贝伐珠单抗相关性血栓性微血管病肾损害一例

病例资料患者,男性,36岁,因“发现皮肤斑块2年余,双下肢水肿3月余”于2018年3月12日入院。患者于2016年2月出现颈部及胸部皮肤斑块并进行性扩大,2017年4月于外院行皮肤活检明确诊断“淋巴结外NK/T细胞淋巴瘤”。2017年6月起予“贝伐珠单抗(500 mg静滴)联合吉西他滨(1.8 g静滴)、奥沙利铂(200 mg静滴)、培门冬酶(3750 IU肌肉注射)及地塞米松(10 mg静滴)”化疗,每月1疗程,共8疗程,同时予对症支持治疗,2018年1月22化疗结束。化疗前体格检查及辅助检查提示血压、肾功能、尿常规、心脏彩超结果无明显异常。

1172株门诊尿液培养病原细菌分布及药物敏感性分析

目的对门诊患者尿液培养分离病原细菌分布及其药物敏感性进行分析,指导临床抗菌药物选择,为门诊及社区尿路感染患者提供针对性治疗。方法回顾性分析20年间(1998年1月至2018年12月)门诊患者尿液培养检验结果,对分离获得的主要病原细菌分布、体外培养药物敏感性及变化趋势进行分析。结果剔除相同患者的重复菌株后,共分离获得病原细菌1172株,其中革兰阴性菌991株(84.6%),革兰阳性菌181株(15.4%);主要革兰阴性病原菌为大肠埃希菌(60.8%)和肺炎克雷伯菌(8.1%),主要革兰阳性病原菌为粪肠球菌(4.6%)。20年间除大肠埃希菌检出比例显著增加,由50.8%上升至63.2%(χ^2=7.978,P=0.046),其他主要病原菌谱分布比例无显著变化(均P>0.05)。大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株比例显著上升(P<0.05),大肠埃希菌对阿莫西林克拉维酸钾、氨曲南、头孢他啶、环丙沙星及舒巴坦+头孢哌酮耐药率呈显著上升趋势(均P<0.05),对三唑巴坦+哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南及呋喃妥因维持较高敏感率(95.0%、95.7%、97.9%和91.1%)。20年间肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株比例亦呈显著上升趋势(P<0.05),对三唑巴坦+哌拉西林、阿米卡星和亚胺培南维持较高敏感率(79.1%、88.0%和80.3%)。革兰阳性菌中粪肠球菌对氨苄西林、呋喃妥因、青霉素G敏感率100.0%;革兰阳性菌中未检出万古霉素耐药菌株。结论1998-2018年间门诊患者尿培养病原菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主的革兰阴性菌对部分抗生素如二代/三代头孢菌素、新氟喹酮类药物耐药率呈上升趋势,对三唑巴坦+哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、呋喃妥因维持较高敏感性。门诊及社区尿路感染治疗过程中,应结合病原菌耐药情况及患者病情制订个体化的治疗方案,以遏制耐药菌的扩散和流行。

低钙透析液对持续性不卧床腹膜透析患者生存的影响

目的探讨低钙透析液对持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者生存的影响。方法收集2006年1月1日至2010年12月31日本院腹膜透析中心规律随访的CAPD患者临床资料，随访至2011年12月31日。根据使用透析液钙离子浓度的不同，将患者分为标准钙（1．75mmol／L）腹膜透析液（SCD）组和低钙（1．25mmol／L）腹膜透析液（LCD）组，通过COX回归分析两组患者的生存率及影响生存的相关危险因素。结果共纳入982例CAPD患者，其中SCD组634例，LCD组348例。中位随访时间为24．20（3．07～72．87）个月，共有162例（16．5％）死亡，其中71例（43．8％）死于心脑血管疾病。SCD组患者1年、3年和5年累积生存率分别为90．9％、74．2％和58．9％；LCD组患者1年、3年和5年累积生存率分别为98．6％、94．0％和76．4％。LCD组患者的生存率显著高于SCD组（P〈0．05），使用LCD可降低CAPD患者59％全因死亡风险。老龄、糖尿病、低血红蛋白水平是影响患者全因死亡的独立危险因素；与标准透析液相比，低钙透析液是生存的保护因素。结论与标准钙透析液相比，CAPD患者使用低钙透析液的生存率更高；老龄、糖尿病和低血红蛋白水平是影响腹膜透析患者预后的独立危险因素。

糖尿病肾病合并膜增生样急性感染后肾小球肾炎一例报告及文献复习

患者女，25岁，因“发现血糖升高18年，水肿伴尿少2月余”于2017年10月16日入院。患者确诊1型糖尿病18年，用胰岛素控制血糖。3年前发现尿蛋白5g／L，尿红细胞阴性，血白蛋白24．0g/L。眼底检查示糖尿病视网膜病变。2个月前在感冒2周后出现颜面及双下肢水肿，伴尿量减少，无伴肉眼血尿。

IgG4相关慢性间质性肾炎并肾包膜纤维化一例报告暨文献复习

目的 通过报道1例IgG4相关慢性间质性肾炎合并肾包膜纤维化的病例,结合文献复习,探讨本病的临床病理特点及肾活检注意事项,以提高临床医生对该病的认识.方法 描述患者发病及诊治经过,系统回顾相关文献,总结临床病理特点及肾活检操作注意事项.结果 本例患者尿比重1.011、尿蛋白±、尿糖3+,血红蛋白53 g/L,血肌酐1665μmol/L,IgG49.39 g/L,CT示双肾体积稍增大,双肾密度降低,肾周见低密度影环绕,增强扫描双肾见不规则低密度强化区,边界不清.第1次肾活检取出2条组织未见肾实质,主要为玻璃样变性的胶原纤维组织,重复肾活检取出3条组织示慢性间质性肾炎,IgG4阳性浆细胞热点区约60个/HPF,IgG4阳性浆细胞/IgG阳性浆细胞>40%,明确诊断IgG4相关慢性间质性肾炎.经足量激素治疗,患者摆脱透析,血肌酐降至502μmol/L.结论 IgG4相关疾病引起肾脏损害表现各异,需留意其累及肾周组织的情况,对肾包膜增厚的患者行肾活检时需权衡出血与取材不佳的风险.

利妥昔单抗治疗难治性IgA肾病一例并文献复习

利妥昔单抗治疗IgA肾病的疗效仍不确定。本文报道利妥昔单抗治疗难治性IgA肾病1例并进行文献复习。患者肾病综合征5年余,经糖皮质激素、环孢素、他克莫司、环磷酰胺等治疗病情短期好转,但于药物减量或感染后反复复发,肾活检明确为IgA肾病,给予利妥昔单抗治疗后肾病综合征获得完全缓解,并长期稳定无复发。

腹膜透析患者家庭血压监测定义的隐蔽性高血压的患病率及危险因素分析

目的调查腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者家庭血压监测定义的隐蔽性高血压的患病率并分析其相关危险因素。方法采用横断面研究的方法,收集2006年1月1日至2013年12月31日在中山大学附属第一医院PD中心开始行PD的患者的人口学、临床和生化检查资料。分析PD患者家庭血压监测定义的隐蔽性高血压的患病率和临床特点,并采用多因素Logistic回归分析法分析诊室血压正常PD患者发生隐蔽性高血压的危险因素。结果共纳入1425例PD患者,其中男性866例,年龄为(46.9±14.9)岁,体重指数为(21.6±3.1)kg/m2。PD患者中隐蔽性高血压患病率为31.9%,诊室血压正常的PD患者隐蔽性高血压患病率为57.5%。多因素Logistic回归分析结果显示,高体重指数(OR=1.057,95%CI 1.001~1.116,P=0.047)、合并糖尿病(OR=1.996,95%CI 1.160~3.433,P=0.013)、使用多种降压药(OR=1.336,95%CI 1.122~1.590,P=0.001)和高诊室血压(OR=1.785,95%CI 1.546~2.060,P<0.001)是诊室血压正常PD患者发生隐蔽性高血压的独立危险因素。结论PD患者隐蔽性高血压的患病率高,高体重指数、合并糖尿病、使用多种降压药、高诊室血压是诊室血压正常PD患者发生隐蔽性高血压的独立危险因素。

终末期肾病非透析患者左心室肥厚的危险因素分析

目的探讨终末期肾病(ESRD)非透析患者左心室肥厚(left ventricularhy pertrophy,LVH)的危险因素。方法纳入2019年1月至2019年7月中山大学附属第一医院的ESRD非透析患者,采集患者的人口学资料、生化指标。应用多频生物电阻抗分析仪(bioelectrical impedance analysis,BIA)测定患者容量负荷水平;用心脏彩色多普勒超声检测患者心脏结构改变。根据LVH诊断标准将患者分为LVH组及非LVH组,计算ESRD非透析患者的LVH发生率。用Logistic回归法分析患者LVH的危险因素。结果共105例患者被纳入本研究,年龄(47.03±12.56)岁(21~78岁),其中男性63例(60.5%),LVH发生率为70.5%(74/105)。与非LVH组相比,LVH组患者年龄、糖尿病占比、钙离子通道拮抗剂使用比例、夜间收缩压、细胞外液/身高(ECW/Height)及水肿指数(ECW/TBW)均较高,差异有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,糖尿病(r=0.345,P<0.001)、夜间收缩压(r=0.286,P<0.001)、夜间舒张压(r=0.251,P=0.012)、使用钙离子通道拮抗剂(r=0.381,P=0.013)、ECW/TBW(r=0.383,P=0.005)、ECW/Height(r=0.298,P=0.003)、脑钠肽(r=0.315,P=0.005)、24h尿钾排泄量(r=-0.248,P=0.023)、24h尿钠排泄量(r=0.257,P=0.025)及血红蛋白(r=0.307,P=0.018)均与LVH呈相关关系。Logistic回归分析结果显示,在校正了性别、年龄、糖尿病、夜间血压、降压药、ECW/TBW、尿钠排泄量、血红蛋白等因素后,夜间舒张压升高(OR=2.036,95%CI1.144~3.623,P=0.016)、ECW/TBW升高(OR=1.232,95%CI1.025~1.523,P=0.014)是ESRD非透析患者LVH发生的独立危险因素。结论LVH在ESRD非透析患者中的发生率较高。容量超负荷及夜间舒张压升高是ESRD非透析患者LVH发生的独立危险因素。

门诊就诊女性尿路感染患者的尿液病原菌种类及其耐药率分析

目的探讨门诊就诊女性尿路感染(UTI)患者尿液病原菌谱分布及药物敏感性,为该类患者抗菌药物的选择和治疗提供依据。方法选择1998年1月至2018年12月,于中山大学附属第一医院门诊就诊并确诊为UTI的643例女性患者为研究对象,年龄为14~95岁。根据是否绝经,将其分为绝经组(n=362)与非绝经组(n=281)。本研究遵循的程序经中山大学附属第一医院伦理委员会批准(审批文号:伦审〔2021〕372号)。结果①自纳入研究的643例UTI患者的尿液标本中,分离获得643株病原菌中,革兰阴性(G-)杆菌为567株(88.2%),革兰阳性(G+)球菌为76株(11.8%);G-杆菌主要为大肠埃希菌(70.3%,452/643),其次为肺炎克雷伯菌(6.2%,40/643);G+球菌主要为粪肠球菌(2.6%,17/643)、无乳链球菌(1.9%,12/643)和屎肠球菌(1.7%,11/643)。②药物敏感性试验:大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南等药物维持较高敏感度;大肠埃希菌对呋喃妥因同样具有较高的敏感度,而对环丙沙星、头孢曲松及磺胺甲唑/甲氧苄啶高度耐药。肺炎克雷伯菌对头孢曲松、呋喃妥因高度耐药。③42.0%(190/452)大肠埃希菌与40.0%(16/40)肺炎克雷伯菌,为产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株。④2组患者的主要病原菌均为大肠埃希菌(68.0%,72.1%),肺炎克雷伯菌(6.4%,6.1%)。2组患者的主要病原菌分布所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。⑤绝经组UTI患者大肠埃希菌对环丙沙星耐药率为69.7%(166/238),明显高于非绝经组的54.0%(95/176),并且差异具有统计学意义(P<0.05)。⑥绝经组UTI患者肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢吡肟的耐药率分别为66.7%(14/21)和45.0%(9/20),明显高于非绝经组的33.3%(6/18)和5.6%(1/18),并且差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论门诊就诊UTI女性患者最常见的病原菌为大肠埃希菌。绝经期UTI患者对氟喹诺酮类药物的耐药率高。大肠埃希菌对呋喃妥因持续高度敏感,可推荐作为门诊UTI女性患者治疗的经验性治疗用药。

阵发性睡眠性血红蛋白尿并发慢性肾小管间质肾病一例暨文献复习

目的报道一例罕见的阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)并发慢性肾小管间质肾病病例。结合文献复习,探讨疾病临床、影像学及病理改变特征和诊疗思路。方法收集和报道患者临床资料、磁共振成像(MRI)及肾脏病理检查结果、治疗措施和效果。通过系统回顾相关文献,总结和探讨PNH并发慢性肾小管间质肾病的临床表现特征及其发病机制。结果患者被诊断PNH 30余年,外周血PNH克隆阳性,尿比重1.012,尿pH值6.0~7.0,尿蛋白(+),尿糖(3+),尿红细胞(2+),血肌酐259μmol/L,血乳酸脱氢酶800 U/L。MRI示T1及T2加权像双侧肾皮质信号降低。肾脏病理检查示慢性小管间质病变,普鲁士蓝染色及电镜检查示近端肾小管上皮细胞内有大量含铁血黄素沉积。经小剂量泼尼松控制溶血发作及对症治疗,患者肾功能长期稳定。结论PNH合并慢性肾小管间质肾病起病隐匿且易被忽视。MRI和肾组织病理检查有助于明确诊断。早期确诊、早期干预有利于改善患者预后。