我国实施家庭医生制度支撑条件研究

建立家庭医生制度是国家新医改的重要内容,从技术、政策、经济和社会4个方面对家庭医生制度的内涵及支撑条件进行探讨,主要分析家庭医生人才队伍、社区卫生服务体系、医疗保险政策支持、转诊机制、绩效考核与激励机制、补偿机制以及社区网络支持等重要支撑条件,最终为制定适合我国目前发展情况的家庭医生制度政策提出建议,即完善家庭医生相关标准建设、加强家庭医生与辅助人员的人才队伍建设、加快信息化建设以及积极推进多部门协作。

社区卫生服务规范的制定方法与现实意义

制定社区卫生服务规范的目的是为了统一社区卫生服务的内容,规范社区卫生服务的管理方法和服务行为,提高社区卫生服务的整体水平。本文介绍了社区卫生服务规范制定的目的、原则、方法和主要内容,希望为指导社区卫生服务机构制定服务规范和提高服务水平提供帮助。

新型冠状病毒肺炎社区防控人员的结构、知识、态度和工作特征研究

背景新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)是一种防控难度极大的新发传染病,社区防控是遏制疫情扩散的重要途径。社区防控人员承担出入登记、环境治理和防疫知识宣传等任务,是防控队伍的主体。但目前对社区防控人员新冠肺炎知识的掌握及工作内容的研究仍不明确。基于此,本研究就社区防控人员的结构、知识、态度和工作特征开展调查,为健全社区常态化疫情防控机制提供信息参考。目的了解新冠肺炎社区防控人员的结构、知识、态度和工作特征,为优化社区防疫人力资源配置和培训普及新冠肺炎防控知识提供科学依据。方法采用自行设计的问卷,于2020-03-12至2020-03-21在深圳市宝安区5个街道进行便利抽样问卷调查,问卷内容包括社区防控工作人员基本情况和工作特征、新冠肺炎相关认知情况和新冠肺炎态度情况。结果共发放调查问卷756份,回收有效问卷753份,问卷有效回收率为99.6%。753例社区防控人员中,男552例(73.3%),女201例(26.7%);年龄18~35岁占比最多〔61.1%(460/753)〕,文化程度高中或中专占比最多〔31.2%(235/753)〕。新冠肺炎防控知识知晓率排在前3位的是患者出院后继续自我健康状况监测天数〔73.3%(552/753)〕、潜伏期〔44.6%(336/753)〕和解除隔离的标准〔39.0%(294/753)〕。男性社区防控人员主要症状知晓率高于女性,传染病类别、灭活新型冠状病毒消毒液种类、随访与复诊时间及患者健康状况监测天数知晓率低于女性(P<0.05);年龄越低,对传染病类别和潜伏期的知晓率越低,对主要症状的知晓率越高(P<0.05);除传播途径不随文化程度变化外,其余各条目知晓率均随文化程度升高而升高或降低(P<0.05);不同职业社区防控人员传染病类别和患者健康状况监测天数知晓率比较,差异有统计学意义(P<0.05);家庭人均年收入越高,对患者健康状况监测天数的知晓率越高(P<0.05);自评健康越差,对潜伏期的知晓率越低,对患者健康状况监测天数的知晓率越高(P<0.05)。防控人员对新冠态度得分为(46.07±5.77)分。社区防控人员平均工作(42.77±14.87)d,每日工作时长8~12 h的人数最多〔51.5%(388/753)〕。498例(66.1%)参与社区“三位一体”排查,240例(31.9%)参与3项及以上防控工作。结论当前社区防控人员结构不合理,新冠肺炎防控知晓率较低,对新冠肺炎的影响呈消极态度。人口学特征对新冠肺炎各项知识知晓率的影响不尽相同。防控工作呈现长期性、艰巨性、复杂性的特征。应立足社区防控工作常态化特点,优化人员配置,调整工作内容,加强防控知识培训。

深圳市签约居民对家庭医生信任度及其影响因素分析

目的了解签约居民对家庭医生的信任度及其影响因素,为推进家庭医生签约服务提供科学依据。方法采取简单随机抽样方法,于2016年7月-2017年9月对深圳市宝安区3个社区健康服务中心签约居民进行问卷调查,采用Logistic逐步回归分析方法探讨签约居民对家庭医生信任度的影响因素。结果在900名调查对象中,93.7%的签约居民对家庭医生比较信任。Logistic逐步回归分析结果显示,签约居民对家庭医生的满意度(OR=6.246,95%CI:3.913~12.219)、家庭医生看病的仔细程度(OR=2.725,95%CI:1.414~5.252)以及服务态度(OR=1.085,95%CI:1.047~1.125)是影响签约居民对家庭医生信任度的主要因素。结论深圳市签约居民对家庭医生信任度较高。建议完善家庭医生签约服务体系,加强医患沟通,提高家庭医生服务质量,从而进一步提升签约居民对家庭医生的信任度。

国外家庭医生服务模式对中国的启示

本文通过分析英、美、德等国家庭医生制度的研究现状和实践情况,总结他国家庭医生服务模式、特点及经验,从而揭示国外家庭医生制度系统性、规范性及普及性等特点。启示我国应从以下几个方面优化家庭医生服务模式:(1)建立居民签约机制与社区首诊制;(2)实行按人头预付的卫生服务经费管理模式;(3)扩大医生服务项目范围,鼓励家庭医生联合协同服务;(4)严格规范家庭医生资质。

深圳市劳务工主分布区社康中心资源配置现状分析

目的了解深圳市劳务工主分布区社康中心的资源配置现状及存在的问题,为提高其服务能力提供参考建议。方法将宝安区和龙岗区作为劳务工主分布区,福田区和罗湖区作为次分布区,比较社康中心服务能力指标在劳务工主分布区内部及主次分布区之间的差别。结果截至2010年,各区业务用房面积在主次分布区间差异无统计学意义(P>0.01),租用是社康中心用房的主要来源。主次分布区的机构总收入间差异无统计学意义(P>0.01)。各区药品收入占门诊收入的比例均超过45%。各区社康中心人力资源的实际配备数量均低于标准,主分布区全科医师的配备数量高于次分布区,差异有统计学意义(P<0.01);中医和公共卫生医师的缺口最大,而主分布区的差距高于次分布区,尤其是宝安区。结论财政对社康中心的补助力度有限;劳务工主分布区社康中心人力资源配置不合理,影响劳务工对卫生服务的利用;社康中心的中医服务功能尚未得到有效发挥。

社区老年高血压患者综合治疗的128例效果观察

目的探讨社区老年高血压患者的综合治疗效果。方法 256例老年高血压患者,根据治疗方法不同分为观察组与对照组,各128例。对照组采用常规抗高血压药物治疗,观察组采用综合治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组服药依从率为87.50%,血压控制率为91.41%,良好生活方式形成率为82.81%,明显高于对照组的53.91%、74.22%、67.97%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论综合治疗对于社区老年高血压患者具有非常显著的治疗效果,值得临床推广应用。

家庭医生团队服务模式实践研究

推行家庭医生团队服务模式是国家新医改的重要内容。目前国内各省市正在不断完善城市社区的卫生服务体系,而在此基础上积极探索和完善家庭医生团队服务制度,引起了公众的注意,并产生了积极反响。本研究总结了国内外家庭医生团队服务模式的经验,找出我国家庭医生团队服务模式存在的问题,在深圳市宝安区进行试点研究,探索适合深圳社区卫生服务发展特色的家庭医生团队服务模式,为社区居民提供全面、安全、有效的基本医疗卫生服务。

深圳市某街道居民膳食模式与血尿酸的关联性研究

目的了解深圳市某街道居民膳食模式现状及其与血尿酸的关联性。方法以方便抽样抽取深圳市某街道三家社区卫生服务中心为研究现场,采集社区居民静脉血测定血尿酸,同时开展问卷调查。通过因子分析构建膳食模式,采用多元线性回归分析膳食模式与血尿酸之间的关联。结果共纳入1125名研究对象,采取五种膳食模式,分别为“加工食品”模式、“高蛋白”模式、“传统”模式、“奶类”模式及“东方”模式;多元线性回归分析结果显示,“奶类”模式和“东方”模式与血尿酸呈显著负相关关系,与因子得分最低组相比,得分最高组血尿酸分别降低46.89(95%CI-65.37,-28.43;P_(trend)<0.001)μmol/L和31.22(95%CI-50.16,-12.29;P_(trend)=0.033)μmol/L;其他模式与血尿酸之间的关联不显著。结论“奶类”模式及“东方”模式与血尿酸存在一定关联,居民多喝牛奶、多摄入新鲜蔬菜和精粮可能有助于控制血尿酸水平。

深圳市劳务工和非劳务工社区卫生服务利用及满意度对比分析

目的:了解劳务工和非劳务工对社区卫生服务利用情况及其满意度。方法:在深圳市宝安区随机抽取街道及其社区卫生服务中心,以拦截调查的方式共调查社区卫生服务利用者8 000人,运用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。结果:劳务工最近一年到社区卫生服务中心就诊次数为3次及以上的比例高于非劳务工,差异有统计学意义(P<0.000 1);劳务工和非劳务工就诊人群满意度前三位分别是服务态度(73.29%,73.46%)、技术水平(65.29%,67.50%)、看病方便(63.16%,64.98%);73.47%的就诊者愿意接受社区首诊制,劳务工人群相比非劳务工人群更愿意接受社区首诊(74.16%,69.71%)。讨论:深圳市劳务工社区首诊制的实施使居民社区卫生服务利用有所提高,劳务工和非劳务工对社区卫生服务的满意度较高,且差别不大。以深圳为借鉴,在全国逐步推进社区首诊制具有一定的可行性。

医院医务人员使用抗生素的知识、态度和行为调查分析

目的:探索社区与综合医院医务人员使用抗生素的知识、态度与行为。方法:选取辖区内综合医院与社区卫生服务中心的医务人员作为研究对象,科室分布包括内科、外科、儿科、妇产科,共440名进行问卷调查,了解调查对象的一般情况、医务人员对常用抗微生物药物运用方法的了解程度、医务人员有关抗生素药物运用的态度和行为、以及医务人员关于抗生素药品安全知识的需求与学习方式等四个方面进行问卷调查。结果:共收回有效问卷430份。综合医院医务人员平均得分为(18.32±3.24),显著高于社区卫生服务工作人员平均得分(11.23±1.98),差异具有统计学意义(P<0.05);在"应向患者耐心解释抗生素类药品的合理使用原则"、"会完全遵照医保报销范围选择抗生素药品"方面,社区卫生服务中心的医务人员同意/知晓率显著低于综合医院医务人员(x2=43.517,P<0.001;x2=22.78,P<0.001),在"赞同经验性用药"方面,社区卫生服务中心的医务人员同意/知晓率显著高于综合医院医务人员(x2=20.504,P<0.001)。社区卫生服务中心的医务工作者在"抗生素使用知识方面的讲座或培训"(x2=26.62,P<0.001)、"合理用药知识的学习培训"(x2=59.3,P<0.001)、"参加卫生或药监部门举办的专业培训"(x2=21.86,P<0.001)、"了解安全用药知识"(x2=62.72,P<0.001)、"应从院感控制、对医生医嘱输入系统中抗生素使用的定期检查、临床药师每月对抗生素处方开展审核与评价及医务科专人负责抗生素使用与监测"(x2=10.625,P<0.01)以及"去上级医院进修"(x2=6.819,P<0.05)等方面显著低于综合医院医务工作者。结论:社区卫生服务中心的医务工作者在抗生素合理使用及知识的更新意识等方面较综合医院医务工作者薄弱;应定期对社区卫生服务中心的医务人员开展抗生素安全使用的专业培训,并从多个角度对医务人员抗生素的使用情况进行监督,以规范临床抗生素的合理使用。

新型冠状病毒肺炎疫情下深圳市宝安区社区防疫人员心理健康状况及影响因素研究

目的了解深圳市宝安区社区防疫人员焦虑、抑郁现状,并分析其影响因素,为提出针对性干预措施提供依据。方法利用自行设计的问卷,通过便利抽样对深圳市宝安区社区防疫人员进行问卷调查,了解其焦虑、抑郁症状发生情况,并采用多因素线性回归模型分析其影响因素。结果共调查1525名社区防疫人员,其中医务人员772人,非医务人员753人。研究对象的焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评分为41.27±9.64分,焦虑症状发生率为16.00%;抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评分为49.82±11.11分,抑郁症状发生率为51.41%。t检验结果显示,在社区防疫人员中,非医务人员SAS和SDS评分显著高于医务人员。多因素分析结果显示,自评健康情况较差(β=10.57)、家庭人均年收入较高(β=1.92)的社区医务人员和深圳户籍(β=-1.54)、自评健康较差(β=13.01)的社区非医务人员更倾向于具有更高的SAS评分;非深圳户籍(β=1.91)、自评健康情况较差(β=12.45)、教育程度较低(β=-5.57)的社区医务人员和年龄小(β=-0.17)、深圳户籍(β=-2.28)、教育程度较低(β=-3.80)、自评健康情况较差(β=9.57)、家庭人均年收入较低(β=-5.15)、近距离接触防控对象(β=2.28)的社区非医务人员更倾向于具有更高的SDS评分。结论深圳市宝安区社区防疫人员焦虑、抑郁症状发生率较高,社区非医务人员相较医务人员更易产生焦虑、抑郁症状,应及时组建心理辅导小组进行有针对性的干预和管理,以避免社区防疫人员焦虑、抑郁症状进一步发展,从而达到改善社区防疫人员心理健康状况的目的。

我国社区卫生服务标准化建设概述

社区卫生服务标准化建设是大力发展社区卫生服务的重要环节,也是社区卫生服务提升工程的基础工作。通过系统回顾我国社区卫生服务标准化建设的历程,总结全国各地进行社区卫生服务标准化建设的经验做法,对我国社区卫生服务标准化建设中现存的主要问题进行讨论并提出建议。目前,我国社区卫生服务标准化建设取得初步成效,但处于内涵建设阶段,仍然存在业务用房租赁比例较高、人员配置不合理、服务流程不清晰等主要问题。建议进一步加大投入、健全人员配置和薪酬分配制度、优化服务流程,完善社区卫生服务标准化建设,从而促进社区卫生服务可持续发展。

糖尿病患者早期社区干预治疗效果观察

目的:探讨2型糖尿病血脂异常的临床特点和干预措施,提高临床疗效。方法:收治早期糖尿病患者136例,随机分成对照组和干预组各68例,对照组仅对患者进行一般治疗。干预组在常规综合治疗的基础上,进行社区干预。结果:两组经过治疗和健康干预后,空腹血糖、体重指数、餐后2小时血糖均明显降低,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05),干预组与对照组经过治疗18个月后比较差异有显著性(P<0.05)。结论:对糖尿病患者早期社区干预,有利于控制血糖,降低血压,提高临床疗效。

社区卫生服务中心规范化管理高血压病的实践探索

高血压病是公认的健康大敌,我国成人患病率27.2%[1],深圳宝安区是20.3%[2]。高血压病作为主要慢病的两大疾病之一,随着人们物质生活水平的不断提高,高血压的患病率也不断升高。国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区防治。在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导,以高血压防治为重点的干预措施,提高整个人群的健康水平和生活质量。

白细胞与血红蛋白比值在多发伤患者诊治中的应用分析

目的根据白细胞(WBC)与血红蛋白(Hb)比值,对创伤患者的诊断、病情分析、漏诊的预防,预后及治疗等进行评估,提高抢救成功率。方法应用全自动血球计数仪,对965例新鲜急诊创伤、全身二处以上多发伤患者及100例健康体检者进行对照,急诊检查血常规,根据WBC计数及Hb测定,经统计学处理。结果由于创伤机体应激反应,WBC一般都有一定程度的升高,单纯应用WBC升高程度对创伤进行判断,容易受出血、输液、输血等多因素影响,而用WBC/Hb比值则影响较小,该组创伤患者比值一般>0.8,对照组比值一般<0.5,差异有统计学意义(P<0.05)。结论由于创伤机体应激反应,WBC一般升高而Hb下降,WBC/Hb比值明显升高,伤情越重比值越高,WBC/Hb比值可用来判定伤情的轻重和预测预后。