两种不同剂量米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察(附103例分析)

两种不同剂量米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察（附１０３例分析）厦门市第一医院妇产科邱娜璇许雅云丁峰杨允娇米索前列醇（简称米索）用于足月妊娠引产安全有效已经大量临床资料证实，但其用药剂量和间隔时间仍众说纷纭，为探讨其合适剂量，我们进行如下临床观察。...

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤36例

目的 对子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤进行研究 ,了解此方法疗效、副反应及并发症 ,探索子宫肌瘤新的治疗方法。方法 对 36例子宫肌瘤患者进行子宫动脉栓塞 ,随访复查瘤体缩小及出血症状、贫血改善的情况。结果 随诊 2 4个月 ,瘤体缩小 2 3.1%～ 87.5 %。所有子宫出血病例 ,月经恢复正常 ;贫血病例 ,血红蛋白上升 82 .0 % ;无严重并发症发生。结论 双侧子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种创伤小 ,临床效果好的新方法。

卡铂、阿霉素、环磷酰胺治疗卵巢上皮性癌16例临床分析

卡铂、阿霉素、环磷酰胺治疗卵巢上皮性癌１６例临床分析厦门市第一医院妇产科（３６１００３）邱娜璇目前，在卵巢癌的治疗中，化疗的地位已超过放疗，成为主要的辅助疗法［１］。本文应用卡铂（ＣＢＰ）、阿霉素（ＡＤＭ）、环磷酰胺（ＣＴＸ）、称ＣＡＣ方案治疗１６例...

盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的Meta分析

目的:评价盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的效果与副反应,以阐明两种药物的临床应用价值。方法:计算机检索相关数据库,收集盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的随机对照试验,对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析。结果:共纳入34篇文献,盐酸利托君较硫酸镁起效快,延长妊娠时间,增加新生儿体重,但孕妇副反应发生率较高。与硫酸镁组相比,盐酸利托君组显效时间、延长妊娠时间及新生儿出生体重的MD值(95%CI)分别为-1.22(-1.24,-1.20)、0.97(0.87,1.06)、0.39(0.36,0.41),副反应的OR值为2.21(95%CI 1.89,2.59)。结论:盐酸利托君治疗先兆早产的显效时间短、延长妊娠时间较长,且新生儿出生体重等均较硫酸镁好,但其母体发生副反应的风险明显高于硫酸镁。如何安全有效地选择保胎药物还需要进一步分层随机对照研究来证实。

MMP9、TIMP1及VEGF在子宫内膜异位症患者在位内膜的表达

研究基质金属蛋白酶 9(matrixmetalloproteinase 9,MMP9)及其抑制剂 (tissueinhibitorofmetalloproteinase 1,TIMP1)和血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)在子宫内膜异位症 (endometriosis,EM)患者的在位内膜中的表达。采用免疫组化SP法分别检测 4 5例EM(研究组 )在位内膜及 32例子宫肌瘤 (对照组 )的在位内膜中MMP9、TIMP1及VEGF的表达。MMP9、TIMP1、MMP9 TIMP1和VEGF在研究组和对照组的表达分别为 0 336 ,0 2 76 ;0 2 5 3,0 2 6 7和 1 2 93,1 0 34;0 372 ,0 2 88。其中MMP9、MMP9 TIMP1和VEGF在研究组中的表达显著高于对照组内膜 (P <0 0 1)。EM患者的在位内膜中MMP9、VEGF高表达可能是EM发生发展的重要原因。诊刮筛选出高MMP9、VEGF表达的在位内膜可望成为预测和诊断EM的方法之一。

早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局探讨

目的：探讨期待治疗中早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限（FGR）的母儿结局，为临床处理提供依据。方法：回顾性分析2002年1月至2012年12月厦门大学附属第一医院产科收治的早发型重度子痫前期患者143例的临床资料，其中合并FGR48例（合并FGR组），未合并FGR95例（未合并FGR组）。比较两组一般情况、孕产妇并发症、分娩情况和新生儿情况及143例患者不同分娩孕周（〈孕30周、孕30～3l^＋6周、≥孕32周）围生儿结局。结果：①两组一般情况、期待治疗平均延长孕周和孕产妇并发症（HELLP综合征、子痫、胎盘早剥、心衰等）的发生率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。②合并FGR组分娩孕周晚于未合并FGR组（P〈0．05），但其新生儿出生体重小于未合并FGR组（P〈0．05）。合并FGR组围生儿死亡率高于未合并FGR组（P〈0．05）。③新生儿并发症中，合并FGR组心脏发育不全的发生率高于未合并FGR组（P〈0．05）。④随着分娩孕周增加，早发型重度子痫前期患者的围生儿死亡率和新生儿肺透明膜病的发生率逐渐降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）。合并FGR围生儿死亡率和总体心脏发育不全的发生率在分娩孕周≥32周后也明显降低（P〈0．05）。结论：对于早发型重度子痫前期合并FGR的患者，期待治疗并不增加孕产妇并发症。合并FGR的患儿心脏发育不全发生率及围生儿死亡率明显增加，但期待治疗后通过延长孕周可改善其围生儿结局。

VEGF、ER、PR在异位和在位子宫内膜中的表达

研究血管内皮因子(VEGF)、雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)在子宫内膜异位症(EM)患者的异位和在位内膜中的表达.采用免疫组化SP法分别检测45例EM(研究组)的异位和在位内膜及32例子宫肌瘤(对照组)的在位内膜中VEGF、ER、PR的表达.利用图像分析仪测定的相应密度代表其表达强度.研究组异位和在位内膜中VEGF的表达均显著高于对照组内膜(p<0.01),ER/PR则显著低于对照组内膜;ER、PR仅于异位内膜中的表达低于对照组内膜,异位内膜中VEGF与ER呈正相关.异位内膜和在位内膜中高VEGF和低ER/PR以及异位内膜中VEGF与ER正相关的特点可能与EM的发生发展有关.

BALB/c小鼠子宫内膜异位症模型的建立及其形态学的动态观察

目的研究BALB/c小鼠子宫内膜异位症模型的建立及异位病灶形态学的动态变化规律。方法采用组织块腹腔注射法对110只BALB/c小鼠行建模手术,在术后第1、2、3、4、5、6、9、12、15、18、21天的11个观察日里,每次观察10只小鼠,了解病灶的生长情况并进行组织学的光镜和电镜观察。结果建模术后第2天开始出现病灶,第6天病灶都是红色,第9天开始出现粘连带,第15天后大部分病灶呈透亮的小囊泡。第4天的建模成功率为90%(9/10),与第21天的建模成功率无显著性差异(P=1.000)。第4天异位灶的重量(51.5±4.7)mg与第21天(68.9±7.2)mg无显著性差异(P>0.05)。光镜下见子宫内膜上皮细胞和间质细胞,电镜下见细胞间完整的紧密连接,表面微绒毛。结论组织块腹腔注射法可成功构建BALB/c小鼠子宫内膜异位症模型,术后不同时间内异位灶的形态学呈现特定的变化规律。

盆腔脏器脱垂98例术后疗效评价

目的:评价盆腔脏器脱垂(Pelvic organ prolapse,POP)手术治疗后疗效,分析术后复发的危险因素,并评价传统手术与Prolift系统盆底重建术的疗效和安全性。方法:对2008年1月至2009年6月收治的98例盆腔脱垂患者首次行手术治疗的病例进行回顾性研究和随访记录分析,依据随访检查结果判断治愈和复发。对复发组和治愈组的年龄、体重指数、孕产次、分娩方式、绝经与否、随访时间、慢性疾病、术前子宫脱垂程度指标以及手术方式进行差异显著性分析。结果:治愈率86.73%(85/98)、复发率13.27%(13/98),术后复发组与治愈组间在年龄、产次、慢性咳嗽、便秘、子宫脱垂程度、体重指数、孕次、随访时间、分娩方式、术前绝经间无显著性差异,而在传统手术与Prolift系统盆底重建术的手术方式之间呈显著差异。结论:阴式全子宫切除、阴道前后壁修补、会阴修补等传统手术有较高的复发率,Prolift系统盆底重建术明显降低了术后复发率,能更好的修补缺陷,恢复盆底结构,短期疗效安全可行。

磁共振检查在75例早中期宫颈癌术前评估中的价值研究

目的:探讨磁共振检查(magnetic resonance imaging,MRI)在早中期宫颈癌术前评估,特别是术前盆腔淋巴结转移及宫旁转移评估中的价值。方法:回顾性分析笔者所在医院妇科2010年1月-2014年4月收治并手术的75例宫颈癌患者的临床病历资料、磁共振检查结果及术后病理结果。分别观察术前临床分期、MRI检查中的宫颈局部肿瘤、阴道转移、宫旁转移、盆腔淋巴结转移情况。以术后病理为金标准,采用病例自身对照,结合患者的临床分期,分析MRI在宫颈癌术前评估中的价值。结果:75例患者中,FIGO分期ⅠB1期16例,ⅠB2期18例,ⅡA1期12例,ⅡA2期23例,ⅡB期6例(合并阴道转移4例)。术前MRI提示宫颈局部肿瘤为恶性75例,阴道转移43例,宫旁转移6例,盆腔淋巴结转移9例。术后病理宫旁转移12例(其中8例报告为肿瘤浸润宫颈全层至外膜脂肪组织中),盆腔淋巴结转移24例。以术后病理为金标准,MRI判断淋巴结转移的阳性预测值是66.7%(6/9),阴性预测值是72.7%(48/66),敏感性为25.0%(6/24),特异性为94.1%(48/51),准确度72.0%(54/75)。MRI判断宫旁转移的阳性预测值是66.7%(4/6),阴性预测值是88.4%(61/69),敏感性为33.3%(4/12),特异性为96.8%(61/63),准确度86.7%(65/75)。以术后病理为金标准,用妇科检查判定宫旁转移的阳性预测值是33.3%(2/6),阴性预测值是85.5%(59/69),敏感性为16.7%(2/12),特异性为93.7%(59/63),准确度81.3%(61/75),低于MRI的敏感性和阳性预测值。结论:MRI应常规应用于早中期宫颈癌患者的术前评估,特别是用于淋巴结转移和宫旁转移的判断。笔者所在医院MRI诊断术前宫颈癌淋巴结转移及宫旁转移的技术仍有待提高。

36例卵巢Krukenberg瘤的临床病理特点分析

目的探讨卵巢Krukenberg瘤的临床病理特点,提高对本病的重视。方法回顾性分析经手术病理证实的36例卵巢Krukenberg瘤患者的临床病理资料。结果卵巢krukenberg瘤多见于绝经前女性(23/36),多见于双侧卵巢(22/36);原发灶病理类型多为低分化腺癌及黏液腺癌;胃来源的21例,结直肠来源13例,阑尾来源2例,多数患者1年内死亡。结论了解卵巢Krukenberg瘤的临床病理特点,有助于提高诊断率;诊断卵巢恶性肿瘤时应行胃肠道检查排除转移癌;诊断胃肠道恶性肿瘤时,应行盆腔检查排除转移至卵巢;卵巢Krukenberg瘤的首选治疗方法为根治性手术加化疗。

电视腹腔镜下诊治异位妊娠——附56例

目的:探讨腹腔镜对异位妊娠诊治的价值。方法:在腹腔镜下应用不同手术方法治疗56例异位妊娠。结果:56例异位妊娠全部在腹腔镜下得到进一步诊治,无中途转为剖腹。结论:腹腔镜诊治异位妊娠具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。术中输卵管是否保留要根据患者生育情况及输卵管破坏程度决定。

重度子痫前期患者血小板源性生长因子-D的研究

目的：探讨血小板源性生长因子（PDGF-D）与重度子痫前期发病的关系;通过比较早发型及晚发型重度子痫前期患者血清及胎盘组织中PDGF-D的表达,探讨其病因和发病机制的差异。方法：选择2009-01~2010-06在福建医科大学厦门第一医院妇产科住院剖宫产分娩的重度子痫前期患者40例,其中早发型11例、晚发型29例,同期选择20例孕妇作为对照组,采用酶联免疫吸附实验（ELISA）法测各组外周血血清中PDGF-D的浓度,采用实时定量PCR（Realtim e PCR）测定各组胎盘组织PDGF-D mRNA表达水平。结果：重度子痫前期组孕妇血清PDGF-D的浓度,早发型组：571.59±67.35pg/mL,晚发型组：573.92±51.24 pg/mL,高于正常妊娠组（509.63±49.99 pg/mL）,差异有统计学意义（P〈0.05）;胎盘PDGF-D mR-NA的表达量,早发型组：2.72±1.60,晚发型组：2.77±1.57,高于正常妊娠组（1.93±0.82）,差异有统计学意义（P〈0.05）;重度子痫前期患者血清及胎盘组织PDGF-D表达水平呈正相关（r=0.328,p〈0.05）;早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期其血清PDGF-D浓度及胎盘组织PDGF-D表达量相比,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：外周血血清及胎盘组织中升高的PDGF-D可能与重度子痫前期的发病有关,可能参与了重度子痫前期的病理生理过程;PDGF-D在早发型和晚发型重度子痫前期的表达差异无显著性,提示两者的发病机制可能存在共同之处。

进展型宫颈癌术前介入化疗栓塞疗效观察

目的评价进展型宫颈癌术前子宫动脉化疗栓塞的疗效。方法43例进展型宫颈癌患者术前采用Seldinger技术子宫动脉插管化疗加栓塞后行宫颈癌根治手术,观察其近期疗效。结果介入后症状缓解率为100%,4例肿瘤大出血得以控制。术后病灶完全缓解24例(55.8%),部分缓解17例(39.5%),稳定2例(4.7%),总有效率为95.4%。43例均未发生与介入治疗相关的严重并发症。结论进展型宫颈癌术前子宫动脉灌注化疗栓塞可缩小肿瘤病灶,提高手术治疗效果。

手术加腹腔-静脉联合化疗治疗54例卵巢癌临床评价

目的 对卵巢癌患者行手术加腹腔灌注及静脉联合化疗 ,并对其疗效进行评价。方法 从我院 1996年 6月到 2 0 0 1年 6月住院治疗的卵巢癌患者 5 4例 ,其中上皮性卵巢癌 38例 ,其它恶性肿瘤 16例 ,均行手术治疗 ,术后采用 PAC(PC)、TP、PVB方案联合化疗 ,总疗程 6～ 8个。结果 患者总有效率为 85 .2 % ,3年生存率为 6 6 .7% ,5年生存率为 5 0 .9% ,其中 期患者 3年生存率为 6 0 .0 % ,5年生存率为 36 .7%。结论 理想的肿瘤减灭术加腹腔灌注并辅以静脉联合化疗为治疗卵巢癌的有效途径 。

不同途径治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析

目的探讨不同途径治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月厦门大学附属第一医院妇产科收治的CSP患者21例为研究对象。采用甲氨喋呤(MTX)+米非司酮和/或超声监测下清宫术,子宫动脉栓塞术(UAE)和/或超声监测下清宫术,妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术治疗CSP,比较不同途径治疗CSP的临床疗效。结果 10例患者予MTX+米非司酮/+清宫术,9例患者行UAE+清宫术,2例患者行妊娠病灶切除术。结论 CSP呈上升趋势,治疗方式应采取个体化的原则。MTX+米非司酮+清宫术、UAE+清宫术,是安全有效的CSP治疗方法,积极行妊娠病灶切除可缩短治疗周期,疗效确切。

阴道前后壁修补联合补片治疗女性盆腔脏器脱垂疗效分析

目的：探讨补片在女性盆腔脏器脱垂的应用及疗效。方法：回顾性分析21例行阴道前后壁修补联合嘉美诗补片（Gynemesh）患者的术后情况。结果：21例患者的总手术时间为100min（60-150min）,术中平均出血245.71mL（50-800mL）,术后随访1-12个月,2例阴道前壁轻度膨出复发,复发率为9.52%,1例术后出现阴道淋漓出血,2例出现阴道分泌物增多。均未发现补片暴露于阴道壁及补片感染。结论：补片的应用降低了术后复发率,病人的耐受性好,明显提高了病人术后近期的生活质量,其远期效果还有待延长随访时间进一步研究。