1例急性淋巴细胞白血病患儿使用泮托拉唑延迟大剂量甲氨蝶呤排泄的药学监护

目的观察1例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿接受4周期大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)巩固化疗的经过,探讨在治疗儿童ALL中质子泵抑制剂(PPI)延迟HDMTX排泄的解决方案和药学监护。方法通过监测MTX血药浓度指导亚叶酸钙解救,分析患儿使用泮托拉唑延迟HDMTX化疗排泄的情况。结果本案例中,患儿第1周期未出现HDMTX延迟排泄,第2、3周期出现了明显的延迟排泄,并发生了相关不良反应事件(肝损害、黏膜炎)。第4周期采用西咪替丁替代泮托拉唑后未发生HDMTX延迟排泄。结论PPIs可致HDMTX延迟排泄风险增加,H2受体拮抗剂(H2RA)在降低HDMTX延迟排泄风险方面可能优于PPIs。

甲状腺手术的综合改良应用体会

目的减少手术创伤和术后并发症,提高患者的生活质量。方法采用综合改良的手术方式,低位“U”形小切口,保留完整颈前肌群,创面硅胶管负压充分引流,切口无创缝合。结果手术时间明显缩短、术中出血和术后渗血都明显减少,并发症少。结论该手术方式最大限度地保护了颈部的功能与外观美容,后遗症少,提高了患者生活质量。

1例大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病排泄延迟的个体化治疗

目的通过1例大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病出现排泄延迟的治疗实践,探讨个体化治疗措施,促进临床安全用药。方法1例急性淋巴细胞白血病患儿进行甲氨蝶呤相关药物基因检测,利用药物基因预警存在的风险,根据甲氨蝶呤血药浓度分析排泄延迟的相关危险因素,制定个体化解救方案。结果药物基因检测结果提示患儿有排泄延迟和毒性增加的可能,甲氨蝶呤的剂量降低至标准剂量的70%并提前做好水化、碱化等应对策略,发生排泄延迟后,分析相关危险因素与药物基因、泮托拉唑、肾损伤等有关,积极进行水化、碱化的同时根据血药浓度监测动态调整亚叶酸钙剂量,患儿未发生严重不良反应。结论大剂量甲氨蝶呤在治疗儿童急性淋巴细胞白血病发生排泄延迟时充分水化、碱化,根据血药浓度监测动态调整个体化解救方案,在保持疗效的同时避免药物毒性的蓄积,探讨个体化治疗措施,促进临床安全、合理用药。

药物引起或加重重症肌无力的研究进展

重症肌无力是一种由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与、主要累及神经-肌肉接头(NMJ)突触后膜乙酰胆碱受体的获得性自身免疫性疾病.药物引起或加重重症肌无力的临床症状主要表现为复视、眼睑下垂、构音困难、吞咽困难、肢体无力及呼吸困难等,且有“晨轻暮重”的特点,NMJ是重症肌无力发病的关键部位.随着分子生物学和免疫学研究的不断深入,重症肌无力的发病机制逐渐明确,现已发现多种自身抗体,如抗乙酰胆碱受体抗体(AChR-Ab)、肌肉特异性酪氨酸激酶抗体(MuSK-Ab)、低密度脂蛋白受体相关蛋白4抗体等.本文就药物引起或加重重症肌无力的研究进展进行了综述.