阻塞性睡眠呼吸暂停与急性冠脉综合征的相关性:临床研究的现状及展望

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠障碍性疾病,与多种心血管疾病密切相关,尤其在心血管疾病的预防与风险管理中扮演着关键角色。近年来,众多临床研究均表明,OSA与急性冠脉综合征(ACS)的起始、演变过程具有紧密的关联性。因此,本文将从OSA与ACS的临床研究现状、现有研究的局限性以及对未来研究趋势与方向的展望等维度展开综述,以期深入挖掘并阐述这两者之间的复杂联系。

具身认知视域下的“服装技术设计制图”课程教学设计与实践

针对当前“服装技术设计制图”课程教学中存在的学生对课程内容难以形成情感共鸣、对服装技术设计制图标准的灌输式教育方式敏感度较低、教学内容过程缺乏情境性等问题,文章分别从具身响应、课程资源、课程场域、授课模式与课程评价五个方面对课程教学设计进行有益探讨,提出一种基于具身认知教育理念的课程教学设计方案。实践结果表明,该方案能够有效提升学生的学习主动性,提高学生的综合实践能力,满足新时代服装类高层次人才培养及发展的需求。

右室心尖部和高位室间隔起搏对完全性房室传导阻滞患者心功能的影响

目的评价右室心尖部(RVA)起搏和高位右室间隔(HRVS)起搏对完全房室传导阻滞(CAVB)患者心功能的影响。方法 118例因CAVB植入起搏器的患者,其中52例为RVA起搏(RVA组),66例为HRVS起搏(HRVS组)。分别对术前、术后6个月及术后1年、2年的左室射血分数(LVEF)和2年内因心力衰竭住院人数进行随访观察。结果所有患者均完成1年随访,101例完成2年随访。术后6个月和1年时两组LVEF比较无差别(0.55±0.08vs0.55±0.08,P=0.926;0.54±0.09vs0.55±0.07,P=0.407),但是对于术前LVEF(0.50者,术后1年时LVEF两组有差别(0.40±0.04vs0.44±0.04,P=0.01)。术后2年,HRVS组优于RVA组(0.51±0.10vs0.55±0.06,P=0.01)。2年内,RVA组因心力衰竭住院人数多于HRVS组[31.1%(14/45)vs12.5%(7/56),P=0.02]。结论 HRVS起搏对CAVB患者心功能的长期影响低于RVA起搏。

两阶段DEA模型在可持续发展评价中的应用

本文根据浙江省经济、社会发展的阶段和特点,在前人研究的基础上,选择两阶段DEA方法,对浙江各地市的可持续发展进行了评价。经过对结果的分析,指出了浙江城市的综合可持续发展能力还有很大的发展空间,必须加大重视程度,以进一步更好地发展。

冠状动脉侧支循环与糖尿病关系探讨

为探讨冠状动脉 (简称冠脉 )侧支循环形成与糖尿病的关系 ,将经冠脉造影证实至少一支冠脉血管直径狭窄≥ 75 %的 2 65例冠心病患者按有无糖尿病分成两组 ,再以 5 5岁为界分成 4个亚组 ,进行侧支循环开放情况比较。结果显示 ,冠脉开放率糖尿病组 (4 5 .7% )低于非糖尿病组 (69.2 % ) ,P<0 .0 5 ;其中 <5 5岁糖尿病组(69.2 % )高于非糖尿病组 (3 8.9% ) ,P<0 .0 1;≥ 5 5岁糖尿病组 (4 0 .4% )低于非糖尿病组 (67.2 % ) ,P<0 .0 1。提示冠心病患者冠脉侧支发展程度与糖尿病有关。整体上 ,糖尿病是冠脉侧支循环发展的不利因素 ,但在不同年龄段有很大差别 ,其抑制作用主要表现在≥ 5 5岁者 ,而 <5 5岁者的抑制作用不但不明显 。

冠状动脉侧支循环与年龄、性别因素的关系

目的 探讨冠状动脉侧支循环的形成与年龄、性别因素的关系。方法 将 1997年 1月至 2 0 0 2年 3月经冠状动脉造影证实至少一只冠状动脉血管直径狭窄≥ 75 %的 2 6 5例冠心病患者为入选对象 (排除瓣膜病、先天性心病、心肌病和肺心病 )。将显示有侧支的患者以 5 5和 6 5岁为界 ,分成年轻组、中年组及老年组 ,初步分析年龄及性别因素与侧支循环开放率之间的关系。结果 冠心病患者冠状动脉侧支开放率与年龄有关 ,5 5～ 6 5岁年龄组侧支开放率最高 ,女性因生理原因冠状动脉病变发生较晚 ,故侧支开放明显滞后 ,在 6 5岁以后冠状动脉侧支开放率仍低于男性 ,差别有统计学意义。结论 冠心病患者冠状动脉侧支开放率与年龄有关 。

“三位一体”艺工结合卓越服装设计师培养模式探析

"三位一体"艺工结合卓越服装设计师培养模式是一种以学生为主体,以创新创业能力培养为本位的教育教学模式。文章从教学改革、创新实践、专业竞赛三个方面,阐述如何构建"三位一体"艺工结合卓越服装设计师培养模式,以弥补传统的服装教育教学模式在实践能力、创新能力培养上的不足。

浙江省区域人力资本差异比较研究

区域人力资本是区域内个体人力资本的整合,其差异不仅仅体现在区域人力资本存量,还包括区域人力资本质量、区域人力资本结构和区域人力资本配置等方面。文章运用因子分析方法,从上述四个方面对浙江省11个地区的区域人力资本进行差异性比较研究。

地方高校研究生科研团队构建模式探析——基于培养研究生科研能力的思考

随着社会发展需求的变化和新时期研究生教育改革的深化,通过研究生科研团队的组建以加强研究生科研意识和科研能力的培养,逐渐成为研究生教育的的重点。分析了研究生科研团队的基本特征,就地方高校研究生科研团队建设中存在的问题,给出5点构建策略。

冠心病患者冠状动脉侧支循环形成的形态学特点分析

目的:分析国人冠状动脉侧支循环的形态学特点。方法:将265例冠心病病人的冠状动脉造影结果进行分析,按Levin的方法进行分类,并与之比较。结果:不同狭窄程度两组间侧支循环开放率差别有高度统计学意义(X2=14.43,P<0.001)。三支血管间侧支循环开放率差别均有统计学意义(X2=3.96,X2=4.28,P<0.05)。东、西方组冠状动脉各支病变的侧支分布的比较差别有高度统计学意义(右冠状动脉X2=9.68,P<0.01;左冠状动脉X2=41.73,P<0.001;左冠状动脉旋支X2=8.54,P<0.01。结论:冠状动脉侧支循环的形成与冠状动脉狭窄程度及病变血管有关。中国人的冠状动脉侧支循环具有独特性。

急性心肌梗塞病人肾素活性与内皮素的关系

急性心肌梗塞病人肾素活性与内皮素的关系邵一兵申黎艳赵东明王旭近几年来，许多学者已将急性心肌梗塞（ＡＭＩ）所致的内分泌改变作为心原性猝死的独立危险因素，特别是血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）及内皮素（ＥＴ）浓度的升高直接与预后相关〔１〕。本文主要研究ＡＭＩ病人...

冠心病患者血小板平均体积的变化及相关因素研究

目的:观察冠心病患者平均血小板体积(MPV)的变化及其相关因素。方法:冠状动脉(冠脉)造影确诊的冠心病患者(冠心病组)487例,包括慢性稳定型心绞痛亚组(稳定型心绞痛亚组)73例,非ST段抬高型急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛和非ST段抬高型急性心肌梗死)亚组(NSTEACS亚组)249例及ST段抬高型急性心肌梗死亚组(STEMI亚组)165例。162例冠状动脉造影已排除冠心病的住院患者作为对照(对照组)。649例患者接受血常规、血生化和高敏C反应蛋白等检查,冠心病组患者Gensini法计算冠脉病变积分。结果:MPV于冠心病组[(10.16±1.15)fL]及其NSTEACS亚组[(10.15±1.21)fL]和STEMI亚组[10.34±1.03)fL]高于对照组[(9.75±1.10)fL];NSTEACS亚组和STEMI亚组高于稳定型心绞痛亚组[(9.81±1.11)fL];血小板压积于冠心病组[(0.30±0.32)%]及其NSTEACS亚组[(0.32±0.35)%]和STEMI亚组[(0.25±0.20)%]低于对照组[(0.33±0.37)%],NSTEACS亚组和STEMI亚组低于稳定型心绞痛亚组[(0.33±0.39)%],差异均有统计学意义(P<0.01～0.05)。双变量相关分析显示,冠心病患者白细胞、肌酐、高敏C反应蛋白和冠脉病变积分与MPV呈显著正相关,高密度脂蛋白胆固醇与MPV呈显著负相关;多元线性回归分析显示与MPV相关的是高敏C反应蛋白、冠脉病变积分和高密度脂蛋白胆固醇。结论:冠心病及NSTEACS和STEMI患者MPV显著升高,血小板压积显著降低,高敏C反应蛋白、冠脉病变积分和高密度脂蛋白胆固醇与MPV的升高有密切关系。

冠心病患者血清内脏脂肪素水平的变化及其影响因素的研究

目的:了解冠心病患者血清内脏脂肪素(visfatin)水平的变化及其影响因素。方法:观测70例冠心病患者(冠心病组)和18例健康对照(对照组)血清内脏脂肪素水平和其他临床生化指标,分析血清内脏脂肪素的变化及其影响因素。结果:冠心病组血清内脏脂肪素显著高于对照组;合并糖尿病的冠心病患者显著高于没有合并糖代谢异常的患者;冠心病患者血清内脏脂肪素与体重指数、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-RI)显著正相关,与甘油三酯显著负相关;多因素回归分析显示,胰岛素抵抗指数和体重指数是血清内脏脂肪素的独立影响因素。结论:冠心病患者血清内脏脂肪素水平显著升高,胰岛素抵抗指数和体重指数是其升高的独立影响因素。

起搏负荷超声心动图评价右室高位室间隔起搏和右室心尖部起搏对心脏功能的影响

目的评价右室高位室间隔(HRVS)起搏和右室心尖部(RVA)起搏对心脏结构和功能的影响。方法71例病窦综合征、完全性房室传导阻滞患者根据心室起搏电极植入部位的不同,随机分为HRVS起搏组(36例)和RVA起搏组(35例)。分别于术前、术后3个月和术后12个月通过超声心动图和起搏负荷超声心动图检查对患者左室收缩和舒张末期容积(LVESV和LVEDV)、左右室射血前时间差值(LRVPEI)、室间隔与左室后壁收缩延迟时间(SPWMD)、左室射血分数(LVEF)等相关指标进行观察随访。结果术后3个月、12个月时,两组各项起搏参数均无差别。术后3个月时,HRVS起搏组的LRVPEI和SPWMD均明显小于RVA起搏组(P<0.05),两组间其他指标在基础状态超声下无显著差别,在起搏负荷超声下HRVS起搏组的LVEF明显高于RVA起搏组(P<0.05)。术后12个月时,HRVS起搏组的LRVPEI、SPWMD和LVESV三项指标均显著小于RVA起搏组(P<0.05),LVEF明显高于RVA起搏组(P<0.01);LVEDV小于RVA起搏组,但无统计学意义。结论HRVS起搏对心脏结构和功能的不良影响明显低于RVA起搏。

ST段抬高型心肌梗死冠状动脉侧支循环形成良好与不良患者微循环阻力指数和心功能的比较

目的比较ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉侧支循环形成良好和不良的微循环阻力指数（index of microcirculatory resistance,IMR）以及心功能指标。方法选择2012年1月~2014年3月在青岛市市立医院心内科住院的ST段抬高型心肌梗死错过血运重建时间（〉12 h）,15 d后行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者34例,其中男性28例,女性6例,年龄31~82岁（63.0±12.4）岁。按照Rentrop分级将所有患者分为侧支循环形成良好组（A组,Rentrop：2~3级,n=19）和侧支循环形成不良组（B组,Rentrop：0~1级,n=15）。所有入选者均行冠状动脉造影和置入支架,后测定IMR,于术前及术后3个月测定左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。结果两组患者年龄、性别比例、高血压、糖尿病和陈旧性心肌梗死比较,差异无统计学意义（P均〉0.05）。与B组比较,A组IMR降低,（32.0±7.6）vs.（21.2±4.5）,差异有统计学意义（P〈0.01）。A组PCI术后3个月较术前LVEF增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。B组PCI术后3个月较术前LVEDD增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。与A组比较,B组PCI术后3个月LVEDD[（47.4±2.4）mm vs.（53.6±5.0）mm]增加,LVEF[（56.5±3.3）%vs.（46.1±8.8）%]下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者的冠状动脉侧支分级与IMR呈负相关（r=-0.601,P〈0.001）;IMR与PCI术后3个月的LVEDD呈正相关（r=0.842,P〈0.01）,与PCI术后3个月的LVEF呈负相关（r=-0.830,P〈0.01）。结论 ST段抬高型心肌梗死冠状动脉侧支循环形成不良患者较良好患者更易出现微循环功能障碍,PCI后心功能更差。

心绞痛患者冠状动脉分叉处病变特点分析

目的:对心绞痛患者应用血管内超声虚拟组织学(IVUS-VH)研究冠状动脉分叉处病变特点,探讨其重构(或称重塑)与临床表现的关系。方法:应用IVUS-VH研究23例不稳定性心绞痛(不稳定性心绞痛组)和18例稳定性心绞痛(稳定性心绞痛组)患者的分叉处病变,测得分叉处病变(目标病变)及其近端参考段的外弹力膜面积、管腔面积,计算斑块面积和重塑指数。结果:稳定性心绞痛组的病变处斑块面积、外弹力膜面积、斑块负荷及重塑指数分别小于不稳定性心绞痛组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:稳定性心绞痛患者分叉处病变与相对的血管收缩(收缩性重构)有关,而不稳定性心绞痛与相对的血管扩张(扩张性重构)有关。

连续性血液滤过对老年性瓣膜病并发顽固性心力衰竭的治疗作用

目的 探讨连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)对老年性瓣膜病并发顽固性心力衰竭的治疗效果 ,寻求抢救和治疗该类疾病更迅速而有效的治疗手段。方法 对 1 1例经内科药物治疗效果不佳的老年性瓣膜病并发顽固性心力衰竭患者给予CVVH治疗 ,观察治疗前后的临床表现、血液生化及神经内分泌指标。结果 CVVH可快速缓解心力衰竭的临床症状、纠正代谢紊乱 ,患者的死亡率由 97.6 1 %下降到 6 3.6 4 %(P <0 .0 5 ) ,CVVH对神经内分泌指标的影响较小。结论 CVVH对老年性瓣膜病并发顽固性心力衰竭患者是一种迅速而有效的治疗方法 ,可在短时间内缓解临床症状 ,阻断疾病的恶性循环 ,为进一步治疗赢得宝贵的时间。

氯吡格雷在经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨氯吡格雷在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用及疗效。方法选择91例行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+支架术的患者,分为两组:A组(26例应用氯吡格雷)和B组(65例应用噻氯匹定),对比观察其抗血小板聚集作用(监测凝血指标),随访有无心血管事件并观察药物不良反应。结果两组比较,氯吡格雷和噻氯匹定的抗血小板聚集疗效和随访的心血管事件无显著差异(P>0.05),A组不良反应总发生率低于B组(P=0.008)。结论氯吡格雷在PCI中的应用是安全有效的。

接受直接经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者血小板体积的变化及与冠状动脉影像的关系

目的观察接受直接经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗的ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者血小板体积的变化及与冠状动脉影像和血流的关系。方法 163例接受PPCI治疗的STEMI患者,入院时测定平均血小板体积(MPV)、大血小板比例(P-LCR)等血小板功能参数和血生化指标,阅读冠状动脉影像资料,评估梗死相关动脉(IRA)行PPCI前后的TIMI血流分级,计算IRA行PPCI后校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)。同期冠状动脉造影等确诊的107例稳定性心绞痛患者作为对照。结果 STEMI患者MPV和P-LCR显著高于稳定性心绞痛组[(10.30±0.82)fl比(9.89±0.98)fl,t=3.656,P=0.000;(27.24±6.43)%比(24.51±5.88)%,t=3.524,P=0.000]。STEMI患者各亚组间比较,MPV和P-LCR于多支病变亚组显著高于单支病变亚组[(10.40±0.85)fl比(10.04±0.69)fl,t=-2.558,P=0.011;(27.96±6.64)%比(25.40±5.52)%,t=-2.319,P=0.022]。左前降支亚组显著高于回旋支亚组[(10.42±0.86)fl比(9.98±0.62)fl,P<0.05;(28.07±6.63)%比(24.48±4.76)%,P<0.05]。IRA无自发性开通亚组显著高于自发性开通亚组[(10.39±0.84)fl比(10.04±0.69)fl,t=-2.460,P=0.015;(27.83±6.61)%比(25.64±5.70)%,t=-2.082,P=0.040]。IRA行PPCI后血流未达TIMI3级亚组显著高于达TIMI3级亚组[(10.68±1.02)fl比(10.22±0.76)fl,t=2.225,P=0.003;(30.42±7.84)%比(26.61±5.95)%,t=2.393,P=0.023]。多元线性回归分析显示,MPV或P-LCR是IRA行PPCI后CTFC的独立影响因素(r=0.294,P=0.001;r=0.243,P=0.004)。结论 STEMI患者血小板体积显著增加,血小板体积与冠状动脉病变及IRA行PPCI前后血流的受损程度有密切关系。