规范化急救配合早期杂合式血液净化对急性有机磷中毒救治效果

目的探讨规范化急救联合杂合式血液净化在急性有机磷中毒(AOPP)早期综合救治中的应用效果。方法选取昆明市第一人民医院自2020年1月至2023年3月收治的AOPP患者103例,其中,3例患者在转运途中死亡,最终纳入100例。根据急救方案分为常规组(n=48)与观察组(n=52)。常规组采取常规急救管理+杂合式血液净化,观察组采取规范化急救+杂合式血液净化。观察两组救治效果、急救相关情况[意识恢复时间、中毒症状消失时间、阿托品与盐酸戊乙奎醚使用剂量、胆碱酯酶(ChE)恢复正常时间、住院时间、呼吸机使用时间]、干预前后炎性指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、转化生长因子β1(TGF-β1)、白细胞介素8(IL-8)]、并发症及急救行为能力。结果观察组救治效果良好率优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组意识恢复时间、中毒症状消失时间、ChE恢复正常时间、住院时间、呼吸机使用时间短于常规组,阿托品与盐酸戊乙奎醚使用剂量小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后48 h,两组TNF-α、TGF-β1、IL-8水平均较干预前降低,且观察组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为11.5%(6/52),低于常规组的33.3%(16/48),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出诊速度、抢救护理配合能力、应急能力、急救用物准备、抢救能力、整体护理质量均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范化急救联合杂合式血液净化能提高救治效果,增强急救行为能力,缩短救治时间,降低并发症发生率,减轻患者机体炎症反应。

IM型膨胀自锁髓内钉治疗四肢中段骨干骨折

目的总结IM型Fixion系统膨胀自锁髓内钉治疗简单四肢中段骨干骨折经验,分析其优缺点,扩展对骨折的治疗方式.方法 2008年6月至2009年2月对24例简单四肢骨干中段骨折病例采用IM型膨胀髓内钉治疗,全部均为新鲜创伤性骨折,男19例,女5例,年龄19～66岁,肱骨6例,股骨11例,胫骨7例,观察手术时间、出血量、透视时间、移位幅度等.结果骨折复位固定后未见异常活动及旋转、分离位移,手术时间31～115min,平均57min;术中出血40～300mL,平均88mL;术中透视2～11次,切口均一期愈合,术后3d开始相邻关节功能锻炼,未发现脂栓、深静脉血栓、内固定失效等并发症,术后5～14d出院,随访6月以上病例骨折均已愈合.结论 IM型Fixion系统膨胀自锁髓内钉治疗四肢骨干中段骨折具有手术时间短、出血少、射线暴露少、创伤小、固定可靠等优点,是临床医师的较好选择之一,值得推广.

HLA-B27检测在早期脊柱关节病中的诊断作用

目的了解HLA-B27在早期脊柱关节病中的诊断作用。方法采用单克隆抗体血清法对245例早期脊柱关节病人及89例健康者进行HLA-B27检测。结果245例早期脊柱关节病病人组中,HLA-B27阳性47例,阳性率为19.18%;其中男性34例,女性13例;89例正常对照组3例HLA-B27阳性,阳性率为3.37%。结论HLA-B27对早期脊柱关节病患者具有诊断和鉴别诊断作用。

负压封闭引流技术在肢体重度创伤中的运用体会

目的探讨负压封闭引流技术（vacuum sealing draina, VSD）促进创面愈合的机制及临床效果.方法自2008 年1 月～2013 年1 月对重度四肢创伤伴严重皮肤、软组织缺损的117 例患者彻底清创术后,全部给予多次VSD 负压吸引,待肉芽新鲜后行大面积游离植皮术.结果117例患者肢体得以保留,创面顺利植皮愈合,无一例截肢.结论VSD能够有效帮助控制感染及促进坏死组织的吸收,能明显促进肉芽组织生长,是一种临床可靠的技术.

上软下硬大跨车站隧道施工方案研究

依托大连地铁二号线兴工街站,充分组合使用超前大管棚与小导管注浆、双层初期支护、增设大拱脚、拱部后期径向注浆和纵梁底岩体注浆加固多种控制措施对围岩变形进行控制。利用有限元软件对组合变形控制措施的施工效果深入分析,发现随着支护措施的逐渐增强,地表最大沉降值逐渐减小,控制效果明显;双层初期支护和增设大拱脚对控制地表沉降效果最好。结合监控量测进行现场实证变形控制效果,实测结果与数值模拟的地表沉降规律非常相近,证明了数值模拟结果的合理性。研究成果可以为此类隧道修建积累实践经验,指导今后的隧道设计与施工。

膝关节前交叉韧带陈旧性损伤的诊治

目的探讨及总结陈旧性膝关节前交叉韧带损伤的诊治经验。方法回顾性分析2008年3月至2013年1月我院32例陈旧性膝关节前交叉韧带损伤患者的诊治及随访结果,并以Lysholm评分方法评价诊疗效果。结果 32例陈旧性膝关节前交叉韧带损伤患者经术前、麻醉后再次体检及X线片、MRI检查均得到确诊,经关节镜下重建并处理半月板损伤及软骨缺损等,治疗前平均lysholm评分为(75±2)分,随访1年平均为(95±3)分。结论陈旧性膝关节前交叉韧带损伤较新鲜损伤具有较大诊治难度,根据患者具体情况选择适当治疗方案是治疗的关键。

应用器械复位手术治疗SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨关节内骨折

目的 探讨跟骨关节内骨折手术时机的选择、手术复位方法及临床效果.方法 2007年3月至2013年3月,手术治疗并获随访的SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折68例76足,患者均采用切开复位跟骨锁定钢板内固定.术中应用骨盆复位钳和顶锥挤压移位的骨块复位,C型臂进行Br（o）den位及跟骨轴位和侧位透视,检查骨折复位情况.对比手术前后B（o）lder角、Gissane角、跟骨高度和宽度;根据Maryland足部评分系统评价术后功能.结果 本组随访时间6 ～72个月,平均34个月,跟骨高度、宽度、B（o）hler角和Gissane角均较术前明显改善（P＜0.05）,优38足,良30足,可8足,优良率89.4％.术后皮肤边缘坏死2足,经换药愈合,1例出现足背外侧感觉减退,3个月后恢复.结论 跟骨关节内骨折要掌握好手术时机的选择,选择合适的器械对影响关节的移位骨块进行精准复位,采用跟骨锁定钢板进行跟骨的前突、载距突及结节三点固定是获得满意疗效的关键.

Ludloff+Akin截骨矫形治疗极重度足母外翻

目的探讨Ludloff＋Akin截骨矫形手术治疗极重度足母外翻的疗效。方法自2010—2012年采用Ludloff＋Akin截骨手术方法治疗极重度足母外翻患者26例。按常规治疗足母外翻的手术方法,清除足母囊炎内赘生物,切除骨赘,行第1跖骨基底部Ludloff截骨,跖骨远端外移,双头螺钉固定,行近节趾骨Akin截骨,螺钉固定。结果随访时间0.5-1年,采用美国足踝外科协会Maryland评分标准对疗效进行评定,优24例,良1例,中1例,优良率96.1%。术后无1例出现截骨延迟愈合及跖骨头缺血性坏死。1例并发糖尿病患者,术后术口感染,经换药1个月后术口痊愈。结论该手术方法是治疗极重度足母外翻的首选术式,且并发症少,疗效满意。

慢性化脓性骨髓炎的造模方法及经验总结

目的探讨慢性化脓性骨髓炎的动物造模方法。方法日本大耳白兔60只,于右胫骨近端开骨窗注入金黄色葡萄球菌及鱼肝油酸钠,骨蜡封闭骨窗,4周后行X线检查,再次手术暴露骨窗,局部产物送细菌培养。结果造模过程中因麻醉致死12只。手术后2周内因发热、咳嗽死亡8只,死亡兔行尸体解剖后发现8只兔均出现双肺脓肿,无菌条件下取兔肺组织行细菌培养发现均有金黄色葡萄球菌生长,手术后3周内因腹泻死亡4只,其余36只兔均出现明显的慢性骨髓炎表现。结论骨骼开窗注入金黄色葡萄球菌及鱼肝油酸钠,并使用骨蜡封闭骨窗是建立慢性化脓性骨髓炎动物模型的有效方法。

ALLOMATRIX~可注射式硫酸钙治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的探讨ALLOMATRIX可注射式硫酸钙治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法 2011年8月至2013年2月,云南省昆明市第一人民医院骨科采用ALLOMATRIX可注射式硫酸钙治疗36例桡骨远端粉碎性骨折患者,其中男22例,女14例,年龄18-64岁,平均年龄43岁。根据AO分型,A3型5例,B2型6例,C1型4例,C2型10例,C3型11例。术后对所有患者进行随访,观察骨折愈合情况及腕关节功能恢复情况。结果所有患者均获得随访,随访时间为3-18个月,平均10个月,所有患者骨折均愈合,愈合时间7-16周,平均愈合时间为13.5周。术后1年根据Conney腕关节活动评价标准评分,优33例,良2例,中1例,优良率为97.2%。结论采用ALLOMATRIX可注射式硫酸钙治疗桡骨远端粉碎性骨折,不仅能够固定和复位粉碎性骨折,而且能防止骨折移位,骨折愈合率高,并发症少,有利于腕关节功能恢复。

张力带钢丝结合记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的疗效分析

目的 探讨张力带钢丝结合记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效.方法 2009年2月-2012年2月,该院采用张力带钢丝结合记忆合金髌骨爪治疗的48例髌骨粉碎性骨折患者,其中男33例,女15例,术后对所有患者进行随访,观察骨折愈合情况及膝关节功能恢复情况.结果 所有患者均获得随访,随访时间为10～24个月,平均17个月,所有患者骨折均愈合,根据膝关节活动评价标准,术后优良率为97.9％.结论 采用张力带钢丝结合记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折,不仅能够固定和复位粉碎性骨折,而且能防止骨折移位,骨折愈合率高,并发症少,有利于膝关节功能恢复.

免疫增强疗法用于慢性化脓性骨髓炎治疗的动物实验研究

目的研究自体淋巴细胞体外培养激活后对慢性化脓性骨髓炎的治疗效果。方法采用兔右胫骨近端慢性化脓性骨髓炎模型30例,于右胫骨近端开骨窗注入金黄色葡萄球菌4周,并经X线检查及细菌培养证实为慢性化脓性骨髓炎后,再次行病灶清除术。手术前自兔耳正中动脉抽血10 m l,对治疗组(15例)分离出淋巴细胞在体外培养并用白介素2(IL-2)及细菌菌体抗原激活,并于清创后注入骨髓炎局部。对照组(15例)仅行清创、采血及局部注入等量生理盐水。治疗术后8周取材,通过病理解剖学、放射学、组织学及细菌学检查,比较上述两种方法对慢性化脓性骨髓炎的治疗作用。结果治疗组细菌计数及改良X线Norden骨髓炎分值极低,明显低于对照组,其解剖学和组织学观察均无明显的骨髓炎表现。对照组的细菌计数、改良X线Norden骨髓炎分值均较高,其解剖学和组织学均显示出严重的骨髓炎表现。结论将兔外周血分离出的淋巴细胞体外培养激活,配合彻底清创对兔慢性化脓性骨髓炎有一定的治疗效果。

57例经全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床研究

目的探讨全髋关节置换术(THA)治疗强直性脊柱炎(AS)累及髋关节病变的临床效果。方法选择2006年2月—2010年3月来该院就诊的57例(90髋)AS髋关节强直患者,采用THA术治疗。术后,对患者进行随访,观察患者术后有无出现假体移位、松动以及并发症等情况出现。结果 57例患者全部没有出现髋关节脱位、假体移位等情况,也没有出现深静脉血栓等并发症。经SPSS统计分析,患者术后Harris评分以及髋关节活动度都显著优于术前(P<0.05)。2髋THA术后出现异位骨化,后通过非甾体抗炎药物治疗,症状明显减轻。结论 AS患者采用THA治疗,能够很大程度上改善患者关节功能,显著缓解疼痛,极大改善患者的生活质量。

不同术式治疗SandersⅢ型跟骨骨折的疗效分析

目的探讨不同术式治疗SandersⅢ型跟骨骨折的疗效分析。方法随机抽取该院在2011年9月—2013年9月期间收治的30例为SandersⅢ型跟骨骨折患者,根据不同的治疗方法分为观察组和对照组两组,每组15例,对照组采用Benirsche和Sangeorzan手术方法治疗,观察组采用跟骨轴向牵引结合骨盆复位钳、顶锥进行SandersⅢ型跟骨骨折复位、锁定板固定的手术方法治疗,针对两组患者的临床资料进行临床分析。结果两种手术方法均获得良好的手术效果,但是观察组治疗优良率和满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据SandersⅢ型跟骨骨折临床症状,采用不同术式治疗,均能够获得良好的临床疗效,锁定板固定手术治疗疗效可靠,为患者的康复提供了良好的条件,并有利于并发症的减少和发生。

门型钢板后路固定治疗C3型骨盆骨折疗效分析

目的探讨后路重建门型钢板内固定治疗C3型骨盆骨折的疗效及优势。方法我院自2007年3月至2009年9月起对31例C3型骨盆骨折患者,行门型钢板后路固定治疗。结果本组病例中有4例伤后3～4个月陈旧性骨折病例,复位困难,仅行后路门型钢板原位固定;1例患者过早负重,发生螺钉断裂;其余病例复位、固定均满意,骨盆环稳定,随访1～2年,负重行走功能良好,疗效满意。结论门型钢板后路固定手术是治疗C3型骨盆骨折、恢复骨盆环稳定及后方结构连续性的简单、有效、可靠的方法。

踝部特殊类型骨折的治疗

目的 :对踝部骨折中特殊类型骨折的治疗方法进行探讨。方法 :分析我院 1988年～ 2 0 0 2年治疗的 31例特殊类型骨折的治疗特殊性。结果 :所有病例平均随访 6个月 ,疗效用 L eeds评估 ,优 19例 ,良 10例 ,差 2例 ,优良率 96 .7%。结论 :重视特殊类型踝关节骨折的临床诊断 ,注意手术前后区别处理 ,强调其特殊性 。

不同类型外翻截骨矫形术式的选择

目的 分析不同手术方法治疗不同类型（足母）外翻的疗效.方法自2009年4月至2013年3月昆明市第一人民医院手术治疗足母外翻86 例（110足）.根据（足母）外翻畸形程度不同分为3组.A组（中度）：共36 例（48足）,男2 例,女34 例;年龄22～70 岁,平均46 岁;（足母）外翻角（hallux valgus angle,HVA）24°～36°,平均30°,第1、2跖骨夹角（intermetatarsal angle,IMA）12°～16°,平均14°;手术方法采用McBride加第1跖骨头颈部楔形截骨术.B组（重度）：共40 例（51足）,男3 例,女37 例;年龄38～62 岁,平均50 岁;HVA 28°～44°,平均36°,IMA 14°～18°,平均16°;手术方法采用McBride加第1跖骨基底部楔形截骨术.C组（极重度）：共10 例（11足）,男1 例,女9 例;年龄64～82 岁,平均73 岁;HVA 45°～75°,平均60°,IMA 18°～20°,平均19°;手术方法采用B组（重度）术式＋Akin手术.结果 随访6～36个月,平均21个月.参照美国足踝外科学会Marylland评分系统评分,A组优30足,良16足,可2足,优良率95.8%;HVA平均矫正18°,IMA平均矫正7°.B组优36足,良12足,可1足,优良率94.1%;HVA平均矫正21°,IMA平均矫正8°.C组优7足,良3足,可1足,优良率90.9%;HVA平均矫正42°,IMA平均矫正8°.结论 （足母）外翻的病理基础主要为第1跖骨内翻的骨性畸形与（足母）收肌高度紧张挛缩的软组织畸形,手术应针对有明显临床症状的患者.手术设计应重点解除骨与软组织的畸形.

多点按压与药物治疗急性非创伤性下腰痛的对比分析

目的通过对比多点按压法与药物法治疗急性非创伤性下腰痛的疼痛评分和腰椎活动度,探讨多点按压法的疗效。方法 160例急性非创伤性下腰痛的门诊患者,年龄20～50岁,分为多点按压组与药物组,各采用多点按压法与药物法治疗,对治疗前、治疗后1d、7d、14d的疼痛评分和腰椎活动度进行t检验法统计学处理。结果多点按压组与药物组治疗后1、7、14d疼痛评分比较(P均<0.01),差异具有统计学意义;多点按压组与药物组治疗后1、7d腰椎活动度比较(P均<0.01),差异具有统计学意义;治疗后14d腰椎活动度比较,两者比较差异无统计学意义。结论多点按压法治疗急性非创伤性下腰痛具有良好的疗效,且较药物治疗有明显的优势,减少药物用量和医疗费用。

锁定加压钢板在pilon骨折治疗中的应用

pilon骨折指累及胫骨远端负重关节面的关节内骨折，临床上常见，多为高能量损伤，软组织挫伤严重，治疗后并发症多，疗效不佳。2005年10月～2012年5月我们应用锁定加压钢板（LCP）治疗pilon骨折36例，疗效满意。