邵正斌教授辨治心悸临床经验介绍

邵正斌教授多年来从事中西医结合心血管疾病的防治工作,在广泛研习、继承历代医家治疗经验的基础上,逐渐形成了自己的鲜明特色,笔者通过跟师出诊、揣摩师意、与师交谈等学习方法,总结导师的学术思想。此文从心悸病机、临床辨治思想,医案分析等几个方面对邵正斌教授论治心悸病的学术思想和临床经验进行了总结。

基于数据挖掘探索邵正斌治疗冠心病合并2型糖尿病PCI术后用药规律

目的:运用数据挖掘技术,探索邵正斌治疗冠心病合并2型糖尿病PCI术后的临床用药规律。方法:收集邵正斌2016年1月~2019年5月在安徽中医药大学第一附属医院门诊部治疗冠心病合并2型糖尿病PCI术后的病例,对其进行规范整理,借助Microsoft Excel 2016、SPSS Statistic 24.0、SPSS Modeler 18.0计算机软件建立数据库并进行用药频数分析、高频用药关联规则分析、聚类分析及因子分析。结果:在纳入研究的133份处方中,共涉及中药86味,排名前10位的药物分别为党参、黄芪、黄精、丹参、瓜蒌、川芎、炒白术、茯苓、茯神、陈皮;关联分析共产生“黄精→黄芪、瓜蒌→黄芪”等12条2味药物关联;聚类分析得“黄芪、黄精、川芎、蒲公英、党参、半夏”、“丹参、茯苓、瓜蒌”等7个聚类方;因子分得6个公因子。结论:邵正斌在治疗冠心病合并2型糖尿病PCI术后用药规律中,善用“益气养阴,化痰通络”法。

邵正斌运用益气养阴、化痰通络方治疗冠心病合并2型糖尿病PCI术后经验浅析

邵正斌主任认为气阴两虚、血瘀痰阻是冠心病合并2型糖尿病PCI术后的主要病机,贯穿疾病始终,在辨证论治基础上,强调以益气养阴兼以化痰通络为主要治法,临证加减。文章阐述了邵正斌主任治疗冠心病合并2型糖尿病经皮冠状动脉介入术后的经验方"益气养阴、化痰通络方"和一个病案。

邵正斌运用益气养阴、化痰通络方治疗冠脉微循环障碍合并糖尿病经验

邵正斌主任认为冠脉微循环障碍合并糖尿病的主要病机是气阴两虚、痰瘀互结,在结合临床的基础上辨证论治,强调以益气养阴、化痰通络方为基础方,临证加减。文章阐述了邵正斌主任治疗冠脉微循环障碍合并糖尿病的经验方"益气养阴、化痰通络方"和一个典型案例。

基于个性化教学视角下初中英语分层教学实践研究

英语作为语言学科,文化内涵与实践性并存,能有效 地拓宽学生知识领域、促进学生全面发展。但在初中英语 学习过程中,不同学生会因其英语基础、学习能力、兴趣爱 好等个体差异,使得其表现出不同的学习效率。常规的一 体化教育模式,已经难以兼顾所有学生的英语学习需求, 基于此,从个性化教学视角对学生展开分层教学,充分尊 重学生的课堂主体地位,因材施教,让所有学生得到更好 的教学服务,实现学生个体英语综合能力的不断提升,并 提升教师的教学水平。

参附注射液对冠心病PCI围手术期患者冠脉微循环的影响

目的观察参附注射液对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期患者冠脉微血管障碍(CMD)的影响。方法将拟行PCI术患者60例按随机数字表法分为对照组与观察组各30例。对照组行标准化治疗,观察组在此基础上,在术前和术后1周静脉滴注参附注射液,比较观察两组患者造影帧数(TIMI)、血流储备分数(FFR)和治疗后4周内发生主要心血管不良事件的比例。结果与对照组相比,观察组TIMI明显降低,FFR显著增高(P<0.01),且冠脉再狭窄、无复流、心力衰竭等心血管不良事件发生率更低(P<0.05)。结论在围手术期,给予冠心病PCI术患者静脉滴注参附注射液可以减轻冠脉微循环障碍,改善患者预后。

益气养阴、化痰通络法干预冠心病合并2型糖尿病PCI术后病人的临床研究

目的观察益气养阴、化痰通络法治疗冠心病合并2型糖尿病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后病人的临床作用。方法按随机数字表法将80例冠心病合并2型糖尿病PCI术后病人随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)。两组均给予常规西药作为基础治疗,另治疗组给予益气养阴、化痰通络颗粒剂。分析两组治疗前后中医证候疗效、心绞痛症状、心电图、冠脉TIMI帧数计数的变化。结果治疗后治疗组中医证候改善总有效率明显高于对照组(95%vs 75%,P<0.05);治疗组心绞痛疗效优于对照组(97%vs 70%,P<0.05);治疗后两组心电图疗效比较无统计学意义(25%vs 40%,P>0.05);治疗组冠脉TIMI帧数计数变化优于对照组(P<0.05)。结论益气养阴、化痰通络法能有效改善冠心病合并2型糖尿病PCI术后病人的中医证候、心绞痛症状,缩短冠脉TIMI帧数计数。

300例冠心病合并2型糖尿病患者中医证型与血脂、血糖和心脏超声结果的关系

目的 探究冠心病合并2型糖尿病患者中医证型与血脂、血糖和心脏超声诊断结果等临床指标的关系,为中医辨证客观化提供临床证据。方法 共纳入300例冠心病合并2型糖尿病患者,观察并比较不同证型患者的血糖[空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPG)、糖基化血红蛋白A1c(glycosylated hemoglobin, HbA1c)]、血脂[三酰甘油(triglyceride, TG)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)]、血同型半胱氨酸(homocysteine, HCY)、血C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)及心脏超声诊断结果[(左室内径(left ventricular diameter, LVD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)]。结果 不同证型的冠心病合并2型糖尿病患者FPG、HbA1c比较,差异有统计学意义(P<0.05);阳虚血瘀证患者TC、TG水平最高,而气虚痰阻证患者LDL-C最高;不同证型患者2hPG、HDL-C、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。气阴两虚证、气虚痰瘀证、阳虚血瘀证患者HCY、LVD水平依次递增,而LVEF依次递减。结论 不同证型冠心病合并2型糖尿病患者血糖、血脂和心脏超声结果等临床指标存在一定差异。

冠心病合并2型糖尿病病人中医证型与冠状动脉病变的关系探讨

目的探讨冠心病合并2型糖尿病病人中医证型与冠状动脉病变支数、狭窄程度及Gensini积分的关系。方法选取2012年1月—2016年12月在安徽中医药大学第一附属医院心内科行冠状动脉造影检查确诊为冠心病,同时经临床证实合并有2型糖尿病的病人共300例,分析冠状动脉病变程度(包括病变支数、狭窄程度分级、Gensini积分)与中医证型的关系。结果冠心病合并2型糖尿病病人同一冠状动脉狭窄程度的中医证型分布差异有统计学意义(P<0.05)。冠状动脉轻度狭窄病人以气阴两虚证(55.3%)为主;冠状动脉病变程度较重病人以气虚痰瘀证(中度狭窄占50.5%,重度狭窄占37.2%,完全闭塞占56.1%)及阳虚血瘀证(重度狭窄占35.9%)为主,且与气阴两虚证比较差异均有统计学意义(P<0.05)。冠状动脉单支病变病人以气阴两虚证为主,双支及多支病变病人以气虚痰瘀证为主,并且不同冠状动脉病变支数的气阴两虚证、气虚痰瘀证、阳虚血瘀证分布差异有统计学意义(P<0.01)。阳虚血瘀证的Gensini积分最高,与气阴两虚证、阳虚血瘀证比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病合并2型糖尿病病人的冠状动脉病变特点与中医证型之间具有一定的关联性。

养肝益水颗粒对高血压病早期肾损害尿微量蛋白及一氧化氮和内皮素的影响

目的观察养肝益水颗粒对高血压病早期肾损害尿微量蛋白和血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)的影响。方法70例高血压病早期肾损害患者,随机分为治疗组和对照组。两组均给予常规降压治疗。治疗组同时加服养肝益水颗粒,每日3次,每次1袋(1 0 g)。两组疗程均为4周。分别于治疗前和治疗4周后检测尿微量白蛋白(MA)、β2微球蛋白(β2-MG)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿转铁蛋白(TRF)、尿免疫球蛋白(IgGu)和血浆ET、NO。每位患者治疗前后行血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图检查。结果治疗后两组尿MA、β2-MG、α1-MG、TRF、IgGu水平均明显下降(P<0.05或P<0.01),且治疗组与对照组比较MA、α1MG、β2MG有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后患者ET显著降低,治疗组较对照组有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后NO明显上升(P<0.05)。结论养肝益水颗粒对高血压病早期肾损害具有减少尿微量蛋白排出的作用,并对ET、NO等指标有积极影响。

舒心汤治疗舒张性心力衰竭30例临床研究

目的观察舒心汤治疗舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)患者的临床疗效,探究其作用机制。方法将60例DHF患者随机分为对照组(30例)和治疗组(30例),对照组接受常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗的基础上加用舒心汤治疗,疗程2周。观察并比较两组心功能疗效;治疗前后分别测定两组患者超声心动图E/A比值,以及血清脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平。结果两组心功能疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后E/A比值和血清NO水平均较治疗前显著升高(P<0.01),血清BNP和ET-1水平均显著降低(P<0.01),治疗组在升高E/A比值和血清NO水平方面显著优于对照组(P<0.01)。结论舒心汤联合常规西药可以改善DHF患者的心功能,在升高超声心动图E/A比值和血清NO水平方面较常规西药具有明显优势。

芪参益气滴丸联合新型口服抗凝药干预高危非瓣膜性房颤患者的临床观察

目的:观察芪参益气滴丸联合低剂量利伐沙班治疗高危非瓣膜性房颤(Non-Valvular Atrial Fibrillation,NVAF)患者的临床疗效及安全性。方法:采用随机数字表法将符合标准的60例高危NVAF患者随机分为对照组和治疗组,每组各30例;对照组予10mg利伐沙班qd,治疗组在对照组基础上联合芪参益气滴丸1袋,3次/d;观察2组患者治疗前后血小板、D-二聚体、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、生活质量评分、中医症候积分、EHRA房颤症状评分、房颤负荷以及栓塞事件、出血事件的发生率。结果:治疗后2组患者血小板、D-二聚体、中医症候积分、房颤负荷、EHRA房颤症状评分均下降(P<0.05),生活质量评分上升(P<0.05),差异具有统计学意义,且治疗组上述指标改善程度较对照组更优(P<0.05);APTT、PT均较治疗前延长(P<0.05),差异有统计学意义;但治疗组与对照组相比PT、APTT延长并不明显,无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者栓塞事件、出血事件比较未见明显差异(P>0.05),无统计学意义。结论:芪参益气滴丸与低剂量利伐沙班联合治疗高危NVAF患者具有确切的临床疗效,能够有效地预防卒中事件发生、提高患者生活质量水平,且安全性较高。

基于新安“固本培元”思想探讨慢性心源性水肿的防治

新安医学作为传统中医学的一支重要地域综合性学术流派,在其发展长河中,产生了多派别分支,提出了众多理论思想,以汪机、孙一奎为代表的新安医家提出的“固本培元”思想对后世心源性水肿的论治有重要的指导意义,即在临床中通过强调培补脾胃气血,固护命门元气,从本扶正对慢性心源性水肿这一消耗性疾病进行论治,彰显了既病防变的治未病原则,在临床防治中能够达到更加简便灵验的治疗效果。

灯盏花素注射液治疗不稳定性心绞痛临床疗效观察

目的:观察灯盏花素注射液对不稳定性心绞痛患者疗效及其心电图变化。方法:入选不稳定性心绞痛患者69例,随机分为治疗组35例与对照组34例。治疗组在常规治疗的基础上加用灯盏花素注射液100mg/d静滴,14d为1个疗程。对照组为常规治疗,治疗前后观察心绞痛疗效和心电图变化,同时观察肝功能、肾功能等安全指标。结果:治疗组在心绞痛症状疗效和心电图疗效均优于对照组,具有统计学意义P<0.05。结论:灯盏花素注射液对不稳定性心绞痛患者症状及心电图改善有明确疗效。

养肝益水颗粒对自发性高血压大鼠血浆AngⅡ、TGF-β_1、CTGF含量和肾皮质AngⅡ、TGF-β_1、CTGF mRNA表达的影响

目的观察养肝益水颗粒对12周龄自发性高血压大鼠(SHR)血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)含量和肾皮质AngⅡ、TGF-β1、CTGF mRNA表达的影响,以进一步探讨养肝益水颗粒发挥肾脏保护的可能作用机制。方法将40只12周龄雄性SHR大鼠随机分为模型组、贝拉普利组[1.8mg/(kg·d)]、养肝益水颗粒低剂量组[5.4g/(kg·d),简称低剂量组]、养肝益水颗粒高剂量组[27g/(kg·d),简称高剂量组],每组10只;并设Wistar-Kyoto大鼠(WKY)10只作为正常对照组;模型组和正常对照组给予等量生理盐水灌胃,每天1次,共6周。检测各组大鼠血浆AngⅡ、TGF-β1、CTGF浓度和肾皮质AngⅡ、TGF-β1、CTGF mRNA的表达。结果模型组,低、高剂量组血浆AngⅡ、TGF-β1、CTGF含量显著高于正常对照组(P<0.01),贝拉普利组与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);贝拉普利组与高剂量组血浆AngⅡ、TGF-β1、CTGF含量显著低于模型组(P<0.01,P<0.05),低剂量组与模型组比较,差异无统计学意义(P>0.05);贝拉普利组及高、低剂量组肾皮质AngⅡ、TGF-β1、CTGFmRNA的表达显著低于模型组(P<0.01,P<0.05);高剂量组优于贝拉普利组和低剂量组(P<0.01,P<0.05)。结论养肝益水颗粒主要通过降低肾脏局部AngⅡ、TGF-β1及CTGF的表达而发挥肾脏保护作用。

当归补血汤对冠脉结扎致心肌梗死模型大鼠心肌细胞凋亡的保护作用

目的探讨当归补血汤对冠脉结扎致心肌梗死模型大鼠心肌细胞凋亡的保护作用。方法将75只健康雄性SD大鼠随机分为5组,分别为假手术组、模型组、地尔硫艹卓(10 mg/kg)组、当归补血汤(3 g生药/kg)组、当归补血汤(6 g生药/kg)组,连续给药7 d后,行冠脉左前降支结扎术以建立大鼠心肌梗死模型,采用HE染色检测心肌病理学改变,原位末端标记(TUNEL)法染色检测心肌凋亡,试剂盒测定各组血清中肌酸激酶(CK),乳酸脱氢酶(LDH)的含有量,蛋白质印迹(Western blot)法检测心肌组织凋亡蛋白BCL2、BAX和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶Caspase-3、Caspase-9的表达水平。结果与模型组相比,给予当归补血汤(3、6 g生药/kg)治疗后均能明显改善心脏病理学改变,抑制心肌细胞凋亡,降低凋亡指数,减少心肌细胞内CK和LDH的释放,增强心肌抗凋亡蛋白BCL2的表达,减少促凋亡蛋白BAX、Caspase-3和Caspase-9的表达。结论当归补血汤可能通过调节相关凋亡蛋白来改善冠脉结扎诱导的大鼠心肌缺血。

原发性高血压早期肾损害与中医证型的相关性研究

目的:探讨原发性高血压(EH)早期肾损害与中医证型的关系。方法:对122例EH早期肾损害患者进行中医辨证分型,并测定其与25例正常人的尿五蛋白(白蛋白(A lb)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgG)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG))及肾动脉血流(平均肾动脉收缩期最大血流速度(Vs)、平均肾动脉血流阻力指数(R I))。结果:与正常对照组比较,气虚血瘀组、肝火亢盛组、痰湿壅盛组尿五蛋白均明显升高(P<0.05,P<0.01);阴虚阳亢组、阴阳两虚组仅尿α1-MG升高(P<0.05),肝火亢盛组Vs增快明显(P<0.05);余下4组Vs与正常组比较,无明显差异(P>0.05);5组R I与正常对照组比较,差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。结论:EH早期肾损害的两项检测指标与中医证候有明显相关性,虚实夹杂证、实证肾动脉血管阻力增加显著,肾小管、肾小球损害明显;虚证肾动脉血管阻力轻度增加,肾小管轻度受损。

冠心病患者血小板参数、血清IL-6与冠脉病变程度的关系分析

目的探究冠心病(CHD)患者血小板参数、血清白介素-6(IL-6)与冠状动脉病变程度的关系。方法选取2015年9月至2018年2月于安徽中医药大学第一附属医院收治的CHD患者204例(CHD组)作为研究对象,其中稳定型心绞痛(SAP)108例,非ST段抬高型急性冠状动脉动脉综合征(NSTE-ACS)76例和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)20例,另取68例冠状动脉造影正常者为对照组。按冠状动脉病变Gensini积分将CHD患者分为轻度动脉粥样硬化(AS)组(Gensini<25)98例、中度AS组(25≤Gensini<50)78例和重度AS组(Gensini≥50)28例。测定血小板参数和IL-6水平。结果 CHD组患者血小板计数(PLT)低于对照组(P<0.05),血小板平均体积(WPV)、血小板分布宽度(PDW)、大血小板比率(P-LCR)和IL-6水平高于对照组(P<0.05)。WPV、PDW和IL-6水平在SAP组、STEMI组和NSTE-ACS组依次升高(P<0.05),而PLT在SAP组、STEMI组和NSTE-ACS组依次降低(P<0.05)。随着Gensini积分评分增加,WPV、PDW和IL-6水平依次增加(P<0.05),而PLT水平依次降低(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,CHD患者血清IL-6、WPV、PDW与Gensini评分成正相关(r=0.726、0.687、0691,P均<0.05),PLT与Gensini评分成负相关(r=-0.544,P=0.024);而CHD患者IL-6与PLT成负相关(r=-0.372,P=0.039),与WPV、PDW成正相关(r=0.487、0.541、P均<0.05)。结论 CHD患者血小板参数、血清IL-6异常表达,与冠状动脉病变程度密切相关,且血小板参数与IL-6在促进CHD进展中有着协同作用。

参附注射液对慢性心力衰竭患者心功能及血浆BNP的影响

目的观察参附注射液对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及血浆B型钠尿肽(BNP)的影响。方法将72例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用参附注射液静脉输注,疗程15d。两组治疗前后检测心功能及血浆BNP水平。结果两组治疗后心功能指标均较治疗前明显改善,血浆BNP水平均较治疗前明显下降,但治疗组优于对照组(P<0.05)。结论参附注射液可以明显改善心功能,提高疗效;血浆BNP是评价CHF治疗效果的良好指标。

合肥部分社区2596例高血压前期及高血压病人心血管危险因素、靶器官损伤的调查研究

目的分析合肥部分社区2596例高血压前期及高血压病人心血管危险因素及靶器官损伤情况。方法选取2016年1月—2019年1月合肥部分社区2596例高血压前期及高血压的病人,分析病人一般资料、生化指标、影像学指标及中医体质等情况,采用多元Logistic回归方法分析高血压前期及高血压病人心血管危险因素及靶器官损伤。结果2596例高血压前期及高血压病人,高血压前期539例(20.76%),高血压1级907例(34.94%),高血压2级687例(26.46%),高血压3级463例(17.84%),多元Logistic回归分析结果显示,性别(P=0.001,OR=1.234)、年龄(P=0.021,OR=1.733)、总胆固醇(P=0.019,OR=1.982)、同型半胱氨酸(P=0.012,OR=2.673)、血尿酸(P=0.034,OR=2.763)、血细胞沉降率(P=0.010,OR=3.332)、体质指数(P=0.031,OR=2.830)、左心室质量指数(P=0.030,OR=1.892)、颅脑CT(P=0.037,OR=1.782)、中医体质(P=0.025,OR=2.892)是高血压病人的危险因素。结论性别、年龄、总胆固醇、同型半胱氨酸、血尿酸、血细胞沉降率、体质指数、心脏彩超、颅脑影像学改变及中医体质是高血压发病的危险因素。