口腔综合干预联合呵护式抚触对新生儿重症监护病房早产儿经口摄入功能康复的应用效果

目的依据《国际功能、残疾和健康分类(儿童和青少年版)》(ICF-CY)理论架构,将早产儿的经口进食能力分类描述为经口摄入功能,研究新生儿重症监护病房(NICU)早产儿经口摄入功能障碍的康复策略。方法选取2020年1月至2023年11月赣州市人民医院NICU收治的60例29周≤出生胎龄≤33周,1500 g≤出生体重≤2000 g的早产儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例),对照组采用口腔综合干预治疗方法,观察组在行口腔综合干预的基础上联合呵护式抚触治疗方法。比较两组早产儿的喂养表现、喂养进程和体重增长情况及平均住院时间。结果观察组开始经口喂养时的喂养效率及摄入奶量比高于对照组,开始经口喂养及完全经口喂养时的纠正胎龄(PMA)和过渡时间短于对照组,完全经口喂养时的体重及平均体重增长速度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组的平均住院时间为(27.47±6.81)d,短于对照组(37.25±6.16)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论口腔综合干预联合呵护式抚触治疗能加速NICU早产儿经口摄入功能的康复,使NICU早产儿尽早尽快出离NICU、回归家庭和社会。

集束化护理在高依赖病房脑卒中后肩手综合征患者康复中的作用

目的:探讨集束化护理在高依赖病房(high dependency unit,HDUs)脑卒中后肩手综合征(SHSAS)患者康复中的作用。方法:收集2021年8月至2023年1月收治的SHSAS患者50例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各25例。对照组采取常规康复护理,观察组实施集束化HDUs康复护理,两组均干预4周。比较两组肩部疼痛、手部肿胀、临床干预效果、上肢功能和日常生活能力。结果:两组干预前肩部疼痛、手部肿胀、上肢功能和日常生活能力比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后视觉模拟评分低于对照组,患手肿胀体积小于对照组(P<0.05)。观察组治疗有效率为96%(24/25),高于对照组的76%(19/25,P<0.05)。观察组干预后上肢简化运动功能量表评分高于对照组,日常生活能力量表评分低于对照组(P<0.05)。结论:集束化HDUs康复护理可促进患者上肢功能恢复,提升患者日常生活能力。

体外膈肌起搏器联合人工膨肺技术对颈髓损伤气管切开患者肺功能康复的应用研究

目的探讨研究体外膈肌起搏器(EDP)联合人工膨肺技术(MHI)对颈髓损伤气管切开患者肺功能康复的应用效果。方法选取2021年4月至2022年4月于赣州市人民医院进行颈髓损伤气管切开治疗的50例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(n=25)和对照组(n=25),对照组予以常规呼吸训练,观察组在对照组基础上联合EDP、MHI进行干预。比较两组患者治疗前后的肺功能变化。结果观察组治疗7、14、21、28 d的肺部感染评分均低于对照组,用力肺活量(FVC)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗28 d的膈肌移动度、厚度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于颈髓损伤气管切开患者,EDP联合MHI的应用能够有效改善患者肺功能,降低肺部感染风险,整体效果显著,值得推广。

“补肾填精”中药复方改善脑瘫大鼠运动发育落后的机制研究

目的:探索“补肾填精”中药复方改善脑瘫儿运动发育落后的分子机制,为临床上采用中医药治疗脑瘫患儿提供科学依据。方法:对处于妊娠期16 d Wistar大鼠进行腹腔注射细菌脂多糖(Lipopolysaccharides,LPS)模拟宫内感染,并将孕鼠置于低氧环境下(92%氮气+8%氧气)处理2 h,以此建立妊娠期大鼠宫内感染合并缺氧模型。通过动物神经行为学测试,在子代大鼠中筛选获得幼年脑瘫大鼠。脑瘫模型幼鼠和正常幼鼠分别设置治疗组和对照组,共4个组别,每组动物10只;另取10只正常幼鼠不做任何处理,作为空白对照组。按1 g·(25 mL)^(-1)ddH2O的质量体积比配制免煎颗粒药。通过灌胃给予治疗组大鼠“补肾填精”中药复方水剂,给药剂量为5 mL·kg^(-1)老鼠体重,每日1次,连续灌服15 d。分别于给药后第5 d、第10 d和第15 d对大鼠的运动能力进行观察和评估。给药15 d后将大鼠处死,大鼠眼眶采血,ELISA检测各组动物外周血中炎症因子的水平,取脑组织,对mTOR相关信号通路分子进行免疫印迹检测。结果:悬吊试验结果显示,与空白对照组相比,脑瘫对照组的悬吊时间明显缩短(P<0.001);与脑瘫对照组相比,脑瘫治疗组悬吊时间明显延长(P<0.001);而正常治疗组与正常对照组相比,悬吊时间差异无统计学意义(P=0.064)。斜坡实验结果显示,与空白对照组相比,脑瘫对照组转头时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.001);与脑瘫对照组相比,脑瘫治疗组转头时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.001);而正常治疗组与正常对照组相比,转头时间差异无统计学意义(P=0.863)。对各组别大鼠的体重进行监测,与空白对照组及正常对照组相比,正常治疗组体重无明显差异(P>0.05);与空白对照组相比,脑瘫治疗组体重明显减轻(P<0.001);与脑瘫对照组相比,脑瘫治疗组体重明显增加(P=0.031)。ELISA检测各组动物外周血中炎症因子的水平发现,与脑瘫对照组相比,脑瘫治疗组外周血中促炎因子TNF-α和IL-1β显著下降(P<0.001),但对IL-6的水平影响不大(P>0.05),而抗炎因子IL-4和IL-10显著升高(P<0.001)。WB方法检测各组大鼠神经组织中PI3K/AKT/mTOR信号通路相关蛋白表达水平发现,与脑瘫对照组相比,脑瘫治疗组PI3K表达增加,磷酸化AKT和mTOR表达增加,LC3-Ⅱ与LC3-Ⅰ比值降低,自噬相关蛋白p62表达增加(P<0.01)。结论:“补肾填精”中药复方可通过调控mTOR信号通路介导的神经细胞自噬,并抑制炎症的发生达到改善脑瘫幼年大鼠运动功能的效应。

肌内效贴联合超声引导下注射治疗对脑卒中偏瘫肩痛患者疼痛及上肢功能康复的影响

目的探讨肌内效贴(KT)联合超声引导下注射治疗对脑卒中偏瘫肩痛(HSP)患者疼痛及上肢功能康复的影响。方法选取2017年12月至2019年6月赣州市人民医院康复科收治的90例脑卒中HSP患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(45例)与观察组(45例)。对照组采用常规康复治疗及超声引导下肩关节注射治疗,观察组在对照组基础上采用KT治疗,共治疗4周,比较两组患者肩痛程度、上肢功能及肩关节被动活动度。结果治疗前,两组患者的视觉模拟评分法(VAS)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后24 h、4周,两组患者的VAS评分均低于本组治疗前,治疗后4周,两组患者的VAS评分均低于本组治疗后24 h,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后24 h、4周的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的Fulg-Meyer运动功能评估法(FMA)评分及肩关节被动外旋、外展、前屈活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的FMA评分、肩关节被动外旋、外展、前屈活动度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑卒中HSP患者中采用KT联合超声引导下注射治疗效果确切,在改善上肢运动功能、肩痛症状及肩关节被动活动度方面效果更佳,有利于提升患者康复效果。

脊髓损伤患者早期综合康复治疗的疗效分析

脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是因各种致病因素（外伤、肿瘤、炎症等）引起的脊髓横贯性损害,造成损伤平面以下的脊髓神经功能（感觉、运动、自主神经功能及括约肌）不同程度的障碍[1]。大量临床实践表明,早期综合康复可改善SCI患者的功能障碍、提高生活自理能力,使其能尽早重返社会。本研究回顾性分析51例SCI患者的临床资料,并按接受康复介入的时间进行分组,探讨早期综合康复治疗对SCI患者运动功能及日常生活活动（activities of daily living, ADL）能力的影响。

外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素注射在痉挛型脑性瘫痪中的应用

目的探讨在外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素(BTX-A)局部注射治疗痉挛型脑瘫的疗效。方法共选取30例痉挛型脑瘫患儿,在外周神经电刺激引导下采用BTX-A局部多点注射,于治疗前、后采用改良Ashworth量表(MAS)和粗大运动功能评定量表(GMFM-88)进行评定。结果 BTX-A注射1周后,MAS评分显著降低,并维持至6个月时(P<0.001)。与治疗前相比,注射1周后,GMFM-88评分无显著性差异(P>0.05),3个月和6个月时显著增加(P<0.001)。结论外周神经电刺激引导下BTX-A局部多点注射治疗痉挛型脑瘫疗效显著。

外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素注射治疗面肌痉挛57例观察

目的探讨在外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素（BTX-A）局部注射治疗面肌痉挛的疗效。方法 2012年1月~2015年6月,57例面肌痉挛患者在外周神经电刺激引导下采用BTX-A局部多点注射。治疗前、治疗后72 h和6个月,进行面肌痉挛强度评级,根据面肌痉挛强度评级进行疗效评定。随访3~9个月。结果患者治疗后面肌痉挛强度均较治疗前改善。治疗72 h后有效率为98.25%,治疗6个月后有效率为91.23%（χ^2=4.946,P〈0.05）;疗效平均维持（23.1±2.3）周。结论外周神经电刺激引导下BTX-A局部多点注射治疗面肌痉挛疗效显著且持久。

超低频经颅磁刺激治疗慢性失眠的疗效

目的观察超低频经颅磁刺激治疗慢性失眠的效果。方法选取慢性失眠患者60例,在口服右佐匹克隆基础上给予超低频经颅磁刺激治疗,治疗过程中口服药物逐渐减量。于治疗4周后、治疗结束后的3个月分别采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、阿森斯失眠量表(AIS)评估其睡眠质量和疗效。结果 60例患者中失访12例。48例患者治疗4周后PSQI总分(8.28±3.31)较治疗前(17.08±2.60)显著改善(P<0.05);随访期间患者PSQI总分(8.22±3.38)较治疗后4周PSQI总分无明显变化(P>0.05)。治疗后AIS的评分(7.85±2.13)较治疗前(16.78±1.90)显著改善(P<0.05);治疗4周和随访后1周、1个月、3个月总有效率分别为96.67%、91.67%、85.96%、81.25%,各总有效率比较差异无统计学意义(χ2=7.699,P>0.05)。结论在口服右佐匹克隆基础上辅以超低频经颅磁刺激治疗,可显著改善慢性失眠患者睡眠质量。

火针针刺经筋结点联合康复训练对脑卒中后手痉挛及血液流变学的影响

目的:观察火针针刺经筋结点联合康复训练对脑卒中后手痉挛、手运动功能及血液流变学的影响。方法:选取符合研究纳入标准的脑卒中后手痉挛患者90例,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组45例。两组均予常规药物治疗控制基础疾病,对照组采用单纯康复训练治疗,观察组在对照组康复训练基础上,另联合火针针刺经筋结点治疗。比较两组治疗前后手痉挛、手运动功能及血液流变学变化。结果:两组治疗后手痉挛评分、血液流变学指标均较治疗前降低(P<0.05),且观察组降幅高于对照组(P<0.05);两组治疗后手运动功能评分均较治疗前增高(P<0.05),且观察组增幅高于对照组(P<0.05)。结论:火针针刺经筋结点联合康复训练能有效改善脑卒中后手痉挛程度、改善手运动功能、降低血液黏稠度,具有较好的临床疗效。

脑瘫舒筋活络按摩油在痉挛型脑瘫患儿推拿中的应用

目的:探讨脑瘫舒筋活络按摩油对痉挛型脑瘫患儿推拿治疗的辅助作用。方法:对262例痉挛型脑瘫患儿应用脑瘫舒筋活络按摩油进行推拿治疗,并在治疗前后进行综合评价,进行统计学处理。结果:262例痉挛型脑瘫患儿经过3个小疗程治疗,肌张力显效98例(占37.40%),有效155例(占59.16%),无效9例(占3.44%);关节活动度接近或恢复正常范围者占96.56%,且配合程度越好,治疗效果越显著。结论:应用脑瘫舒筋活络按摩油进行婴幼儿推拿治疗,既能滋润保护皮肤黏膜,使患儿舒适配合,起到介质作用,又能有效地缓解痉挛,降低肌张力,改善关节活动度。

综合康复治疗先天性多发性关节挛缩症1例体会

先天性关节挛缩症（arthrogryposis multiplex congenita,AMC）是因肌肉、关节囊及韧带纤维化,引起以全身多个关节僵直为特征的综合症。本病是一种较少见的先天性疾病,新生儿的发病率是0.03‰,目前临床治疗缺乏行之有效的办法,其治疗目标是增加受累关节运动范围,提高局部肌力,使患儿能独立或辅助行走,最大可能改善患儿功能及日常生活能力。笔者收治1例双下肢多发性关节挛缩症患者,经过综合康复治疗,取得较好效果,现报道如下。

穴位注射联合头皮针治疗脑瘫患儿言语障碍38例

目的观察穴位注射联合头皮针治疗脑瘫患儿言语障碍的临床疗效。方法选取2018年3月—2019年12月赣州市人民医院康复医学科收治的80例符合研究纳入标准的言语障碍脑瘫患儿,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组采取常规康复训练治疗,观察组在对照组常规康复训练基础上,另行穴位注射联合头皮针治疗。比较2组患儿治疗前后语言发育商与个人社交发育商,并比较2组临床疗效。结果对照组临床总有效率为78.38%(29/37),观察组临床总有效率为94.74%(36/38),2组患儿临床疗效比较,差异有统计学意义(P=0.031<0.05);2组患儿治疗后语言发育商及个人社交发育商均较治疗前显著提高(P<0.05),且观察组治疗后语言发育商及个人社交发育商改善程度优于对照组(P<0.05)。结论穴位注射联合头皮针能有效改善脑瘫患儿言语障碍。

改变流质性状联合吞咽治疗对脑卒中吞咽障碍患者进食安全影响及治疗作用

目的:观察改变流质性状联合吞咽治疗对脑卒中致吞咽障碍(饮水呛咳)患者的进食安全影响及治疗作用。方法:将80例脑卒中致饮水呛咳患者随机分为观察1组、观察2组、观察3组及对照组,每组20例。观察1组采用改变流质性状(增稠流质)治疗,观察2组采用吞咽治疗,观察3组采用改变流质性状(增稠流质)+吞咽治疗,对照组不改变流质性状、不行吞咽治疗。于治疗前、治疗1周、2周及4周(或治疗终点)时对各组患者行洼田饮水试验及才藤氏吞咽障碍分级评估,并对比各组患者的治愈率、肺部感染率、留置胃管率及治愈患者的治疗周期。结果:洼田饮水试验及才藤氏吞咽障碍评估显示:治疗2周、4周后,观察3组后一时间节点治愈率较前一时间节点有显著增加(P<0.05),同时观察3组治愈率较对照组、观察1组及观察2组相同时间节点有显著增加(P<0.05);治疗4周后观察2组与对照组比较治愈率显著提高(P<0.05)。治疗4周后,3个观察组肺部感染及留置胃管率较治疗前及对照组治疗后显著下降(P<0.05),观察2组、观察3组痊愈率高于观察1组(P<0.05),观察2组与观察3组比较差异无统计学意义;观察3组治愈患者平均治疗天数较观察1组、观察2组治愈患者平均治疗天数均有显著下降(P<0.05)。结论:改变流质性状、吞咽治疗、改变流质性状联合吞咽治疗对脑卒中致饮水呛咳患者安全进食流质食物均有一定帮助作用,但改变流质性状联合吞咽治疗对于早期改善患者饮水呛咳、减少误吸及肺部感染、保证患者安全进食流质食物有显著效果,并能明显改善患者的吞咽功能、缩短治疗周期。

标准化视频宣教模式在脑瘫患儿康复中的应用

目的探讨标准化视频宣教模式在脑瘫患儿康复中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年1月江西省赣州市人民医院收治的80例脑瘫患儿,均接受康复治疗,采用随机数字表法将其分为两组,每组各40例。对照组采用常规宣教,观察组采用标准化视频宣教。比较两组的宣教效果、康复效果和患儿家属护理总满意度。结果护理前,两组患儿家属的健康知识评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患儿家属的健康知识评分是(90.38±4.16)分,高于对照组的(85.74±6.53)分,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组患儿的康复治疗依从性评分是(10.29±1.32)分,高于对照组的(8.64±1.27)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的总有效率是90.00%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家属的护理总满意度是95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑瘫患儿康复中应用标准化视频宣教有助于提高家属健康知识掌握水平,提高患儿康复治疗依从性,提升康复效果及护理满意度。

中药浴配合推拿治疗痉挛型脑瘫患儿踝关节活动障碍的临床观察

目的:观察中药浴配合推拿治疗痉挛型脑瘫患儿踝关节活动障碍的短期疗效。方法:治疗前测定患儿足背屈角,并进行综合痉挛量表(CSS)评分。采用药浴加推拿方法,作用于小腿三头肌及踝关节,结束后测定患儿足背屈角及CSS评分,并评定其短期疗效。结果:治疗前后患儿踝关节活动度有明显改善(P<0.05),有效率为85.5%,CSS评分较治疗前明显降低(P<0.05),有效率为70.0%。结论:采用中药浴配合推拿治疗痉挛型脑瘫患儿踝关节活动障碍,短期内可明显改善踝关节活动度及小腿三头肌痉挛,可作为痉挛型脑瘫临床辅助治疗及家庭康复治疗的有效手段之一。

癌症康复的研究进展

癌症康复是新近发展起来的康复医学和肿瘤学的一个分支，近年来随着癌症幸存者比例的提高，且针对癌症本身或治疗所造成的诸多问题的康复需求也越来越大。患者由于癌症本身或治疗所造成的身心功能障碍和社会适应性等问题均在癌症康复范畴。本文就癌症病人的心理、饮食、手术和疼痛几个方面的康复研究进展进行了综述评价。

BTX-A结合核心肌力训练对痉挛型脑瘫患儿步行的影响

目的:研究肉毒素A(BTX-A)注射结合核心肌力训练对痉挛型脑瘫患儿平衡与步行功能的影响。方法:40例痉挛型脑瘫患儿随机分为对照组20例和实验组20例。对照组采用BTX-A注射下肢痉挛肌群结合常规治疗,实验组在对照组基础上给予核心训练。患儿在治疗前和治疗后3个月进行综合痉挛量表(CSS)评分、粗大运动功能量表(GMFM)中的D、E两项评分、10 m步行测试、Berg平衡量表评分。结果:治疗后3个月,两组CSS评分均较治疗前下降(P﹤0.01);两组GMFM(DE区)评分较治疗前上升(对照组P﹤0.05;实验组P﹤0.01);10 m步行测试所需步数和时间两组均减少(对照组P<0.05;实验组P﹤0.01);Berg平衡量表评分两组评分均较治疗前上升(对照组P<0.05;实验组P﹤0.01)。结论:单纯BTX-A注射以及配合核心训练均能缓解脑瘫患儿肢体痉挛,改善运动功能,但BTX-A注射结合核心训练更有效改善患儿步态,提高其平衡与步行能力。

早期干预对中重度新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

目的:研究早期干预对中重度缺氧缺血性脑病(HIE)患儿预后的影响。方法:随机选取我院治疗的中重度HIE患儿50例。根据家属自愿选择,将50例患者分为干预组30例,非干预组20例,正常新生儿作为对照组20例。对干预组及非干预组均按照"九五"攻关项目HIE治疗协作组制定的缺氧缺血性脑病治疗方案(试行稿)规范治疗后,干预组在此基础上增加早期干预治疗,非干预组无早期干预治疗。采用Gesell评价神经发育情况,并于18月龄时与正常儿童对照。结果:3月龄时干预组与非干预组Gesell评分(DQ)比较无显著性差异;6、12月龄时干预组各能区DQ高于非干预组;18月龄时干预组与正常组各能区比较无显著性差异;干预组及正常组各能区DQ均较非干预组明显提高。结论:早期干预治疗能够改善HIE患儿预后,减少神经系统后遗症的发生。

功能性电刺激配合系统化康复治疗对肩手综合征的临床应用

目的:观察功能性电刺激配合系统化康复治疗对脑卒中后肩手综合征患者的治疗效果。方法:对入选的47例脑卒中患者应用功能性电刺激,同时配合轻柔的肌肉运动、降温、加压、抬高等系统化康复治疗,治疗时间为8周,治疗前后采用目测类比量表法(VAS)、被动关节活动度(PROM)、偏瘫上肢功能评分(MFS)。结果:47例患者经过为期8周的FES配合系统化康复治疗后,其病情均有明显改善,其中显效29例(61.7%),有效17例(36.1%),治疗后肩、腕、手关节被动关节活动度,偏瘫上肢功能评分均较治疗前有显著改善(P<0.01),上肢疼痛较治疗前明显下降(P<0.01)。结论:功能性电刺激配合系统化康复治疗对肩手综合征患者有显著疗效。