骨折联络服务在脆性椎体骨折强化术后的应用

目的探讨骨折联络服务(FLS)模式在胸腰椎脆性骨折经皮椎体成形术(PVP)/经皮椎体后凸成形术(PKP)后的临床应用效果。方法采用前瞻性研究,纳入2018年1月至2021年5月我院骨科762例行PVP/PKP的胸腰椎脆性骨折患者,按照随机数字表法分为对照组(374例)和观察组(388例)。对照组患者采用常规骨质疏松干预治疗,观察组患者在对照组基础上,通过蓝牛医护或慢健康APP实施FLS,系统管理出院后患者的骨质疏松治疗。随访12个月,比较2组患者出院时、出院后6个月、出院后12个月Morisky服药依从性量表-8个条目(MMAS-8)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评分和汉密顿抑郁量表(HAMD)评分;比较2组患者出院时、出院后12个月再骨折和便秘发生率;比较2组患者出院后6个月、出院后12个月伤椎Cobb角和骨密度T值。结果2组患者出院时MMAS-8评分、VAS评分、ODI评分和HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者出院后6个月、12个月的VAS评分、ODI评分和HAMD评分均低于对照组(P<0.05),MMAS-8评分高于对照组(P<0.05),再骨折、便秘发生率均低于对照组(P<0.05);2组患者出院后12个月的伤椎Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者出院后12个月的椎体骨密度T值高于对照组(P<0.05)。结论FLS模式能显著提升椎体强化术后患者的服药依从性,缓解疼痛、抑郁、便秘,改善骨密度,进而显著降低患者术后椎体再骨折发生率,但对伤椎Cobb角无显著影响。

快速康复外科理念和老年综合评估在高龄骨质疏松性椎体压缩性骨折患者椎体成形术围手术期管理的临床应用

目的探讨快速康复外科(ERAS)理念与老年综合评估(CGA)结合运用于高龄骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者围手术期的临床效果。方法以2022年6月—2023年6月收治的70例高龄OVCF患者为研究对象,采用CGA对患者进行评价,共62例可采用经皮椎体成形术治疗,其中29例采用ERAS理念治疗及护理(ERAS组),33例采用普通围手术期管理模式(对照组)。收集住院时间、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及治疗满意度。结果ERAS组患者住院时间、手术前后VAS评分、术后ODI低于对照组,患者满意率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在高龄OVCF患者围手术期引入ERAS与CGA综合管理模式,可快速缓解疼痛、提高患者生活自理能力、降低应激反应和并发症发生率,促进康复,提高满意度,值得推广。

我国近十年维持性血液透析患者抑郁患病率的Meta分析

目的:系统评价我国近10年维持性血液透析患者抑郁的患病率。方法:计算机搜索2014年1月1日至2023年10月10日期间发表的文献,检索中国知网、万方知识服务平台、维普期刊论文数据库、中国生物医学文献数据库、美国国立图书馆(PubMed)、Web of Science、the Cochrane Library,收集有关我国维持性血液透析患者抑郁患病率的观察性研究。使用Stata 17.0软件对纳入文献进行Meta分析,采用随机效应模型和固定效应模型整合数据;通过逐一剔除每篇文献,并判断是否影响结局指标稳定性的方法进行敏感性分析;采用Egger检验结合漏斗图评价研究发表偏倚。结果:最终纳入文献25篇。Meta分析结果显示:我国近10年维持性血液透析患者抑郁的总体患病率为39.9%(95%CI:33.8%~46.0%)。亚组分析结果提示:性别、年龄、吸烟史、筛查工具、调查时间和地区等因素均会影响患者抑郁的患病率。敏感性分析表明研究结果具有稳定性;发表偏倚检测提示本研究存在发表偏倚。结论:我国近10年维持性血液透析患者抑郁的患病率为33.8%~46.0%,应加强对该组人群进行抑郁筛查,早期识别发生抑郁的危险因素,提高患者生活质量。

经皮内窥镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床效果研究

目的探讨经皮内窥镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取自2022年7月至2023年10月期间在重庆医科大学附属永川医院骨科脊柱科收治的80例腰椎间盘突出症患者为研究对象,采用随机数字表法分为A组(n=40)与B组(n=40)。A组接受椎板开窗髓核摘除术,B组接受经皮内窥镜下髓核摘除术治疗。比较两组患者围术期相关指标、治疗前后Oswetry功能障碍指数评分(ODI)、视觉模拟评分(VAS)、疗效及术后并发症发生情况。结果与A组比较,B组切口长度短、术中出血量少,住院时间短,手术时间长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后VAS评分、ODI评分较术前下降,B组较A组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。B组的疗效优于A组,并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮内窥镜下髓核摘除术与椎板开窗髓核摘除术均能有效治疗腰椎间盘突出症,而经皮内窥镜下髓核摘除术疗效更好,并发症发生率低,术中出血量少,可缩短住院时间,减轻术后疼痛。

骨转移肝细胞瘤差异高表达基因HDGF的筛选及细胞生物学效应的初步研究

目的 探究肝癌衍生生长因子(hepatoma-derived growth factor,HDGF)在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达,以及其对DNA损伤、增殖、迁移、上皮-间质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)以及骨保护素(osteoprotegerin,OPG)的表达影响作用。方法 分析GEO数据库中HCC骨转移患者与HCC非转移患者的肝脏肿瘤中mRNA的差异表达特征,筛选出差异最显著基因HDGF。利用qRT-PCR技术验证HDGF mRNA在转移能力不同的HCC细胞中的表达情况。分别通过γ-H2AX免疫荧光实验,分析不同组肝癌细胞的DNA损伤程度。采取Cell counting Kit-8试剂盒、集落形成实验和Transwell迁移实验检测HDGF对细胞增殖、迁移能力的影响。通过蛋白质印迹法,检测EMT相关蛋白Vimentin、E-cadherin在不同程度骨转移组HCC细胞中的表达差异。运用qRT-PCR技术和蛋白质印记法(western blot,WB)检测各组肝癌细胞中OPG的差异表达。结果 HDGF在骨转移的HCC组织和高转移性HCC细胞系中高表达;HDGF高表达能够抑制细胞DNA损伤修复;HDGF能够促进HCC细胞系增殖、迁移;HDGF上调Vimentin的蛋白表达水平,同时下调E-cadherin的蛋白表达水平(P均<0.05),且HDGF过表达下调了OPG的表达。结论 HDGF在骨转移肝细胞瘤中高表达,并可能通过促进EMT、迁移和增殖而促进骨转移。

单侧椎弓根螺钉置入并椎间融合对邻近椎间盘节段退变的影响

背景:坚强内固定和良好融合存在严重缺陷和不足。目前还未见临床应用单侧椎弓根螺钉固定结合椎间cage植骨融合治疗腰椎退变性疾病对邻近节段退变影响的相关报道。目的:回顾分析单侧椎弓根螺钉固定结合椎间cage植骨融合治疗部分腰椎退变性疾病后对固定融合邻近上下节段退变的影响。方法:2006-03/2009-12对收治的部分腰椎管狭窄症、腰椎失稳及腰椎间盘脱出症患者22例,进行了单侧椎弓根螺钉固定加椎间cage植骨融合,术中不显露对侧。在固定融合后3,6,12,20个月及取出内固定钉棒后3,6个月,随访X射线片及MRI。针对X射线片运用角平分线法测量固定融合邻近上位椎间隙高度变化,MRI测量椎间盘髓核退变情况。结果与结论:所有病例获得随访,患者椎管狭窄症状及神经根性症状消失,并且在随访期间内没有新的临床症状出现。固定融合前、固定融合后3,6,12,20个月邻近节段上位椎间隙高度分别为(7.420±0.0354),(7.4266±0.0369),(7.4533±0.0369),(7.5166±0.0369),(7.4308±0.0369)mm,结果表明,腰椎单侧固定融合后邻近节段椎间隙高度无明显变化(P>0.05)。MRI测量结果显示,固定融合邻近上位椎间盘髓核信号在T2加权像无明显退变。提示单侧椎弓根螺钉固定结合椎间融合治疗部分腰椎退变性疾病能有效预防固定融合邻近上下节段退变。

经皮椎体成形骨水泥注入治疗椎体重度压缩伴周壁破损性骨折

背景:经皮椎体成形已广泛应用于治疗老年骨质疏松性椎体骨折,然而椎体重度压缩伴椎体周壁破损性骨折因其骨水泥渗漏及穿刺风险增大而临床报道很少。目的:探讨应用经皮椎体成形骨水泥注入治疗椎体重度压缩伴周壁破损性骨折的可行性,并评价其临床效果。方法:选择2008-06/2010-09收治的22例椎体重度压缩伴椎体周壁破损骨折患者,伤椎椎体高度平均丢失68.5%,应用经皮椎体成形治疗。术后应用目测类比疼痛评分评价疗效,改良Stauffer-Coventry评定系统评定随访结果。结果与结论:全部病例顺利完成经皮椎体成形治疗,完成12个月随访。术后伤椎高度均有不同程度的恢复,至随访末期椎体高度无明显丢失。术后疼痛明显减轻或消失,测类比疼痛评分由术前平均8.8分降至术后平均2.2分。无症状性并发症及骨水泥材料宿主反应发生。提示椎体重度压缩伴椎体周壁破损性骨折应用经皮椎体成形治疗是安全可行的,且镇痛效果理想。

纳米羟基磷灰石/聚酰胺复合人工材料与自体髂骨重建椎体及椎板的比较

于2005-07/2006-08选择重庆市第二人民医院骨科收治椎板、椎体缺损患者36例,按选择手术材料来源不同分为观察组和对照组。观察组28例,应用新型纳米羟基磷灰石/聚酰胺人工椎板、人工椎体替代材料修复重建脊柱椎板、脊柱椎体。对照组8例,用自体髂骨制作成人工椎体、人工椎板修复重建脊柱椎板、脊柱椎体。结果表明,所有患者无一例出现切口渗液,发热,皮疹等免疫排斥反应,切口I期愈合。术后监测白细胞计数、C-反应蛋白,血沉等炎性指标和检测肝功能、肾功能结果均与对照组无明显差异。术后8周进行CT检查表明,骨传导性能、成骨性均无明显差异。可见新型纳米羟基磷灰石/聚酰胺人工椎板、人工椎体具有良好组织相容性和骨传导性以及诱导成骨活性。

骨质疏松治疗仪对骨折愈合影响的研究

目的回顾分析应用骨质疏松治疗仪治疗闭合性桡骨远端骨折,观察其在促进骨折愈合的作用。方法 2007年5月～2010年1月,选择69例闭合性桡骨远端骨折,年龄55岁～86岁,平均67.2岁。按就诊时间为序,单数进入实验组,双数进入对照组,将69例患者按序分配到实验组和对照组,实验组35例,对照组34例。实验组在手法复位石膏托外固定术后即开始连续16周应用天津希统生产的XT-2000B骨质疏松治疗仪治疗。2次/d,40 min/次。对照组在手法复位石膏托外固定术后不给予骨质疏松治疗仪治疗。其余康复治疗及预防感染,活血化淤,促进骨折愈合的药物等的应用完全相同。实验组和对照组分别在2w,6w,12w,16w复查X片。结果所有患者获得4月的随访。实验组在6w,12w,X片上有明显骨痂生长,16w有大量骨痂生长,且有部分病例髓腔再通。对照组在12w,X片上有少量骨痂生长,16w骨痂生长明显,但未发现有髓腔再通的病例。结论应用骨质疏松治疗仪治疗骨折具有促进骨折愈合,缩短骨折治疗时间的作用。

退变性脊柱侧弯手术治疗的临床研究

目的探讨退变性脊柱侧弯手术治疗的临床疗效。方法自2003年10月～2006年3月，笔者收治45例退变性脊柱侧弯，将病人随机分成2组。第1组行针对有神经、脊髓压迫症状的狭窄部位进行减压、植骨、原位固定；第2组通过充分减压，运用长节段固定，短节段融合的方法，重建脊柱在冠状面和矢状面的平衡。结果本组均获得随访，平均22个月。全部获得植骨融合，平均融合时间5．5个月。术后Cobb角0°～29°。结论充分减压，最大限度重建脊柱在冠状面和失状面的平衡，的手术方法。关键词退变性侧弯；充分减压；融合术95％患者自诉生活质量得到明显改善，恢复了生活自理能力。长节段固定、短节段融合的方法是治疗退变性脊柱侧弯较理想的手术方法。

接骨Ⅰ号治疗兔桡骨骨折中BMP-7表达的实验研究

目的:探讨中药接骨Ⅰ号治疗对兔桡骨骨折中骨形态发生蛋白-7(Bonemorphogeneticprotein-7,BMP-7)表达的影响。方法:选取56只健康成年新西兰大白兔,制作双侧桡骨3 mm骨缺损模型,随机分为实验组和对照组,每组28只。实验组给予中药接骨Ⅰ号外敷治疗,对照组不给予治疗。分别于术后5、7、9 d及2、3、4、6周处死实验动物,其中2、4、6周行X片及组织切片HE染色检查以观察骨折愈合情况,第5、7、9天和2、3周行免疫组化及RT-PCR以了解BMP-7在治疗过程中的变化。结果:X线片提示实验组骨痂出现较对照组早、数量多、出现骨性愈合时间较对照组早。HE切片提示实验组纤维连接出现较对照组早、成骨细胞和破骨细胞及骨痂量较对照组多、骨性愈合时间较对照组早。实验组RT-PCR灰度值、免疫组化平均光密度值(Mean optical density,MOD)与对照组行两样本均数比较的t检验、差别有统计学意义(P<0.05)。结论:接骨Ⅰ号通过促进BMP-7的表达而促进骨折的愈合。

高龄颈椎病术后并发急性认知功能障碍41例原因分析

临床观察发现高龄颈椎病患者手术后并发急性认知功能障碍的病例有日益增多的趋势。有文献报道老年住院病人谵妄发生率为60％，ICU高达80％的病人出现谵妄症状。因术后发生急性精神障碍需要延长住院时间，增加医疗费用，使患者康复延迟，甚至并发其他严重的并发症。也增加了患者家属的精神压力，由此可能诱发一些医疗纠纷等。因此有必要探讨高龄颈椎病术后发生急性认知功能障碍原因。

无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗39例

无骨折脱位型颈脊髓损伤的概念最早由Pang等提出，作为脊髓损伤的一种特殊类型也日益引起人们的高度关注和重视。该类损伤并非所有患者手术疗效都确切。因此对无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗的适应证有进一步探讨的必要。

动力髁螺钉加有限内固定治疗复杂股骨髁间-髁上骨折

复杂的股骨髁间-髁上骨折是高能量暴力直接作用所致,往往合并关节内众多结构的损伤,治疗十分困难.一般的内固定方法难以达到稳定固定和早期功能锻炼的目的.我院从1998年3月-2002年11月,运用动力髁螺钉(dynamic condyle screw,DCS)加有限的克氏针、松质骨螺钉治疗复杂股骨髁间-髁上骨折39例,取得满意的临床效果.

经前路治疗无神经损伤胸腰段爆裂骨折的临床研究

目的评价经前路治疗无神经损伤胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法对我院骨科收治58例无神经损伤胸腰椎爆裂骨折临床资料进行回顾性分析。结果58例均获得随访,无1例出现腰背痛、脊髓神经损伤及胸腰椎后凸畸形。结论无神经损伤胸腰椎爆裂骨折经前路手术,减压彻底,融合快,固定坚强,且避免了后期发生后凸畸形引起脊髓神经再损伤的潜在危险。

腰椎退行性病组织特异性干细胞功能活性及表观遗传调控

退行性改变在椎间盘退行性疾病患者主要表现为椎间盘髓核组织变性、纤维化、水分减少、椎间盘突出、椎间盘高度变窄、椎管狭窄和脊柱不稳等，从而导致颈椎病、下腰背疼痛、功能受限，甚至脊柱畸形等。国内椎间盘退行性疾病患者数量可高达1．5亿之巨。

医学本科实习生外科基本技能的现状及改进策略探析

我们通过对我院自2000年以来的医学本科生实习成绩进行了总结,发现近年来医学生普遍存在理论基础知识提升较快,而外科基本技能操作成绩呈下降趋势。针对目前现状,找出医学实习生外科操作技能普遍下降的原因,并提出建设性的改进策略。

医学院校大学生人格特征差异分析

目的研究医学院校在校大学生人格分布特点。方法采用卡特尔16PF量表,从我校第五临床学院各年级随机抽取200名大学生进行人格状况调查分析。结果结果发现男生比女生的聪慧性(P<0.001,t=3.52)、敏感性(P<0.001,t=2.12)、怀疑性(P<0.01,t=2.98)等因素得分要高,女生比男生兴奋性得分要高(P<0.05,t=-2.04)。农村学生乐群性略高于城镇学生(P<0.05,t=-2.12),而城镇学生兴奋性(P<0.05,t=2.14)和怀疑性(P<0.01,t=2.74)上高于农村学生。结论医学院校专业技术及心理健康教育应注意因人而异,针对不同性别、不同地域和不同人格特征的大学生有所侧重,通过培育大学生的良好人格,提高大学生的整体素质,促进大学生全面发展。