判断左束支起搏成功夺获标准的研究进展

左束支起搏(LBBP)定义为起搏夺获左束支,包括左束支主干及其分支,伴或不伴周围心肌夺获,且夺获阈值一般不超过1.5 V/0.4 ms。记录到逆行希氏束电位或顺行左束支电位是左束支夺获的直接证据,但该操作较为复杂,临床使用较少。在起搏导线植入过程中,通常根据心电图变化来判断导线是否成功夺获左束支,具体包括体表心电图QRS波群形态、左心室达峰时间变化、腔内心电图检测到左束支电位或损伤电流,以及改变起搏输出时观察到非选择性LBBP转换到选择性LBBP或左心室间隔部起搏等。由于患者存在个体差异,一些学者提出了个体化的左心室达峰时间、V_(6)-V_(1)峰值间期以及LBBP评分等方法进一步补充了夺获标准。现对目前常用的标准进行分析总结,为临床操作提供更多依据,以提高LBBP手术成功率。

心脏磁共振心肌细胞外容积计算所需血细胞比容的时间窗研究

目的 探讨心脏磁共振(CMR)进行心肌细胞外容积(ECV)计算所需血细胞比容(Hct)的时间窗从CMR检查24 h内扩展到检查前后7 d的可行性。资料与方法 回顾性分析2018年6月—2021年2月于南京医科大学第一附属医院行3T CMR且于24 h内、24 h~7 d、8~30 d及超过30 d分别测量Hct的81例患者。依据Hct与CMR检查相隔时间,将Hct分为24 h~7 d(Hct7)、8~30 d(Hct8~30)、>30 d(Hct>30)组,分别对应的ECV为ECV7、ECV8~30和ECV>30。上述Hct及ECV分别与标准Hct0及ECV0(即24 h内)进行比较和相关性分析,Hct的相关性分析采用Pearson相关系数,ECV的相关性分析采用Spearman相关分析;对不同时间窗Hct计算的ECV使用敏感度、特异度和准确度进行诊断效能评价。结果 Hct7、Hct8~30与Hct0比较,差异均无统计学意义(t=1.119、-1.338,P均>0.05),其中Hct7与Hct0的相关性更强(r=0.923,P<0.001);ECV7、ECV8~30与ECV0比较,差异均无统计学意义(Z=-1.150、-1.937,P均>0.05),其中ECV7与ECV0相关性更强(r=0.966,P<0.001)。Hct>30、ECV>30分别与Hct0、ECV0比较,差异均有统计学意义(t=-2.048,P=0.044;Z=-2.008,P=0.045)。以ECV0为标准,ECV7检测ECV增高(≥30%)的敏感度、特异度和准确度分别为97.1%、97.8%和97.5%。结论 CMR检查前后7 d的Hct可用于ECV的计算,时间窗超过1个月的Hct计算ECV与标准ECV存在差异且诊断效能下降,不推荐使用。

参松养心胶囊治疗室性早搏的多中心随机对照研究

目的观察参松养心胶囊治疗不同病因室性早搏(VPB)的疗效与安全性。方法选择心功能NYHAI^III级的VPB患者164例,采用多中心随机对照,按2∶1分为治疗组(108例)和对照组(56例),治疗组口服参松养心胶囊4粒,每日3次;对照组口服慢心律150mg,每日3次,疗程4周。观察2组患者室性早搏的总有效率、症状改善率及安全性。并分析比较有器质性病因VPB亚组和无器质性病因VPB亚组的治疗效果。结果治疗组总有效率为88.9%,症状改善率为93.5%;对照组总有效率为71.4%,症状改善率55.3%,2组比较差异有显著意义(P<0.01)。对无器质性病因的VPB,治疗组对症状改善和早搏次数的控制均优于对照组(分别为91.2%对47.6%,P<0.05;85.3%对57.1%,P<0.05);对有器质性病因的VPB,治疗组对症状的改善优于对照组(94.6%对60.0%,P<0.05)。结论参松养心胶囊对不同病因的室性早搏有明显疗效,且无严重不良反应。

白藜三醇对人低密度脂蛋白氧化修饰的影响

为探讨白藜三醇的抗脂质氧化作用及其可能机制，采用Ｃｕ２＋和２，２＇－盐酸脒基丙烷两种不同的氧化体系诱导正常人低密度脂蛋白的氧化反应，应用硫代巴比妥酸法测定低密度脂蛋白氧化过程中硫代巴比妥酸反应物质和氧化型低密度脂蛋白的相对电泳迁移率的变化。结果发现５０μｍｏｌ／Ｌ白藜三醇可使Ｃｕ２＋介导的低密度脂蛋白氧化反应明显减弱，其硫代巴比妥酸反应物质和相对电泳迁移率分别下降７０．５％和４２．３％（Ｐ＜０．０１）；同时白藜三醇使Ｃｕ２＋和２，２＇－盐酸脒基丙烷诱导的低密度脂蛋白氧化反应潜伏期延长。上述结果提示白藜三醇具有抑制低密度脂蛋白氧化反应作用，推测其作用机制可能与捕获自由基等有关。

经冠状静脉窦标测和消融心外膜旁路

目的:探讨经冠状静脉窦标测和消融左侧心外膜旁路的方法学、可行性和安全性。方法:3例左侧旁路患者,先经左侧心内膜标测和消融失败,后改经冠状静脉窦内标测,心动过速时记录到提前的逆行心房电位后行射频消融。结果:3例患者经冠状静脉径路消融全部成功,其中1例位于左后间隔,2例位于左侧壁。无1例发生并发症。随访6～17个月,无心动过速复发。结论:经心内膜仔细标测和消融失败的旁路可能为心外膜旁路,行冠状静脉窦内标测和射频消融可有效阻断旁路。

白藜三醇对血管内皮剥脱术后内膜增殖的影响

目的:观察白藜三醇对兔髂动脉内皮剥脱后血管内膜增殖的作用。方法:建立兔髂动脉内皮剥脱后血管内膜增殖模型,从术前1周至术后4周,给予2～4mg/(kg·d)的白藜三醇。结果:白藜三醇高剂量可有效地抑制血管内膜的增生,使内膜增生指数从模型组(M组)的0.41降低到白藜三醇高剂量组(H组)的0.28(P<0.01);相对管腔面积从M组的0.39增加到H组的0.53(P<0.001);相同管腔直径的增殖内膜中平滑肌细胞(SMC)数目从M组的1935减少到H组的1115(P<0.05)。结论:提示白藜三醇可抑制血管内膜的增殖,对于预防血管成形术后再狭窄可能具有潜在的临床应用价值。

网络时代研究生思想政治工作浅析

文章分析了网络给研究生思想政治工作带来的机遇和挑战,提出了主动出击、唱响网上主旋律,思想政治教育与学术活动相结合,强化导师在研究生思想政治教育中的作用,提高高校德育工作者的综合素质,增加研究生与社会的接触机会等五条措施,大力加强研究生网络思想政治教育。

导管射频消融治疗房室结折返性心动过速(附82例报告)

８２例病人经导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ），成功率９６．３％，无１例发生Ⅲ度房室传导阻滞（ＡＶＢ）。随访２～３６个月，复发１例。ＲＦＣＡ治疗ＡＶＮＲＴ是安全有效的方法。保持消融导管稳定、间断放电并连续监测Ｘ线影像和心电变化是避免Ⅲ度ＡＶＢ发生的关键。

经股静脉途径放置冠状静脉窦导管的初步应用

使用可屈性多极导管经股静脉径路（Ａ组）置入冠状静脉窦（ＣＳ），并与锁骨下静脉径路（Ｂ组）进行比较。发现经股静脉径路放置ＣＳ导管具有快速、安全、成功率高的优点。Ａ、Ｂ两组从穿刺血管到置入ＣＳ导管所需时间分别为１．５±０．５ｍｉｎ和２２．６±７．２ｍｉｎ（Ｐ＜０．００１）。经股静脉径路放置ＣＳ导管不仅能满足射频消融时标测的需要，而且可减少血管穿刺部位，降低并发症。

心室起搏对后间隔旁道与快径逆传的诊断价值

通过右室心尖部和基底部两个不同部位的起搏，比较１５例房室结折返性心动过速（对照组）和８例隐匿性后间隔旁道参与的房室折返性心动过速患者（观察组）的室房传导时间（ＶＡＩ）。结果显示：①心尖部起搏时对照组ＶＡＩ为１７４±３４ｍｓ，与观察组１８６±３８ｍｓ相比无显著性差异（Ｐ＝ＮＳ）。②基底部起搏时观察组ＶＡＩ为１５３±２４ｍｓ，明显短于对照组１９９±３４ｍｓ，两者比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。③两个部位（心尖部与基底部）ＶＡＩ的差值对照组≤０（－５０～０，平均－２４±１６ｍｓ）与观察组≥１５ｍｓ（１５～７５，平均３４±１９ｍｓ）比较有非常显著性差异（Ｐ＜０．００１）。提示右室心尖部与基底部连续起搏可快速。

射频消融术中快速诊断隐匿性后间隔旁路的体会

介绍一种新的电生理方法可快速准确地诊断隐匿性后间隔旁路。方法：右室心尖部和基底部起搏，比较１２例隐匿性后间隔旁路（Ａ组）和２０例房室结双径路（Ｂ组）患者的室房传导时间（ＶＡＩ）。结果：①心尖部起搏时Ａ组ＶＡＩ（１８６±３９）ｍｓ与Ｂ组（１７１±３２）ｍｓ相比，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；②基底部起搏时Ａ组ＶＡＩ（１４４±３１）ｍｓ明显短于Ｂ组（１９４±３３）ｍｓ；两者有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；③两部位（心尖部和基底部）ＶＡＩ之差值ＶＡｉｎｄｅｘ，Ａ组≥１０［１０～８０，平均（３０±２６）］与Ｂ组≤０［－５５～０，平均（－２３±１６）］比较有极显著性差异（Ｐ＜０．００１）。结论：右室心尖部和基底部起搏可快速准确地判断室房逆传径路是后间隔旁路还是房室束。

睡眠呼吸暂停综合征和心律失常

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的人群患病率为1%到4%,65岁以上者发病高达20%至40%.临床上分为阻塞性、中枢性和混合性三种类型,其中以阻塞性最常见也最具危险性.SAS和心律失常是两种临床常见病症,近年来的许多研究表明两者具有很强的相关性.SAS患者的心律失常的发生率较同龄人高.临床研究显示58%的SAS患者存在着各种类型的心律失常,其中室性心律失常的发生率为57%到74%.而且,随SAS程度的加重,心律失常的发生率不断升高.……

左束支区域起搏的临床应用初探

目的:评价左束支区域起搏(left bundle branch area pacing,LBBP)的成功率、安全性及有效性。方法:LBBP组分为学习曲线初级阶段和基本掌握植入技术阶段。回顾性分析同期行LBBP和传统右室起搏(rapid ventricular pacing,RVP)的患者,比较两种不同起搏方式的手术成功率、手术用时、起搏的QRS波时限和其他起搏参数;进行随访,平均随访(6.78±2.80)个月,观察起搏参数的变化。结果:LBBP手术成功率在学习曲线初级阶段为55.6%,在基本掌握植入技术阶段为88.9%;两个阶段的起搏参数无明显差异(P> 0.05);LBBP组和RVP组的起搏阈值分别为(0.67±0.14)V和(0.77±0.23)V,LBBP组阈值更低(P <0.05),短期随访起搏参数稳定;两组起搏的QRS时限分别为(112.50±9.96)ms和(164.00±19.32)ms,LBBP组起搏的QRS时限更窄(P <0.05),短期观察无并发症发生。结论:LBBP具有良好可操作性,短期随访安全、有效。

我国农民工返乡创业影响因素研究的回顾与展望

通过梳理2008—2018年3月CSSCI来源期刊收录的相关文献,基于创业全过程视角,对影响农民工返乡创业动机、意愿、行为、绩效和创业企业成长的影响因素进行了系统归纳与分析,从农民工个人、家庭和创业地环境三个层面构建关于农民工返乡创业影响因素的分析框架;理清农民工返乡创业动机、意愿和行为之间的关系,建立三者的影响因素体系;针对当前农民工返乡创业实践,提出未来研究方向。

β_1-AR对心衰心室肌细胞快激活延迟整流钾电流的调控机制

目的探讨β1-肾上腺受体(β1-AR)激活对慢性心衰(CHF)豚鼠心室肌细胞快激活延迟整流钾电流(IKr)的影响及机制。方法制备豚鼠CHF模型,采用全细胞膜片钳技术记录心室肌细胞IKr,观察选择性β1-AR激动剂对CHF心室肌细胞IKr的影响,并采用蛋白激酶A(PKA)及钙调蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)抑制剂干预研究其机制。结果β1-AR激动剂扎莫特罗使CHF心室肌细胞IKr减少了(52±8)%,延长动作电位时程。β1-AR阻滞剂CGP20712A完全抑制扎莫特罗对CHF心室肌细胞IKr的减弱作用。应用PKA抑制剂KT5720预处理,扎莫特罗仅使CHF心室肌细胞IKr减少了(28±3)%。应用CaMKⅡ抑制剂KN93预处理,KN93不能减弱扎莫特罗对CHF心室肌细胞IKr的抑制作用。结论β1-AR激活抑制CHF心室肌细胞IKr;心衰时β1-AR通过PKA通路抑制心室肌细胞IKr,与CaMKⅡ通路无关。

Brugada综合征在中国大陆发病与临床特征的文献统计分析

目的总结分析中国大陆近十年来报道的Brugada综合征患者的临床特征与治疗情况。方法通过中文学术期刊网、中国生物医学论文数据库及中国科技期刊网等获取资料,对1998年1月～2008年12月国内期刊报道的Brugada综合征患者进行区域分布、临床特征与治疗进行分析。结果共收集Brugada综合征患者376例,男性占95.74%,主要分布于沿海与经济较发达地区。近60%患者晕厥发生时心电图或监护记录到室性心动过速或心室颤动。近半数患者经历过心肺复苏。院外猝死发生率高,占10.64%。埋藏式心脏转复除颤器(ICD)植入率较低,仅有12.5%。结论中国大陆Brugada综合征以男性患病为主,主要分布于我国沿海与经济较发达的地区,晕厥与猝死率较高,ICD植入率较低。

超大城市新生代农民工就业满意度评价及其比较分析——以北京市为例

超大城市面临稳定保有一定数量农民工劳动力和控制人口规模的平衡问题,合理评价城市劳动力新生力量——新生代农民工的就业满意度,有利于客观反映新生代农民工的就业状态与现实诉求,并为超大城市提高农民工就业质量提供支持。以北京地区新生代农民工为研究对象,在明确就业满意度构成因素的基础上,运用因子分析法构建适合新生代农民工城市就业特点的就业满意度模型和评价量表,并对新生代农民工的就业满意度进行分析评价。结果显示,新生代农民工在就业中更看重工作环境、职业发展和晋升机会,对报酬的关注度有所下降,这与已有研究结果有所不同;新生代农民工整体的就业满意度较低,其中更换工作的机会、涨薪机会、晋升机会、与老板关系的不满是导致满意度低的最主要原因;新生代农民工内部存在代际分化,"90后"农民工的就业满意度显著高于"80后";文化程度、所从事的岗位、婚姻状况对新生代农民工的就业满意度都有显著影响。

我国临床医学研究领域论文产出状况国际比较研究

基于基本科学指标数据库(Essential Science Indicators,ESI)统计2002-2012年我国临床医学研究领域被Web of Science收录论文的主要文献计量学指标,并与其他国家进行比较。指出我国医学期刊应向国外优秀期刊学习,提高影响力和竞争力。

血清N-末端脑钠肽、胱抑素C与慢性心衰患者左心室重构的相关性

目的探讨血清N-末端脑钠肽(NT-pro BNP)、胱抑素C(Cys C)与慢性心力衰竭患者心功能、左室重构的相关性。方法入选慢性心衰(CHF)患者60例,根据纽约心功能分级标准分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组。20例体检健康者作为对照组。测定血清NT-pro BNP和Cys C浓度。根据CHF患者血清胱抑素C浓度中位数,分为胱抑素C正常组(Cys C浓度<1.5 mg/L)和胱抑素C升高组(Cys C浓度>1.5 mg/L)。通过超声心动图测量相关指标并计算心室重构指标即左室质量指数(LVMI),计算左心室射血分数(LVEF)。对这些指标进行组间比较,并分析血清N-末端脑钠肽(NT-pro BNP)、血清胱抑素C与心室重构指标的相关性。结果 1 CHF患者血清NT-pro BNP、Cys C、显著高于对照组(P<0.01或P<0.05)。不同NYHA心功能分级中NT-pro BNP、Cys C、LVMI数值逐渐增高,各组间均有显著性差异(P<0.01)。2 Cys C升高组NT-pro BNP、LVEDd、LVMI较Cys C正常组高,Cys C升高组LVEF较Cys C正常组低(P<0.01)。3 Pearson相关性分析结果显示,CHF患者血清NT-pro BNP和Cys C水平与LVMI呈正相关(P<0.01);CHF患者血清NT-pro BNP水平与LVEF呈负相关(P<0.01)。结论 NT-pro BNP和Cys C水平与心力衰竭的严重程度及左室重构相关。