重症肺结核死亡的多因素分析及风险模型建立

目的分析ICU中重症肺结核患者死亡的危险因素,构建风险模型,协助临床诊治。方法回顾性收集2015年1月至2020年12月河北省胸科医院ICU收治的118例重症肺结核患者的28项指标。包括一般资料[年龄、性别、体重指数(BMI)]和入ICU时相关指标[血常规、动脉血气分析、生化指标、凝血功能、感染指标及APACHEⅡ评分、SOFA评分]。依据入ICU后28天预后情况分为生存组和死亡组,比较两组各项指标之间的差异,对差异有统计学意义的指标应用二元Logistic回归分析,筛选与重症肺结核患者ICU 28天相关的独立危险因素。结果重症肺结核入ICU 28天生存组与死亡组相比,年龄、性别、BMI、APACHEⅡ评分、WBC等13项指标具有统计学差异(P<0.05),进一步行二元Logistic回归分析显示,年龄、性别、BMI、APACHEⅡ、Lac及HCT是患者入ICU 28天死亡的独立影响因素,其中BMI(OR=0.603,95%CI 0.450~0.808,P=0.001)及HCT(OR=0.864,95%CI 0.733~0.976,P=0.022)为保护性因素,男性(OR=6.575,95%CI 1.118~38.679,P=0.037)、年龄(OR=1.070,95%CI 1.027~1.114,P=0.001)、APACHEⅡ评分(OR=1.288,95%CI 1.149~1.444,P<0.001)及Lac(OR=2.742,95%CI 1.425~5.275,P=0.003)为危险因素;构建死亡风险模型logit P=In(P/1-P)=2.616+0.068(年龄)+1.883(男性)+0.253(APACHEⅡ评分)+1.009(Lac)-0.506(BMI)-0.168(HCT)。受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,该模型用于重症肺结核入ICU 28天的预后评估,AUC为0.96(95%CI 0.928~0.993),敏感度为68.5%,特异度为89.7%,具有较高的预测准确率。结论重症肺结核患者死亡率高,年龄、性别、BMI、APACHEⅡ、Lac及HCT对重症肺结核患者ICU 28天预后具有较好的预测能力。

结核性胸腔积液实施早期外科手术治疗时机的研究

目的通过回顾性分析结核性胸腔积液患者临床资料,评估外科早期手术治疗的时机,避免结核性脓胸形成.方法 回顾性分析我院自2015年1月至2016年7月住院的结核性胸腔积液患者601例,年龄（45.3±7.3）岁,男464例,女137例.采用胸腔穿刺疗法（进行常规胸腔穿刺,并留置静脉引流细管进行持续的胸腔积液引流）461例（简称＂穿刺组＂）,手术疗法140例（简称＂手术组＂）;并发肺结核171例,未并发肺结核430例;营养正常380例,营养不良221例;根据患者胸膜增厚程度分级,一级232例,二级287例,三级 82例.结合治疗方法及相关影响因素,利用多元logistic回归分析各种影响因素,得出早期进行外科手术干预治疗的临床证据.结果 手术组相对于穿刺组,单因素分析：手术组治愈率为94.3%（132/140）,穿刺组治愈率为84.8%（391/461）（x2=7.7,P=0.005）;多因素logistic回归分析：手术与穿刺组两种治疗方法比较,OR值为3.60,95%CI值为2.31-4.89.手术组相对穿刺组对于治愈率有着明显优势.对不同级别胸膜增厚的两组治疗结果,在控制其他影响因素下进行多因素logistics回归分析,显示手术疗法相对于穿刺疗法在胸膜增厚一级、二级、三级中的的OR值（95%CI值）分别是1.20（0.99-1.27）、2.01（1.75-2.27）、5.81（2.95-8.71）, 说明手术组相对于穿刺组随着胸膜增厚级别的增加,优势度更加明显.结论 对于胸膜增厚一级的胸腔积液患者采取胸腔穿刺治疗较好,胸膜增厚达二、三级时推荐对患者实施手术治疗,以提高治愈率.

持续负压引流在外穿性结核性脓胸术后应用的效果

目的观察持续负压引流在外穿性结核性脓胸术后的应用效果。方法将68例外穿性结核性脓胸患者分为接受持续负压引流34例为观察组和接受引流管被动引流34例为对照组。对比2组术后引流量、带管时间、术后疼痛评分、术后住院时间、肺复张情况、切口愈合不良发生率。结果观察组带管时间和术后住院时间少短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后引流量和疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组切口愈合不良发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严格掌握注意事项的前提下,外穿性结核性脓胸术后给予持续负压引流有利于患者术后的恢复。

应用记忆金属胸部护板固定治疗多根肋骨骨折的临床分析

目的对应用记忆金属胸部护板（Chrisofix）做肋骨骨折胸壁外固定治疗多根肋骨骨折的患者进行分析。方法 151例多根肋骨骨折患者,男91例,女60例;年龄12~80岁（平均46.8岁）。分为护板组89例与对照组（传统对照组）62例。对记忆金属胸部护板使用中应注意的事项和优缺点进行讨论。结果安静和强制性呼吸时护板组各时间点的VAS评分均低于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。肺部感染和肺不张发生率护板组和对照组分别为12%和43%（P〈0.05）;平均住院天数护板组和对照组分别为（9.25±2.30）d和（15.06±2.53）d,组间差异有显著性（P〈0.05）。结论记忆金属胸部护板适用于无需手术治疗的肋骨骨折患者,是一种明显优于传统医疗方式的、简单易行的、推广性强的外固定方法。

持续负压吸引延长带管时间对颈部淋巴结核术后切口的影响

目的探讨持续负压吸引延长带管时间对颈部淋巴结核术后切口的影响。方法回顾性分析132例颈部淋巴结核术后引流情况按引流方式分为2组,治疗组92例,采用持续负压吸引延长带管时间的引流方式;对照组40例,采用橡皮片或引流管的引流方式。比较2组患者术后引流量、术后住院时间、术后带管时间、切口愈合不良率、术后复发率、切口舒适度等指标。结果2组术后住院时间分别为(20.63±12.14)d、(17.87±5.51)d,差异无统计学意义(t=1.375,P>0.05)。术后引流量分别为(82.80±45.11)ml、(141.99±80.65)ml,差异有统计学意义(t=-5.368,P<0.05);术后带管时间分别为(6.15±2.66)d、(14.95±2.87)d,差异有统计学意义(t=-16.371,P<0.05),术后切口愈合不良率对照组为27.50%,治疗组为9.78%,差异有统计学意义(χ^2=6.087,P<0.05)。术后复发率对照组为17.50%,治疗组为10.87%,差异无统计学意义(χ^2=1.092,P>0.05)。2组切口舒适度差异有统计学意义,(Z=-7.911,P<0.05)。结论持续负压吸引延长带管时间可以降低颈部淋巴结核术后切口感染率,是适合颈部淋巴结核手术的引流方式。

电刀锐性分离在胸膜纤维板剥脱术中的应用价值

目的观察电刀锐性分离在胸膜纤维板剥脱术中的应用价值。方法选取2012年8月-2015年2月河北省胸科医院胸外科需要手术治疗的慢性结核性脓胸患者92例,采用电脑随机数字表法分为2组,治疗组及对照组各46例,治疗组采用电刀锐性分离行胸膜纤维板剥脱术,对照组采用传统胸膜纤维板剥脱术,记录手术时间、术中失血量、术后24 h引流量、带管时间、输血量以及术后液气胸发生率、胸腔内出血发生率、切口液化感染率,并进行组间比较。结果 2组手术时间比较差异无统计学意义[(253.59±71.64)min vs.(255.11±68.02)min,t=-0.104,P>0.05];治疗组术中失血量为(163.37±104.03)ml,术后24 h引流量为(285.37±84.57)ml、带管时间为(7.91±2.79)d、输血量为(115.22±168.61)ml,对照组分别为(611.30±184.25)ml、(502.17±173.76)ml、(10.24±3.75)d、(602.17±268.73)ml,2组比较差异均有统计学意义(t=-14.358、-7.609、-3.377、-10.066,P<0.01);治疗组术后无液气胸、胸腔内出血发生,对照组液气胸、胸腔内出血发生率为17.39%、13.04%,2组比较差异有统计学意义(X^2=8.762、6.419,P<0.05);治疗组切口液化感染率与对照组比较,差异无统计学意义(8.70%vs.13.04%,X^2=0.449,P>0.05)。结论电刀锐性分离行胸膜纤维板剥脱术可以减少术中失血量、减少术后24 h引流量、缩短带管时间、减少输注血液制品量、降低术后液气胸发生率和胸腔内出血发生率,具有推广应用价值。

胸部小切口病灶清除术治疗外穿性脓胸的临床效果

目的探讨胸部小切口病灶清除术治疗外穿性脓胸的临床效果。方法选取2011年1月—2016年1月河北省胸科医院外穿性脓胸患者67例,采用胸部小切口病灶清除术的36例为观察组,采用传统手术的31例为对照组。观察两组治疗效果、切口长度、术中出血量、术后疼痛评分、手术时间、术后引流量、置引流管时间、术后住院时间、术后并发症发生率。结果两组手术均顺利完成,术后第1天复查胸片显示脓腔消失,涨肺良好。观察组切口长度、术中出血量、术后疼痛评分、术后引流量、置引流管时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)。观察组手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在严格掌握适应证及充分术前评估基础上,胸部小切口病灶清除术治疗外穿性脓胸具有切口小、术中出血及术后引流量少、术后疼痛评分低及住院时间短等特点。

外穿性脓胸最佳手术时机选择的临床研究

目的探讨外穿性脓胸的最佳手术时机。方法回顾性分析河北省胸科医院于2011年1月—2016年1月收治的外穿性脓胸72例的临床资料。根据从出现胸部首发症状到实施手术的时间分为3组,A组<2周,B组2~4周,C组>4周。观察3组手术时间、术中出血量、术后引流量、带管时间、术后住院时间、术后并发症发生情况。结果 A组术中出血量少于B、C组,带管时间、术后住院时间短于B、C组(P<0.05)。3组手术时间、术后引流量、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论外穿性脓胸的最佳手术时机为从出现首发症状到手术2周以内,患者术后恢复较快。

胸外科临床实习教学的体会与探讨

医学不同于其他学科,它要求每个学生都要成为合格的好医生,不仅要理论扎实,更重要的是医术精湛,必然要求医学生抓住临床实践机会,积累临床经验。在外科系统中,胸外科相对专科性强,实习时间短,学生往往走马观花,实习效果差。如何让学生在短短的实习时间内既强化胸外科基础理论又培养实际临床能力,

穴位贴敷联合瓜蒌薤白半夏汤对不稳定型心绞痛患者心功能的影响

目的:研究穴位贴敷联合瓜蒌薤白半夏汤对不稳定型心绞痛患者心功能的影响。方法:选取2019年9月至2020年9月河北以岭医院收治的不稳定型心绞痛患者116例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组58例,对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组的基础上采用穴位贴敷联合瓜蒌薤白半夏汤治疗,比较2组患者的临床疗效和治疗前后的中医证候积分、心功能、血脂指标、心绞痛发作情况等。结果:治疗后观察组总有效率为96.55%,显著高于对照组的77.59%(P<0.05);观察组中医证候积分、心绞痛发作次数及持续时间、硝酸甘油用量、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TAG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均低于对照组(均P<0.05);治疗后观察组左室射血分数(LVEF)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均显著高于对照组(均P<0.05)。结论:穴位贴敷联合瓜蒌薤白半夏汤治疗不稳定型心绞痛的疗效更好,能有效缓解临床症状,提高患者心功能,值得进一步的临床研究。