穿戴式外骨骼康复机器人结合Bobath技术对脑卒中偏瘫患者的影响

目的探讨穿戴式外骨骼康复机器人结合Bobath技术对脑卒中偏瘫患者步态、平衡能力、下肢运动Fugl-Meyer功能量表(FMA)评分的影响。方法纳入2020年11月—2022年11月我院收治的78例脑卒中偏瘫患者,按照数字列表法随机分为观察组与对照组,每组39例,对照组予以Bobath技术训练,观察组在对照组基础上予以穿戴式外骨骼康复机器人训练,干预8周。比较两组干预前后的步态参数(步频、步速、跨步长比率)、平衡能力[Berg平衡量表(BBS)]、下肢运动功能FMA评分、日常生活活动能力[改良Barthel指数(MBI)]、下肢肌力恢复情况(屈髋肌力、伸膝肌力)。结果干预前,两组各指标差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组步频、步速、跨步长比率、BBS评分、下肢FMA评分、MBI评分、屈髋肌力、伸膝肌力较干预前显著升高(均P<0.05),观察组步频、步速、跨步长比率、BBS评分、下肢FMA评分、MBI评分、屈髋肌力、伸膝肌力高于对照组(均P<0.05)。结论穿戴式外骨骼康复机器人结合Bobath技术可改善脑卒中偏瘫患者步态和平衡能力,促进下肢运动功能恢复,提高日常生活活动能力,增强患者下肢肌力。

功能性电刺激结合减重平板训练对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响

脑卒中患者步行障碍是临床常见的主要问题之一,严重影响患者的日常生活.最大限度地恢复步行能力是康复训练的重要内容之一.传统步行训练强调诱发下肢关节分离运动,单独训练迈步、平衡、重心转移等分解动作.由于步行训练受下肢负重影响,不能早期开展[1].近年来减重平板训练（body weight supported treadmill training, BWSTT）普遍应用于偏瘫患者的步行训练中.减重平板训练使患者在还不具备足够承重和保持平衡能力的情况下,即可进行以负重、迈步和平衡三要素相结合为特征的步行训练,从而能有效地利用病情稳定后早期这段最有恢复潜能的时期[2].

拇外翻对前足底压力分布的改变

目的研究拇外翻对前足底压力的分布改变,为拇外翻的临床治疗和康复提供具有参考价值的生物力学结果。方法随机选取拇外翻患者17人,共34足作为实验组;选取健康成人17人,34足作为对照组。分别采用Footscan足底压力测试系统进行动态测试,将前足底5个跖骨头分别作为研究区域,通过比较拇外翻患者与对照组之间的区域峰压强(PP)和压强时间积分(PTI)来评估行走状态下前足底压力变化。结果拇外翻足的PP和PTI最大值均位于第3跖骨头下,分别为:(24.01依12.33)Pa,(6.89依3.02);而正常足则位于第二跖骨头下,分别为:(16.79依7.65)Pa,(6.03依2.72)。结论拇外翻足的前足底压力分布与正常足有显著性差异,拇外翻足出现压力中心外移现象。

重复周围磁刺激治疗慢性非特异性下腰痛的临床效果

目的观察重复周围磁刺激(RPMS)对慢性非特异性下腰痛(CNLBP)的临床疗效。方法 43例CNLBP患者分为试验组(n=22)和对照组(n=21)。两组患者均接受常规理疗,试验组在此基础上增加核心稳定性训练(CST)和RPMS,对照组增加CST和伪刺激。两组分别在治疗前、治疗4周后采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效,应用平衡测试仪进行改良感觉整合平衡测试(m CTSIB),观察患者在4种不同体位下的重心摆动速度,评估患者的姿势控制能力。结果两组治疗4周后VAS、ODI评分显著低于治疗前(P<0.001),试验组m CTSIB中睁眼泡沫平面、闭眼泡沫平面下重心摆动速度明显低于治疗前(P<0.01),对照组m CTSIB中各体位下重心摆动速度与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)。治疗4周后,试验组VAS、ODI评分显著低于对照组(P<0.001),m CTSIB中睁眼泡沫平面、闭眼泡沫平面下重心摆动速度低于对照组(P<0.05)。结论联合RPMS可以改善CNLBP患者的临床疗效及复杂环境下的姿势控制能力。

等长收缩训练治疗下颈椎失稳交感神经症状的效果

目的探讨颈部肌群等长收缩训练对下颈椎失稳交感神经症状的临床疗效。方法 41例下颈椎失稳并发交感神经症状的患者分为试验组(n=21)和对照组(n=20)。两组均接受为期3周的手法治疗,试验组同时行颈部肌群等长收缩训练。治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评价临床症状,采用短程频谱分析法检测心率变异性,包括总功率(TP)、低频成分(LF)、高频成分(HF)、低频高频比(LF/HF)。结果治疗后,两组VAS评分、LF、LF/HF均下降(P<0.05);试验组VAS评分、LF、LF/HF均低于对照组(P<0.05)。结论等长收缩训练可改善下颈椎失稳患者交感神经症状。

废用性肌萎缩研究进展

废用性肌肉萎缩是肢体在制动、固定及失重状态下发生的生理、生化、形态学及功能的变化,对肌肉萎缩程度的测量主要有3种方法。废用状态下肌肉的宏观及微观结构均发生明显的改变,肌纤维可从一种类型转变为另一种类型,运动单位动作电位发放次数、波幅、时限及多相电位等指标发生改变,肌肉蛋白合成代谢减弱、分解代谢增强、肌肉蛋白丢失,糖原摄取和合成率下降,肌力、耐力下降。早期预防、功能锻炼、物理治疗和合理用药等方法对废用性肌肉萎缩有一定的疗效。

应用Gentile运动技能分类法指导康复治疗对脑卒中后平衡功能的影响

目的:探讨应用Gentile运动技能分类法指导康复训练对脑卒中患者平衡功能的影响。方法:脑卒中偏瘫患者43例,随机分为技能组22例和对照组21例,2组均配合运动再学习为主的康复治疗方案。技能组在采用运动再学习治疗方案时以Gentile运动技能分类法为指导进行运动分级和任务设计。2组治疗前后均采用跌倒风险指数(FI)、Berg平衡量表(BBS)及TUG计时测定评价平衡功能。结果:治疗6周后,与治疗前比较BBS评分2组均有显著提高;FI及TUG计时测定明显降低(均P<0.05,0.01);2组间比较,技能组BBS评分明显高于对照组,TUG计时明显低于对照组(P<0.05,0.01),FI评分2组差异无统计学意义。结论:以Gentile运动技能分类法为指导进行运动分级及任务设计,可以提高康复治疗效果,更有效改善脑卒中患者的平衡功能。

Gentile运动技能分类法在物理治疗中的应用

对各种原因导致的运动功能障碍而言，物理治疗的重要目标是使患者重获已丧失的运动技能。由于运动技能的学习不能脱离具体的任务和环境背景，如何借助运动技能分类，循序渐进地改变环境或任务难度以逐步提高患者的运动功能是临床上物理治疗师面临的重要问题。近年来，Gentile运动技能分类法在物理治疗（physical therapy，PT）中的应用越来越受到重视，有关这方面的报道也日益增多。本文拟对Gentile运动技能分类法在PT中的应用进展作一简要综述。

软骨调节素-I的表达、定位与作用

软骨调节素(chondromodulin,ChM)是一族新的软骨源性生长因子,也是一种血管内皮细胞生长抑制剂。软骨调节素分为ChM-I、ChM-II、ChM-III三种,其中ChM-I是家族中效应最强的一种软骨特异性生长因子。ChM-I的结构、调控研究已较深入,ChM-I表达的下降是软骨骨化和退变的重要原因,但有关ChM-I在软骨生长过程中的作用尚存在部分争议。ChM-I在软骨终板和椎间盘退变中的作用研究仍较少,目前尚缺乏ChM-I作用的受体、受体结构及理化性质以及生长因子介导的细胞内信号传递过程的研究。

下肢康复机器人对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能与步行能力的效果

目的观察下肢康复机器人辅助步行训练对脑卒中偏瘫患者运动功能及步行能力的影响。方法 2015年1月至2016年10月,60例脑卒中偏瘫患者随机分为对照组(n=30)和实验组(n=30)。两组均接受常规训练,在此基础上,对照组予人工辅助步行训练,实验组予下肢机器人辅助步行训练。训练时间均为每次30 min,每周5次,连续训练8周。训练前后分别采用Fugl-Meyer评定量表下肢部分(FMA-LE)评测下肢运动功能,机器人评估系统评定屈髋肌群肌力(FHF)和伸膝肌群肌力(FKE),6分钟步行距离和10米步行时间评定步行能力。结果训练前,两组间一般资料及各指标无显著性差异(P>0.05)。训练后,实验组各指标均提高(t>2.274,P<0.05);除FKE外,实验组各指标均优于对照组(t>2.095,P<0.05)。结论下肢康复机器人辅助步行训练能够有效提高脑卒中偏瘫患者的运动功能与步行能力。

闭链离心等张训练对髌股疼痛综合征患者膝关节功能的影响

目的:探讨闭链离心等张训练对髌股疼痛综合征(PFPS)患者膝关节功能的疗效。方法:选取33例符合纳入排除标准的髌股疼痛综合征患者,采用随机数字表法分成试验组(n=17)和对照组(n=16);试验组采用常规康复训练+闭链离心等张训练,对照组仅进行常规康复训练。两组患者在治疗前、治疗8周采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者疼痛程度、等速肌力测定膝伸屈肌群肌力、膝关节Kujala评分评价膝关节功能以及SF-36评估生存质量。结果:两组治疗8周后VAS评分低于治疗前(P<0.05)、Kujala评分、60°/s速度下膝伸屈肌群峰力矩、SF-36中生理职能、躯体疼痛、一般健康状况改善,与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05)。8周治疗后,试验组VAS评分低于对照组(P<0.05)、Kujala评分、60°/s速度下膝伸屈肌群峰力矩及SF-36中生理职能、健康变化均高于对照组(P<0.05)。结论:常规康复训练的基础上结合闭链离心等张训练能进一步缓解髌股疼痛综合征患者膝关节疼痛、增强肌力、提高生活满意度,建议可以作为PFPS康复训练的一部分,值得临床应用及推广。

神经肌肉激活技术对胸腰椎骨折合并脊髓损伤的康复效果

目的:探讨神经肌肉激活技术对胸腰椎骨折合并脊髓损伤的康复治疗效果。方法:对30例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者随机分为治疗组和对照组。15例治疗组采用神经肌肉激活技术配合常规康复治疗,15例对照组只进行常规的康复治疗训练。在治疗前及4个月治疗后采用美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓损伤评定量表、Barthel指数评分量表、Berg平衡量表进行评定。结果:两组患者治疗前的一般情况及病情比较,差异均无显著性意义(P>0.05),治疗后治疗组和对照组在Barthel指数评分、Berg平衡量表评分对比差异具有显著性意义(P<0.01)。结论:神经肌肉激活技术对胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者的日常生活活动能力的提高和步行时平衡功能的提高起着重要的作用。

新型冠状病毒肺炎中西医结合呼吸康复方案(草案)

2019年12月以来,湖北省武汉市出现多例不明原因肺炎病例,陆续有大量病例感染,国家卫生健康委员会将其命名为“新型冠状病毒肺炎”(COVID-19)。随着防控力量的加强,方舱医院轻型患者增多,以及大批患者临床治愈出院,轻型和恢复期患者的中西医结合康复方案亟待制定并实施。因此,根据国家卫生健康委员会及相关学会印发的治疗方案,并经肺康复相关专家、中医药及营养学专家的广泛讨论,共同拟定《新型冠状病毒肺炎中西医结合呼吸康复方案(草案)》,以期在后续的疫情防控中发挥一定的积极作用。

重复经颅磁刺激对不完全性脊髓损伤患者运动和步行功能的疗效

目的观察重复经颅磁刺激（rTMS）治疗对不完全性脊髓损伤患者运动和步行功能的影响。方法 18例C2~T12节段不完全性脊髓损伤患者（AIS D级）随机分为治疗组（n=10）和对照组（n=8）。治疗组于Cz部位给予rTMS,对照组患者给予假刺激。两组患者均接受常规康复治疗。治疗前后比较ASIA下肢运动评分（LEMS）、改良Ashworsh量表（MAS）、10 m步行速度、脊髓损伤步行指数Ⅱ（WISCIⅡ）和脊髓功能独立性评定（SCIM）。治疗后随访2周。结果治疗后,治疗组LEMS、10 m步行速度、SCIM均有改善（P〈0.05）,随访2周上述指标与治疗前比较仍有提高（P〈0.05）;对照组随访2周与治疗前比较SCIM有所改善（P〈0.05）。与对照组比较,治疗组治疗后LEMS改善更多,随访2周LEMS仍优于对照组（P〈0.05）;MAS、10 m步行速度、WISCIⅡ和SCIM治疗后及随访两组比较均无显著性差异（P〉0.05）。结论 rTMS可进一步改善不完全性脊髓损伤患者的下肢运动功能。

重复经颅磁刺激对痉挛型脑瘫患儿痉挛及运动功能的影响

目的:本研究拟初步探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对痉挛型脑瘫患儿痉挛及运动功能的影响。方法:将痉挛型脑瘫患儿40例随机分为观察组和对照组各20例,2组均接受常规康复治疗,观察组在常规康复治疗的基础上增加rTMS治疗。2组患儿分别在治疗前、治疗2周、4周后进行Ashworth评分、踝关节活动度及粗大运动功能量表(GMFM-88)评定。结果:治疗后,2组患儿小腿三头肌Ashworth分级组内治疗前后及组间比较差异均无统计学意义。治疗2周及4周后,观察组踝关节背屈活动度逐渐提高,且差异有统计学意义(P<0.01),对照组踝关节活动度变化差异无统计学意义,2组治疗2周后差异无统计学意义,到治疗4周后比较差异才有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗2周与治疗前比较,GMFM-88评定中D区和E区得分差异无统计学意义,治疗4周与治疗2周后比较明显提高(P<0.05);对照组治疗前后比较差异均无统计学意义,2组治疗2周后,D区和E区得分差异无统计学意义,4周后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:rTMS结合常规康复治疗可以有效缓解痉挛,提高痉挛型脑瘫患儿的运动功能。

颈椎稳定性训练治疗颈性眩晕的临床研究

目的探讨颈椎稳定性训练治疗颈性眩晕的临床疗效。方法 67例确诊颈性眩晕的患者分为治疗组34例和对照组33例,治疗组使用神经肌肉激活技术进行颈椎稳定性训练,对照组予以手法治疗。治疗前及治疗后14d采用颈性眩晕症状与功能评估量表及Tetra平衡测定仪跌倒风险指数进行评定。结果治疗后,治疗组功能评价得分及跌倒风险指数均优于对照组(P<0.05)。结论对基于颈椎失稳及本体感觉失调的颈性眩晕施以颈椎稳定性训练可以收到良好的治疗效果。

脊柱减压治疗对腰椎间盘突出症的临床疗效及对多裂肌弹性的影响

目的探讨非手术脊柱减压系统(non-surgical spinal decompression system,SDS)对腰椎间盘突出症患者疗效及多裂肌弹性的影响。方法选取2018年7月至2019年12月首都医科大学附属北京康复医院收治30例经MRI检查诊断为L4~5椎间盘突出症行SDS治疗的患者,分别于治疗前后行超声弹性成像检查评估多裂肌弹性,临床症状评估采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价。结果30例患者治疗前ODI为(30.814±1.86)%,治疗后为(20.423±1.36)%,差异有显著性(t=19.388,P=0.000);治疗前VAS评分为(6.500±0.827)分,治疗后为(3.050±0.759)分,差异有显著性(t=16.335,P=0.000)。治疗前双侧多裂肌弹性比较,差异有显著性(P<0.05);治疗后双侧多裂肌弹性较治疗前差异有显著性(P<0.05),右侧较左侧差异更为显著(P<0.001),治疗后双侧多裂肌弹性比较,差异无显著性(P>0.05)。结论SDS可显著缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状,并改善多裂肌的弹性。

经颅磁刺激在儿童康复中的应用研究进展

经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMs）作为一种新的电生理技术，近十年来在神经病学的诊断和治疗中有较大的进展，并逐渐应用于儿童脑性瘫痪、孤独症、精神障碍、多动症等的评估和治疗，下面对其在儿童康复中的应用进行综述。

脑卒中后皮质脊髓束与上肢运动功能关系的弥散张量成像研究

目的应用弥散张量成像（DTI）观察脑卒中患者基底节区皮质脊髓束损伤情况及其与上肢运动功能的关系。方法2013年1月~2015年7月住院脑卒中患者18例接受DTI,并采用简式Fugl-Meyer评定和金子翼上肢功能评定进行评分,比较病灶侧与健侧基底节区皮质脊髓束部分各向异性（FA）,对病灶侧FA与上肢运动功能评分进行相关性分析。结果患侧FA显著小于健侧（t=-21.09,P〈0.001）。患侧FA与Fugl-Meyer评分正相关（r=0.570,P〈0.05）,与金子翼上肢功能评分正相关（r=0.509,P〈0.05）。结论脑卒中后基底节区皮质脊髓束受损,损伤程度与上肢运动功能相关。