鼻咽癌综合治疗研究现状与展望

对于Ⅲ￣Ⅳ期鼻咽癌的综合治疗,放化疗联合治疗肯定提髙生存率及减少局部复发,并降低远处转移发生概率,同期放化疗及联合辅助化疗是目前较肯定方法,而新辅助化疗及联合同期放化疗有研究的前景。新的靶向化疗联合化疗是未来减少药物毒性、提高生存研究趋势。文章综述了放化联合治疗、靶向化疗、生物修饰、中医药应用的当前临床应用情况及价值,并对可持续研究方向提出了见解。

立体定向放射治疗照射野剂量分布特点及应用

目的:测量目前广泛应用的立体定向放射治疗系统(SRT—X刀)准直器射野的临床剂量学参数,探索正确的临床使用方法。材料与方法:用组织等效固体水模、仿真人体头模和胶片剂量测量系统测量BrainLAB X刀系统在静态、单靶(中心)旋转、两靶旋转照射时的离轴比、半影、锐度、平坦度等剂量学参数。结论:了解和掌握不同照射技术时,X刀准直器射野剂量学参数的变化是正确使用立体定向放射治疗技术的一个关键因素,特别是在鼻咽癌的多靶点补量治疗时尤为重要。本文提出了临床使用时的一些具体建议。

我国放射治疗发展现状与展望

为了对我国放射治疗的发展现状有较全面的了解 ,我们根据中华医学会放射肿瘤学会1986年 ,1994年和 1997年的调查结果和卫生部组织的“九五”全国医疗照射水平调查研究报告以及联合国原子辐射效应委员会 (UNSCEAR)提供的报告 ,参考“中国卫生年鉴 1999”提供的相关资料 ,整理汇总了截至 1999年期间我国放射治疗事业的发展概况 ,对我国放射治疗设备、从业人员、治疗频率、治疗技术多方面有关数据进行了分析。

分次立体定向放射治疗(SRT)复发、残留鼻咽癌前瞻性临床研究

目的 鼻咽癌复发、残留病人采用ICRT治疗 ,适应症局限 ,采用分次SRT方法的目的是应用更合理的剂量分布提高疗效。方法 1998年 1月至 2 0 0 1年 12月共计 2 0例经病理证实复发、残留鼻咽癌入组前瞻性研究 ,14例为SRT联合CEXRT/CCRT ;6例为SRT根治方法。SRT分次剂量 ( 80 %等剂量计算 )为 3～ 5Gy/次 ,隔日 1次 ;CEXRT方法为等中心野适形挡铅技术 ,CCRT方法为 4～ 5个野适形野挡铅多野治疗 ,超分割为Dt12 0cGy/次 ,2次 /d ,总剂量为 3 1.2～5 2 .8Gy ;BED总剂量残留病人为 >76Gy ;首程复发病人为 >60Gy ;二次复发病人为≤ 5 5Gy ;RTP计划设计需考虑准直器大小、位置、等中心距离、权重等多因素。结果 全组病例 3年无鼻咽复发率 94.74% ,3年生存率 91.3 5 % ,3年无转移生存率 82 .89%。治疗前后并发症对比仅鼻咽粘膜晚反应增加 (RTOG s为Ⅱ /Ⅲ级 ) ,脊髓、脑干剂量均在安全剂量以内。治疗GTV体积可≥ 3 0cc。结论 采用SRT治疗复发、残留鼻咽癌方法可行、适应范围广、安全、剂量分布优于ICRT。临床显示局部控制率高 ,对高危器官、正常组织保护效应明显 ;SRT联合及单独SRT方法均推荐应用于复发鼻咽癌治疗。

鼻咽癌调强适形放疗临床靶区与治疗相关性

鼻咽癌的放疗充分体现了现代放疗技术的精华,鼻咽癌调强适形放射治疗(IMRT)治疗靶区的讨论对肿瘤控制率及正常组织并发症发生率具有指导意义。本文从鼻咽癌常规放疗的特点、3D-CRT中特殊(stereotacticrad iotherapy,SRT)加量鼻咽癌靶区的规定、强调“四精治疗”是3D-CRT的原则等方面进行讨论。

高级别胶质瘤的临床治疗研究现状和展望

脑胶质瘤是颅内常见肿瘤,其中高级别胶质瘤（high grade glioma,HGG）占80%,而多形性胶质母细胞瘤（glioblastomas,GBM）则高达50%。该肿瘤在过去近50年的临床治疗中未取得满意疗效,生存率较低、局部易复发等成为治疗的难题。21世纪随着影像学技术、分子病理及生物学等多学科的进展,HGG转化医学研究也快速发展,尤其近10年在生物标靶预测的量体裁衣“定制式”个体化治疗方面进步较为突出。

对现代“精确放疗”的若干思考

放射肿瘤学已发展成为一门结构完善的独立学科,尤其经过近二十年的快速发展,如今已步入"精确放疗"的时代。通过现代精确放疗,使肿瘤患者获根治率上升达42%,已与传统手术根治患者的治疗结果接近。由于精确放疗的"精准,无手术创伤、不受内科疾病年龄限制、不受解剖限制等优势特征",使需多学科综合治疗而获根治的病人中85%的患者可采用该手段治疗,且可使近90%需姑息治疗的病人从该手段中获得生活质量的治疗优势。本文仅就精确放疗技术,精确靶区、团队建设等方面进行扼要述评。

中国鼻咽癌临床’08分期会议在广州举行

准确的肿瘤分期是指导治疗、评估疗效、判断预后的重要因素之一,也是不同单位之间学术交流和临床研究的基础。目前国内外常用的鼻咽癌分期系统包括中国鼻咽癌’92分期和UICC2002年第6版。随着影像学及放射治疗技术的发展,该分期的局限和不足愈发明显,为了促进鼻咽癌放射治疗的健康发展,中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会和中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会共同组织国内有关专家于2008年12月26在广州成立了中国鼻咽癌临床分期工作委员会,并以循证医学为依据对’92分期作了认真修订,并形成了新的中国鼻咽癌分期标准(鼻咽癌’08分期标准),该标准经颁布后即将在全国实行。附件1中国鼻咽癌临床分期工作委员会委员名单(按姓氏笔画为序排列)顾问:徐国镇(中国医学科学院肿瘤医院);主任:卢泰祥、洪明晃(中山大学肿瘤防治中心)、潘建基(福建省肿瘤医院);副主任:郎锦义(四川省肿瘤医院)、胡超苏(复旦大学附属肿瘤医院)、高黎(中国医学科学院肿瘤医院)委员:王仁生(广西医科大学附属第一医院)、皮正超(湖北省肿瘤医院)、朱小东(广西区肿瘤医院)、张宜勤(江苏省肿瘤医院)、邬蒙(江西省肿瘤医院)、金风(贵州省肿瘤医院)、陈...

替拉扎明调节乏氧诱导鼻咽癌细胞HIF-1α和OPN mRNA的表达及其对放射增敏的作用

背景与目的:乏氧细胞毒性药物联合肿瘤放化疗是肿瘤治疗的一种重要途径,替拉扎明(tirapazamine,TPZ)是最受瞩目的乏氧细胞毒性药物之一,研究证实替拉扎明联合放疗作用于肿瘤细胞具有协同效应,但在乏氧条件下是否能下调乏氧诱导相关基因未见报道,因此本实验研究人鼻咽癌细胞HNE-1EB+和CNE-1EB-乏氧相关基因乏氧诱导因子1α(HIF-1α)和骨桥蛋白(osteopontin,OPN)的表达差异以及TPZ的放射增敏作用。方法:在常氧和乏氧条件下,用MTT法测定TPZ对HNE-1和CNE-1细胞的生长抑制作用,计算出IC50;用RT-PCR测定TPZIC10作用24h后HNE-1和CNE-1细胞HIF-1α和OPN mRNAs的表达;以及用克隆形成法测定TPZ预作用6h和1～6Gy60Coγ射线照射后细胞的存活率,用单击多靶数学模型拟合剂量-生存曲线,计算出D0、Dq和放射增敏比(SER)。结果:TPZ对HNE-1和CNE-1细胞的IC50在常氧条件下分别为34.81μmol/L、35.02μmol/L,在乏氧条件下分别为30.20μmol/L和28.48μmol/L;TPZ能明显下调HNE-1细胞乏氧后HIF-1α和OPN的表达,对CNE-1HIF-1α和OPN的表达无明显作用;放射剂量-生存曲线符合单击多靶数学模型特征;HNE-1aero和HNE-1hypox的D0和Dq分别为0.89Gy、0.28Gy,1.47Gy和0.44Gy;HNE-1hypox/TPZ的D0和Dq分别为0.66Gy和0.21Gy;CNE-1aero和CNE-1hypox的D0和Dq分别为0.72Gy、0.68Gy,0.95Gy和0.56Gy;CNE-1hypox/TPZ的D0和Dq分别为0.85Gy和0.79Gy。结论:TPZ对HNE-1EB+细胞明显的放射增敏作用可能与其下调乏氧诱导的HIF-1α和OPN表达有关,以及具有乏氧修饰剂的作用。

低剂量分次照射脾脏对食管癌放疗患者细胞免疫功能的影响

目的 :探讨低剂量辐射照射脾脏对食管癌放疗患者细胞免疫功能的影响。方法 :6 0例食管癌放疗患者随机分为联合组及对照组。联合组放射治疗配合低剂量辐射照射脾脏 ,对照组单纯放射治疗 ;采用乳酸脱氢酶释放法和碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标技术法检测患者治疗前后细胞免疫指标。结果 :低剂量辐射照射脾脏配合放疗治疗食管癌较单纯放疗后细胞免疫指标NK细胞活性及CD+4、CD+4/CD+8比值明显提高 (P <0 0 5 )。结论 :低剂量辐射照射脾脏配合放射治疗食管癌 ,可能对患者的细胞免疫功能产生保护作用。

甘氨双唑钠对鼻咽癌放射治疗的增敏作用

目的探讨甘氨双唑钠(CMNa)配合放射治疗对局部晚期鼻咽癌的临床疗效和毒副反应。方法40例鼻咽癌患者随机分为两组,治疗组(放疗+CMNa)20例,对照组(单纯放疗)20例,两组患者临床资料相似,放疗方法相同,均用常规分割,原发灶和颈转移灶剂量7000～7400cGy/35～37f/7～7.5w。治疗组放疗同时使用CMNa每次800mg/m2,每周3次,从放疗开始连续使用至放疗结束。结果治疗组和对照组患者治疗结束时肿瘤原发灶的完全消退率(CR率)分别为95.0%、85.0%,放疗剂量分别为4905.0cGy、5835.6cGy,颈转移灶CR率分别为89.5%、88.9%,放疗剂量分别为4500.0cGy、5342.8cGy,两组患者原发灶、颈转移灶达CR时的放射剂量不同,有统计学差异。毒副反应两组比较无统计学差异,未见神经系统毒性。结论CMNa合并放疗对鼻咽癌有增敏作用,可提高近期疗效,降低疗效达CR时所需的放射剂量,无明显毒副反应。

鼻咽癌时辰放疗与常规放疗的比较

目的 研究时辰放疗和常规放疗治疗鼻咽癌的疗效及毒副反应。方法 65例初治鼻咽癌患者随机分为常规放疗组和时辰放疗组，分别为3l例和34例。两组均采用相同放射治疗方法和治疗剂量。常规放疗组治疗时间是在上午8：00-10：00时进行，而时展放疗组治疗是在20：00-22：00时进行。结果 放疗结束个月时，时辰放疗组的鼻咽部及颈部的肿瘤完全消退率均比常规放疗组高（P〈0．05）。时辰治疗组的副作用比常规治疗组低。结论 时辰放疗可提高鼻咽癌的疗效，并且能够降低放疗的副作用。

尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗局部晚期食管癌的近期疗效分析

目的:评价尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗局部晚期食管癌患者的近期疗效。方法:将65例局部晚期食管癌患者分为3组,单纯放疗组14例;同步放化疗组29例;尼妥珠单抗联合同步放化疗组(联合治疗组)22例。观察近期疗效、治疗不良反应。结果:65例患者中完全缓解7例,部分缓解46例,稳定病情8例,病情进展4例,总有效率81.5%。其中单纯放疗组总有效率57.1%;同步放化疗组总有效率86.2%;联合治疗组总有效率90.9%,仅有2例患者出现Ⅰ度皮疹,1例患者出现Ⅰ度恶心,有2例患者出现轻度血压下降,均未影响治疗。结论:联合治疗组、同步放化疗组的近期有效率高于单纯放疗组,但联合治疗组是否优于同步放化疗还无定论;尼妥珠单抗的近期不良反应小,患者耐受性好。

术前放化疗与单纯手术治疗食管鳞癌的随机对照研究

目的:评价食管癌术前同期放化疗的有效性和安全性,以及对提高生存率的价值。方法:对术前临床分期为ⅡB、Ⅲ期,无外科手术和放化疗禁忌证的80例食管癌患者进行随机分组:综合治疗组和对照组各40例。综合治疗组,40例患者术前采用新辅助放化疗(5-氟尿嘧啶+顺铂)2个周期,同期进行放疗,直线加速器放射治疗(剂量40Gy),放化疗结束后3～5周手术切除;对照组则采用单纯手术治疗。采用SPSS11.10软件进行χ2检验和生存率分析。结果:综合治疗组和对照组的根治性切除率分别为97.5%和90%;综合治疗组TNM分期比对照组明显降低;术后并发症2组发生率无明显差异,综合治疗组生存率明显优于对照组。结论:术前辅助性放化疗能显著提高食管癌根治性切除率,提高生存率,降低TNM分期和区域淋巴结转移,减少局部复发和远处转移。

局部晚期鼻咽癌新辅助化疗研究进展

鼻咽癌的治疗手段是以放射治疗为主的综合治疗,随着调强放疗等精确放疗技术和放化综合治疗的广泛应用,初治鼻咽的局部控制率已经提高到90%以上。为了提高局部晚期鼻咽癌的治愈率、降低复发或远处转移,放疗与化疗的结合一直是学者们研究热点。由于同步放化疗已成为局部晚期鼻咽的标准治疗,新辅助化疗是鼻咽癌综合治疗研究的热点,新辅助联合同步放化疗是否获益一直存在争议。同时调强放疗的大量应用,同步化疗的地位受到怀疑,新辅助化疗在调强时代能否替代同步化疗及新辅助化疗后靶区应如何勾画值得进一步研究。因此,本文就新辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的进展进行综述。

磁共振成像对宫颈癌小淋巴结转移的诊断价值和对放射治疗靶区设计的影响

目的探讨MRI对宫颈癌小淋巴结转移的诊断价值和对放射治疗中靶区设计的影响。方法收集四川省肿瘤医院经手术病理证实的宫颈癌患者37例,术前均行常规MRI平扫加增强扫描,结合T1WI增强序列,在T2WI上测量可见的淋巴结最长径和最短径,并对其强化方式、边缘形态、包膜侵犯情况进行记录。结果 MRI上转移淋巴结短径较非转移淋巴结短径更长,差异有统计学意义(P=0.01);淋巴结短径标准下的ROC曲线下面积更大,其诊断价值较淋巴结长径和淋巴结长短经比值更大。转移淋巴结标准取短径≥9 mm时其敏感度、特异性和准确性分别为57.14%、91.67%、75.56%。本研究的患者若接受放射治疗,若只针对短径≥9、10 mm的淋巴结给予阳性淋巴结的剂量照射,将有42.86%、80.95%的小阳性淋巴结接受不足剂量的照射。结论 MRI对宫颈癌小淋巴结转移有一定的诊断价值,在宫颈癌放射治疗中有必要对盆腔淋巴结行预防性照射,并对高度怀疑恶性的小淋巴结以根治剂量照射。