血液透析患者动静脉瘘血流量对心功能的影响

目的 :探讨动静脉内瘘血流量对血液透析病人心功能的影响。方法 :动静脉内瘘 (AVF)术前后心脏彩色多普勒超声检查 ,观察心输出量 (CO)、心脏指数 (CI)、射血分数 (EF)、短轴缩短 (SF) ,同时测定吻合口直径 (AVFD)、动静脉内瘘血流量 (AVFB)值 ,且按术后彩色多普勒超声所测得的AVFD将病人分为A组AVFD >4mm ,B组AVFD≤4mm ,测定不同AVFD对血液透析病人血流动力学的影响。结果 :AVF术后病人CO、CI值比术前明显增高 (P <0 .0 1) ,EF、SF术前、术后变化不明显。AVFB、AVFD与CO差值 (△CO)、CI差值 (△CI)呈直线正相关 ,r =0 .4 99,P <0 .0 1。A组AVFB、△CO、△CI明显大与B组 ,具有统计学差异 (P <0 .0 0 1)。结论 :AVF术后对血液透析病人血流动力学的影响与AVFB、AVFD密切相关 ,如果瘘过大和 /或发生了高输出量性心衰则应采取措施以减少瘘血流量。

维持性血液透析尿毒症患者透析前后血浆同型半胱氨酸的变化

【目的】了解血液透析对维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平的影响,并比较血仿膜透析器与聚枫膜透析器清除同型半胱氨酸的差异。【方法】70例维持性血液透析尿毒症患者,分别于透析前后10min采取血样。另选30例正常志愿者为对照组。抽取清晨空腹静脉血。【结果】①维持性血液透析尿毒症患者血浆同型半胱氨酸水平透前及透后均明显高于正常对照组;②透析后血浆同型半胱氨酸水平较透析前有所下降﹙P<0.01),但不能降至正常;③聚枫膜与血仿膜两组间差异无显著性。且透析器复用对同型半胱氨酸清除率无影响。【结论】维持性血液透析尿毒症患者血浆同型半胱氨酸水平高于正常人,血液透析对同型半胱氨有清除作用,但不能使同型半胱氨酸水平降至正常。且血仿膜与铜仿膜对清除同型半胱氨酸无差异。

慢性肾衰竭患者血浆同型半胱氨酸检测及相关因素分析

目的研究慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者血浆总同型半胱氨酸(total homocysteine,tHcy)浓度的变化,并对其相关因素进行分析。方法采用荧光偏振免疫分析法检测122例CRF患者和130例正常对照组血浆tHcy浓度,同时检测其血清叶酸、VitB12浓度,并对它们之间的关系进行分析。结果血浆tHcy浓度CRF患者显著高于正常对照组(P<0.01),且慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)Ⅴ期患者显著高于Ⅳ期患者(P<0.01),Ⅳ期患者显著高于Ⅲ期患者(P<0.01);正常对照组中血浆tHcy浓度男性显著高于女性(P<0.05),而CRF患者组血浆tHcy浓度男性略高于女性,但无显著性差异(P>0.05);血清叶酸浓度、VitB12浓度CRF患者均显著低于正常对照组(P<0.01)。相关分析显示,两组血浆tHcy浓度与血清叶酸、VitB12浓度均呈负相关性。结论CRF患者血浆tHcy浓度明显升高,且随着病情的加重,血浆tHcy浓度呈逐渐上升趋势,检测血浆tHcy浓度对了解CRF患者病情具有重要意义。叶酸、VitB12缺乏可能是诱发CRF患者血浆tHcy浓度升高的重要因素之一。

嗜酸细胞性胃肠炎1例并文献复习

目的 :分析嗜酸细胞性胃肠炎 (eosinophilicgastroenteritis,EG)临床表现的非特异性及多样性 ,减少误诊。方法 :对 1例EG患者的病史、临床表现、生化和内镜检查结果进行分析 ,结合文献复习 ,分析EG患者的临床特点。结果 :EG的临床表现缺乏特异性 ,其病变累及整个消化道 ,以胃及小肠常见 ,临床表现与其病变部位及累及深度有关。结论 :EG临床表现多样性 ,以消化道症状为主 ,胃肠道粘膜组织病理学检查是确诊的关键 。

连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭的临床观察

目的观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗重症急性肾功能衰竭（ARF）的疗效和对预后的影响。方法对2003年以来16例ARF（伴发多器官功能障碍综合征,MODS）患者进行CRRT的临床资料回顾性分析。结果11例患者经CRRT治疗24 h后,生命指征平稳,BUN、Scr下降（P〈0.05）,二氧化碳结合力（CO2CP）正常,85-264h后进入多尿期;5例患者死于严重创伤或MODS。治疗过程中无低体温和低血压等并发症。结论CRRT治疗重症ARF患者,血液动力学稳定,溶质清除率高,有利于营养支持及清除炎性细胞因子,从而改善重症ARF患者的预后。

PGE1对慢性肾衰患者血管舒缩肽类物质的影响及其临床意义探讨

目的了解前列腺素E1（Prostaglandirl E1，PGE1）对慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）患者血管舒缩肽的影响及其临床意义。方法将47例cRF患者随机分为常规治疗组（23例）和前列腺素E1（PGE1）治疗组（24例）。常规治疗组给予低蛋白饮食、能量及维生素，血压高者口服降压药，血糖高者给予普通胰岛素，贫血者给予促红细胞生成素、糖酐亚铁片及对症治疗。PGE1治疗组在常规治疗组的治疗基础上给予PGE1，10ug／次／d，14d为一疗程。并对两组治疗前后的血管舒缩肽类物质[一氧化氮（N0）、内皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1a（6-Keto-F1a）]及尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、临床疗效进行比较。结果两组治疗后NO、6-Keto—F1a均显著升高，ET、TXB2／6-Keto—F1a及BUN、Scr均显著降低，两组治疗后均较治疗前有所改善（其中常规治疗组P〈0．05、PGE，治疗组P〈0．01）。两组间比较，PGE1治疗组明显优于常规治疗组（P〈0．05），PGE-治疗组的总有效率显著优于常规治疗组（P〈0．05），TXB2两组治疗前后均变化不显著。结论PGE，能通过对CRF患者的血管舒缩肽类物质的调节改善患者肾功能，从而发挥对CRF的治疗作用。

血液透析患者的心理健康水平浅析

目的 分析血液透析患者的心理健康水平 ,提高其生活质量。方法 采用症状评量表 ( SCL-90 )生活事件和社会支持评定量表 ,对维持血液透析患者和健康患者各 3 0例作配对对照调查。结果 调查显示血液透析病人组SCL-90的总痛苦水平及各因子分均高于对照组 ( P <0 .0 0 2 ) ,社会支持总分与 SCL-90的总痛苦水平呈负相关 ( P <0 .0 1 ) ,而生活事件负性分与 SCL-90的总痛苦水平呈正相关 ( P <0 .0 0 1 )。结论 对维持血液透析患者在充分透析及药物治疗的同时 ,应意识到其心理因素对疾病及治疗产生的影响 ,适当的心理治疗 。

地铁站台气流状况现场测试及CFD模拟

地铁站台的气流流动属湍流流动,采用CFD对站台通风方式进行模拟时需要确定相关的边界条件和适用的湍流模型。通过对既有地铁站台气流状况的现场测试,获得了有参考价值的数据;建立了CFD模型。CFD模拟结果与测试数据的比较表明,所选的湍流模型能正确模拟复杂的站台气流流动。

糖尿病肾病患者D-二聚体和脂蛋白(a)的变化及其相关性研究

目的:观察血浆D-二聚体(D-dimer,DD)和血清脂蛋白(a)[Lp(a)]在糖尿病肾病(DN)中的变化并 探讨两者之间的关系。方法:根据尿白蛋白排泄率(UAER)将126例2型糖尿病(DM)患者分为单纯糖尿病组(SDM 组)、早期糖尿病肾病组(EDN组)和临床糖尿病肾病组(CDN组),45名健康者作为对照组,分别测定各组血浆DD和 血清Lp(a)的水平。结果:DD、Lp(a)水平SDM组与对照组比较无统计学差异(P>0.05),但EDN和CDN组显著高 于SDM组和对照组(P<0.01),CDN组显著高于EDN组(P<0.01)。DD和Lp(a)分别与UAER呈显著正相关(r= 0.523,0.426,P<0.01)。结论:DN患者血浆DD和血清Lp(a)水平随着UAER的增加而升高,两者之间关系密切,可 能与DN的进展有关。

高通量血液透析在终末期肾脏病患者中的应用价值

【目的】探讨高通量血液透析（HFHD）在终末期肾脏病（ ESRD）患者中的应用价值。【方法】收集血液透析时间在1年以上的136例ES RD患者的临床资料，根据透析器超滤系数的不同分为三组：超滤系数11．3 mL/（h · mmHg）的低通量8LR组（A组）；超滤系数50 mL/（h ＆#183; mmHg）的高通量PS15组（B组）；超滤系数71 mL/（h ·mmHg）的高通量17R组（C组）。比较三组血液透析前后的血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、血磷（P3＋）、血钾（K＋）、血清甲状旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血清白蛋白（ALB）、瘦素（LP）、同型半胱氨酸（Hcy）、维生素B12（Vit B12）等指标，并分析比较各组血液透析后关节病变、腕管综合征、心血管系统等并发症。【结果】三组血BUN、SCr、P3＋、K＋等小分子物质比较无显著性差异（P＞0．05）；而B、C组iPTH、β2-MG、ALB、LP、Hcy、Vit B12等中大分子物质的清除则优于A组（P＜0．05），且C组对中大分子毒素的清除率最高（P＜0．05）；B、C组关节病变、腕管综合征、心血管系统并发症明显少于A组（P＜0．05），而低血压病的发生率高于A组（P ＜0．05），但三组感染率、病死率比较无统计学差异（P ＞0．05）。【结论】HF-HD与低通量血液透析（LFHD）对小分子物质的清除效果相似，但对中大分子物质的清除明显优于LFHD ，且可以减少关节病变、腕管综合征、心血管系统并发症发生，但应注意低血压等不良反应的发生。

慢性肾衰竭患者血浆总同型半胱氨酸与心、脑血管并发症的关系

目的 观察慢性肾衰竭(CRF)患者血浆总同型半胱氨酸(tHcy)的变化,探讨其与心、脑血管疾病的关系。方法 选择CRF患者83例和健康对照组40例,采用荧光偏振免疫分析法(FPIA)测定血浆tHcy浓度,全自动生化分析仪测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(ChoL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)浓度,用多元逐步逻辑回归法分析慢性肾衰并发心、脑血管疾病的相关因子,比较血浆tHcy与血脂的相关性。结果 以正常对照组血浆tHcyx+2s为95％可信度上限,CRF患者高同型半胱氨酸血症的发生率为85.54％;CRF患者血浆tHcy水平[(23.16±10.93)μmol·L-1,n=83]明显高于正常对照组[(7.97±2.89)μmol·L～1,n=40](P<0.01);血液透析(HD)组血浆tHcy水平[(24.12±11.67)μmol·L-1,n=一36]显著高于非透析治疗组[(19.53±8.92)umol·L-1,n=31]和持续性非卧床腹膜透析(CAPD)组[(17.34±5.64)μmol·L～1,n=16](P<0.05);83例CRF患者中伴有心、脑血管疾病者的血浆tHcy水平[(26.72±14.21)μmol·L,n=21]明显高于无此类并发症的患者[(20.51±9.07)μmol·L-1,n=62](P<0.01)。相关分析显示,CRF患者的血浆tHcy水平和部分血脂指标对心、脑血管疾病的发生有显著影响,但血浆tHcy水平与血脂各?

小剂量钙三醇对慢性肾衰竭继发性甲旁亢早期的疗效研究

目的 :研究小剂量口服罗盖全治疗慢性肾衰竭 (CRF)继发性甲旁亢 (SHPT)早期患者的疗效和副作用。方法 :将观察期间 (3～ 12个月 )血清全段甲状旁腺激素 (iPTH)浓度动态升高且高达正常值 3～ 5倍的 180名CRF患者随机分为A、B两组 ,A组予罗盖全 0 .12 5 μg/d ,B组予罗盖全 0 .2 5 μg/d口服 ,以血清iPTH浓度降至正常值2 .5倍即 16 0ng/L为观察终点 ;另将血清iPTH浓度高达正常值 5倍以上的 15 3例患者随机分为C、D两组 ,C组予罗盖全 0 .5 μg/d上午口服 ,D组以相同剂量于晚上 10h口服 ,以血清iPTH浓度降至正常值 3倍即 195ng/L为观察终点。以到达终点的例数和时间为指标判断疗效 ,分别比较A、B两组及C、D两组疗效和高钙血症等副作用。结果 :各组均取得良好疗效。B组有效率 90 .91% ,明显高于A组的 5 7.30 % (P <0 .0 1) ,B组到达终点时间 (8.6 6± 3.2 )个月 ,明显早于A组 (15 .2 4± 3.7)个月 (P <0 .0 1)。C、D两组疗效相近 ,有效率分别为 86 .89%和 84 .2 9% (P >0 .0 5 ) ,到达终点的时间分别为 (9.5 1± 3.1)个月和 (9.97± 2 .9)个月 (P >0 .0 5 )。各组均无发生血清iPTH浓度过低 (<130ng/L)。A、B两组极少发生高钙血症 ,发生率分别为 1.11%和 2 .2 2 % ;D组高钙血症发生率为 9.72 % 。

慢性肾功能衰竭患者血浆同型半胱氨酸水平和血清叶酸、维生素B_(12)的关系

目的 :研究慢性肾功能衰竭 (CRF)患者血浆总同型半胱氨酸 (tHcy)水平及其与血清叶酸、维生素B12 (VitB12 )的关系。方法 :采用荧光偏振免疫分析法检测 4 5例CRF患者和 4 0例正常对照组血浆tHcy浓度 ,并同时用离子捕捉免疫分析法检测其血清叶酸和微粒子酶联免疫分析法检测血清VitB12 的含量。结果 :CRF患者血浆tHcy浓度 [(2 4± 12 ) μmol·L-1]显著高于正常对照组 [(8.0± 2 .9) μmol·L-1](P <0 .0 1) ;CRF患者血清叶酸水平 [(18± 6 .3)nmol·L-1]显著低于正常对照组 [(2 1± 8.3)nmol·L-1](P <0 .0 1) ,VitB12 水平 [(4 2 3± 15 4 )pmol·L-1]显著低于正常对照组 [(4 85± 181)pmol·L-1](P <0 .0 1)。相关分析显示 ,两组血浆tHcy浓度与叶酸、VitB12 水平均呈负相关性。结论 :CRF患者普遍存在高同型半胱氨酸血症 ,叶酸、VitB12 缺乏可能是诱发高同型半胱氨酸血症的重要因素之一。

黄芪与丹参注射液辅助治疗早期糖尿病肾病的临床观察

目的 :观察在西医治疗的基础上联合黄芪与丹参注射液治疗早期糖尿病肾病 (DN)的疗效。方法 :将70例早期DN患者随机分为对照组和治疗组 ,对照组为常规西医治疗 ,治疗组加用黄芪与丹参注射液。比较两组总疗效、症状改善率、尿白蛋白排泄率 (UAER)、Scr、TC、TG和血液流变学变化。结果 :治疗组总有效率为 88.5 7% ,明显高于对照组的 5 4 .2 9% (P <0 .0 1) ;各种症状明显改善 ,改善率 90 %以上 ,明显高于对照组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;两组UAER均明显降低 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,但治疗组比对照组更为明显 (P <0 .0 5 ) ;治疗组Scr、TC、TG和血液流变学指标均明显降低 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,但对照组上述指标降低不明显 (P >0 .0 5 )。结论 :黄芪与丹参注射液结合西医治疗早期DN疗效显著 ,可降低UAER、改善肾功能、血脂和血液流变学。

血清Lp(a)水平变化与早期糖尿病肾病进展之间关系探讨

目的 :探讨血清脂蛋白 (a) [Lp(a) ]水平变化与早期糖尿病肾病 (EDN)进展之间的关系以及降低血清Lp(a)水平在防治EDN进展中的意义。 方法 :(1)根据尿白蛋白排泄率 (UAER)测定结果将 186例糖尿病患者分为单纯DM组 (糖尿病肾损害Ⅰ～Ⅱ期 ) 90例和EDN组 96例 ,比较上述两组和正常对照组的血清Lp(a)水平 ;(2 )将 96例EDN患者随机分为两组 ,对照组 4 8例予常规治疗 ,治疗组 4 8例在常规治疗基础上每晚服用氟伐他汀 4 0mg。分别于治疗前和治疗后 9个月时检测血清Lp(a)、FBG、UAER和Scr ,分析血清Lp(a)水平变化与EDN进展之间的关系。 结果 :(1)单纯DM组血清Lp(a)水平与正常对照组比较无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ,EDN组血清Lp(a)水平明显高于正常对照组和单纯DM组 (P <0 .0 1) ,血清Lp(a)水平与UAER呈直线正相关 (r =0 .4 0 5 ,P <0 .0 5 )。 (2 )治疗组血清Lp(a) 水平显著降低 (P <0 .0 1) ,且随着Lp(a)水平的下降 ,UAER和Scr亦同步下降。 结论 :血清Lp(a)水平升高与EDN进展有关 ,降低血清Lp(a)水平能有效减少EDN患者的蛋白尿、改善肾功能。

狼疮性肾炎患者呼吸系统损害分析

目的 探讨狼疮性肾炎并呼吸系统损害时的临床表现及不同呼吸系统损害的临床及实验室特点。方法 对住院确诊为狼疮性肾炎的 5 91例患者的呼吸系统表现及实验室检查结果进行回顾性分析。结果 有呼吸系统损害者 15 2例 (2 5 7% ) ;最常见的症状 :发热 12 3例 (80 9% )、咳嗽 89例 (5 8 6 % )及咳痰 78例 (5 1 3% )等 ;最常见的体征 :呼吸音粗糙 2 6例 (17 1% )、肺部干湿音 79例 (5 2 0 % )及呼吸音减弱 17例 (11 2 % )等。最常见胸部X线表现 :间质性肺炎 4 5例 (2 9 6 % )、胸腔积液 39例 (2 5 6 % )及急性肺炎 39例 (2 5 6 % )等。与无呼吸系统损害的狼疮性肾炎比较 ,合并胸膜炎的狼疮性肾炎患者其心包积液 (43 6 %vs 9 3% )、关节痛 (94 9%vs 70 4 % )及低蛋白血症 (74 4 %vs 4 5 1% )发生率高 (P <0 0 5 ) ;合并间质性肺炎的狼疮性肾炎患者其抗SS -A抗体出现率高(38 5 %vs 2 1 2 % ) ,皮疹出现率 (30 8%vs 5 8 1% )则低 (P <0 0 5 )。有呼吸系统损害的狼疮性肾炎患者中 ,合并胸膜炎者其ESR[(75 6± 18 3vs 4 1 1± 16 5 )mm/h],CRP[(4 5 5± 1 12vs 1 34± 0 4 2 )mg/dl]和白细胞计数 [(80 0 9± 797 5 )vs(5 780± 82 3 4 )个 /mm3 ]较合并间质性肺炎者高 (P <0 0 5 )。

维持性血液透析患者上消化道出血相关因素分析

目的:探讨维持性血液透析患者并发上消化道出血的相关因素与防治。方法:将286例维持性血液透析患者分为两组,合并上消化道出血者为出血组,共71例,未发生上消化道出血者为对照组,共215例。收集两组患者的基本资料及各项实验室指标,并对相关指标进行分析。结果:出血组在血红蛋白、肾功能改变、二氧化碳结合力、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、血白蛋白及透析充分性等方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示高磷和继发性甲状旁腺功能亢进是上消化道出血发生的独立危险因素。结论:贫血、酸中毒、低钙、高磷、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良、透析时肝素用量及透析不充分等因素为维持性血液透析患者上消化道出血的危险因素,其中高磷及继发性甲状旁腺功能亢进为独立危险因素,在临床工作中应积极防治透析患者的营养不良,纠正贫血、钙磷失衡及充分透析等以积极防治上消化道出血。

应用水胶体敷料预防腹膜透析导管出口处感染的效果观察

目的探讨应用水胶体敷料预防腹膜透析导管出口处感染的效果,为腹膜透析患者导管出口处提供更有效的护理方法。方法将66例腹膜透析患者随机分为观察组34例和对照组32例,观察组腹膜透析导管出口处用无菌生理盐水清洗出口,再用无菌棉签轻轻吸干,然后用康乐保公司生产的4 cm×7 cm水胶体敷料（透明贴）粘贴在导管出口处,5-7 d更换1次。对照组腹膜透析导管出口处用无菌生理盐水清洗出口,距离导管出口处2 cm以外的周围皮肤用0.3%碘伏擦洗,再用无菌棉签轻轻吸干,然后用7 cm×10 cm的4层无菌纱布覆盖,3 M透明胶带固定,每周换药2-3次。观察12个月,比较两组出口处感染发生率。结果观察组34例患者12个月随访520次,对照组32例患者12个月随访435次。对照组发生导管出口处感染8例次,发生率为0.25次/患者年;观察组发生出口处感染3例次,发生率为0.09次/患者年,两组出口处感染发生率比较,χ^2=48.72,P〈0.01,差异有统计学意义。观察组导管出口处感染发生率明显低于对照组。结论使用康惠尔水胶体敷料（透明贴）能降低导管出口处感染发生率,是目前用于导管出口处较为理想的敷料。

不同材料血液透析膜的生物相容性及溶质清除能力的比较研究

目的比较两种不同材料的高通量膜与低通量膜的生物相容性和毒素清除率,探讨两种不同材料的透析膜的有效性。方法选入2012年10月至2014年4月在我院进行维持性血液透析患者,随机分为两组,高通量组(n=60)和低通量组(n=60),其中高通量组又分为两个亚组(即聚砜PS15组,n=30,和Polyamix 17R组,n=30),低通量组又分为两个亚组(即聚砜PS18组,n=30,和Polyamix 8LR组,n=30)。所有入选患者每周透析3次,4小时/次,共12个月,在不同时间点抽血测定生物相容性指标和溶质清除指标进行比较。结果经12个月的透析治疗后,四个亚组的血肌酐、尿素氮、磷和β2-微球蛋白较0个月透析前的水平均明显下降(各亚组的前述各项指标透析前后比较,均P<0.05);但四亚组间的血肌酐、尿素氮和血磷水平无明显统计学差异(各指标组间比较P>0.05);高通量组和低通量组间的β2-微球蛋白则有明显统计学差异(同种材料两组间比较P<0.05),且与透析前相比,高通量组经12个月透析后β2-微球蛋白的下降率分别为:PS15组(28±9)%,17R组(27±8)%,而低通量组则为:PS18组(-1±5)%,8LR组(-1±4)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种不同材料的高通量有与低通量透析膜具有类似的生物相容性和小分子毒素清除能力,但高通量膜在清除中大分子毒素方面明显优于低通量膜。

吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床研究(附46例报告)

目的 :了解吡柔比星 (THP)膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的疗效。方法 :4 6例膀胱浅表性肿瘤术后患者于术后 1周开始接受THP治疗 ,每次 30mg ,每周 1次 ,连续 8周。以后每月 1次 ,连续 8个月为一疗程。结果 :其中 4 3例随诊平均 2 1 5个月 ,1年无瘤期 81 2 % ,2年为 75 % ,3年为 6 9 3%。结论 :THP膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发效果确切。