ERAS理念下中医透药联合整体针法在全膝关节置换围术期的应用

目的探索在全膝关节置换(TKA)围手术期中实施以中医透药+整体针疗法为特色的中西医结合加速康复方案的可行性,考察中医、西医加速康复措施在单独应用和联合应用时的促康复效能。方法以在我院行首次单侧全膝关节置换术的患者为研究对象。根据围手术期干预差异分为四组:A组12例,根据指南采取传统常规的围手术期处理;B组12例,在A组基础上,采取了西医加速康复措施;C组14例,在A组基础上,采取了中医透药+整体针疗法;D组15例,兼采用西医加速康复措施和中医透药+整体针疗法。统计所有患者术后24小时、术后3天视觉模拟疼痛评分(VAS)和术前、术后2周膝关节功能评分(HSS)。并作以上数据的组间比较。结果四组患者术后24 h VAS组间差异无统计学意义,术后3 d VAS组间总体差异有统计学意义:组间两两比较,B、C、D组均低于A组(P<0.05),B、C、D组间差异则无统计学意义。四组患者术前HSS组间差异无统计学意义,术后2周HSS组间总体差异有统计学意义:组间两两比较,B、C、D组均高于A组(P<0.05),A、B、C组均低于D组(P<0.05),B、C组间差异无统计学意义。结论中医透药+整体针疗法在TKA围术期应用切实可行,与加速康复理念有机结合可有效缓解患者围术期疼痛,改善术后膝关节功能。

青少年肺隔离症1例

患儿女,14岁,主因＂反复咳嗽、咳痰3个月＂入院。查体：右下肺呼吸音低,余未见异常。胸部CT平扫示右下肺后基底段斑片状密度增高影,紧贴胸膜,其内可见气液平面（图1A）。胸部增强CT示右下肺病灶呈不均匀部分强化,其内见血管影,供血动脉来源于降主动脉（图1B）。超声提示右侧胸腔近背侧胸壁处混合性回声,其内可见来源于病灶深方的血流信号（图1C）。超声引导下右肺穿刺活检病理示纤维组织中散在肺泡管样结构,肺泡腔内见泡沫样组织细胞.

互联网+医联体模式下全膝关节置换术后空巢老人家庭精准康复平台的构建

目的探讨以互联网+医联体模式为依托、在空巢老人群体中建立全膝关节置换(TKA)术后家庭精准康复平台的可行性,并考察该平台的促康复效能和医疗效益。方法以在我院行首次单侧TKA的空巢老人为研究对象。根据出院后随诊方式的差异分为两组:实验组29例,借助以互联网通讯和医联体网络为基础的家庭康复平台进行康复指导,配合我院门诊随诊;对照组24例,予常规我院门诊随诊,门诊医生遵指南行康复锻炼指导。比较两组患者术前、术后6个月膝关节功能评分(HSS)、日常生活质量评分(SF⁃36)和术后6个月患者满意度。结果两组患者术前HSS、SF⁃36组间比较差异均无统计学意义,实验组患者术后6月HSS评分、SF⁃36评分、患者满意度均优于对照组,数据差异均有统计学意义(87.74±3.44 vs.84.24±3.52;735.06±11.68 vs.725.88±9.80;99.58±4.06 vs.95.68±3.66;P<0.05)。结论依托互联网+医联体模式在空巢老人群体中构建TKA术后家庭精准康复平台切实可行,可有效改善该群体术后膝关节功能和生活质量,并有利于医患沟通。

突发性耳聋患者心电图ST-T特征

目的:探讨突发性耳聋患者心电图ST-T特征。方法:将患者分为对照组、突发性耳聋组、冠心病组。回顾性观察这三组患者的心电图ST-T改变的特征。结果:对照组ST-T改变5例,占8.3%;突发性耳聋组ST-T改变29例,占44.6%;冠心病组ST-T改变70例,占87.5%。突发性耳聋组ST-T改变高于对照组(P<0.05)。突发性耳聋组ST-T改变低于冠心病组(P<0.05)。结论:突发性耳聋与心电图ST-T改变有相关性,提示心脏和(或)内耳缺血性改变可能是突发性耳聋的主要病因。

肘关节恐怖三联征中桡骨小头HotchkissⅢ型骨折的处理策略选择:内固定或置换?

目的探讨保留桡骨小头内固定和桡骨小头假体置换治疗肘关节恐怖三联征中桡骨小头HotchkissⅢ型骨折的临床疗效,并为该类骨折的处理策略选择提供科学依据。方法对在我院行手术治疗的23例伴桡骨小头HotchkissⅢ型骨折的恐怖三联征患者的临床资料行回顾性分析,对患者就桡骨小头的处理方式进行分组,其中10例行保留桡骨小头的切开复位内固定者为内固定组,13例行桡骨小头切除后行桡骨小头假体置换者为置换组。对所有患者行至少1年,结合手术相关指标、肘关节功能评分、成本⁃效益分析、患者满意度及生活质量等综合分析两种方案处理恐怖三联征中桡骨小头HotchkissⅢ型骨折的医疗、经济效益并作比较评价。结果手术时间内固定组长于置换组(P<0.05),切口长度、术后当天疼痛评分两组无统计学差异(P>0.05),术后1年复查,患者Mayo肘关节功能评分示,置换组总分优于内固定组(P<0.05),其中其肘关节疼痛、功能范围恢复均优于内固定组(P<0.05),但两组稳定性、日常活动完成情况评分对比数据无统计学差异(P>0.05),两组患者治疗质量⁃效益分析显示,内固定组治疗费用低于置换组(P<0.05),治疗效益、患者满意度均高于置换组(P<0.05),术后1年生活质量对比两组数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种方法均能有效治疗TTE中该类复杂骨折,从而恢复肘关节日常功能,改善生活质量。桡骨小头置换术创伤较小,功能改善较优,但内固定术治疗效益及患者满意度更高。

伴OP的KOA患者TKA术前整体针联合运动处方临床应用的前瞻性研究及其对Wnt/β-catenin通路的影响

目的探索整体针联合运动处方应用于伴骨质疏松症(OP)的膝骨关节炎(KOA)患者全膝关节置换术(TKA)术前预康复的可行性、有效性及其对Wnt/β-catenin通路的影响。方法2021年5月—2022年4月在广州市第一人民医院南沙医院骨科住院治疗的伴OP的KOA患者随机入组,分3组:A组予常规术前宣教和准备;B组在A组基础上,术前应用标准化运动处方3周;C组在A组基础上,术前联合应用整体针和运动处方3周。比较术前3周、术前1天、术后8周视觉模拟疼痛评分(VAS)、关节活动度(ROM)、膝关节功能评分(HSS)的组间差异,并比较术中关节液β连环蛋白(β-catenin)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、重组人Dickkopf相关蛋白-1(DKK-1)含量的组间差异。结果共纳入50例受试者,A组15例,B组18例,C组17例。术前1天组间方差分析显示:B、C组VAS均低于A组(P<0.05),C组VAS低于B组(P<0.05);B、C组ROM均高于A组(P<0.05),B、C组ROM比较差异无统计学意义(P>0.05);B、C组HSS均高于A组(P<0.05),C组HSS高于B组(P<0.05)。术后8周组间方差分析显示:B、C组VAS均低于A组(P<0.05),C组VAS低于B组(P<0.05);B、C组ROM均高于A组(P<0.05),B、C组ROM比较差异无统计学意义(P>0.05);B、C组HSS均高于A组(P<0.05),C组HSS高于B组(P<0.05)。术中关节液标志物含量组间方差分析显示:B、C组β-catenin、MMP-13含量均低于A组(P<0.05),C组β-catenin、MMP-13含量均低于B组(均P<0.05);B、C组DKK-1含量均高于A组(均P<0.05),C组DKK-1含量高于B组(P<0.05)。结论整体针联合运动处方在OP患者TKA术前应用切实可行,可有效缓解疼痛、改善功能。整体针可增强运动处方的正向预康复作用,其作用机制可能与Wnt/β-catenin通路调节有关。

子宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的超声诊断及鉴别诊断分析

目的总结子宫角妊娠与输卵管间质部妊娠声像图特点及鉴别诊断意义。方法对手术及病理检查证实的48例子宫角妊娠和41例间质部妊娠的声像图进行回顾性分析。结果子宫角妊娠与间质部妊娠声像图均表现为妊娠囊或包块位于一侧子宫角部,或靠近子宫角部的附件区,二者在包块与子宫角之间是否有切迹、包块与子宫腔是否相邻及是否存在间质线征的表现上比较,差别无统计学意义(P>0.05);而子宫角妊娠包块周边具有完整肌层组织包绕的发生率要多于间质部妊娠(χ2=5.27,P<0.05)。超声引导或腹腔镜监视下清宫术获得成功的患者,其包块周边有略厚而完整的肌层组织包绕,较切开取胚、子宫角或间质部切除的患者多见(χ2=15.63,P<0.05)。结论子宫角妊娠与间质部妊娠超声主要鉴别点为妊娠包块周边是否有完整的肌层包绕,包块周围有略厚的肌层包绕是选择清宫术主要指标之一。

改良双切口锁定加压钢板固定治疗高能量闭合性Pilon骨折疗效分析

目的探究改良双切口锁定加压钢板固定对于高能量闭合性Pilon骨折的治疗效果。方法回顾性分析2014年1月—2016年1月广州市第一人民医院南沙医院骨科收治的高能量闭合性Pilon骨折患者68例,其中接受传统手术治疗34例(采用传统的前内侧入路联合腓骨入路,先行腓骨骨折端复位,再行关节面复位,传统组),接受改良双切口锁定加压钢板固定治疗34例(采用改良的前正中切口联合后外侧入路锁定加压钢板固定,改良组),通过查阅临床病例,比较两组的治疗效果。结果改良组术中出血量、手术时间、手术切口长度较传统组差异均无统计学意义(P> 0. 05);术后3个月复查X线片,改良组解剖复位率为88. 2%,高于传统组的70. 6%,差异有统计学意义(χ~2=3. 238,P <0. 05);改良组骨折愈合时间、重返工作岗位时间少于传统组,且并发症发生率较低,差异有统计学意义(P <0. 05);改良组疗效优良率为88. 2%,高于传统组的70. 6%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论改良双切口锁定加压钢板固定可提高高能量闭合性Pilon骨折复位效果,减少康复时间和并发症,疗效显著,值得临床推广使用。

IFITM3基因表达对胃癌细胞侵袭和转移的影响

目的探讨胃癌组织IFITM3基因表达对胃癌细胞侵袭和转移能力的影响。方法采用实时荧光定量PCR、免疫组织化学、Western blot等方法检测120例胃癌患者癌及癌旁组织IFITM3基因表达情况;运用Transwell侵袭实验和划痕实验检测转染shRNA-IFITM3质粒对胃癌细胞株(AGS和MKN45细胞)侵袭和转移能力的影响。同时观察裸鼠体内接种低表达的IFITM3胃癌AGS细胞后发生肺转移情况。结果胃癌组织IFITM3mRNA和蛋白表达水平均显著高于对应癌旁组织(P<0.05);AGS和MKN45细胞中IFITM3mRNA呈高表达。转染shRNA-IFITM3质粒后AGS和MKN45细胞侵袭能力均明显降低(P<0.05),AGS细胞迁移能力显著下降(P<0.05)。裸鼠体内接种低表达的IFITM3胃癌AGS细胞后肺转移率显著下降(P<0.05)。结论 IFITM3基因在胃癌组织呈高表达,IFITM3基因在胃癌的侵袭和转移过程中发挥重要作用。

对帕金森病伴抑郁患者行重复经颅磁刺激疗效的探讨及其磁共振波谱分析研究

的:探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗帕金森病伴抑郁(DPD)的临床效果,并研究磁共振波谱分析(MRS)对病情、转归判断的作用。方法:将DPD患者随机分为两组,对照组接受传统抗抑郁药物治疗,观察组在药物治疗基础上,加用低频rTMS治疗。治疗前及治疗3周后,所有患者均行汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)评价,同时行MRS检测所有患者脑内Cho/Cr含量,计算Cho/Cr的比值,并作Cho/Cr与HAMD-17的相关性分析。结果:治疗前,两组DPD患者HAMD-17评分和Cho/Cr比值的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后.两组患者的HAMD-17评分和Cho/Cr比值均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,治疗后Cho/Cr与HAMD-17评分呈正相关(r=0.849,P<0.001)。结论:低频rTMS与抗抑郁药物联用能有效减轻DPD的临床症状,同时经治疗后的Cho/Cr比值与HAMD-17评分呈正相关。

基于磁共振波谱探讨靳三针联合低频rTMS治疗帕金森病合并抑郁的临床疗效

目的基于磁共振波谱(MRS)探讨靳三针联合低频重复经颅磁刺激(rTMS)干预帕金森病伴抑郁(DPD)的临床疗效。方法选取2021年5月至2022年8月广州市第一人民医院神经内科收治的DPD患者,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,对照组给予常规药物治疗,观察组在对照组基础上,联用靳三针+低频rTMS治疗。治疗前及治疗3周后,所有患者均行汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD17)及Beck抑郁量表(BDI)评分,同时行MRS检测所有患者脑内NAA、Cho及Cr含量,计算NAA/Cr及Cho/Cr的比值,并作NAA/Cr及Cho/Cr与量表的相关性分析。结果观察组与对照组DPD患者治疗前HAMD17评分、BDI评分比较差异均无统计学意义。经治疗后,两组患者HAMD17及BDI评分均明显下降,组内治疗前后评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后,观察组HAMD17及BDI评分均明显低于对照组(P<0.05)。两组DPD患者治疗前MRS扫描所得NAA/Cr、Cho/Cr比较差异均无统计学意义。经治疗后,两组DPD患者Cho/Cr均明显下降(P<0.05),而NAA/Cr均有上升趋势,但组内治疗前后该比值差异无统计学意义。治疗后,观察组Cho/Cr明显低于对照组(P<0.05),NAA/Cr与对照组比较差异无统计学意义。NAA/Cr与HAMD17评分、BDI评分呈负相关(r=-0.516,P<0.001,r=-0.530,P<0.001),但相关性较弱,Cho/Cr与HAMD17评分、BDI评分呈正相关(r=0.833,P<0.001,r=0.831,P<0.001),相关性较强。结论靳三针联合低频rTMS能有效改善DPD患者的抑郁量表评分,提高患者的生活质量和社会功能。Cho/Cr比值与HAMD17、BDI拟合良好,与患者病情转归有良好的耦合度。

全膝关节置换术治疗高原地区终末期膝关节大骨节病的疗效观察

目的:探讨全膝关节置换术(TKA)治疗高原地区终末期膝关节大骨节病的临床价值。方法:选取2019年6月至2019年12月于波密县人民医院治疗的25例终末期膝关节大骨节病患者为研究对象,根据治疗方式不同分为两组:置换组12例,行TKA,保守组13例,行保守治疗,比较两组患者治疗前后膝关节功能美国特种外科医院(HSS)评分和生活质量评分量表(SF–36)评分。结果:置换组患者术后开始负重时间与完全负重时间均短于保守组,差异具有统计学意义(P<0.05)。置换组患者术后6个月HSS评分、SF–36评分均高于保守组,差异具有统计学意义(P<0.05)。置换组患者术后6个月HSS优良率为83.3%,显著高于保守组的7.7%,差异具有统计学意义(P<0.05),两组均未见肺栓塞、感染等并发症。结论:TKA治疗高原地区终末期膝关节大骨节病安全有效,能明显改善患者膝关节功能和生活质量。

重度异常脑电图的脑梗死患者溶栓后脑电图表现与溶栓效果及远期预后的相关性

目的：探讨重度异常脑电图的脑梗死患者溶栓后复查脑电图的表现与溶栓效果及远期预后的相关性。方法：对75例重度异常脑电图的脑梗死患者进行静注纤维蛋白原酶激活剂（rt-PA）溶栓治疗，于溶栓前及溶栓后2h均行脑电图检测并对其结果进行Synek分级，比较溶栓成功组与不成功组Synek分级的差异；所有患者于发病后90d用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHS）评分及改良RANKIN量表（mRS）评分预后，采用Spearman相关性分析判断溶栓后脑电图Synek分级与上述评分的相关性。结果：溶栓成功组与不成功组的溶栓后脑电图Synek分级差异有统计学意义，U=415，P=0．07；重度异常脑电图的脑梗死患者溶栓后脑电图Synek分级与90d后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHS）评分及mRS评分均呈正相关，分别为r=0．868，r=0．886，P〈0．05。结论：重度异常脑电图的脑梗死患者溶栓后脑电图表现与溶栓成功与否有关，溶栓后脑电图Synek分级与90dNIHS评分及mRS评分均呈正相关。

^(131)碘对甲状腺功能亢进伴重症肝损害患者肝功能指标的改善疗效评价

目的:评价^(131)碘对甲状腺功能亢进伴重症肝损害患者肝功能指标的改善情况。方法:选取2012年10月—2014年12月间收治的甲状腺功能亢进伴重症肝损害患者30例的临床资料,分析治疗前后的肝功能指标及体征改善情况,以及游离三碘甲状原氨酸(FT3)和甲状腺素(FT4)水平。结果:治疗后肝功能各指标以及甲状腺激素水平改善情况优于治疗前(P<0.05);治疗6月后患者肝功能各指标和甲状腺激素水平的改善情况优于治疗3月的疗效(P<0.05)。结论:采用^(131)碘治疗甲状腺功能亢进伴重症肝损害患者,疗效改善显著,用药安全和有效。

锁定加压钢板联合外固定架与单纯锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较

目的比较锁定加压钢板联合外固定架和单纯锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折的疗效。方法手术治疗60例C型桡骨远端骨折患者,按治疗方法分为锁定加压钢板联合外固定架组(联合组,30例)和单纯锁定加压钢板组(LCP组,30例)。比较两组手术相关指标、影像学指标及腕关节活动度、疼痛VAS评分、Gartland-Werley评分。结果联合组手术时间较LCP组长,但差异无统计学意义(P>0.05)。患者均获得随访,时间24~36个月。术后3 d、6周、24个月随访时,联合组掌倾角、尺偏角、桡骨高度的改善优于LCP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24个月两组腕关节掌屈、背伸活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组VAS评分及Gartland-Werley评分稍优于LCP组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论锁定加压钢板联合外固定架与单纯锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折效果均良好,但在掌倾角、尺偏角、桡骨高度恢复方面前者优于后者。

适用于有限空间的高压电容器快速更换装置

高压电容器安装时主要采用人工方式,托举难度大、拆装风险高,需多人协作且费时费力,严重影响了运维检修工作效率。基于此,文章设计了一套有限空间下高压电容器快速更换装置,主要包括传输结构和支撑结构2部分。其中,传输结构设置垂直和水平传输装置,方便电容器模块起吊和进出,免去了搬运费力和容易掉落的问题,可提高检修工作效率;支撑结构采用焊接框架和调平元件,保证高压电容器快速更换装置在作业过程中有足够的安全系数,可强化现场作业管控。该装置实用价值显著,值得深入研究和拓展应用。

排泄性尿路超声造影在儿童膀胱输尿管反流诊断中的研究进展

膀胱输尿管反流(VUR)与儿童泌尿道感染密切相关。排泄性尿路超声造影(CeVUS)是诊断儿童VUR的一种安全且可靠的影像学检查方法。本文主要就CeVUS在评估儿童VUR方面的研究进展做一综述。

2例腺垂体功能减退症致精神异常分析

探讨腺垂体功能减退所导致精神疾病的发病机制,合理治疗,减少误诊、漏诊风险。通过回顾两例腺垂体功能减退致精神异常的临床资料,分析发病机制,总结相关经验。病例一院患者因间断乏力、纳差伴精神异常23年,再发1 w入院,查血钠降低,甲状腺功能减退、垂体MRI检查示空泡蝶鞍,诊断为:①腺垂体功能减退症;②希恩氏综合征;③肺部感染。予强的松、甲状腺素、抗感染及补液治疗,好转出院;病例二院患者因行为怪异、言语紊乱、疑人害己2个月,加重5d入院。检查甲状腺功能减退,低血钠,皮质醇、FSH、LH下降,头部MRI平扫垣增强示部分性空泡蝶鞍。诊断为:①腺垂体功能减退症;②空泡蝶鞍综合征。予补钠、激素替代等对症支持治疗,精神症状缓解,意识清醒。腺垂体功能减退症造成体内相应激素缺乏、低钠等,出现精神异常表现,容易误诊为精神疾病,应引起临床重视。

131I治疗30例Graves病合并重症肝损害的临床观察

目的 临床观察131I治疗Graves病合并重症肝损害的治疗效果.方法 回顾性分析我院30例使用131I治疗Graves病合并重症肝损害患者的临床资料,对患者治疗前后的临床症状及体征进行观察记录,比较治疗前后的肝功能指标中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)及总胆红素(TB)水平的变化,比较治疗前后甲状腺激素水平中游离三碘甲状原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平.结果 与治疗前相比,治疗后肝功能指标以及甲状腺激素水平(<0.05)均有明显改善,具有统计学意义,治疗6个月后与治疗3个月后相比,患者肝功能指标以及甲状腺激素水平差异(<0.05),具有统计学意义.结论 131I对治疗Graves病合并重症肝损害安全、有效.

广东省山区五市中小河流治理规划与实施效果

分析广东省山区五市中小河流治理存在问题,介绍广东省中小河流治理规划、实施情况及实施效果,并就下一步对中小河流治理工作提出建议。