郑军华:济世匡民暖杏林

晨刊:在您的个人成长和治学道路上,选择行医并始终致力于此,有过怎样的心路历程?郑军华:走上行医路,与家父有很深渊源。父亲是从抗日战争、解放战争、抗美援朝、对越自卫反击战一路闯过来的老战士。如电影《长津湖》所呈现的那样,他当时作为志愿军的一名连长参与了这场战斗,战况惨烈,他身负重伤,所幸得到医务人员的救治。与死神常伴的军人,十分感念医务工作者的付出。正是这种种历史原因,他希望我能够行医,也能像他一样成为中国人民解放军的一员。正巧当时第二军医大学首次去浙江招生,父亲就给我报了名,这一次机会使得行医从军的双重愿望得以实现。

上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识(2024版)

上尿路感染性结石是由产脲酶病原微生物感染引起的上尿路结石,治疗的核心目标是消除结石和病原微生物、保护肾功能和减少复发。为规范上尿路感染性结石的诊疗,由中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组、中华医学会泌尿外科分会结石学组和中华医学会泌尿外科分会激光学组共同邀请国内相关领域的专家参照国内外相关文献指南,结合国内外相关疾病诊治的临床经验,编写了本共识。

公立医院多院区党建工作质量提升实践路径探讨

公立医院多院区建设是推动分级诊疗制度建设、优质医疗资源扩容和区域均衡布局的重要手段,而且有助于在发生重大疫情时能够快速实现院区功能转换。与此同时,公立医院多院区建设也为党建工作带来了新的定位和挑战。据此,本研究提出通过加强党的领导、激励担当作为和坚持“一融双高”等举措,推进公立医院高质量党建引领高质量发展。

显微知著:人工智能在肾癌数字病理中的应用现状及挑战

随着肾癌筛查技术的进步,我国肾癌早期检出率逐年上升。病理诊断作为肾癌诊断的金标准,在诊疗过程中具有重要的临床意义。然而,通过肉眼在显微镜下观察和评估病理切片通常具有一定主观性,难以对重要的病理特征进行定量。数字病理学将组织病理切片扫描成全切片图像,然后利用人工智能方法对病理图像进行计算和分析,从而实现从肿瘤组织学图像中提取隐含生物信息,为病理诊断及临床决策提供了更全面和实用的信息。本文就肾癌中重要的病理特征、数字病理学分析方法以及当前数字病理学在肾癌诊疗中的应用进行概述。

微生物组与泌尿系统肿瘤研究进展

泌尿系统肿瘤作为常见的恶性肿瘤,严重影响了人类的健康。近年来,越来越多的研究揭示了微生物组与泌尿系统肿瘤之间的相互影响。本文对微生物组与泌尿系统肿瘤相关性的相关研究进行综述,以明确微生物组对泌尿系统肿瘤的发病机制、治疗和预后的深远影响。

后腹腔镜下早期肾癌行肾部分切除术21例报告

目的：探讨后腹腔镜对早期肾癌行肾部分切除术的方法和疗效。方法：2003年7月至2007年6月采用后腹腔镜技术使用超声刀、电凝钩对21例早期肾癌患者行保留肾单位手术,肿瘤平均直径（2.8±0.8）cm（1.5-4.5 cm）。其中肾透明细胞癌17例,肾颗粒细胞癌3例,嗜酸性细胞癌1例。结果：21例均完成后腹腔镜保留肾单位手术,平均手术时间（105±15）min,平均出血量（120±22）ml,4例患者术中平均输血400 ml。1例发生尿漏,引流量200-300 ml,术后15 d负压吸引小于20ml后拔出。术后住院时间平均（9±2）d（7-17 d）。随访时间3-48个月,平均（20±4）个月,肿瘤无复发。结论：腹腔镜肾部分切除术是可行的,也是安全的。

肾移植患者环孢素A肝毒性作用的回顾性研究

目的 :了解环孢素 A在肾移植患者肝功能受损中的作用和长期服用对患者的影响。方法 :回顾性分析了 3组资料 :(1) 1978年 7月至 1984年应用二联免疫抑制治疗 (硫唑嘌呤 +泼尼松 )的肾移植患者 83例 ,1985～ 1991年应用三联免疫抑制治疗 (环孢素 A+硫唑嘌呤 +泼尼松 )的肾移植患者 5 80例 ;(2 ) 1994年 1月至 1997年 8月进行的肾移植患者 5 19例 ;(3)随访服用环孢素 A免疫抑制治疗 8年以上患者 6 8例 ,10年以上 32例。结果 :(1)二联免疫抑制治疗组肝功能受损发生率为 14.5 % (12 / 83) ,三联免疫抑制治疗组为 2 6 .0 % (15 0 / 5 80 ) ,两者比较有明显差异 (χ2 =5 .114,P<0 .0 5 ) ,表明三联免疫抑制治疗发生肝功能受损的比例高于二联免疫抑制治疗 ;(2 ) 5 19例肾移植患者中发生肝功能严重损害 30例 (5 .8% ) ,有 HBV、HCV感染者 2 8例 ,占 93.3% (2 8/ 30 )。其中血清 HBs Ag阳性 11例 (36 .6 % ) ,HCV RNA阳性 12例 (4 0 % ) ,HBs Ag和 HCV RNA均阳性 5例。 (3)随访服用环孢素 A8年以上的 10 0例患者中 ,仅发现 1例肝硬化患者。结论 :环孢素 A具有一定的肝毒性 ,一般程度较轻 ,经调整用药后容易恢复。但环孢素 A在 HBV、HCV感染的基础上易加重肝脏的损害。长期服用环孢素 A较为安全 ,且免疫抑制效果稳?

自制长征-1号多器官保存液的动物实验和部分临床应用研究

目的：研制我国自制的多器官保存液，以满足日益发展的国内器官移植手术的需要。方法：在全面分析国外最先进的多器官保存液ＵＷ液配方的基础上，研制成长征－１号多器官保存液（ＣＺ－１液）。改进有：（１）用低分子右旋糖酐－４０替代羟乙基淀粉；（２）用蔗糖替代木棉糖；（３）去掉ＵＷ液中添加成分；（４）添加钙离子拮抗剂维拉帕米；（５）使ｐＨ值进一步偏碱性。将ＣＺ－１液用于动物器官（肾、肝、心、肺、胰腺、小肠等）的低温延时保存实验，包括低温延时保存后形态学、生物化学的改变和移植存活率观察，以及部分临床应用研究。结果和结论：ＣＺ－１液对肾、肝、心、胰、小肠等的低温保存效果基本类同于ＵＷ液，部分结果优于ＵＷ液；对肺保存的效果优于Ｅｕｒ－Ｃｏｌｉｎｓ液。临床尸肾经ＣＺ－１液低温保存２４～３１ｈ移植后获得成功。结果证实，ＣＺ－１液不仅增强了保存效果，且大大地降低了成本，国内可自行配制。

肾移植超急性排斥反应的病理学机制及其临床对策

目的：探讨移植肾超急性排斥（ＨＡＲ）的病理学机制及其临床对策。方法：回顾性分析６４例ＨＡＲ患者。将切除的移植肾标本行形态学及荧光抗体染色观察；并对ＨＡＲ的临床表现、治疗结果及再次手术情况等进行了总结。结果：（１）ＨＡＲ的病理学改变：早期肾间质小血管及肾小球毛细血管内大量红细胞淤滞为主要改变，可发现淤滞的红细胞呈串珠状贴附在血管壁上；（２）临床治疗结果：２１ 例术中立即切除移植肾，４２例分别于术后第１～２０ 天切肾，仅１ 例经对症处理后，移植肾逐渐萎缩未予摘除。１５ 例ＨＡＲ患者经严格配型、血浆置换及抗淋巴细胞免疫球蛋白（ＡＴＧ）治疗，在短期内行再次移植，１０ 例获得成功。１１例ＨＡＲ患者，６ 个月～２ 年后再行二次移植，仅４ 例获得成功。结论：（１）据病理学机制推测：红细胞可能参加超急性排斥反应；（２）ＨＡＲ发生的影响因素：反复输血，多次妊娠，再次移植，服用过人参、西洋参、中药及各种营养剂；（３）ＨＡＲ的临床分型：可分为Ⅰ型（即刻ＨＡＲ），Ⅱ型（延迟ＨＡＲ），Ⅲ型（亚ＨＡＲ）；（４）发生ＨＡＲ后以近期内（１～１７ ｄ）再次移植的效果优于传统的６个月～２ 年后；（５）对策：强调对高敏人群做ＰＲＡ配型或随机淋巴细胞毒性试?

腹腔镜供肾摘取术

腹腔镜活体取肾术 (L DN)自 1995年首次实施以来 ,已在世界上 10 0多个器官移植中心得到推广。本文介绍了 L DN有关供肾者的筛选、手术方法及并发症发生情况。与开放手术相比 ,L DN可使供肾者术后痛苦减少、恢复更快、切口更为美观 ;对于有经验的术者而言 ,供肾者的安全和移植肾的功能也能得到保障。L DN对肾移植工作开展将会起到很大的推动作用。但应该指出的是 ,活体供肾手术一旦失败 ,不仅难以使受者移植成功 ,而且也使供肾者失去一个正常的肾脏 ,代价太大 ,因此应强调谨慎、稳妥、安全地开展 L DN。

自制多器官保存液对兔肾低温延时保存的形态学观察

目的：观察长征１号（ＣＺ－１）多器官保存液对兔肾低温保存后的形态学变化。方法：将新西兰雄性兔肾脏分别用２～４℃ＣＺ－１液、ＵＷ液及ＨＣ－Ａ液５０～１００ｍｌ灌注，待肾脏变白后，切断所有血管，将肾脏取下放入装有ＣＺ－１液、ＵＷ液和ＨＣ－Ａ液保存罐中２～４℃保存，供取材作形态学观察。结果：７２ｈ以内ＣＺ－１液保存组肾脏组织光镜和电镜下形态学无明显改变，而且ＣＺ－１液保存组低温保存肾脏组织的变化以及细胞和细胞器的变性均缓于ＵＷ液与ＨＣ－Ａ液保存组。结论：ＣＺ－１液能低温保存肾脏在７２ｈ之内。

肾移植排斥反应155例的临床病理学研究

对１５５例移植肾标本进行了组织学、免疫荧光及免疫组化研究，其中超急性排斥２７例，急性排斥７４例，慢性排斥５４例。超急性排斥反应早期以肾间质小血管及肾小球毛细血管内大量红细胞淤滞为主要改变。急性排斥反应的变化为：①间质水肿、充血、出血，淋巴细胞、单核细胞浸润；②动脉内膜炎、全层炎及血管壁纤维样坏死；③肾小管上皮浊肿、变性、坏死。慢性排斥反应的移植肾的病理改变主要以增殖性改变为特征。研究认为红细胞也可能参与超急性排斥反应。由于红、白细胞的双重作用，而加速了超排的损伤。急性排斥反应病变的程度和肾移植的时间并不成正相关，所以作者根据病变的程度和临床工作的需要，将其病理学改变分为轻、中、重三级。在此基础上提出临床治疗的方案。

肾上腺肿瘤 112例的影像学诊断与临床治疗

目的 :评价各种影像学检查方法诊断肾上腺肿瘤的临床价值 ,并总结肾上腺肿瘤的外科治疗经验。方法 :收集 1988年 5月至 2 0 0 0年 8月期间我院收治的 112例肾上腺肿瘤患者临床及影像学资料 ,用比较影像学方法 ,对各种影像学检查方法的定位、定性诊断正确率进行对比分析 ,并对患者的临床资料作进一步分析。结果 :( 1) B超、CT、MRI术前定位诊断准确率分别为 85 .71%、95 .5 4%和 98.14 % ,定性诊断准确率分别为 33.33%、6 5 .6 9%和 79.6 3% ;综合影像检查组定位和定性诊断准确率则高达 10 0 %及 86 .92 %。 ( 2 ) 12年内成功切除肾上腺肿瘤 10 2例 ,其中巨大肾上腺肿瘤 (体积 >10 .0 cm× 5 .0 cm×4.0 cm) 30例 ;3例肾上腺转移癌在超声引导下进行局部穿刺硬化治疗 ;6例肾上腺转移癌采取介入性治疗 ;1例因经济原因而未手术。 结论 :( 1) B超可作为肾上腺肿瘤的筛选手段 ,CT、MRI对肾上腺肿瘤的定位诊断正确率高 ,综合影像学检查可明显提高肾上腺肿瘤的诊断正确率。 ( 2 )手术切口的正确选择是手术取得成功的前提 ,对解剖结构的熟悉和灵巧的手术操作是取得手术成功的关键 ;

腹腔镜治疗肾上腺肿瘤203例经验总结

目的：总结腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的经验。方法：2001年8月至2007年6月,采用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤203例;男128例,女75例;年龄21-74岁,平均（45±2）岁;双侧6例。肾上腺肿瘤或结节直径0.4-18 cm。结果：203例患者,行肾上腺手术209例次,其中经后腹腔166例,经腹34例,手助腹腔镜3例,腔镜手术成功197例,有6例（2.96%）中转开放手术。手术时间为25-275 min,平均（135±35）min。术中出血40-250 ml,平均（75±25）ml。术后1-3 d可下床活动。术后住院时间7-10 d,平均（7±2）d。手术并发症为腔静脉损伤1例,胸膜损伤1例,腰部血肿4例,Trocar穿刺口脂肪液化1例。结论：经后腹腔腹腔镜途径治疗肾上腺肿瘤具有一定的优势,但需根据肿瘤大小和病理类型严格掌握,对肿瘤体积较大、肥胖或有双侧病变患者时选择经腹途径较为合适。

后腹腔镜下肾固定术(附28例报告)(英文)

目的：探讨后腹腔镜下肾固定术的手术方法和疗效。方法：采用后腹腔镜下手术治疗肾下垂28例。28例患者均为女性。年龄26-45岁,平均（34±2.5）岁。右侧15例,左侧12例,双侧1例。术前症状：腰区酸胀27例,腰区明显疼痛1例,频发尿路感染16例,血尿12例,其中肉眼血尿8例,镜下血尿4例。肾图显示患侧呈梗阻性表现12例。静脉肾盂造影提示肾下垂Ⅱ度10例,Ⅲ度14例,Ⅳ度4例。患侧轻度肾积水7例。1例双侧肾下垂采用经腹途径,其余27例均采用后腹腔途径。经后腹腔镜完整游离患侧肾脏,其中8例钳夹牵拉的肾下极血管。26例将下垂游离肾脏用腔镜内缝合技术固定于腰大肌,2例用外打结方法固定于患侧腰区皮下。结果：28例手术均获得成功。平均手术时间（125±9）min,平均住院时间（8±1.2）d,平均卧床时间（7±1.3）d。术后复查静脉肾盂造影提示患侧肾脏位于正常位置。27例腰区酸胀患者中24例症状消失,3例改善;1例腰区疼痛患者症状消失;16例频发尿路感染患者症状均消失;12例血尿患者中有10例症状消失。平均随访（24±4.2）个月,有一定的复发症状,包括血尿复发2例,1例复发尿路感染,4例复发患侧腰区酸胀。结论：后腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、康复快等优点,有望成为理想的肾下垂手术方法之一。

移植肾动脉狭窄影像学诊断方法的比较研究

目的 :对移植肾动脉狭窄的影像学诊断方法进行比较和评价。 方法 :对我院所行 15 2 4例 (16 0 4例次 )同种异体肾移植手术中明确发现移植肾动脉狭窄的 14例患者的临床资料进行回顾性分析。 14例均行彩色多普勒超声 (CDI)及数字减影血管造影 (DSA)检查 ,其中 4例还进行了移植肾动脉磁共振血管造影 (MRA )检查。另选择 2 0例正常移植肾患者作为正常对照组也行 CDI检查。 结果 :14例中有移植肾动脉吻合口明显狭窄者 4例 ,均行移植肾动脉经皮腔内血管成形术 (PTA) ;有移植肾动脉吻合口远端近肾门处明显狭窄者 4例 ,其中 2例行移植肾动脉探查及狭窄区松解术 (另 2例药物控制血压 ,拒绝进一步治疗 ) ;术后血压均基本恢复正常。余 6例均为移植肾动脉吻合口轻度狭窄 ,服用药物能控制血压。结论 :(1) CDI是一种无创性检查方法 ,可反复观察 ,对观察移植肾血流及血流指数的变化有一定的意义。 (2 ) MRA是目前最为新颖的诊断手段 ,对患者无创伤性 ,能初步显示血管狭窄的部位和程度 ,今后可作为常规检查方法用于指导治疗。 (3) DSA虽属创伤性检查 ,但诊断确切 ,能明确显示血管狭窄的部位和程度 ,并能同时行腔内治疗。

肾移植患者及家属性心理和性行为调查

肾移植患者及家属性心理和性行为调查上海第二军医大学长征医院肾脏移值中心郑军华，闵志廉，朱有华，何长民，齐隽随着肾移植数量和质量的不断提高，移植患者的生命质量已引起人们的关注。本文对１００例肾移植患者及家属的性行为及性心理进行了调查，现报告如下。方法与...

肾移植术后性功能及生育能力的调查

本文对肾移植存活３年以上的已婚患者１００例，进行性功能及生育能力调查，结果表明：移植术后患者性功能恢复的比例较高（６０．９４％）。综合多项因素，我们认为成功移植患者开始正常的性生活应在移植术后３月以上。妊娠易导致肾功恶化及排异。成功的妊娠一般在移植术后肾功正常状态后第３～４年为最多。一旦妊娠，必须严密监护。