计算机断层扫描引导下微波消融治疗乙型肝炎相关肝细胞癌肺寡转移瘤的临床应用

目的:评估前靶免治疗时代,乙肝相关肝癌合并肺转移瘤患者行微波消融治疗疗效、安全性和应用价值。方法:收集2010年11月至2014年12月在我院诊断为乙肝相关肝癌合并肺转移瘤行微波消融术患者30例,其中男24例,女6例;年龄35~74岁,经胸部CT发现肺部67个转移瘤,共消融67个病灶。肿瘤直径为0.5~4.1cm,平均直径为1.37cm。采用Kaplan-Meier法计算局部肿瘤控制率、中位生存期并观察并发症发生情况。结果:对67个肝癌肺转移瘤成功地进行了46次微波消融治疗。消融后1~3个月,肺部增强CT提示靶病灶区未见强化,肿瘤的完全消融率为100%,中位生存期为27.5个月,主要并发症包括局部疼痛(6例)、阵咳(13例)、少量咳血(3例),有10例患者发生少量气胸,未予特殊处理,有3例患者发生中等量至大量气胸,即刻行胸腔闭式引流。结论:CT引导下微波消融治疗乙肝相关肝癌肺转移瘤,安全有效,是晚期肝癌患者局部治疗的重要手段。

肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融术治疗肝癌的疗效分析

目的评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合CT引导下射频消融术(RFA)治疗肝癌的疗效。方法HCC患者200例先行TACE术,然后在CT引导下行RFA术。200例患者共行TACE术495例次。肿瘤病灶共计378个,直径为0.5～16 cm,共行RFA术362人次,663个位点。结果术前、术后12个月AFP分别为(2 156.79±574.61)ng/ml、(269.53±146.65)ng/ml,两者差异有统计学意义(t=16.11,P<0.01)。术前、术后3、6和12个月的肿瘤体积分别是(72.64±24.74)cm3、(46.78±18.95)cm3、(28.27±11.70)cm3和(10.82±8.31)cm3,差异有统计学意义(F=10.77,P<0.01)。肿瘤完全坏死率为87.8%。结论肝TACE联合CT引导下RFA治疗肝癌是一种有效的微创治疗方法。

合并门静脉癌栓的原发性肝癌的综合介入治疗

目的评价CT引导下经皮射频消融(RFA)+经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)为主,必要时联合经皮无水乙醇注射(PEI)及三维适形放疗(3D-CRT)治疗合并门静脉癌栓(PVTT)的原发性肝癌的疗效。方法对38例侵犯门静脉的原发性肝癌患者先行TACE治疗,再行CT引导下RFA治疗,根据肿瘤位置以及是否侵犯门静脉主干,联合应用PEI或3D-CRT治疗。以mRECIST标准为评价指标。结果联合治疗侵犯门静脉的原发性肝癌总体完全缓解(CR)率为42.11%(16/38),部分缓解(PR)率为15.79%(6/38),稳定(SD)率为2.63%(1/38),进展(PD)率为39.47%(15/38)。结论以TACE+RFA治疗为主,必要时联合PEI和3D-CRT治疗侵犯门静脉的原发性肝癌,方法安全,疗效显著。

自发性肝癌破裂出血的急诊动脉栓塞治疗

目的评价自发性肝癌破裂出血急诊动脉导管栓塞(TAE)治疗的疗效。方法回顾性分析1997年9月-2005年9月的16例自发性肝癌破裂出血急诊TAE治疗过程。16例患者中6例伴有低血容量性休克。结果16例患者急诊TAE治疗均止血成功,成功率100%。从肿瘤破裂出血引起失血性休克或发现血性腹水到TAE治疗结束时间为1.5～5h,平均3.6h,其中3例为1.5h。TAE止血治疗后每例患者进行了2～6次动脉导管化疗栓塞(TACE),平均3.7次,结合CT导引肿瘤内无水乙醇注射(CT-PEI)5～9次/例,平均6.8次/例;3例未再进行介入及外科治疗;1例TAE术后3d进行了肝移植手术。平均生存时间为14.3个月。结论急诊栓塞是治疗自发性肝癌破裂出血安全有效的手段。在TAE止血后对肿瘤进行TACE联合CT-PEI治疗取得了良好的效果。

结直肠癌肝转移消融治疗

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)自然病程中约50%的患者会发生肝转移,约25%的患者在确诊时即发现有肝转移[1]。肝转移也是结肠癌致死的最主要原因,如不对转移灶进行干预,自然病程5~10个月,5年生存率几乎为0[1]。

进修医师肝肿瘤射频消融治疗技术培训探讨

射频消融是治疗肝肿瘤的微创手术方法之一。文章介绍了通过制定教学培训规划、优化教学培训内容、建立一个系统的培训机制以及采用多种培训方式,来培养较多高水平进修医师的一些做法。

下腔静脉恶性梗阻的支架介入治疗

目的 评价下腔静脉恶性梗阻支架介入治疗的疗效。方法 对36例下腔静脉恶性梗阻患者采用Z形自膨胀式金属支架治疗。术前、术后对患者下腔静脉闭塞、狭窄段内径、患者梗阻症状的积分进行比较。术后1周采用CT增强扫描对比观察。结果36例下腔静脉闭塞、狭窄段长度为3.0～14.2cm(中住值为7.3cm),下腔静脉狭窄段内径由术前0～0.6cm(中位值为0.3cm),扩张至术后内径1.2～2.1cm(中位值为1.5cm)(Z=-54.435,P<0.0001),二者比较差异有显著性。共用支架47个,支架释放成功率100％。结论 Z形自膨胀式金属支架介入治疗是下腔静脉恶性梗阻有效姑息的治疗方法。

中国肝癌消融治疗现状与未来

肝癌“BCLC分期和治疗策略2014”把消融治疗列为不适合肝移植的极早期肝癌根治性治疗方法，并且列为早期肝癌肝切除、肝移植和消融三大根治性治疗方法之一，这是历史性的突破，随着技术的改进和临床技能的提高，将会有更大地提升。

肝癌消融治疗的现状与热点

原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是临床最常见的恶性肿瘤之一，发病率居全球第六位，死亡率居第三位。我国是肝癌大国，肝癌患者占全球一半以上，肝癌发病率和死亡率分别居恶性肿瘤的第四位和第三位。尽管外科干预（手术切除及肝移植）仍然是早期肝癌的首选疗法，但多数患者初诊时已处于中晚期，适合手术切除者仅20％～30％；肝移植受肝源紧缺及费用昂贵的限制也难于广泛开展。

肝癌精准微创消融展望

影像引导微创介入治疗已有50余年历程,此技术从最初的经自然腔道治疗疾病,发展到不仅经自然腔道,而且可经身体的任何部位在影像引导下应用直接穿刺或打孔技术,将治疗器械直接送达病变部位精准治疗疾病。微创手术是人类把成像技术实时应用于术中,医生看着荧光屏实施手术,精准微创消融手术是实体脏器肿瘤治疗领域的一场重大革命。此类技术是一类最富有人性化色彩的颠覆性新型手术治疗模式,伴随新模式的推广应用,将会形成肝癌治疗新格局,也会创新研发出一系列新型精准微创手术技术、设备和器械。

缺血性脑卒中超早期静脉溶栓治疗

目的：评价超早期尿激酶静脉溶栓法对急性缺血性脑卒中的疗效和安全性。方法：随机选择20例急性缺血性脑卒中患者，发病时间在6h以内．半小时之内静脉滴注尿激酶150万U/人，溶栓前、溶栓后15min及24h分别做血管造影检查，并记录比较病人溶栓前、后临床神经功能缺损评分(欧洲脑卒中评分)及治疗90d研究终点时的Barthel Index和改良Rankin Scale。结果：大脑中动脉闭塞8例，6例完全再通，1例部分再通：大脑前动脉闭塞1例，完全再通：颈内动脉闭塞6例，3例部分开通，3例未通：脑动脉造影结合动态CT扫描诊断豆纹动脉闭塞的5例：4例临床完全恢复。本组病例中2例继发症状性脑出血。有3例患者死亡，死亡率为15％。结论：超早期静脉溶栓可以使闭塞的血管早期再通,改善病人预后，但必需严格把握适应征,否则会增加脑出血的发病率及病人的死亡率。

经肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗巴塞罗那B期原发性肝癌的效果及预后影响因素分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合肝癌射频消融(RFA)治疗巴塞罗那(BCLC) B期原发性肝癌患者的疗效及其预后影响因素。方法选择2007年1月-2012年1月在首都医科大学附属北京佑安医院住院行TACE联合RFA治疗的BCLC-B期原发性肝癌患者154例。收集所有患者基线实验室及影像检查资料,通过门诊、住院或电话随访所有病例。采用KaplanMeier法绘制生存曲线,采用log-rank检验生存曲线,将单因素分析中P <0. 05的指标纳入多因素Cox回归分析。结果 154例BCLC-B期肝癌患者,中位生存期37个月,1、2、3、5年生存率分别为82. 5%、59. 7%、50. 6%和36. 1%。将患者按照BCLC-B期亚分期分为B1、B2、B3、B4期,B1期患者生存率明显高于B2～B4期,差异有统计学意义(χ~2=16. 881,P=0. 001); RFA后1个月达到完全消融、年龄<60岁、术前AFP <400 ng/ml、胆碱酯酶≥4000 U/L、TBil≤21μmol/L、Child-Pugh A级,肿瘤数目≤3个、肿瘤最大直径<3 cm组患者生存率分别高于不完全消融、年龄≥60岁、AFP≥400 ng/ml、胆碱酯酶<4000 U/L、TBil> 21μmol/L、ChildPugh B级、肿瘤数目> 3个、肿瘤最大直径> 5 cm组,差异均有统计学意义(χ~2=173. 002,P <0. 001;χ~2=6. 336,P=0. 012;χ~2=10. 765,P=0. 001;χ~2=6. 933,P=0. 008;χ~2=4. 624,P=0. 032;χ~2=5. 570,P=0. 018;χ~2=6. 761,P=0. 009;χ~2=7. 430,P=0.024)。Cox多因素回归分析显示消融评价[P <0. 001,比值比(OR)=21. 950,95%可信区间(95%CI):11. 817～40. 772]、ChildPugh分级(P=0. 002,OR=2. 190,95%CI:1. 329～3. 609)、AFP水平(P=0. 014,OR=1. 760,95%CI:1. 122～2. 760)、B期亚分期(P=0. 004,OR=2. 178,95%CI:1. 284～3. 694)是BCLC-B期肝癌患者RFA治疗后生存期的影响因素。结论 TACE联合RFA治疗BCLC-B期肝癌安全有效,不完全消融、AFP≥400 ng/ml、Child-Pugh B级、BCLC-B期亚分期越晚是影响BCLC-B期肝癌RFA治疗后生存期的独立危险因素。

选择性肝动脉导管栓塞联合CT引导下微波消融治疗肝血管瘤的效果分析

目的探讨选择性肝动脉导管栓塞联合CT引导下微波消融治疗肝血管瘤的效果及安全性,为肝血管瘤治疗方法的选择提供参考。方法回顾性分析2012年1月-2016年12月于首都医科大学附属北京估安医院接受选择性肝动脉栓塞联合CT引导下微波消融手术治疗的29例肝血管瘤患者的临床资料,观察消融相关并发症、完全消融率,血管瘤大小的变化,患者临床症状改善情况,评价该方案治疗效果及安全性。计量资料组间比较采用t检验。结果 29例患者共消融肝血管瘤病灶31个。术后11例患者出现消融相关并发症,其中单纯出现发热患者2例,腹痛患者3例,发热合并腹痛者2例,单纯出现血红蛋白尿者2例,血红蛋白尿合并肝包膜下少量出血者1例,胆汁瘤合并腹痛者1例。上述患者均经内科药物对症治疗后恢复正常。患者并发症发生率为37.93%(11/29),无严重并发症及死亡患者。术后3个月随访,消融治疗后所有患者临床症状完全消失。行增强CT或MRI检查,31个肝血管瘤病灶平均直径较术前明显缩小[(4.44±1.39)cm vs(6.58±1.25)cm,t=14.02,P<0.01],病灶平均残留率为(66.6±12.5)%。其中完全消融患者27例(93.1%),未完全消融2例(6.9%),此2例患者临床症状完全缓解,术后6个月再次随访肝血管瘤无进行性增大趋势,故未行重复消融治疗。结论选择性肝动脉导管栓塞联合CT引导下微波消融手术治疗肝血管瘤,疗效好,安全性高,是一种值得推广的微创手术治疗方法。

原发性肝癌微波消融术后早期复发危险因素分析

目的探讨原发性肝癌患者微波消融术后早期复发的相关危险因素,为预测和预防肝癌微波消融术后复发提供依据。方法回顾性分析2010-2012年在首都医科大学附属北京佑安医院行微波消融术治疗的80例原发性肝癌患者的临床资料,选择可能对早期复发有影响的因素,采用Logistic法进行单因素分析,筛选肝癌消融术后早期肝内复发的危险因素,鉴别高危人群,以指导术后抗复发治疗。结果所有入组患者,共有30例在术后6个月时出现复发,复发率为37.5%。单因素分析显示,患者年龄、性别、病灶位置、肿瘤大小、肝癌家族史、饮酒史、肝癌手术切除史、术前甲胎蛋白水平、肝功能Child-Pugh分级、MELD评分、肝癌相关病因等差异无统计学意义(P>0.05);肿瘤数目(≥2个)差异有统计学意义(P=0.008)。结论肿瘤数目是肝癌消融术后早期复发的独立危险因素。可以通过研究肝癌消融术后早期复发的危险因素来预见高危人群,采取针对性的防治措施,以期对于肿瘤复发达到早发现、早治疗。

部分脾动脉栓塞治疗肝硬化合并脾功能亢进及食管静脉曲张疗效分析

为探讨部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进及食管静脉曲张的疗效 ,我们从 1998年 - 2 0 0 1年对 2 0例肝硬化脾功能亢进患者进行部分脾动脉栓塞。结果显示 ,血小板、白细胞、白蛋白、总蛋白较治疗前明显提高 (P <0 0 5 )。脾脏肿大、PV、SV的内径、食管静脉曲张的程度也分别较治疗前明显减小和减轻 (P <0 0 5 )。对肝功能无明显影响 ,转氨酶、胆红素在治疗后 1周、1月、6月后与治疗前无明显变化 (P >0 0 5 )。因此 ,部分脾动脉栓塞对治疗脾功能亢进及食管静脉曲张具有明显的疗效。且对肝功能无明显影响。

动脉溶栓治疗急性脑梗塞临床观察

目的探讨尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法经股动脉插管行脑血管造影后，将导管送至血管闭塞部位，用注射泵注射尿激酶行溶栓治疗。观察血管再通率、临床疗效及安全性。结果30例中血管完全再通14例，部分再通11例。24小时、1个月临床疗效评价总有效率分别为33．3％、60．1％。结论动脉溶栓疗法能使26．7％的患者在24小时内临床神经功能缺损得以改善，1个月基本痊愈，是治愈急性脑梗塞最有效的方法之一。

CT引导下肝肿瘤射频消融治疗的并发症分析

目的分析CT引导下肝肿瘤射频消融(RFA)治疗的并发症及处理。方法252例肝肿瘤患者,其中原发性肝癌234例,肝转移癌11例,肝血管瘤7例。所有患者先行肝动脉栓塞术(TAE),然后在CT引导下行RFA治疗。肿瘤共计385个,直径为0.5～16 cm,行RFA 424例次,共计735个位点。结果13例次(13/424,3.06%)出现并发症,分别为肝被膜下出血6例次,其中1例肝血管瘤患者出现失血性休克,急诊行肝动脉栓塞后出血控制,余患者经内科止血治疗后好转;气胸5例次,其中1例气胸量为90%,经胸腔闭式引流后吸收,余为少量气胸,自行吸收;胆汁瘤1例,经皮肝穿胆汁瘤引流后消失;无症状胆管分支扩张1例,未予特殊处理,自行好转。未出现死亡病例。结论CT引导肝肿瘤RFA治疗是安全的,常见并发症为肝被膜下出血和气胸,经治疗后可痊愈。

原发性肝癌患者CT引导下经皮微波消融术中肿瘤位置与疼痛程度的关系

目的探讨肝癌患者局部麻醉下CT引导肝癌微波消融(MWA)术中,肿瘤位置与患者疼痛程度的关系。方法 35例肝癌患者42个肿瘤病灶经肝动脉化疗栓塞术治疗后实施CT引导经皮MWA治疗。临近肝包膜组16例患者、19个病灶,病灶临近肝包膜和(或)肝段以上门静脉分支≤5 mm;远离肝包膜组19例患者、23个病灶,病灶距肝包膜及肝段以上门静脉分支均>5 mm。采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者疼痛程度进行评估。记录和比较两组患者的肿瘤大小、基础VAS评分、术中VAS评分(MWA中最大痛觉评分)、相对VAS评分(术中VAS评分减去基础VAS评分)、可耐受最大功率、消融时间、哌替啶用量。组间各参数比较采用Mann-Whitney U检验。结果 16例临近肝包膜组患者的术中VAS评分、相对VAS评分(3.25±0.68和3.00±0.52)明显高于19例远离肝包膜组患者(2.74±0.73和2.47±0.61),差异均有统计学意义(P值分别为0.042和0.009),即消融治疗时临近肝包膜组患者的疼痛比远离肝包膜组患者更明显。临近肝包膜组患者的哌替啶用量[(78.1±20.2)mg]亦高于远离肝包膜组患者[(64.5±17.3)mg],差异有统计学意义(P=0.039)。给予高剂量哌替啶治疗后,可耐受最大功率和消融时间在临近肝包膜组[(73.8±15.4)W、(6.6±1.8)min]与远离肝包膜组[(75.8±17.7)W、(6.4±2.1)min]之间差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论临近肝包膜及门静脉分支的肝癌病灶行MWA治疗时,患者疼痛更明显。追加用哌替啶剂量后,可完成MWA治疗。

血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值对肝细胞癌射频消融术后长期存活患者的预后评估价值

目的探讨血小板与淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对射频消融术后生存期超过5年的肝细胞癌(HCC)患者预后评估价值。方法选取2006年6月-2012年2月于首都医科大学附属北京佑安医院行经肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗且生存期超过5年的肝细胞癌患者135例。收集所有患者基线实验室及影像检查资料,根据血常规结果计算NLR与PLR。计数资料组间比较采用χ~2检验。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定NLR、PLR临界值,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验比较生存率,将log-rank检验分析中具有统计学差异的指标纳入Cox多因素分析。结果根据ROC曲线,确定NLR临界值为2. 08,PLR临界值为96. 82。按照治疗前NLR、PLR临界值分为:低NLR组(NLR <2. 08,n=60)与高NLR组(NLR≥2. 08,n=75),低PLR组(PLR <96. 82,n=78)与高PLR组(PLR≥96. 82,n=57),结果显示低NLR组与高NLR组患者AFP、巴塞罗那分期差异均有统计学意义(χ~2值分别为15. 125、9. 649,P值均<0. 05);低PLR组与高PLR组患者AFP、ChE、巴塞罗那分期、肿瘤大小差异均有统计学意义(χ~2值分别为25. 511、4. 220、9. 265、16. 403,P <0. 05)。低NLR组、低PLR组患者生存率分别高于高NLR组、高PLR组(χ~2值分别为31. 302、92. 905,P值均<0. 01)。Cox多因素分析显示,术前PLR[比值比(OR)=9. 634,95%可信区间(95%CI):5. 167～17. 964,P <0. 001]、ChE(OR=0. 404,95%CI:0. 236～0. 692,P=0. 001)、肿瘤大小(OR=3. 861,95%CI:1. 760～8. 472,P=0. 001)、巴塞罗那分期(OR=9. 607,95%CI:1. 228～75. 151,P=0. 031)是HCC射频消融术后患者长期存活(生存期超过5年)生存率的独立影响因素。结论 PLR是影响HCC射频消融术后长期存活患者生存率的独立危险因素,随着PLR升高,患者预后越差,可结合肿瘤相关情况作为评价HCC射频消融术后长期存活的重要预后指标。

肝肿瘤CT引导经皮射频消融术后胆道并发症防治

目的分析肝肿瘤CT引导经皮射频消融(RFA)术后胆道并发症的防治。方法 1 136例肝肿瘤患者共行RFA 1 944例次。其中35例次(35/1 944,1.80%)出现胆道并发症,观察胆道并发症类型及治疗方法。结果 35例次胆道并发症中无症状胆管分支扩张12例,未予特殊治疗。梗阻性黄疸2例,均行经皮肝穿胆道引流术(PTCD)结合内支架植入治疗。胆汁瘤18例,其中7例胆汁瘤继发感染形成肝脓肿。均行经皮肝穿胆汁瘤引流术(PTBD)。梗阻性黄疸合并胆汁瘤1例,同时行PTCD和PTBD结合内支架植入治疗。梗阻性黄疸继发胆汁瘤1例,先行PTCD,然后行PTBD治疗。胆汁瘤继发梗阻性黄疸1例,先行PTBD,然后行PTCD治疗。结论梗阻性黄疸和胆汁瘤是CT引导肝肿瘤经皮RFA后症状较重的胆道并发症,应及时行PTCD/PTBD术治疗,治疗后症状可缓解或消失。