基于均匀设计的防治非酒精性脂肪肝中药有效组分复方研究

目的:基于几种既往研究被证实有良好抗脂肪肝作用的中药有效组分,探求具有防治非酒精性脂肪肝作用的由中药有效组分组成的复方。方法:采用高脂饮食(10%猪油+2%胆固醇+88%基础饲料)诱导的大鼠NAFLD模型(10周),以红景天苷,绞股蓝总苷,姜黄素,山楂总黄酮,白术多糖为研究对象,运用均匀设计法"5因素10水平设计表"分组设计;以大鼠肝组织甘油三酯(TG)为筛选指标,并经多元回归分析获得"最佳配方"。以最佳配方为观察对象,以多烯磷脂酰胆碱胶囊为对照,采用上述动物模型,通过观察肝组织TG含量和血清ALT活性的变化,对所得配方的治疗效果进行验证实验。结果:最佳有效组分配方为红景天苷5.77 mg/kg+绞股蓝总苷17.68 mg/kg+姜黄素4.35 mg/kg+白术多糖69.75 mg/kg,验证实验显示该配方疗效显著,优于多烯磷脂酰胆碱胶囊(P<0.05)。结论:1由红景天苷、绞股蓝总苷、姜黄素、白术多糖特定比例组成的有效组分复方具有较好的防治实验性脂肪肝的效应;2均匀设计在中药有效组分配伍研究中有重要应用价值和意义。

声脉冲辐射力成像评价恩替卡韦、复方鳖甲软肝片联合治疗肝纤维化的疗效研究

目的:使用声脉冲辐射力成像技术(ARFI),评价在恩替卡韦分散片抗病毒的基础上联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效。方法:对96例慢性乙型肝炎患者经恩替卡韦分散片联合复方鳖甲软肝片治疗前后行声脉冲辐射力成像检查,记录所检测到的VTQ值,并同时检测肝功能、肝纤维化指标等,观察时间节点为24和48周,分析VTQ值、肝功能、肝纤维化指标的变化。计量资料用(x珋±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 96例患者在治疗24周及48周,患者的VTQ值、常规检查的肝功能指标(ALT、AST)和肝纤维化指标(HA、LN、CIV和PCⅢ)均较治疗前明显降低(P<0.05);且治疗48周后的VTQ值、肝纤维化指标也分别显著低于治疗24周后的值(P<0.05),然而,48周后肝功能指标相对24周的值没有统计学意义(P>0.05)。结论与传统肝纤维化指标相比,声脉冲辐射力成像是一种简便可靠的临床检查肝纤维化及评价疗效的技术手段。同时,该临床研究也表明:恩替卡韦分散片联合复方鳖甲软肝片是治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的有效组合。

重症手足口病的早期观察及护理干预

手足口病是由一组肠道病毒感染引起的婴幼儿急性传染病，主要表现发热、口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹。随着近年来发病率的上升，手足口病危重症和死亡病例亦随之大量出现。由于重症病例早期临床表现不典型，给观察和护理带来极大困难，因此临床实践中如何及时识别出重症病例并做出相应的护理干预尤为重要。

壳脂胶囊联合水飞蓟素治疗非酒精性脂肪性肝病的临床疗效观察

目的探讨壳脂胶囊联合水飞蓟素治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床疗效。方法选择NAFLD患者68例,分为治疗组(36例)和对照组(32例),治疗组以壳脂胶囊联合水飞蓟素口服治疗,对照组单用水飞蓟素口服治疗,疗程12周,观察两患者治疗前后临床症状、肝功能、血脂和肝/脾CT比值的变化。结果治疗组总有效率为77.8%,对照组总有效率为46.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者ALT、AST活性及TG与TC含量、肝/脾CT比值较治疗前均有改善(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论壳脂胶囊联合水飞蓟素能改善肝功能,纠正血脂异常,升高肝/脾CT比值,具有良好的临床疗效。

慢性乙型肝炎病毒感染者阿德福韦酯诱导耐药突变与预存耐药突变的比较分析

目的:对比分析慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者阿德福韦酯(ADV)诱导耐药突变与预存耐药突变的临床及分子生物学特点。方法:ADV耐药突变的慢性HBV感染者88例,采用基因测序的方法对患者的血清标本进行P区耐药基因测序,同时检测HBV基因型、HBV血清学标志物及HBV-DNA。结果:88例中,发现ADV预存耐药突变9例(10.23%),其中部分患者(4/9,44.44%)曾接受过不规范的抗病毒治疗;诱导耐药组中以rtA181T突变及单个位点突变为主(41/79,51.9%;61/79,77.22%)、完全突变株40例、突变株与野生株共存39例,而预存耐药组以rtN238T突变、多位点突变以及突变株与野生株共存为主;诱导耐药组的HBV-DNA为(5.15±1.23)log10拷贝/mL,预存耐药组为(6.45±0.97)log10拷贝/mL(t=-3.05,P=0.003);诱导耐药组中终末期肝病患者占40.51%(32/79),而预存耐药组均为终末期肝病患者(P=0.001);两组在性别、年龄、E抗原状态及HBV基因型构成方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在未经ADV抗病毒治疗的慢性HBV感染者中可能存在ADV预存耐药突变;诱导耐药的准种变异经过筛选后变得较单一,而预存耐药的准种变异较复杂;终末期肝病患者中可能存在各种抗病毒药物的预存耐药突变;发生ADV诱导突变后的HBV-DNA复制水平常较低;患者应该接受和执行规范的抗病毒治疗和优化治疗,以实现预防耐药,避免挽救治疗。

甲型H1N1流感肺炎51例临床分析

目的增强对甲型H1N1流感肺炎的流行病学和临床特点的认识。方法收集宁波市第二医院、宁波市第一医院和宁波市传染病医院收治的51例甲型H1N1流感肺炎住院患者的资料,均经real-timeRT-PCR法检测H1N1病毒阳性。结果 51例中19例(37.3%)有密切接触史;47例(92.2%)患者有不同程度的发热,平均热程(6.49±4.07)d;42例(82.4%)血白细胞正常或偏低,15例(29.4%)丙氨酸氨基转移酶升高,30例(58.8%)C反应蛋白正常或偏低,13例(25.5%)肌酸激酶升高;多有基础疾病史;影像学表现多为大小不等片状密度增高、絮状及磨玻璃样影,多侵犯下肺野及周边肺野,病灶在单侧36例(70.6%),双侧15例(29.4%)。所有病例均痊愈出院。结论甲型H1N1流感肺炎具有传染性,发热为主要症状,血白细胞正常或偏低,肌酸激酶增高多有基础疾病史,特别是有脂肪肝和肥胖病史的中学生肌酸激酶增高明显,病情较重。影像学多表现为渗出性阴影,多侵犯下肺野及周边肺野,预后良好。

肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床预后分析

目的探讨影响肝炎后肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)预后的临床指标。方法回顾性分析194例SBP患者的临床资料,根据死亡与否分为生存组和死亡组,对两组患者临床资料进行对照分析。结果死亡组的血清白细胞计数、总胆红素、肌酐和MELD评分均显著高于生存组(均P<0.05)。细菌培养和药敏结果显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主要致病菌;两组中的革兰阴性菌对临床常用抗菌药物耐药率比较,发现死亡组致病菌对头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟耐药率均明显高于生存组(均P<0.05)。结论肝炎后肝硬化合并SBP患者中,血清白细胞计数、总胆红素、肌酐、MELD评分和致病菌的耐药性均是影响临床预后的重要指标。

70例重症手足口病临床分析

目的分析重症手足口病的临床表现,探讨重症手足口病的高危因素,以及时阻断病情进展。方法 回顾性分析我院收治的符合小儿手足口病重症70例患儿的临床特点,对比同期70例普通型手足口病患儿特点。结果普通组与重症组的年龄、肢体抖动、意识反应差、脑膜刺激征阳性、呕吐、腹泻、神经反射异常、心率加快、外周血白细胞、心肌酶、脑脊液细胞数等项目比较,均有统计学差异(P<0.05)。结论对重症高危因素,临床医生应高度重视、密切观察;早期筛查出有高危因素的患儿并及早干预治疗,是提高抢救成功率、降低病死率的关键。

乙型肝炎病毒A1762T/G1764A变异的临床意义

目的探讨乙肝病毒(HBV)A1762T/G1764A变异的临床意义。方法应用基因芯片方法对115例慢性乙型肝炎患者进行HBVA1762T/G1764A变异检测,分析A1762T/G1764A变异与临床类型、HBV-DNA、HBeAg及肝纤维化血清学指标透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CL-Ⅳ)、层粘蛋白(LN)的关系。结果慢性乙型肝炎轻度、中度、重度及肝炎肝硬化中A1762T/G1764A变异率分别为43%、55%、61%、89%(P<0.05);A1762T/G1764A变异组病人肝纤维化指标HA、PⅢP、CL-Ⅳ明显高于对照组(P<0.05)。结论HBVA1762T/G1764A变异与与疾病进展及肝纤维化具有相关性。

宁波市新型冠状病毒肺炎患者回顾性研究与防控策略思考

目的分析宁波市新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的流行病学特征,为疫情防控提供科学依据。方法收集并回顾性分析中国科学院大学宁波华美医院(宁波市第二医院)2020年1月15日至2月5日收治的77例COVID-19患者的流行病学资料,分析患者人口学特征及接触-发病、发病-初诊、初诊-疑似、疑似-确诊所需时间分布情况;比较三级与非三级医院收治患者在发病-初诊、初诊-疑似所需时间分布上的差异。结果最终共计71例患者纳入分析,男22例,女49例;发病年龄(50.3±14.6)岁;高中及以下学历45例(63.38%)。患者接触-发病(统计43例)0~14 d,中位时间7 d。发病-初诊(统计71例)、初诊-疑似(统计70例)及疑似-确诊(统计70例)所需时间中位数分别为5、3及0 d,均随时间推移稳步下降。2020年1月30日至2月3日期间,发病患者以上3个过程均可在1 d内完成(发病-初诊0.7 d、初诊-疑似0.2 d、疑似-确诊0.6 d)。与三级医院相比,非三级医院COVID-19患者初诊-疑似所需时间较长(<0.05)。结论宁波市COVID-19疫情防控初见成效,将防控工作重心前移到发现并控制潜伏期患者和无症状患者,并发挥三级医院的领头作用或是进一步控制疫情的切入点。

应用ROC曲线评价四种评分系统及凝血酶原时间对乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者短期预后的预测价值

目的利用ROC曲线评价比较终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）、MELD—Na、MESO及iMELD（integrated MELD）等四种评分系统及凝血酶原时间（PT）对乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者短期（3个月）预后的预测价值。方法200例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者分成生存组和死亡组，分别记录确诊时的MELD、MELD—Na、MESO、iMELD评分及凝血酶原时间（胛），应用受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积评价MELD、MELD—Na、MESO、iMELD评分及PT的预测价值。结果生存组患者MELD、MELD-Na、MESO、iMELD评分及Prr分别为（22．34±4．36）分，（23．26±5．45）分、（1．62±0．33）分、（37．59±6．97）分和（25．34±9．20）S，死亡组患者MELD、MELD—Na、iMELD评分及PT分别为（27．76±7．28）分，（30．11±10．19）分、（2．05±0．58）分、（46．65±11．01）分和（35．03±13．30）S，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。MELD、MELD-Na、MESO、iMELD评分及胛的ROC曲线下面积分别为0．726，0．722，0．727、0．747和0．732，95％的可信区间分别为0．659—0．787，0．654～0．783，0．660～0．788，0．681～0．806和0．663—0．802，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MELD、MELD-Na、MESO、iMELD评分及PT均能较好的预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者短期临床预后，它们判断预后的价值相当。

手足口病重症化的危险因素、病理改变及临床干预

目的探讨手足口病（HFMD）重症化的危险因素及病理改变，为临床干预提供依据。方法回顾性分析宁波市第二医院2010年1月至2012年12月住院的2606例HFMD患儿的临床资料，分为普通组和重症组，分析筛选出HFMD重症化的危险因素；并对1例死亡患儿实施尸体解剖，分析其病理改变。结果2606例患儿中，重症HFMD619例（23．7％）；多因素分析显示EV71感染、精神差、血糖〉9mmol／L、高热（体温≥39．1℃）持续3d以上、年龄〈3岁以及神经反射异常等6项指标是HFMD重症化的独立相关因素；重症患儿的病变主要在中枢神经系统、肺脏以及肠道。结论对于EV71感染、年龄〈3岁且伴有精神、神经系统症状和血糖升高的高热HFMD患儿需关注其病情变化，并进行针对性的临床干预，且肠道功能的保护不容忽视。

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎医院和社区感染病原菌特征及比较研究

自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）是肝病晚期常见的严重并发症,住院患者SBP的发病率为10%-30%[1],且SBP相关病死率高[2]。SBP在院外和院内均可发生,目前比较这两种感染类型的研究不多。我们通过对宁波市第二医院98例肝硬化合并SBP患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

高脂饮食大鼠脂肪肝脂质代谢轴的变化及中药对其的干预作用

目的探讨腺苷酸活化的蛋白激酶(AMPK)-乙酰辅酶A羧化酶(ACCase)-丙二酰辅酶A(Malonyl Co A)脂质代谢轴在脂肪肝病理机制中的意义。方法采用大鼠脂肪肝模型,随机分正常组、模型组和中药干预组各8只。造模12周,中药干预组在第8周起按1 ml/100 g鼠重予中药(中药"HJJB"复方:红景天苷、绞股蓝总苷、姜黄素、白术多糖)灌胃治疗。观察项目:1肝组织HE染色;2生化法检测血清及肝脏甘油三酯(TG)含量,酶免法检测肝脏游离脂肪酸(FFA)、AMPK、ACCase、Malonyl CoA含量;3肝脏TG、FFA、AMPK、ACCase、Malonyl CoA含量间的相关性分析。结果 1模型组肝脏出现严重的脂肪变性,肝脏TG、FFA、ACCase、Malonyl CoA含量较正常组均显著升高(P<0.01),肝脏AMPK含量较正常组显著降低(P<0.01);中药干预组的肝脏TG、FFA、ACCase、Malonyl CoA含量均显著低于模型组(P<0.01),肝脏AMPK含量则显著高于模型组(P<0.01)。2肝脏TG、FFA含量与肝脏ACCase、Malonyl CoA含量之间均呈显著正相关(P<0.001),而与肝脏AMPK含量则呈显著负相关(P<0.001)。结论脂肪肝大鼠AMPK-ACCase-Malonyl CoA脂质代谢轴明显异常,在脂肪肝病理机制中有重要意义。

姜黄素对实验性脂肪肝瘦素及其受体的干预作用

目的基于血清瘦素及其受体,探讨姜黄素抑制实验性脂肪肝肝脏脂质沉积的作用机制。方法运用高脂饮食大鼠脂肪肝模型,在造模第8周起,随机分为模型组、姜黄素组和多烯磷脂酰胆碱组,灌胃给药5周。观察肝组织TG、FFA、瘦素受体及血清瘦素含量的变化。结果模型组肝组织TG、FFA、血清瘦素含量均较正常组显著升高(均P<0.01),肝组织瘦素受体含量则显著降低(P<0.01)。姜黄素组和多烯磷脂酰胆碱组的血清瘦素及肝组织TG、FFA含量显著降低(均P<0.05),而姜黄素组的肝组织瘦素受体含量显著升高(P<0.05),优于多烯磷脂酰胆碱组(P<0.05)。结论姜黄素能降低脂肪肝大鼠血清瘦素水平,改善瘦素抵抗,这可能成为其改善实验性脂肪肝肝脏脂质沉积的重要机制。

宁波市16例输入性登革热的流行病学及临床特征分析

目的探讨输入性登革热的流行病学及临床特征。方法对本院2008年-2013年收治的16例输入性登革热患者资料进行回顾性分析。结果 16例患者中,男性11例,平均年龄为30.9岁±6.0岁,其中9例患者为涉外公司职员,16例患者输入国均为东南亚国家;16例患者发病均于5月-9月;发病至确诊平均间隔4.7 d。主要临床表现包括发热(100.00%)、皮疹(75.00%)、头痛(62.50%)、肌肉酸痛(62.50%)、乏力(50.00%)、颜面潮红(50.00%)。实验室检查异常包括白细胞减少(87.50%)、血小板减少(75.00%)、肌酸激酶升高(50.00%)、血钾降低(37.50%)。平均住院天数为6.4 d±2.0 d。结论此次输入性登革热以青壮年为主,具有明显的季节性,多呈典型临床表现,并发症以肝损伤和低钾血症为主。

宁波市HIV感染者梅毒感染及其影响因素分析

目的了解浙江省宁波市人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的梅毒感染情况及其影响因素,为采取相应的干预措施提供参考依据。方法收集2015年5月—2015年12月宁波市艾滋病自愿咨询检测(VCT)门诊和艾滋病专项管理软件登记在册的2 090例HIV感染者的临床病历资料,分析宁波市HIV感染者的梅毒患病情况及其相关影响因素。结果宁波市2 090例HIV感染者中感染梅毒者197例,梅毒感染率为9.4%;多因素非条件logistic回归分析结果显示,年龄≥46岁和性伴数量≥2个是宁波市HIV感染者梅毒感染的危险因素,女性、文化程度初中及以上和采用高效抗逆转录病毒疗法(HAART)治疗是宁波市HIV感染者梅毒感染的保护因素。结论宁波市HIV感染者梅毒患病率较高,性别、年龄、文化程度、性伴数量和是否采用HAART治疗是宁波市HIV感染者梅毒感染的主要影响因素。

轻症和重症甲型H1N1流感患者免疫学特征比较分析

目的对比分析轻症和重症甲型H1N1流感患者的细胞免疫学特征，为该病的病情监测和治疗提供科学依据。方法收集2009年7月1日至2009年12月31日于宁波市第二医院及宁海县第一医院就诊并确诊为甲型H1N1流感的204名患者作为病例组，其中轻症组52例，重症组152例，选取同时期的26名健康志愿者作为对照组；采用流式细胞仪检测各组外周血淋巴细胞亚群，采用ELISA方法检测各组血清干扰素-γ（IFN-γ）及白细胞介素-4（IL-4）水平。结果 H1N1流感患者重症组外周血淋巴细胞计数降低显著，与健康对照组及轻症组患者比较差异均有统计学意义（P＜0．01）；重症组T淋巴细胞、NK细胞、CD4＋T及CD8＋T淋巴细胞计数、百分比均较轻症组显著降低（ P＜0．01），B淋巴细胞及CD4＋T/CD8＋T比值虽然较轻症组降低，但差异无统计学意义（P＝0．11，0．175）；轻症组和重症组血清IFN-γ水平均较健康对照组降低，但是重症组降低更为显著（与健康对照组和轻症组比较，P＜0．01）；同样，轻症组和重症组血清IL-4水平均较健康对照组降低，但各组间比较统计学差异均无显著性意义（P＞0．05）。结论甲型H1N1流感患者免疫功能的异常与病情轻重有一定关系，尤其是细胞免疫功能，监测患者的免疫功能变化，对于判断患者的病情有较好的参考价值。

感染科医务人员甲型H1N1流感血清抗体消长的比较分析

目的分析感染科医务人员甲型H1N1流感血清抗体消长变化,为制定免疫策略提供依据。方法 339名自愿接种甲型H1N1流感疫苗的感染科医务人员在接种后6个月、1年、2年采集血清,63名不愿意接种的感染科医务人员在相同时间采血,分别检测其IgM及IgG抗体。结果接种组与未接种组比较,接种后6个月、1年及2年时,其IgM抗体和IgG抗体水平和阳性率差异均有统计学意义(P<0.05);接种组IgM抗体水平在接种后6个月最高(A值1.00±0.22),而IgG抗体在接种后1年最高(A值1.02±0.16),其IgM和IgG抗体水平在各个时间段之间的两两比较差异均有统计学意义(P<0.001);Logistic回归分析在接种后的6个月、1年和2年,性别和年龄两个变量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论甲型H1N1流感疫苗的免疫原性较理想,尤其是感染科医务人员,目前易感人群又在不断增加,有必要将其纳入常规接种及加强免疫。