双镜联合治疗急性胆源性胰腺炎伴胆总管结石疗效及对患者降钙素原、超敏C-反应蛋白、血淀粉酶及氧化应激反应的影响

目的:探讨腹腔镜、胆道镜双镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)伴胆总管结石的疗效及对患者降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血淀粉酶(AMS)及氧化应激反应的影响。方法:将72例ABP伴胆总管结石患者,随机分为开腹组(n=32)和双镜组(n=40),开腹组给予开腹胆囊切除及胆总管取石治疗,双镜组给予腹腔镜胆囊切除与胆道镜取石联合治疗,比较两组临床疗效、手术相关指标,治疗前后血清PCT、hs-CRP、AMS水平,以及氧化应激指标[丙二醛(MDA)、晚期蛋白氧化产物(AOPPs)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)],统计两组患者术后并发症发生情况。结果:双镜组患者术中失血量少于开腹组,术后住院时间、肛门排气时间短于开腹组(均P<0.05),两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术前两组患者血清PCT、hs-CRP、AMS水平比较无统计学差异(均P>0.05),术后7 d两组患者上述血清指标均下降,且双镜组低于开腹组(均P<0.05);双镜组术前术后血清MDA、AOPPs、GSH-Px、SOD水平比较无统计学差异(均P>0.05),开腹组血清MDA、AOPPs水平较术前均升高,GSH-Px、SOD水平较术前均下降(均P<0.05);双镜组术后并发症发生率(2.50%)低于开腹组(15.63%)(P<0.05)。结论:相较于开腹手术,双镜联合治疗ABP伴胆总管结石疗效显著,可减少失血量,促进术后恢复,降低PCT、hs-CRP、AMS水平,术后应激反应小,且安全性良好。

奥曲肽结合胰管支架预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的疗效观察

目的探究奥曲肽结合胰管支架预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床效果。方法选取拟行ERCP术的患者180例,随机分为对照组与实验组,各90例。对照组术后行常规治疗,实验组在对照组的基础上给予奥曲肽及胰管支架进行预防性治疗,比较两组治疗结果。结果两组患者血清淀粉酶水平术后12 h时均升高,但实验组低于对照组(P<0.05);术后24 h时又降低,实验组低于对照组(P<0.05);实验组术后高淀粉酶血症发生率、胰腺炎发生率、腹痛发生率均低于对照组(P<0.05);两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于常规治疗,采用奥曲肽联合胰管支架进行预防性治疗能更好地抑制ERCP术后患者血清淀粉酶水平的升高,降低胰腺炎、高淀粉酶血症、腹痛的发生率,改善患者疼痛程度,有很好的临床应用价值。

腹腔镜下肝部分切除术与传统开腹手术治疗原发性肝癌的疗效比较

目的比较腹腔镜下肝部分切除术与传统开腹手术治疗原发性肝癌的疗效。方法根据手术方式的不同将159例原发性肝癌患者分为对照组(n=102)和观察组(n=57),对照组患者采取传统开腹手术,观察组患者采取腹腔镜下肝部分切除术。比较两组患者的手术相关指标、炎性因子[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、肝纤维化指标[Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、透明质酸(HA)、Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PⅠCP)]及肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)]。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组,手术时间明显长于对照组,切口长度和术后住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1天,两组患者IL-2水平均低于本组术前,IL-6、TNF-α、PⅢP、HA、PⅠCP水平均高于本组术前,观察组患者IL-2水平高于对照组,IL-6、TNF-α、PⅢP、HA、PⅠCP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1个月,两组患者ALT、AST水平均低于本组术前,观察组患者ALT、AST水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论与传统开腹手术相比,腹腔镜下肝部分切除术治疗原发性肝癌可减少术中出血量,缩短住院时间,抑制炎症反应,延缓肝纤维化进程,有利于患者肝功能恢复。

腹腔镜与开腹胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效比较

目的探讨腹腔镜与开腹胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效。方法根据手术方式的不同将60例早期胆囊癌患者分为对照组(n=28,开腹胆囊癌根治术)和观察组(n=32,腹腔镜胆囊癌根治术)。比较两组患者的手术相关指标、血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]水平、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]、并发症发生情况及复发情况。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组,术后排气时间、术后下床活动时间及术后住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后,两组患者血清IL-6、CRP水平均高于本组术前,观察组患者血清IL-6、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后,两组患者PT、APTT、TT均短于本组术前,观察组患者PT、APTT、TT均短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组(P﹤0.05)。两组患者2年复发率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论腹腔镜胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌能够达到与开腹胆囊癌根治术相同的疗效,且可缩短患者住院时间,促进患者术后恢复,减轻炎症反应,改善凝血功能指标,降低术后并发症发生率。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流序贯手术治疗老年高危患者的临床研究

目的探讨老年高危患者急性结石性胆囊炎行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）的适应证，及其序贯腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床优势、手术时机、临床意义。方法分析440例老年高危患者急性结石性胆囊炎行PTGD的临床资料，其中395例择期序贯LC术，并与同期390例老年急诊行LC术患者对照分析；分析在PTGD术后2～4周、4～8周、8～12周三种不同时段序贯行LC术的临床资料。结果440例患者PTGD术后1d，379例（86．1％）患者症状得到明显缓解，术后3d，体温、白细胞计数、C-反应蛋白、血清降钙素原均得到明显好转，术后7d，胆囊大小、胆囊壁厚度明显改善，差异有统计学意义。395例PTGD序贯LC组与同期390例急诊LC组对照，两组并发症发病率、中转开腹率、手术时间、手术出血量、术后腹腔引流总量及术后住院天数差异有统计学意义。395例PTGD术后2～4周、4～8周、8～12周三种不同时段序贯行LC术，三组随着时间段延长胆管感染次数增加，手术并发症、手术时间、中转开腹率、手术出血量、术后住院天数之间差异均无统计学意义。结论对于老年高危急性结石性胆囊炎患者，通过先行PTGD，待炎症得到有效控制，经围手术期准备后，2-4周择期序贯行LC术，疗效显著。