早期肠内营养支持对急性期卒中患者免疫功能的影响

目的探讨早期肠内营养支持对急性期卒中患者免疫功能的影响。方法选择卒中急性期伴吞咽障碍患者49例,随机分为研究组24例和对照组25例,于入院后72 h内分别给予鼻饲肠内营养支持和普通鼻饲饮食。两组患者分别于入院第1、7及21天测定总淋巴细胞计数(TLC)、免疫球蛋白A(IgA)、G(IgG)、M(IgM)及补体C3、C4含量。并观察营养指标的变化以及感染并发症的发生率。结果21 d后研究组TLC[(2.1±0.4)×109/L]、IgA[(2.7±0.5)g/L]、IgG[(11.1±2.2)g/L]、IgM[(1.7±0.7)g/L]和补体C3[(1.2±0.2)g/L]水平显著高于对照组TLC[(1.7±0.4)×109/L,P<0.05]、IgA[(2.0±0.4)g/L,P<0.01]、IgG[(8.9±2.5)g/L,P<0.01]、IgM[(1.3±0.6)g/L,P<0.05]和补体C3[(1.0±0.3)g/L,P<0.01]。研究组感染并发症发生率(29.2%)显著低于对照组(60.0%,P<0.05)。研究组的营养指标亦显著优于对照组。结论早期肠内营养支持可改善急性期卒中患者机体的免疫功能,降低感染并发症的发生率。

高龄脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的有效性和安全性

目的探讨高龄脑梗死患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt -PA)静脉溶栓治疗的有效性和安全性。方法选择急性脑梗死患者196例,根据患者年龄分为<80岁组141例和≥80岁组55例,发病<4.5 h的患者给予rt-PA静脉溶栓治疗,比较2组患者溶栓前、溶栓后14 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,观察溶栓后颅内出血(ICH)和症状性颅内出血(sICH)的发生率。90 d随访时,采用改良Rankin's评分评定临床结局。结果 2组溶栓后14 d的NIHSS评分都较溶栓前显著降低(P<0.01),<80岁组较≥80岁组NIHSS评分降低更明显(P<0.01)。≥80岁组的病死率显著高于<80岁组(P<0.05);<80岁组和≥80岁组预后良好的比例分别为57.5%和45.5%(P>0.05),ICH发生率分别为16.3%和21.8%,sICH发生率分别为6.4%和14.5%(P>0.05)。结论高龄脑梗死患者应用rt-PA静脉溶栓和年龄<80岁者同样是安全有效的。

高龄脑梗死患者经静脉溶栓后早期颅内出血的相关因素分析

目的研究高龄脑梗死患者接受重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓后早期颅内出血(ICH)的相关因素。方法连续收集2006年7月—2011年10月上海市第一人民医院分院神经科于发病4.5 h内给予rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者,共175例。根据患者年龄分为年龄<80岁组(121例)和年龄≥80岁组(54例),对所有患者的临床资料进行回顾性分析。统计溶栓后24 h内颅内出血(ICH)和症状性颅内出血(SICH)的例数。采用改良Rankin(mRS)评分对存活的ICH患者进行随访。结果①共31例(17.7%)患者于溶栓后24 h发生ICH,年龄<80岁组和年龄≥80岁组的ICH发生率分别为15.7%和22.2%,SICH发生率分别为5.8%和14.8%,两组患者ICH和SICH发生率的比较,差异无统计学意义,P>0.05。②在脑白质疏松(LA)患者中,年龄<80岁组的ICH发生率(16.7%)低于年龄≥80岁组(36.6%),差异有统计学意义(χ2=4.643,P=0.031);其余可能的危险因素,年龄<80m岁组与≥80岁组的ICH发生率比较,差异无统计学意义。③共23例ICH患者好转出院。出院后90 d随访显示,年龄<80岁组患者的基本痊愈和轻中度残疾的比例高于年龄≥80岁组,重度残疾的比例低于年龄≥80岁组,但差异无统计学意义。结论 LA可能与高龄患者溶栓后早期ICH具有相关性。

卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南(第六部分)

最新版指南提供了如何对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后存活患者预防未来卒中事件的基于医学证据的全面、及时的建议。指南的受众是所有参与这些患者二级预防的临床医师。基于证据的建议包括控制危险因素,干预血管阻塞,心源性卒中患者的抗凝治疗和非心源性卒中患者的抗血小板治疗。建议还包括各种特殊病因如主动脉弓粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成及妊娠等的卒中二级预防。指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗,以及指南的执行情况。

急性脑梗死患者微量白蛋白尿与卒中相关危险因素的关系探讨

目的探讨微量白蛋白尿（microalbuminuria,MAU）与急性脑梗死危险因素及其病情严重程度的关系。方法采用前瞻性研究方法,连续收集2011年7月～2013年7月在上海市第一人民医院分院神经内科住院且发病时间72 h内的急性脑梗死患者166例为研究对象,其中男89例,女77例,应用免疫比浊法测定患者的尿微量白蛋白水平,根据检测结果将所有患者分成MAU阳性组（81例）和MAU阴性组（85例）。比较两组间一般临床资料及生化指标是否存在差异,并采用Logistic回归分析评估MAU与脑梗死危险因素的相关性。结果 166例患者中,有81例（48.8%）存在MAU。MAU阳性组与阴性组比较,糖尿病（χ2=8.116,P=0.004）、收缩压（t=2.735,P=0.007）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）（t=2.612,P=0.01）、血糖（t=2.68,P=0.008）、低密度脂蛋白胆固醇（t=2.217,P=0.028）和C反应蛋白（t=5.548,P=0.000）差异有显著性。Logistic回归分析显示,糖尿病[优势比（odds ratio,OR）为1.51,95%可信区间（confidence interval,CI）1.26～2.47,P=0.01]、收缩压（OR 1.47,95%CI 1.01～1.17,P=0.004）、低密度脂蛋白胆固醇（OR 2.43,95%CI 1.01～5.37,P=0.03）和C反应蛋白（OR 1.79,95%CI 1.09～1.21,P=0.005）均为MAU的独立危险因素。结论 MAU与高血压、糖尿病、C反应蛋白、血脂等脑梗死危险因素密切相关。

急性脑卒中的营养评估及营养支持

卒中的发生和转归是多元化的,卒中后脑损害的恢复是建立在人体内环境正常的基础上,其中包括机体的营养状态.营养状况可以显著影响卒中预后,但在目前卒中治疗过程中患者的营养状况经常被低估,甚至被忽视.……

急性脑梗死的血管再通治疗

脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。急性脑梗死后早期血管再通和再灌注被广泛证明能够短期内恢复脑功能。

高龄吞咽困难卒中患者的肠内营养支持研究

目的探讨早期肠内营养支持能否改善高龄吞咽困难卒中患者的临床疗效。方法选择急性卒中伴吞咽困难的高龄患者(年龄≥75岁)67例,研究组(n=36)于入院72h内留置鼻饲管实施规范肠内营养,对照组(n=36)于入院1周内留置鼻饲管并由家属自行喂养饮食。观察两组第21天的实验室营养指标,包括总淋巴细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白(Alb)和三酰甘油及低蛋白血症(Alb<35g/L)发生率、感染并发症发生率及临床疗效。结果住院第21天,研究组的总淋巴细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白均显著优于对照组;低蛋白血症发生率研究组(38.9%)显著低于对照组(67.7%,P=0.018);感染发生率研究组(41.7%)显著低于对照组(71.0%,P=0.016);总有效率研究组(72.2%)显著高于对照组(48.4%,P=0.045)。结论早期肠内营养支持能够改善高龄吞咽困难卒中患者的营养,降低感染并发症的发生率,有利于改善患者的临床疗效。

应用低分子肝素(舍托肝素)预防急性缺血性卒中的血栓形成和栓子事件——PROTECT试验结果

急性缺血性卒中患者常并发静脉血栓栓塞,尤其是下肢瘫痪或卧床的患者.脑卒中后20%～75%的患者并发深静脉血栓(DVT),2%的患者并发肺栓塞(PE).1984年,卒中后死亡患者的尸检中52%的人被诊断为PE.当偶然使用肝素时,1988年,卒中后死亡的患者中仅有27%被诊断为PE.……

急性卒中患者血清清蛋白和三酰甘油水平变化与预后关系的探讨

目的探讨急性卒中患者血清清蛋白(Alb)和三酰甘油(TG)变化与预后的关系。方法非抽样回顾性分析131例急性卒中患者,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),按卒中结局分成预后良好组(NIHSS<15分)和预后不良组(NIHSS≥15分及死亡)。观察两组住院第1、21天的Alb及TG变化,以及低蛋白血症(Alb<35 g/L)和低TG血症(TG<1.0 mmol/L)的发生率。结果住院21 d时,预后良好组的TG[(1.3±0.5)mmol/L]及Alb[(38±4)g/L]均显著高于预后不良组的TG[(1.1±0.4)mmol/L,P<0.05]及Alb[(36±5)g/L,P<0.01]。预后不良组的Alb下降程度较预后良好组更为显著[(2.7±2.2)g/L比(1.0±1.7)g/L,P<0.01];预后不良组的低蛋白血症(38%)和低三酰甘油血症发生率(33%)均显著高于预后良好组(13%和15%,P<0.01和P<0.05)。结论检测卒中急性期TG及Alb变化有助于反映患者的营养状况,对其水平进行监测,有助于预测预后。

期待与感受

由中华人民共和国科技部及中国科学技术情报研究所主办、首都医科大学附属北京天坛医院承办的《中国卒中杂志》于2006年元月创刊了,我感到由衷的高兴. 回想1998～1999年,我曾在天坛医院神经内科进修,期间得到了许多专家、老师的无私传授,他们严谨 的治学态度、精湛的医疗技术以及在学术领域积极开拓、不断进取的精神深深感染了我,这使我受益无穷.……

急性脑卒中后感染对其近期预后的影响

目的研究急性脑卒中后感染对其近期预后的影响。方法对2008年1月1日-2009年12月31日在上海交通大学附属第六人民医院金山分院神经内科住院治疗的急性脑卒中患者进行观察研究。比较感染组与非感染组患者入院时和入院后21d的神经功能缺损程度、残障程度、日常生活能力及营养状况,比较两组其他并发症发生率、病死率、住院时间及治疗费用。结果入院后21d,感染组的改良的Rankin量表(mRS)及Barthel指数(BI)评分改善程度均显著低于非感染组(P值均<0.01),美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分改善程度虽有低于非感染组的趋势,但差异无统计学意义(P=0.509)。感染组入院后21d的营养不良发生率(51.7%)显著高于入院时(31.5%,P<0.01);而非感染组入院后21d的营养不良发生率(4.2%)与入院时(3.2%)的差异无统计学意义(P=0.388)。感染组的其他并发症发生率(67.3%)和病死率(11.9%)均显著高于非感染组(16.2%和2.3%,P值均<0.01)。感染组的住院天数显著长于非感染组(P<0.01),住院总费用及药物费用均显著高于非感染组(P值均<0.01)。结论急性脑卒中后感染是导致急性脑卒中病死率增加、近期临床预后不良、住院时间延长及医疗费用增加的重要因素。

急性卒中后肺炎的早期风险识别和预防

急性卒中后肺炎是卒中患者最主要的严重并发症之一,是卒中患者不良预后和死亡的最重要原因。了解急性卒中后肺炎的危险因素和预测卒中后感染发生的免疫功能标记物有利于早期识别急性卒中后肺炎高危患者。卒中诱发的免疫抑制综合症(stroke-induced immunodepression system,SIDS)的相关研究为临床预防急性卒中后感染开创了新的方向。为了论证预防性抗菌治疗(preventiveantibacterial therapy,PAT)是否对急性卒中后感染有积极的预防作用,还需要进行更多的试验。采取综合性干预措施,如执行卒中临床医疗途径及卒中单元,可能是目前减少急性卒中后肺炎发生、促进卒中患者康复的合适选择。

急性脑卒中早期肠内营养支持与近期预后的相关性研究

目的探讨肠内营养支持对急性脑卒中患者营养状况和感染性并发症及近期神经功能恢复的影响。方法将76例脑卒中伴吞咽障碍的患者随机分为研究组(n=38)和对照组(n=38例),研究组患者于发病后3 d内给予鼻饲肠内营养,对照组患者于发病10 d后给予鼻饲肠内营养。观察两组患者入院21 d的血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平及神经功能缺损评分和感染率,随访60 d Barthel指数。结果入院21 d,研究组患者的血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平明显高于对照组;神经功能缺损恢复程度优于对照组;感染率低于对照组;随访60 d,两组患者的Barthel指数间差别无显著性意义,但研究组总分高于对照组。结论脑卒中伴吞咽障碍患者早期给予肠内营养支持可改善机体的营养状况,减少并发症,提高近期神经功能,改善预后。

健康教育对上海社区居民卒中知晓率影响的调查研究

目的了解上海市虹口区社区居民对卒中相关知识的知晓率,探索健康教育对社区居民卒中相关知识知晓率的影响。方法参考美国社区卒中预警症状和危险因素知晓率调查研究的内容设计调查问卷,讲座前使用问卷调查上海市虹口区志愿参加本研究的390名社区居民对卒中预警症状和相关危险因素的知晓情况。针对这些人群开展卒中相关知识讲座,发放宣传手册,3～5个月后采用相同方式再次调查其对卒中相关知识的知晓情况。结果①第一次调查发现被调查者对1 0项卒中危险因素的知晓率分别为2%～80%;被调查者对5项卒中预警症状的知晓率分别为51%～63%。②开展健康教育后,被调查者中了解≥2、≥3和≥4项卒中危险因素的比例与第一次调查相比差异有显著性(P值均<0.0001),了解≥3和≥4项预警症状的被调查者比例与第一次调查相比差异有显著性(P值分别为0.0025和0.0227)。结论目前上海市虹口区社区居民对卒中相关知识的知晓率不佳;健康教育是提高卒中相关知识知晓率的有效途径。

综合性卒中单元对急性卒中后肺炎影响的研究

目的研究综合性卒中单元对急性卒中后继发肺炎患者的预后、住院时间及抗生素费用的影响。方法连续收集了159例急性卒中后(发病2周内)肺炎的住院患者,随机分组,接受综合性卒中单元治疗的为卒中单元组(77例),在神经科常规病房治疗的为对照组(82例)。评价两组患者入院时和入院后21 d的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)和Barthel指数(BI)的改善情况;并比较两组的营养不良、并发症发生率、病死率、平均住院天数及抗生素费用。结果①卒中单元组入院后21 d NIHSS、mRS、BI的改善值明显优于对照组[-(1.06±1.27),0.18±1.19;-(0.12±0.33),0.03±0.36;3.1±6.0,-(0.5±2.7)。均P<0.01]。②卒中单元组并发症、营养不良发生率分别为59.7%,32.5%,低于对照组的75.6%,48.8%,均P<0.05。③卒中单元组住院天数明显短于对照组[(36±17)d,(55±34)d,P<0.01],抗生素费用明显少于对照组[(2506±893)元,(3070±1455)元,P<0.05]。结论与在神经科常规病房治疗相比,在综合性卒中单元治疗能减少急性卒中后肺炎患者的神经功能缺损及残障程度、提高日常生活能力、减少营养不良及并发症发生率、缩短住院时间及减少抗生素费用。

单纯短暂失语结合CHADS2评分快速鉴别心源性短暂缺血发作

目的将急诊患者的短暂单纯性失语表现结合CHADS2评分,以评价其是否可以作为快速鉴别心源性短暂缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的手段。方法前瞻性分析2010年10月至2014年4月期间538例在我院确诊且在急诊室仍有神经损害表现的TIA患者。潜在心源性栓子定义为有房颤史,心电图、长程心电监测或超声心动图证实,以及在心超中发现栓子。入组患者分为短暂单纯失语组(A组)和其他神经损害组(B组),结合CHADS2评分,使用PASW软件分析数据。结果 538例TIA患者中,25例表现为短暂单纯失语(A组)。这些患者年龄更大[(72.9±9.0)岁vs.(65.2±10.5)岁,P=0.004],有心力衰竭病史的比例更高(8.6%vs.2.0%,P=0.025),具有心源性栓子的可能性是B组的2倍(22.9%vs.9.0%,P=0.027)。CHADS2分值与心源性栓子存在呈正相关。结论 TIA发作后,短暂单纯性失语且CHADS2评分较高的患者需要接受快速全面的心源性因素评估。

鉴别短暂视觉障碍亚型用于急诊TIA的病因分析和预后判断

目的探讨短暂视觉障碍(transient visual disorders,TVDs)亚型与短暂缺血发作(transient ischemic attack,TIA)主要致病因素及预后判断的关系。方法对2010年10月至2014年4月在上海市第一人民医院分院神经内科急诊,确诊的538例TIA患者采用磁共振和超声等方法判断TIA病因,采用标准化的问卷调查表记录TVDs的主要亚型包括短暂单侧全盲(transient monocular blindness,TM B)、同向外侧偏盲(homonymous lateral hemianopia,HLH)、孤立双盲(lone bilateral blindness,LBB)、双侧正视觉现象(bilateral positive visual phenomena,BPVP)和复视(diplopia)。组合使用多种统计方法分析TVDs各亚型与TIA发病原因和高风险再发危险因素的相关性,以此判断患者预后。结果共计175名(32.5%)TIA患者发生TVDs,其中TMB是最常见的视觉障碍。HLH患者中房颤发生率较高,TM B意味着颅外动脉粥样硬化/闭塞或房颤的可能性更大;复视与颅外动脉疾患和非房颤所致心源性栓塞有统计学关联;LBB多代表颅内动脉疾患。36个月随访时间终点时,HLH、复视、LBB、TM B和BPVP患者中的卒中病例发生率分别为30.3%、21.2%、17.6%、10.4%和5.0%,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。无论是否发生TVDs,患者总体死亡率无明显差异。结论鉴别TVDs亚型可用于快速判断TIA病因和预后评估,在国内现有急诊条件和医疗环境下具有重要临床意义。

误诊为急性脑梗死的神经梅毒1例分析

1病例介绍患者，男性，57岁，无业，离异独居，因“发现右侧肢体无力伴不能言语1h”于2013年1月6日到我院急诊。患者于人院前1h被家属发现摔倒在地，嘈睡，呼之睁眼，不能对答，亦不能听懂他人语言，右侧肢体不能活动，伴呕吐，无抽搐及大小便失禁，无呼吸困难，即被送至我院急诊。