食管癌手术后乳糜胸的外科治疗（附12例报告）

本文报告１２例食管癌切除术后并发乳糜胸的外科治疗。４例保守治疗，８例行胸导管结扎术，除１例同时合并吻合口瘘死亡外，均治愈。本文着重讨论了食管癌手术后乳糜胸发生的因素、治疗原则和预防性胸导管结扎术的作用，并认为食管癌手术后乳糜胸的外科治疗应取积极态度。

erbB2/HER2在肺癌组织中的表达及意义

目的:研究erbB2基因在肺癌的表达。方法:应用免疫组织化学的方法检测20例正常肺组织和60例肺癌HER2第二人体表皮生长因子受体,humanepidermalgrowthfactorreceptor2HER2蛋白的表达。结果:HER2在正常肺组织无过度表达,肺癌中存在HER2的过度表达,过度表达率为667%,肺癌HER2的过度表达更多见于中晚期的肺癌,且与患者术后3年生存率呈负相关。结论:HER2在正常肺组织无过度表达,在肺癌中存在过度表达,提示erbB2基因编码的HER2蛋白在细胞的正常生长及肺癌的发展中均起一定的作用,有可能成为观察肺癌预后的一个指标。

原发性胸腺癌15例外科治疗分析

目的 :分析原发性胸腺癌临床特征和外科治疗。方法 :对 15例手术治疗并经病理证实的原发性胸腺癌患者的临床资料进行回顾性分析 ,讨论该病的诊断及治疗。结果 :患者年龄 19～ 70岁 ,平均 5 2 .8岁。大多具有临床症状 ,6例有咳嗽咳痰 ,4例有胸闷或胸部隐痛。X线和CT显示前纵隔内肿块影 ,术前能确诊仅 8例 (5 3.3% )。行手术切除 11例 ,术后平均生存时间 2 3.6个月 ,1年生存率为 4 0 .0 % ,3年生存率为 13.3% ,5年生存率为 0 ,有 2例复发 ,8例转移。结论 :原发性胸腺癌是一种高度恶性肿瘤 ,术前确诊率较低 ,应早期采用外科手术治疗 ,预后不良。

DNA倍体测定在判断肺癌恶性程度中的作用

目的：了解肺癌细胞核ＤＮＡ倍性分布与肺癌临床病理类型（特征）的关系，研究测定癌旁细胞核ＤＮＡ倍性在判断肿瘤局部转移中的作用。方法：应用流式细胞仪（ＦＣＭ）测定手术切除的４８例新鲜肺癌组织标本，包括１６例癌旁肺组织细胞核ＤＮＡ倍体模式。结果：二倍体肿瘤主要分布于ＴＮＭ分期Ⅰ～Ⅱ期及分化好的Ⅰ～Ⅱ级肿瘤；随着肿瘤的病理分期或分级的发展，异倍体肿瘤的检出率逐渐上升，约７５％患者的肿瘤表现为异倍体ＤＮＡ类型。伴癌栓形成或淋巴结转移，Ⅲ～Ⅳ期肺癌其癌旁肺细胞核异倍体率有较明显升高。结论：测定癌及癌旁细胞核ＤＮＡ倍体模式，在评估肺癌恶性程度上有重要意义。

恶性胸腺瘤29例临床分析

目的 :通过对 2 9例恶性胸腺瘤的临床分析 ,评估不同分期胸腺瘤与预后的关系。方法 :分析1985年 2月至 1995年 3月本科收治的 95例胸腺瘤患者。按 Masaoka分期法进行分期 , 期 6 6例(6 9.5% ) , 期 11例 (11.6 % ) , 期 15例 (15.7% ) , 期 3例 (3.2 % )。 、 、 期均为恶性胸腺瘤 ,共2 9例。其中合并重症肌无力 7例 (2 4 .1% )。结果 :随访到 2 6例 ,10年生存率为 37.5% ,其中 期患者 10年生存率为 4 2 .8% , 期为 35.6 % , 期为 0 ,说明预后和肿瘤分期有关。结论 :恶性胸腺瘤诊断仍需依靠临床 -病理结合判断。其治疗原则应尽可能广泛切除肿瘤 ,以达到缓解症状 ,延长生存时间的目的。

恶性胸腺瘤预后因素分析

目的:探讨影响恶性胸腺瘤患者术后生存率的相关因素。方法:分析72例恶性胸腺瘤的临床特点,运用Kaplan-Meirer法计算生存率,应用Log-rank法和COX比例风险模型对可能影响胸腺瘤术后生存率的因素进行单因素和多因素分析。结果:全组患者1、3、5年生存率为74.08%、55.60%、44.66%。单因素分析显示手术切口、大血管的累及、WHO组织学分类、Masaoka分期对恶性胸腺瘤患者术后生存率具有影响(P<0.05),多因素分析表明仅Masaoka分期、WHO组织学分类、大血管的累及是独立的预后因素。结论:恶性胸腺瘤应采用手术为主的综合治疗,Masaoka分期、WHO组织学分类、大血管的累及是影响预后的独立因素。

胸骨径路全胸腺切除治疗重症肌无力——附43例报告

自1987年10月至1990年11月通过胸骨纵劈切口,对42例重症肌无力患者施行了胸腺切除及前纵隔脂肪清扫,1例探查及取活检,其中胸腺增生患者27例,胸腺瘤16例。确认经胸骨途径手术野显露较好,能完整地摘除胸腺及清扫周围脂肪组织,本组术后无一并发症,手术效果均较满意。

非小细胞肺癌病灶中p53、ki-67以及p21的表达和淋巴结微转移灶之间的关系

目的 :研究非小细胞肺癌病灶中p5 3,ki- 6 7,p2 1的表达和淋巴结微转移灶之间的关系。方法 :对 39名病理证实为NSCLC的患者 ,取其肺肿瘤组织检测p5 3,ki- 6 7和 p2 1,再取其淋巴结检测细胞角蛋白CK ,以显示是否有淋巴结微转移灶。结果 :p5 3(- )和 (+)患者的CK阳性率分别为 33%和 71% ,Fisher’s精确卡方P =0 .0 4 5 ,ki- 6 7(- ) ,(+)者CK阳性率分别为 39%和 81% ,P =0 .0 2 ,p2 1为 2 8%和 81% ,P =0 .0 0 1。结论 :原发肺癌病灶中 p5 3蛋白 ,ki6 7,p2 1的表达和NSCLC患者淋巴结微转移灶的检出有必然的联系 ,p5 3(+)的患者淋巴结中检出微转移灶的机率要大于 p5 3(- )的患者 ,相同的情况也发生在ki- 6 7和p2 1两个基因上。

肺硬化性血管瘤24例临床分析

目的：探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的临床特点和诊疗方案。方法：回顾分析1999年1月—2005年6月24例病理诊断为肺硬化性血管瘤住院病例的临床表现、诊治和随访经过。24例PSH患者中,男性6例,女性18例；年龄19～72岁。平均46．5±11．6岁；病程10 d～10年。8例患者系体检时发现,16例因咳嗽、咯血、胸闷或胸痛等症状而就诊。胸部CT多表现为肺内边缘清晰的圆形或类圆形结节影,密度均匀,可伴有分叶、钙化或空气“半月征”。结果：24例患者中,1例诊断为PSH,11例诊断为肺癌,12例诊断为其他肺部良性占位。均接受外科治疗,9例行肺叶切除术,11例行肺叶楔形切除术,2例行肿瘤摘除术,1例行肺段切除术,无手术并发症或手术死亡。术后平均随访28．5个月,无复发转移。结论：肺硬化性血管瘤临床症状和影像学无特异性,术前诊断困难,对于中老年女性,胸部CT表现为密度均匀、境界清楚的圆形或类圆形孤立性肿块,特剐是伴有钙化或空气半月征者应考虑本病。外科手术是肺硬化性血管瘤的有效治疗方法。

胸腔镜切除纵隔良性肿瘤22例

目的:探讨胸腔镜在纵隔肿瘤治疗上的作用。方法:分析22例采用胸腔镜治疗的纵隔肿瘤特点及手术技巧。结果:22例纵隔肿瘤均顺利施行胸腔镜治疗,无术中转开胸手术及手术死亡者。结论:对于纵隔囊肿、部分纵隔良性肿瘤可施行胸腔镜治疗,胸腔镜治疗与传统开胸手术相比具有损伤小、恢复快等优点,值得推广。

胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期处理(附35例报告)

自1988年7月至1990年5月作者对35例重症肌无力患者施行了胸腺切除术治疗,其中包括胸腺增生22例(62.9%),胸腺瘤13例(37.1%),手术早期有效率为80.0%,手术死亡1例(2.9%)。本文着重对胸腺切除治疗重症肌无力的术前准备、用药、术后肌无力危象的预防和处理进行了分析和讨论,并确认手术后近期加强呼吸管理,确保呼吸道通畅及通气功能,是减少手术死亡的关键。

电视纵隔镜辅助食管切除术安全性探讨

目的 比较电视纵隔镜辅助经纵隔食管切除术 (Transhiatalesophagectomy ,THE)与传统Ivor-lewis经胸食管切除术 (Transthoracicesophagectomy ,TTE)治疗食管中上段癌的疗效 ,探讨THE的安全性。 方法 回顾分析 1994年 3月～ 2 0 0 1年11月 32例纵隔镜辅助THE和 2 8例TTE(Ivor -Lewis手术 )的临床资料。 结果 两组在术后吻合口漏发生率 (2 5 0 %vs.10 7% )、肺部感染率 (31 3%vs.32 1% )、胸腔感染发生率 (0 %vs .3 6 % )、再次开胸比例 (0 %vs.3 6 % )、胃排空延迟发生率(3 1%vs 2 1 4 % )、术后入住SICU时间 (4d± 2 3dvs 5d± 3 6d)和围手术期死亡率 (3 1%vs 7 1% )等指标差异无统计学意义(P >0 0 5 )。THE组喉返神经损伤发生率 (2 8 1%vs 7 1% ,χ2 =4 391,P =0 0 36 )和心律失常发生率 (43 8%vs 17 9% ,χ2 =4 6 2 7,P =0 0 31)明显高于TTE。THE组术中出血量明显少于TTE组 (t=- 3 10 0 ,P =0 0 0 3)。 结论 纵隔镜辅助THE是一种安全的手术方法 ,随着术者经验的增加 。

erbB4/HER4在非小细胞肺癌中的表达研究

目的 检测第四人体表皮生长因子受体 (humanepidermal growth factorreceptor 4,HER4)在非小细胞肺癌 (non smallcelllungcancer ,NSCLC)组织中的表达 ,探讨HER4过度表达与NSCLC临床病理特征之间的关系。方法 采用免疫组化法检测 70例NSCLC(鳞癌 43例 ,腺癌 2 7例 )和远离癌灶的 2 0例正常组织中HER4的表达。结果 NSCLC中HER4过度表达率为 91.4% (64 /70 )。HER4过度表达与NSCLC淋巴结转移 (P =0 .0 0 7)、TNM分期 (P =0 .0 11)及术后生存率 (P =0 .0 2 5 8)有密切关系。结论 erbB4是晚期NSCLC生长的一个调控基因 ,干预HER4的过度表达可能是治疗晚期NSCLC的有效方法。

S29、18S rRNA和GAPDH基因在肺肿瘤组织中表达的比较

目的 分析小核糖体亚基S2 9、18SrRNA和甘油醛 3 磷酸脱氢酶 (GAPDH)三种基因在手术切除的人肺肿瘤组织中的表达水平并作比较。方法 Northern分子杂交 ,结果采用密度扫描进行分析。结果 发现GAPDH基因在肺肿瘤组织 (包括良性肿瘤 )中表达调高 ,而S2 9基因和 18SrRNA基因的表达水平没有明显变化。结论 在分析肿瘤的基因表达状况时 ,不应用GAPDH作为标定mRNA量的内参照 ,而应当同时研究组织和培养细胞两方面。GAPDH的表达调高可能是肿瘤发生的一个指征。

胸骨后甲状腺的诊断和治疗──65例报道

本文复习了中山医院普胸外科４０年间６５例胸骨后甲状腺病例，良性５６例（８６．２％），恶性９例（１３．８％）。其中术前误诊２例，分别误诊为纵隔畸胎瘤和肺癌。治疗采用切除胸内甲状腺和病变的甲状腺，如为甲状腺癌，施行甲状腺全切除并清扫颈淋巴结。手术效果满意，无手术死亡率，良性病变术后症状明显改善，恶性者术后平均生存２年以上。手术切除６３例，其中４１例采用颈低位横切口，坠入胸腔较深或有粘连时可加作前胸切口。其它根据情况还可选用附加胸骨正中劈开、颈部胸骨劈开。前胸联合切口、合并胸壁切除及重建等。

胸腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症

目的 探讨胸腔镜食管肌层切开术（Heller）治疗贲门失弛缓症的手术方法和效果.方法 对1997年至2006年的30例贲门失弛缓症患者行胸腔镜Heller手术治疗,并进行随访.结果 全组无手术死亡.2例术中发生食管穿孔,其中1例胸腔镜下修补成功,另1例改行Muscle-Sparing剖胸切口进行修补后愈合,1例在术后第一天发生食管穿孔后开胸修补,仍继发脓胸,经积极治疗后愈合,并发症发生率为10%（3/30）.排除学习曲线的影响,1999年至今26例患者术后住院时间为6～11 d,平均为6.7 d;手术时间为57～94 min,平均为（74.7±13.2）min.术后随访,所有患者吞咽困难症状均有不同程度改善.术后1个月24例患者综合症状VAS评分由术前的6.8±1.6降至1.6±0.9（P-＜0.05）;随访至6个月的21例患者VAS评分降至1.6±0.8（P＜0.05）.结论 胸腔镜下Heller术可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法,术中合理使用纤维胃镜可进一步减少并发症的发生率.

隆突切除术治疗恶性肿瘤9例临床体会

目的总结9例隆突切除术治疗恶性肿瘤的经验体会。方法我科自1994年至2005年6月共施行隆突切除术9例，男7例，女2例，年龄35-62岁，平均52．6岁。行隆突切除、左主支气管气管端端吻合、右主支气管气管侧壁吻合术2例，右全肺隆突切除、左主支气管气管端端吻合术3例，右上肺隆突切除、左主支气管气管端端吻合、右中间支气管左主支气管侧壁吻合术1例，左全肺隆突切除、右主支气管气管端端吻合术2例，右侧半隆突切除、右主支气管气管端端吻合术1例。结果本组9例患者无术中死亡。无气管吻合口瘘和出血等并发症。1例并发肺部感染行呼吸机辅助通气治疗后死亡。2例患者术后出现ARDS予呼吸机辅助通气治疗。其中1例死亡。死亡率为2／9。结论隆突切除术虽然手术创伤大。并发症发生率较高。但只要严格掌握手术适应证，熟练手术技巧，术后积极防治并发症，仍不失为治疗侵犯隆突的恶性肿瘤的一种重要方法。

HER3在食管癌中表达的临床意义

背景:HER3是新近发现的表皮生长因子受体(EGFR)家族成员,其在食管癌中的表达情况国内尚未见报道。本研究试图通过检测食管癌组织和癌旁组织中HER3的表达,就HER3在食管癌发生、发展中所起的作用作一初步探讨。目的:探讨HER3在食管癌组织中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组化PAP法检测食管癌组织和癌旁组织中HER3的表达,应用SPSS统计软件分析HER3过度表达与食管癌临床病理指标的关系。结果:54例食管癌组织中有33例存在HER3过度表达,过度表达率为61.1％。HER3的过度表达与食管癌分化程度和局部淋巴结转移情况密切相关。结论:食管癌组织中存在HER3过度表达,HER3过度表达可能在食管癌淋巴结转移过程中起一定作用。

食管胃胸内成形吻合术──100例报道

自１９９０年１１月至１９９３年８月为１００例贲门癌或食管癌切除术后患者施行食管胃胸内成形吻合术；无吻合口瘘，无吻合口狭窄。平卧位抗胃食管返流率９８％，各体位无返流率为８０％。术后均经钡餐Ｘ线检查、８０例为３６０°回旋式ＧＩ检查（其中１５例随访时再次作３６０°回旋式ＧＩ检查，３０例施行了食管镜或胃镜检查。本文结合钡餐Ｘ线检查、内镜检查和临床资料着重分析讨论食管胃胸内成形吻合术抗胃食管返流、防止吻合口狭窄和吻合口瘘的手术要点及机理。

腹腔镜治疗食管裂孔疝的初步临床经验

目的 总结腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的初步经验. 方法 2004年5月～2005年4月,食管裂孔疝15例行腹腔镜食管裂孔疝修补加抗反流手术.Ⅰ型4例均伴有严重的胃食管反流,Ⅱ型10例,Ⅲ型1例.在缝合缩小食管裂孔的同时,行Nissen术9例,Toupet术4例,Dor术2例.采用视觉模拟积分（visual analogue scales, VAS）评价术前及术后1、6个月胃食管反流症状,包括烧心、吞咽梗阻、反酸、胸痛、嗳气等. 结果 全组无中转开腹.手术时间100～187 min,平均125 min.术后住院2～5 d,平均2.8 d.术后随访1～12个月,平均8.5月,无疝复发.胃食管反流综合症状VAS评分术前5.0±3.9,术后1个月降至0.9±1.3 （t=3.823, P〈0.05）,术后6个月降至0.8±1.6 （t=3.549, P〈0.05）.术后并发胃潴留2例,吞咽梗阻1例,3个月后缓解. 结论 采用腹腔镜技术手术治疗食管裂孔疝具有创伤小、恢复快的特点,其短期临床效果满意.