HBV相关肝细胞癌组织GLAST、GS蛋白表达及其与切除术后早期复发转移的关系

目的:检测乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌组织兴奋性氨基酸转运体1(GLAST)、谷氨酰胺合成酶(GS)蛋白表达,并分析其与切除术后早期复发转移的关系。方法:选取本院2020年3月至2022年5月收治的125例实施切除术的HBV相关肝细胞癌患者,采用免疫组化法检测癌组织和切缘正常组织GLAST、GS蛋白表达。比较癌组织与切缘正常组织GLAST、GS蛋白阳性率;比较不同临床病理特征患者癌组织GLAST、GS蛋白阳性率;随访1年,Cox回归分析复发转移的影响因素。结果:癌组织GLAST、GS蛋白阳性率分别为28.57%、73.95%,前者低于切缘正常组织的57.98%,后者高于切缘正常组织的33.61%(P<0.05);HBV感染病程>22年患者癌组织GLAST蛋白阳性率均低于<10年、10~22年患者(P<0.05);肿瘤淋巴结转移(TNM)Ⅲ~Ⅳ期、有门静脉癌栓、未/低分化患者癌组织GLAST蛋白阳性率低于TNMⅠ~Ⅱ期、无门静脉癌栓、中/高分化患者(P<0.05),GS蛋白阳性率趋势相反;术后早期复发转移发生率为21.01%;年龄(HR=1.471,95%CI 1.086~1.993)、伴肝硬化(HR=1.728,95%CI 1.110~2.691)、GLAST蛋白阳性表达(HR=0.451,95%CI 0.224~0.910)、GS蛋白阳性表达(HR=2.255,95%CI 1.027~4.948)均是患者术后早期复发转移的影响因素(P<0.05)。结论:HBV相关肝细胞癌组织GLAST蛋白阳性率降低、GS蛋白阳性率升高,且二者均与切除术后早期复发转移有关。

血清AIFM2、UMOD水平对重症急性胰腺炎并发急性肾损伤的预测价值

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)患者血清线粒体相关凋亡因子2(AIFM2)、尿调节素(UMOD)水平对SAP患者并发急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取2020年3月—2023年3月河南科技大学第一附属医院肝胆外科收治的SAP患者182例为SAP组,根据是否并发AKI将SAP患者分为AKI亚组(n=50)和非AKI亚组(n=132)。另选取同期医院健康体检者60例为健康对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清AIFM2、UMOD水平;Pearson相关性分析血清AIFM2、UMOD水平与肾功能指标的相关性;多因素Logistic回归分析SAP患者并发AKI的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估血清AIFM2、UMOD水平对SAP患者并发AKI的预测价值。结果SAP组血清AIFM2水平高于健康对照组,血清UMOD水平低于健康对照组(t/P=25.618/<0.001、48.340/<0.001);182例SAP患者AKI发生率为27.47%(50/182)。AKI亚组血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、Ranson评分、血清AIFM2高于非AKI亚组,血清UMOD低于非AKI亚组(t/P=45.463/<0.001,26.748/<0.001,27.264/<0.001,18.075/<0.001,14.273/<0.001);Pearson相关性分析显示,AKI亚组SAP患者SCr、BUN、Cys C与血清AIFM2水平呈正相关(r/P=0.725/<0.001,0.621/<0.001,0.637/<0.001),与血清UMOD水平呈负相关(r/P=-0.710/<0.001,-0.636/<0.001,-0.671/<0.001);多因素Logistic回归结果显示,SCr、BUN、Ranson评分、AIFM2升高是SAP患者并发AKI的独立危险因素[OR(95%CI)=1.589(1.258~2.006),1.594(1.252~2.028),1.451(1.120~1.879),1.419(1.085~1.856)],血清UMOD升高是独立保护因素[OR(95%CI)=0.628(0.493~0.799)];血清AIFM2、UMOD水平及二者联合预测SAP患者并发AKI的AUC分别为0.871、0.862、0.938,二者联合的AUC大于血清AIFM2、UMOD水平单独预测(Z=4.344、4.840,P均<0.001)。结论SAP并发AKI患者血清AIFM2升高、UMOD降低,均与病情程度有关,二者联合对SAP并发AKI的发生具有较高的评估价值。

肝细胞癌患者癌组织中CRIP1、STUB1表达及临床预后意义

目的探讨肝细胞癌患者癌组织中富含半胱氨酸肠蛋白1(CRIP1)、STIP1同源性和包含U-box蛋白1(STUB1)表达及临床预后意义。方法选取2018年2月至2020年2月该院诊治的112例肝细胞癌患者作为研究对象。免疫组化法检测肝细胞癌患者癌组织和癌旁组织中CRIP1、STUB1表达。分析肝细胞癌患者癌组织CRIP1、STUB1表达与其临床病理特征的关系。Kaplan-Meier生存分析癌组织CRIP1、STUB1表达对肝细胞癌患者预后的影响。COX回归分析影响肝细胞癌预后的因素。结果肝细胞癌患者癌组织中CRIP1阳性率为62.50%(70/112),明显高于癌旁组织[7.14%(8/112)],差异有统计学意义(χ^(2)=76.652,P<0.05)。肝细胞癌患者癌组织中STUB1阳性率为26.23%(32/112),明显低于癌旁组织[82.14%(92/112)],差异有统计学意义(χ^(2)=73.284,P<0.05)。癌组织中CRIP1与STUB1表达呈负相关(r=-0.678,P<0.001)。不同肿瘤TNM分期、组织学分级及肿瘤最大径的肝细胞癌患者癌组织中CRIP1、STUB1阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CRIP1阳性组3年累积生存率明显低于CRIP1阴性组,差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=29.601,P<0.001)。STUB1阴性组3年累积生存率明显低于STUB1阳性组,差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=13.590,P<0.001)。肿瘤TNM分期Ⅱ~Ⅲ期、组织学分级Ⅲ级、肿瘤最大径>5 cm、CRIP1阳性、STUB1阴性是影响肝细胞癌患者预后的独立危险因素。结论肝细胞癌患者癌组织中CRIP1表达上调,STUB1表达下调,临床上可根据肝细胞癌患者癌组织中CRIP1、STUB1表达情况对患者预后进行评估。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝132例临床体会

目的探讨疝环充填式无张力疝修补术的手术方法和近期疗效。方法对132例139侧次腹股沟患者实施的疝环充填式无张力疝修补术进行回顾性分析。结果本组无手术死亡病例,手术时间平均为44.7min,术后疼痛轻微,未用麻醉镇痛药物,术后下床活动时间8～24h。近期并发阴囊水肿3例,尿潴留4例,无切口感染、血肿等。随访123例,随访时间2～58个月,无复发,有8例出现局部慢性疼痛。结论疝环充填式无张力疝修补术具有操作简单、适应证宽、术后恢复快、痉痛轻和复发率底等优点,远期疗效有待随访证实。

原发性肝癌破裂出血的手术治疗(附47例分析)

目的探讨原发性肝癌破裂出血手术治疗的方式和效果。方法回顾该医院2000～2010年47例手术治疗的原发性肝癌破裂出血患者的临床资料,并对手术治疗的方式、时机和效果进行分析。结果 47例均有急性上腹部疼痛,42例有弥漫性腹膜炎,45例腹腔穿刺呈阳性,47例超声检查均提示腹腔积液。47例均行手术治疗;手术时机:入院后3～37 h不等;手术方式:其中不同方式的肿瘤切除27例,其他20例行网膜、纱布等止血材料填塞缝合止血,和/或辅以肝固有动脉结扎或患侧肝动脉结扎;围手术期死亡2例,自动出院1例。结论急诊手术切除肿瘤是该病最有效的治疗方法,对不能切除的破裂肿瘤可以选择网膜、止血纱布等压迫缝合止血和/或辅以肝动脉结扎术。

联合脏器切除治疗进展期胃癌的临床分析

目的探讨联合脏器切除治疗进展期胃癌的地位,总结分析手术经验。方法对1994年1月￣2005年12月十二年间该院施行联合脏器切除的47例进展期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果联合脾脏切除14例,联合脾、胰体尾切除19例,联合部分横结肠切除5例,联合胰十二指肠切除2例,联合肝左外叶不规则切除3例,联合双侧卵巢切除2例,联合胆囊切除1例,联合脾、胰体尾加部分横结肠切除1例。围手术期死亡1例,占2.1%,随访42例,1、3、5年生存率分别为72.1%、34.9%和11.6%,中位生存时间为25.28个月。而同期随访的该院52例仅行姑息性手术(包括未联合其他脏器切除的姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空场造瘘术等)或剖腹探查术的进展期胃癌患者的1、3、5年生存率分别为44.2%、11.5%和0.0%(均P<0.01),中位生存时间为7.37个月。而与同期该院316例行标准胃癌根治术的患者相比术后并发症显著增多(P<0.05),住院天数相应较长。结论通过严格选择适应证,充分术前准备,加上良好的手术技巧和有效的术后处理,联合脏器切除可以挽救或明显延长一部分进展期胃癌患者的生命。

高脂血症性胰腺炎的诊治体会（附33例报告）

目的探讨高脂血症性胰腺炎的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析33例高脂血症性胰腺炎临床资料，33例患者甘油三酯均≥5．65mmol／L，在5．65～11．3mmol／L之间伴有血清乳糜样者12例，≥11．3mmol／L者21例，最高者达34．47mmol／L；24例为轻型胰腺炎，9例为重型胰腺炎；29例行应用胰岛素和低分子肝素降血脂、血浆置换、液体疗法、促进胃肠道恢复等非手术治疗，4例行手术治疗。结果32例治愈，治愈率为97．0％；1例死亡为重型胰腺炎术后患者。随访2～59个月，6例复发。结论高脂血症可诱发急性胰腺炎，且病情较重。治疗以非手术治疗为主，早期降低血清甘油三酯水平、促进胃肠道功能恢复有助于病情的缓解。

开放式腹膜前腹股沟疝修补术的临床研究(附57例报告)

目的探讨开放式腹膜前腹股沟疝修补术临床应用的手术技巧及效果。方法回顾性分析该院2005年8月～2009年12月对57例腹股沟疝患者应用椭圆形补片行开放式腹膜前置入无张力疝修补术的手术方法和治疗效果。结果本组手术均获成功,无手术死亡病例,手术时间为36～112min,平均为45.8min,术后疼痛轻微,大多可忍受,未应用麻醉镇痛药物。近期并发阴囊水肿4例,尿潴留6例,皮下积液2例,无切口感染等。本组57例均获随访,随访6～54个月,2例术后有异物感,其余无慢性疼痛,无复发患者。结论开放式腹膜前腹股沟疝修补术具有手术方式较简便、经济、易掌握、补片置入更加符合力学原理、术后恢复快、复发率低、异物感和慢性疼痛轻微,是一种较理想、值得推荐的疝修补术。

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗（附37例报告）

目的 总结原发性肝癌合并门静脉高压症外科手术治疗的方法、疗效及围手术期注意事项.方法 回顾性分析我院2003年1月至2009年6月外科治疗的37例原发性肝癌患者合并门静脉高压症的临床资料.结果 术后并发症总发生率为37.8%（14/37）,其中围手术期死亡1例（死亡率2.7%）,其他创面大量渗血5例,中等量腹水4例,肺部感染3例,肝性脑病1例.随访至今死亡19例,其中18例死于肝癌复发,1例死于上消化道出血.存活17例,最长1例存活49个月,生存期2～49个月,平均18.4个月.结论 对原发性肝癌合并门静脉高压症患者行肝癌局部切除附加门奇断流、脾脏切除是安全有效和可行的,加强围手术期处理是提高近期疗效的关键.

盐酸贝那普利片联合黄葵胶囊治疗糖尿病肾病的对照研究

目的观察盐酸贝那普利片联合黄葵胶囊治疗糖尿病肾病的疗效及安全性。方法将112例糖尿病肾病患者随机分为对照组和治疗组,每组各56例,对照组给予盐酸贝那普利治疗及降糖、降脂和优质低蛋白饮食控制。在此基础上,治疗组加用黄葵胶囊治疗,观察治疗前后的疗效和不良反应。结果治疗前后各项检测指标间差异有显著性(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论盐酸贝那普利片联合黄葵胶囊治疗糖尿病肾病疗效显著。

老年人乳腺癌137例的治疗体会

目的探讨老年乳腺癌的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析该院乳腺甲状腺外科(普外三科)2007年1月～2011年12月手术治疗的137例老年乳腺癌患者(≥65岁)的临床资料及随访结果并进行分析,其中行根治术3例,改良根治术68例,保留乳房乳腺癌切除术45例,乳腺单纯切除术21例;术后内分泌治疗94例,其中单纯内分泌治疗58例,其他为联合放化疗进行,放疗28例,化学治疗63例;其他9例。结果无围手术期死亡,并发症11例,分别为:皮下积液5例,切口延期愈合4例,肺部感染2例。随访5～65个月,死亡15例,其中与肿瘤有关的死亡11例,死于其他原因的4例;其他122例仍健在。1年生存率99.2%(124/125),3年生存率85.3%(87/102)。结论老年乳腺癌患者并存疾病比例高,肿瘤临床分期相对较晚,放化疗耐受性较差,内分泌时间长,显效慢,手术治疗是延长患者生存期的最主要方法,大多采用创伤较小的改良根治术或保留乳房乳腺癌手术。

生长抑素预防胰腺手术后胰瘘的Meta分析

目的:评价生长抑素是否可以降低胰腺手术后胰瘘的发生风险。方法:检索Pubmed(1966年1月—2012年11月)、EMBASE(1974年1月—2012年12月)、CENTRAL(2012年第4期)、中国期刊全文数据库(CNKI 1994年3月—2012年12月)以及美国临床肿瘤学会(ASCO)、欧洲肿瘤协会(EM-SO)官方网公开发表的关于生长抑素应用预防胰腺手术后胰瘘的临床随机对照研究(RCTs)。应用Stata11.0统计软件分析生长抑素组与对照组患者术后胰瘘发生率有无差别。结果:共15项研究纳入分析,其中生长抑素组纳入1 089例患者,术后发生胰瘘者141例;对照组1 035例,共241例患者发生胰瘘。Meta分析结果显示预防性应用生长抑素组患者术后胰瘘发生风险明显小于对照组(RR=0.63,95%CI:0.47～0.86,P=0.003)。结论:胰腺手术后预防性生长抑素可显著降低胰腺手术后胰瘘的发生风险。

33例胃肠间质瘤的临床分析

目的探讨胃肠间质瘤的临床诊断和治疗方法。方法对本院2004年1月～2010年2月收治的33例胃肠间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 33例均经手术治疗,其中发生于胃21例,小肠10例,结肠2例。术后病理,极低度恶性8例,低度恶性9例,中度恶性7例,高度恶性9例。免疫组化结果 :CD117阳性率96.97%(32/33)CD34阳性率84.85%(28/33)。结论胃肠间质瘤临床症状无特异性,术前诊断困难,确诊依赖病理检查及免疫组化,外科手术是首选方法 ,分子靶向治疗可缓解肿瘤复发,改善预后。

mRNA差异显示法筛选和克隆胃癌相关基因

目的 :筛选和克隆胃印戒细胞癌与正常胃黏膜细胞差异表达基因片段。方法 :采用mRNA差异显示法 (mRNAdifferentialdisplayPCR ,DD PCR) ,对比胃印戒细胞癌组织与正常胃黏膜组织mRNA的表达差异 ,克隆胃印戒细胞癌差异片段 ,经过RNA的斑点杂交、测序以及序列分析和同源性比较。结果 :胃印戒细胞癌与正常胃黏膜中存在明显的基因表达差异 ,发现与胃癌相关的差异表达条带 16条 ,其中 7条为缺失表达条带 ,9条为过度表达条带。对其中 4条差异表达条带进行克隆、测序 ,经序列分析及同源性比较和RNA的斑点杂交 ,表明确认其中 1条为GenBank/BLAST中尚未收录的片段。结论 :胃印戒细胞癌的mRNA差异显示证明 。

腹腔镜改良Heller肌切开术联合胃底折叠术（Dor／Toupet）治疗贲门失弛缓症的临床疗效对比

目的探讨两种抗返流胃底折叠术（Dor／Toupet）联合腹腔镜改良Heller肌切开术治疗贲门失弛缓症中临床效果的差别。方法选择经腹腔镜行改良Heller＋Dor术及改良Heller＋’Foupet术患者43例，比较其GERD症状敏感度分数，检测手术前后食管静息LES压力、残余LES压力、食管远端收缩期压力指标；术后随访12个月，比较患者各项症状改善情况及食管末端24hpH值。结果两组患者术后食管测压较术前明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05），Toupet组和Dor组术后组间差异无统计学意义（P〉0．05）；患者术后1年相关症状改善情况、食管pH监测各项指标动态发现较术前明显改善（P〈0．05），组间患者症状改善比较，Toupet组吞咽困难、胸痛及烧心症状改善情况优于Dor组（P〈0．05），而恶心／呕吐、胀气／暖气、咳嗽／声嘶、哮喘等症状差异无统计学意义（P〉0．05）。术后1年Toupet组病理性返流次数、最长返流时间、pH〈4．0时间、De—Meester积分均低于Dor组（P〈0．05）。结论两种抗返流胃底折叠术（Dor／Toupet）联合腔镜Heller肌切开术治疗贲门失弛缓症均能明显改善患者症状，减少胃酸返流次数及时间，同时Toupet术式组在1年后症状改善及pH监测相关指标较Dor术式组更具优势。

腹腔镜下胃底折叠术结合双面胃后固定术的应用分析

目的 评估腹腔镜下胃底折叠术结合双面胃后固定术在治疗胃食管反流病中的临床价值.方法 2010年2月至2012年2月行腹腔镜下胃底折叠术结合双面胃后固定术的49例.在Nissen胃底折叠术完成后,将折叠部的最上部的前壁、后壁固定在弓状韧带上.记录该组患者的术前资料、住院时间、手术时间、术后早期以及1年随访时并发症、早期复发率等.结果 无转变成开放手术,患者无院内死亡,随访中无食管周围疝形成.47例患者症状均已改善,1例患者复发而行再次手术,早期复发率2.1%.患者满意度为（92.6±9.2）%.结论 腹腔镜下Nissen胃底折叠术结合双面胃后固定术能有效地预防食管周围疝形成,并将成为外科治疗胃食管反流病的可行而有效的方法之一.

慢性胰腺炎伴胰管结石手术临床疗效分析

目的探讨慢性胰腺炎伴胰管结石手术治方式选择及临床疗效。方法回顾性分析慢性胰腺炎伴胰管结石患者40例的临床手术治疗资料。其中主胰管开口处狭窄,有胰头恶变风险选择胰十二指肠切除术者15例,无恶变风险者性单纯胰管切开取石胰管空肠吻合25例。随访并比较2组患者术后腹痛缓解率及腹泻、体质量减轻等临床症状发生率有无差别。结果胰十二指肠切除组患者术后疼痛感完全缓解7例,部分缓解5例,总缓解率为80.0%;单纯胰管切开组完全缓解14例,部分缓解7例,总缓解率为84.0%;2组患者总缓解率比较差别无统计学意义(P>0.05)。单纯胰管切开组患者术后腹泻、体质量减轻等临床症状较治疗前明显较少(P<0.05),但胰十二指肠切除组患者术后上述症状发生率较手术前无明显差别(P>0.05)。结论胰十二指肠切除及胰管切开取石及胰管空肠Roux-en-Y吻合术均是治疗慢性胰腺炎伴胰管结石的可行性方法。应根据患者的的实际情况进行充分分析选择,制定个性化的手术方案,从而保证手术的成功率。

circRNA在原发性肝细胞癌中诊断应用的Meta分析

目的综合评价环形RNA(circular RNA,circRNA)在原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)诊断中的综合效能,为HCC的早期诊断提供依据。方法检索PubMed、EMBASE、知网(CNKI)等在线数据库搜集circRNA诊断HCC的相关文献;由2名研究成员独立筛选文献、提取资料,评价纳入研究的偏倚风险后,通过STATA 12.0软件合并诊断效应指标,并进行亚组分析、灵敏度检验和Meta回归分析探讨研究异质性。结果共纳入11篇文献,包含880例患者。荟萃分析结果显示,circRNA诊断CRC和非肿瘤对照的合并灵敏度为0.75(95%CI:0.73~0.78),特异性为0.78(95%CI:0.75~0.81),曲线下面积(AUC)为0.86。亚组分析结果显示,基于癌组织的异常circRNA检测诊断HCC的效能高于血浆(AUC:0.89vs.0.74);circRNA表达检测用于区分HCC和癌旁的价值优于区分HCC和肝炎/肝硬化(AUC:0.89vs.0.74);检测HCC中表达升高的circRNA表达谱诊断HCC的价值高于表达下调的circRNA(AUC:0.90vs.0.81)。结论circRNA可作为较好的分子标志物用于辅助HCC的临床诊断。

血管生成抑制因子arresten基因的克隆表达

构建血管生成抑制因子arresten基因的原核表达重组体 ,并进行初步表达。从人胎盘组织中提取总RNA ,经反转录 聚合酶链式反应 (RT PCR)扩增出arresten基因 ;采用T A克隆法 ,将arresten基因克隆入pGEM T载体中 ,经DNA测序确认后 ,构建原核表达重组体pRSET Arr,转化大肠杆菌BL2 1 (DE3) ,用IPTG诱导表达。所获得的arresten基因经测序正确 ,并表达重组蛋白 ,经SDS PAGE分析 ,相对分子量为 2 6ku。构建的原核表达重组体pRSET Arr能高效表达重组arresten蛋白。

难以切除的十二指肠溃疡性上消化道大出血手术方式探讨

目的 探讨难以切除的十二指肠低位后壁溃疡性上消化道大出血的手术方式。方法 回顾性分析 3 1例难以切除的十二指肠低位后壁溃疡引起上消化道大出血的手术方式及结果 ,其中Nisson肠外溃疡旷置 14例 ,改良Nisson肠外溃疡旷置 2例 ,Bancroft肠内溃疡旷置 5例 ,改进的肠内溃疡旷置 10例。结果 除 1例Bancroft肠内溃疡旷置患者死于术后次大出血外 ,其余 3 0例疗效均满意。结论 对不能应用肠外溃疡旷置的患者 。