腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹膜前修补术后复发疝10例

基于肌耻骨孔的腹膜前疝修补术是腹股沟疝的主流术式[1,2],包括开放腹膜前修补术(Kugel、改良Kugel等),腹腔镜经腹腔腹膜前修补术(laparoscopic transabdominal preperitoneal repair,TAPP),全腹膜外疝修补术(laparoscopic totally extraperitoneal repair,TEP)。腹膜前疝修补术后复发疝属于复杂腹股沟疝范畴,再手术难度大,术式选择尚未形成一致意见,既往多选用开放Lichtenstein术式,腹腔镜下修补仅限于极少数专家的有限尝试[3,4]。

融合时变因素的浆砌石坝变形时空混合模型

混合模型常被用于大坝变形的整体预测,目前开展的研究主要针对混凝土坝,对于同样数量多且分布广的浆砌石这类非线性材料坝的研究还较少。本文考虑非线性材料坝变形具有的时变特性,通过引入时间量参数及观测点相对坐标,建立对应的水压分量多点统计模型。考虑到引入多参数的水压分量模型系数寻优困难问题,采用改良的粒子群算法(IPSO)加强粒子随机性及交互性,提高模型系数的寻优速度。采用有限元方法(FEM)与卡尔曼滤波(KF)对其进行预测,建立FEMK模型。同时,采用深度学习算法LSTM训练经PCA降维后的温度和时效因子并预测相应变形值。联合构建的FEMK-LSTM-PCA时空混合模型经工程实例验证有较高预测精度,并且可以实现对大坝变形的整体预测。

腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床分析

目的:探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)治疗嵌顿性腹股沟疝的应用价值。方法:回顾分析2014年6月至2017年3月为33例腹股沟嵌顿疝患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:30例成功完成TEP,3例中转开腹行小切口下小肠部分切除术+内环口高位缝扎术。手术时间42~140 min,平均(63.4±20.3)min;住院2~11 d,平均(4.5±2.2)d,术后出现血清肿7例(23%),无肠梗阻及补片感染等严重并发症发生。术后随访6~57个月,无慢性疼痛及复发。结论:TEP治疗嵌顿性腹股沟疝是安全、可行的,具有创伤小、并发症少、康复快等优势,但术者需具备腹腔镜疝修补手术经验。

融合多元时空信息的Informer-AD大坝变形预测模型

针对大坝变形时间序列预测问题,考虑多测点变形相关性,建立变形量时空多维输入矩阵,提出一种基于K-means聚类融合多元时空信息的Informer-AD大坝变形预测模型。首先,采用K-means聚类对变形测点进行分区;其次,引入面板数据回归模型分析分区结果;最后,提出融合多元时空信息的Informer-AD大坝变形预测模型。利用该模型对空间特征序列进行学习,通过全连接层整合空间特征,输出预测的大坝变形值。将上述预测模型运用于CT混凝土重力坝,结果表明,本文所提出的考虑时空关联性的预测方法充分挖掘大坝变形整体性态与测点空间分布特性的关系,能够更好地捕捉变形时空特性,进而提高预测精度。

腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石患者的效果分析

目的探析腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石患者的效果。方法87例左肝内胆管结石患者,根据手术方法的不同分为甲组(43例)与乙组(44例)。甲组患者行开腹肝切除术治疗,乙组患者行腹腔镜肝切除术治疗。比较两组手术相关指标、并发症发生情况、结石清除率和复发率及手术前后肝功能指标[总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)]、炎症因子[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞]。结果乙组手术时间(109.89±26.34)min、切口长度(6.14±1.19)cm、首次排气时间(1.17±0.32)d、住院时间(6.89±1.17)d短于甲组的(202.15±23.62)min、(10.05±1.28)cm、(1.87±0.39)d、(9.36±1.08)d,术中出血量少于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。乙组并发症发生率6.82%低于甲组的23.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组ALT、TBil均低于本组手术前,且乙组ALT明显低于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。甲组手术后ALB低于本组手术前,差异有统计学意义(P<0.05);乙组手术后ALB明显高于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组WBC、CRP、中性粒细胞均高于本组手术前,但乙组WBC、CRP、中性粒细胞均明显低于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。乙组结石清除率97.73%明显高于甲组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05);甲组结石复发率为6.98%,与乙组的2.27%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对左肝内胆管结石患者行腹腔镜肝切除术治疗,清除结石效果要明显优于开腹肝切除术,还可缩短患者住院时间。

比较急诊Ⅰ期手术和控制性手术治疗肝胆外科损伤的临床效果

目的 分析急诊Ⅰ期手术、控制性手术治疗肝胆外科损伤临床效果。方法 回顾性分析三明市第二医院2016年1月—2020年12月54例肝胆外科损伤患者临床资料,依据不同治疗方案分为对照组(n=17)、观察组(n=37),对照组实施急诊Ⅰ期手术治疗,观察组实施控制性手术治疗,比较两组患者康复用时,术前及术后1周凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)],炎症反应指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)],肝功能指标[总胆红素(TBiL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)],并发症发生率、病死率。结果 观察组体温恢复时间、pH恢复时间、住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,观察组APTT、PT、TT、WBC、CRP、TBil、ALT、AST水平均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.70%,较对照组29.41%低,差异有统计学意义(χ^(2)=5.926,P<0.05);观察组病死率为5.41%,与对照组5.88%差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对肝胆外科损伤患者实施控制性手术治疗可缩短患者康复用时,改善患者肝功能、凝血功能,降低炎症因子水平及并发症发生率。

胆道镜联合腹腔镜胆总管探查取石术对有上腹部手术史患者术后康复效果的影响

目的:观察胆道镜联合腹腔镜胆总管探查取石术对有上腹部手术史的患者术后康复效果的影响。方法:回顾性分析2016年4月-2021年11月三明市第二医院有上腹部手术史患者72例,依据手术方法分为联合手术组(胆道镜联合腹腔镜胆总管探查取石术,n=26)、开放手术组(开腹胆总管探查取石术,n=46),另选取同期本院无上腹部手术史初次行联合手术患者76例作为初次手术组,统计分析三组疼痛程度、围手术期指标、术后并发症发生情况、复发情况、满意度。比较初次手术组和联合手术组中转开腹情况。结果:手术后,初次手术组与联合手术组的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),开放手术组VAS评分高于初次手术组与联合手术组(P<0.05)。初次手术组、联合手术组的手术时间均短于开放手术组(P<0.05),术中出血量均少于开放手术组(P<0.05),初次手术组的手术时间短于联合手术组(P<0.05),术中出血量少于联合手术组(P<0.05);三组术后腹腔引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);初次手术组、联合手术组的住院时间均短于开放手术组(P<0.05),初次手术组、联合手术组的住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。初次手术组的中转开腹率为1.32%(1/76),低于联合手术组的11.54%(3/26)(P<0.05)。初次手术组、联合手术组、开放手术组的并发症总发生率分别是2.63%(2/76)、11.54%(3/26)、17.39%(8/46),差异有统计学意义(P<0.05)。初次手术组、联合手术组、开放手术组的复发率分别为1.32%(1/76)、7.69%(2/26)、8.70%(4/46),差异无统计学意义(P>0.05)。初次手术组、联合手术组、开放手术组的满意度分别是97.37%(74/76)、92.31%(24/26)、86.96%(40/46),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆道镜联合腹腔镜胆总管探查取石术较开放手术更能促进有上腹部手术史的患者的术后康复。

腹腔镜与开放无张力疝修补术治疗成人腹股沟复发疝的对比分析

目的对比腹腔镜与开放无张力疝修补术治疗成人腹股沟复发疝的临床疗效,探讨术式选择。方法回顾性分析我院普外科收治的腹股沟复发疝患者69例的临床资料,采用腹腔镜治疗33例(腹腔镜组),采用无张力疝修补术治疗36例(开放组)。术后所有患者均得到随访,随访时间6~36个月(中位时间17个月)。结果两组在手术时间、1周内恢复正常工作例数比较,差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组术中出血量少、术后第1天疼痛分数(NRS)低、住院时间短,但住院费用明显高于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用腹腔镜微创治疗腹股沟复发疝具有术中出血少、住院时间短、疼痛轻等优点,但对腹腔镜外科医生要求高,并需根据复发疝的类型选择合适手术方式。

腹膜前间隙解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用

目的探讨腹膜前间隙解剖在腹腔镜完全腹膜外疝修补术(laparoscopic total extraperitoneal hernia repair,TEP)中的应用价值。方法收集2015年4月至2017年1月,三明市第二医院行TEP手术158例患者,进行术中观察、手术录像分析及术后随访。结果所有病例均成功完成TEP手术,研究发现腹横筋膜存在前后2层,后层将腹膜前间隙分成2个空间:第1个在腹横筋膜前后层之间,第2个在腹膜和腹横筋膜后层之间。本组手术用镜推法经第1间隙分离68例(43%),经第2间隙分离90例(57%),存在腹膜前环75例(47%),腹膜破损35例(22%),手术时间为(40±10)min,术后住院时间2~48 h,出现血清肿10例(6%),术后随访6~24个月,无慢性疼痛、复发病例。结论掌握腹膜前间隙解剖有助于提高腹腔镜全腹膜外疝修补术的操作安全性,缩短手术时间,减少手术并发症的发生,从而提高手术效率及手术质量。

腹膜前膜解剖理念用于全腹膜外疝修补术90例疗效分析

完全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal prosthesis,TEP)是目前腹腔镜腹股沟疝修补最常用的术式之一[1]。由于腹膜前间隙解剖结构复杂,术中操作空间狭小、腹膜破损及出血等因素导致TEP难度较大,学习曲线长[2]。2010年,日本学者提出“膜解剖”的概念,目前在结直肠手术中得到广泛应用,在疝外科领域越来越多的学者关注如何将膜解剖理论应用于TEP中[3]。本研究将膜解剖理念运用于腹腔镜腹股沟疝修补术,探讨其在术中间隙拓展中的应用价值。