黄芪桂枝五物汤对半月板损伤关节镜术后康复的疗效观察

目的 观察黄芪桂枝五物汤对半月板损伤关节镜术后康复的疗效。方法 选取医院2019年1月—2021年12月收治的98例半月板损伤患者作为试验对象,所有患者均接受关节镜术治疗,根据患者术后接受的康复治疗方法分两组,对照组50例均实施康复训练,试验组48例给予黄芪桂枝五物汤治疗。比较两组临床疗效;对比两组治疗前后中医证候、疼痛程度、关节肿胀程度、关节活动度和股四头肌萎缩程度;对比两组不良反应发生率。结果 与对照组总有效率86.00%(43/50)相比,试验组97.91%(47/48)明显更高(P<0.05);对照组治疗后关节疼痛、关节肿胀、酸痛疲劳、屈伸受限评分明显低于治疗前,试验组治疗后关节疼痛、关节肿胀、酸痛疲劳、屈伸受限评分明显低于治疗前和对照组(P<0.05);对照组治疗后视觉模拟疼痛(VAS)评分、关节肿胀程度和股四头肌萎缩程度明显低于治疗前,试验组治疗后VAS评分、关节肿胀程度和股四头肌萎缩程度明显低于治疗前和对照组(P<0.05);对照组治疗后关节活动度明显高于治疗前,试验组治疗后关节活动度明显高于治疗前和对照组(P<0.05);对照组不良反应发生率4.00%(2/50)与试验组6.25%(3/48)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 半月板出现损伤的患者接受关节镜术后运用黄芪桂枝五物汤的康复效果较高,可有效改善患者的中医证候积分、关节肿胀度、关节活动度和疼痛程度,且安全性较高。

外侧盘状半月板保守治疗与关节镜下治疗的短期疗效及影响因素分析

半月板被认为是一个减震器、压力承载器,以保持膝关节的二次稳定,并在膝关节润滑以及软骨营养过程中起到关键作用。外侧盘状半月板(DLM)是外侧半月板的一种先天性发育畸形,但许多患者没有症状,往往是MRI检查无意间发现,因此其发生率目前尚没有确切数据。截止目前亚洲人群(韩国10.6%,日本13%)的发生率要高于欧美(美国3%~5%)[1-2]。

肩关节镜下无结与有结缝线桥技术治疗肩袖撕裂术后的疗效对比分析

目的探讨无结与有结的缝线桥技术治疗肩袖撕裂术后临床疗效的比较。方法选取2019年3月至2021年3月本院骨科收治的肩关节镜肩袖修补的患者82例,根据术中内排缝线是否打结分组,其中无结组43例,有结组39例,比较两组间一般资料,术后肩关节功能评分以及再撕裂率的差异,线性回归分析肩关节功能的改善与手术方式的关联性。结果两组患者术后3个月及12个月的肩关节功能评分无显著差异,无结组发生不愈合率高于有结组,但无统计学差异(P>0.05),在手术时间、住院时间内及术后1d的VAS评分方面,无结组优于有结组(P<0.05),术后12个月肩关节功能改善值与手术方式的选择无显著的关联性(P>0.05)。结论肩关节镜下采用无结的缝线桥技术与有结的缝线桥技术相比在中期疗效方面无显著差异,在手术时间、术后疼痛方面具有显著的优势,长期的疗效及再撕裂发生率方面的差异有待进一步的观察。

肩袖全层破裂镜下单双排缝合短期疗效比较

目的探讨肩袖全层破裂镜下单双排缝合短期疗效比较。方法对58例存在肩袖撕裂患者分为观察组及对照组。观察组26例,行双排固定缝合;对照组16例,行单排固定缝合。手术前后以加州大学肩关节评分(UCLA)及美国肩与肘协会评分系统(ASES)评分表量化。结果两组均获得随访,随访时间3～24个月,两组术后ASES评分及UCLA评分差异均无统计学意义(=0.08、0.35,均>0.05)。患者满意度观察组比对照组好,观察组可更早1～2周活动,固定时间更短,患者睡眠质量会更好。结论双排固定缝合在力量上占优,相对于单排固定缝合,患者满意度也较高。

快速成形3D导板辅助下置入下颈椎前路椎弓根螺钉与徒手置钉的对比研究

目的:比较快速成形3D导板辅助下和徒手置入下颈椎前路椎弓根螺钉的位置差异,评价两种置钉方法的安全性。方法:8具甲醛浸泡后的成人下颈椎尸体标本,男4具,女4具;年龄32~65(40.3±5.6)岁,行X线片检查排除骨质破坏和畸形后,随机选取其中4具(3D导板组)行CT扫描后获得DICOM格式数据,导入Mimics软件建模,设计颈椎前路椎弓根螺钉(anterior cervical transpedicular screw,ATPS)理想进钉点和钉道,获得钉道的个性化导板后以STL数据导出,通过快速成形和3D打印技术打印个体化导板,依次在3D导板辅助下在之前选取的4具下颈椎尸体标本上一对一的个性化置入ATPS螺钉,另外4具(徒手组)下颈椎尸体标本采用徒手技术置入ATPS螺钉。术后对所有标本行CT薄层扫描加三维重建,采用Tomasino法分别在CT横断位和矢状位图像上评价螺钉的安全性,以明确是否有椎弓根下缘、内缘皮质穿破。根据CT评级结果Ⅰ级和Ⅱ级是安全,Ⅲ-Ⅴ级为危险,记录并统计分析两组ATPS螺钉的准确性评级情况。结果:8具尸体分别在C3-C7节段,每节置入2枚螺钉。共计置入螺钉80枚,3D导板组40枚,徒手组40枚。根据Tomasino螺钉评级法进行螺钉的安全性评级,3D导板组Ⅰ级21枚,Ⅱ级14枚,Ⅲ级3枚,Ⅳ级1枚,Ⅴ级2枚;徒手组Ⅰ级14枚,Ⅱ级8枚,Ⅲ级8枚,Ⅳ级6枚,Ⅴ级2枚;螺钉的安全率3D导板组为87.5%,徒手组为55.0%(χ^2=8.7,P=0.003)。结论:3D打印快速成形导板辅助下置入下颈椎前路椎弓根螺钉,可明显提高置钉的准确性和安全性,为后期临床应用提供理论依据。

后路固定对OLIF术后早期融合器沉降的影响

目的探讨一期附加后路椎弓根螺钉(posterior pedicle screws,PPS)内固定对斜外侧腰椎椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)术后早期融合器(Cage)沉降的影响。方法回顾性收集2016年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科采用OLIF治疗的腰椎退变性疾病118例患者的临床资料,按手术方式分为单纯OLIF(stand-alone)组58例和OLIF附加PPS固定组60例。患者术前均摄腰椎正侧位X线片,并行CT及MR扫描检查。术后即刻及1、3、6、12月随访,比较两组患者的临床疗效及再手术率,行X线及CT检查评估两组患者在术后各次随访时的Cage沉降情况。结果两组患者的基线资料和手术节段均无统计学差异。118例患者中,141个椎间盘顺利完成OLIF手术,其中58例、68个椎间盘行OLIF stand-alone手术;60例、73个椎间盘行OLIF附加PPS固定手术。两组的手术时间相比差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量及并发症发生情况、术后临床疗效无统计学差异(P>0.05);Cage沉降率单纯OLIF组为22.41%,OLIF附加PPS固定组为5%,相比有统计学差异(P<0.01);两组的再手术率有统计学差异(P<0.05);末次随访时两组的融合率无统计学差异(P>0.05)。结论OLIF stand-alone和OLIF附加PPS固定均能获得良好的早期临床疗效,一期附加PPS固定能显著减少OLIF术后早期Cage下沉的发生。

细胞膜微粒对内皮细胞凋亡影响的研究

目的探讨体外内皮细胞膜微粒（endothelial microparticle,EMPs）对血管内皮细胞凋亡功能的影响。方法将内皮细胞自身产生的膜微粒与内皮细胞共培养,评估共培养下内皮细胞凋亡的变化。结果 7.66×10~4,7.66×10~3,7.66×10~2个/ml浓度的EMPs组（简称高、中、低浓度组）其内皮细胞caspase-3活性、磷脂酰丝氨酸（Phosphatidylserine,PS）活性表达均高于0个/ml浓度EMPs的对照组（P〈0.05）。PCR检测凋亡基因变化后,发现高、中浓度EMPs组APAF-1（apoptotic protease activating factor-1）基因表达较对照增高（P=0.003、P=0.000）,低浓度组没有明显差异（P=0.272）,AIF（apoptosis-inducing factor）基因方面,以Realtime-PCR方法测定,RQ值代表的是各组/对照组的基因表达量,则提示高中浓度EMPs组AIF表达较对照增高（RQ=1.836、RQ=1.324）,低浓度组则呈现下降（RQ=0.569）。结论内皮细胞膜微粒在体外可促进血管内皮细胞凋亡发生。7.66×10~4、7.66×10~3、7.66×10~2个/ml浓度EMPs可促进细胞Caspase-3、PS表达活性增强,7.66×10~4、7.66×10~3个/ml浓度EMPs可促进APAF-1、AIF凋亡基因表达,7.66×10~2个/ml浓度无明显促进作用。

关节镜下双滑轮联合快速缝线桥技术治疗中型新月形肩袖撕裂的疗效分析

目的探讨关节镜下双滑轮联合快速缝线桥技术治疗中型新月形肩袖撕裂的临床疗效。方法选取中型新月形肩袖撕裂患者68例,随机分成实验组和对照组,各34例。实验组采用关节镜下双滑轮联合快速缝线桥技术修补,对照组采用关节镜下传统缝线桥技术修补。观察比较两组一般手术情况,术前及术后美国肩肘外科协会评分(ASES)。结果两组住院时间、手术切口数差异均无统计学意义(均P> 0.05);两组手术时间差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后2年ASES评分优良率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论采用双滑轮联合快速缝线桥技术治疗中型新月形肩袖撕裂,操作性更强,在极大增加腱骨接触面积的同时,能缩短手术时间。

"三明治"补片与单纯阔筋膜补片上关节囊重建治疗不可修复性肩袖撕裂的疗效比较

目的比较"三明治"补片与单纯阔筋膜补片上关节囊重建治疗不可修复性肩袖撕裂的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年5月在宁波市医疗中心李惠利医院接受上关节囊重建手术的巨大不可修复性肩袖撕裂患者50例,根据重建上关节囊方式分为"三明治"组("三明治"补片作为移植物)和阔筋膜组(单纯阔筋膜作为移植物)。"三明治"组27例,男10例、女17例,年龄(65.6±5.7)岁(范围55~76岁),左肩6例、右肩21例。阔筋膜组23例,男10例、女13例,年龄(65.5±4.2)岁(范围56~72岁),左肩4例、右肩19例。于术前、术后1周、术后6个月、术后1年及术后2年评估相关临床及影像学指标,包括美国肩肘外科协会(American Shoulder&Elbow Surgeons,ASES)评分、美国加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、肩关节活动度、肩峰-肱骨头间距(acromiohumeral distance,AHD)和上关节囊补片愈合情况。结果50例患者均获得随访,随访时间(40.0±8.4)个月(范围26~54个月)。术后2年两组ASES、UCLA、VAS评分、肩关节活动度及AHD均较术前显著改善(P<0.05)。"三明治"组的ASES、UCLA评分、前屈、外旋和AHD分别为(90.1±8.7)分、(31.0±3.1)分、160.0°±21.3°、35.0°±9.0°和(6.4±1.5)mm,均高于阔筋膜组的(66.8±22.0)分、(23.0±8.7)分、124.8°±37.4°、29.0°±6.9°和(4.4±1.0)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术前后"三明治"组ASES、UCLA评分、前屈、外旋和AHD的改善值分别为(58.0±11.8)分、(20.1±4.5)分、70.2°±31.4°、11.3°±7.3°和(3.0±1.6)mm,均大于阔筋膜组的(36.7±24.2)分、(12.7±9.2)分、33.7°±42.4°、7.2°±10.4°和(1.5±1.0)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后"三明治"组补片愈合率为93%(25/27),阔筋膜组为74%(17/23),差异无统计学意义(χ^(2)=1.984,P=0.159)。术后阔筋膜组1例取阔筋膜处形成皮下血肿;2例末次随访时诉大腿取阔筋膜处存在不适感,但不影响行走。无一例发生感染、关节僵硬及血管神经损伤等并发症。结论"三明治"补片与单纯阔筋膜补片上关节囊重建均可改善巨大不可修复性肩袖撕裂患者术后的肩关节功能及AHD,"三明治"补片愈合率较高,能更好的改善肩关节功能。

健脾活血补肾汤对强直性脊柱炎伴骨质疏松患者骨代谢及血清SPARC表达的影响

目的:观察健脾活血补肾汤对强直性脊柱炎(AS)伴骨质疏松患者骨代谢及血清富含半胱氨酸的酸性蛋白(SPARC表达影响。方法:选取70例AS伴发骨质疏松患者,按照随机数字表法分成对照组和观察组各35例。对照组行常规西医治疗,观察组在对照组基础上加服健脾活血补肾汤。观察2组治疗前后巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、巴氏强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)、股骨颈骨密度(FNBMD)、L2～4BMD值及血清SPARC、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子β1(TGF-β1)、骨碱性磷酸酶(BSAP)含量的变化。结果:治疗后,2组BASFI及BASDAI评分均较治疗前降低,观察组BASFI及BASDAI评分比对照组降低更明显,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗后,2组SPARC、BSAP及TGF-β1含量均较治疗前升高,TNF-α含量均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组SPARC、BSAP及TGF-β1含量高于对照组,TNF-α含量低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗后,2组FNBMD、L2～4BMD值均较治疗前增加,观察组FNBMD、L2～4BMD值增加幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:健脾活血补肾汤可明显改善AS伴骨质疏松患者的骨代谢水平,控制体内炎症反应,提升SPARC表达量,促进骨生成。

大型水利工程气盾坝安装及优化关键技术

为响应国家“双碳”战略减排目标的制定,研究有利于城市环境生态的新型闸坝设计施工技术。依托陕西省斗门水库项目,采用理论分析、工程应用等方法开展大型水利工程气盾坝安装及优化关键技术研究。通过对气盾坝运行原理、运行优势进行综合分析,形成切实可行的气盾坝安装关键技术,同时对气盾坝安装从提升固定装置及密封装置两方面进行优化并应用至背景工程。结果表明,优化后的盾板提升固定装置能及时感应水压力并提升,起到固定盾板的作用,优化后的密封装置材料能将两相邻盾板挤密连接,达到良好的防水效果。

高粘度骨水泥椎体成形术与后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的比较

目的 比较高粘度骨水泥经皮椎体成形术(PVP)与低粘度骨水泥经皮后椎体凸成形术(PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折的临床疗效.方法 2014年5月至2015年5月骨质疏松椎体压缩骨折患者128例,根据手术方法不同,随机分为高粘度PVP组(采用高粘度骨水泥, 64例)和PKP组(采用低粘度骨水泥,64例).评估两组患者腰痛、Oswestry功能障碍指数(ODI)、骨水泥渗漏率及椎体高度恢复率.结果 排除失访(高粘度PVP组3例,PKP组2例)及死亡(高粘度PVP组1例,PKP组2例)者,共120例患者纳入最终分析(高粘度PVP组60例, PKP组60例).两组患者年龄、性别、体重指数、椎体节段分布、术前VAS、ODI等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.两组患者术后腰痛VAS评分及ODI均较术前明显改善(P<0.05);两组患者术后腰痛VAS评分、ODI、以骨水泥渗漏率比较,差异无统计学意义(P >0.05);高粘度PVP组术后平均椎体高度恢复率为(29.8±11.6)%,明显低于PKP组的(41.7±19.8)%(P<0.05).结论 高粘度骨水泥PVP和低粘度骨水泥PKP均可迅速缓解骨质疏松椎体压缩性骨折患者的疼痛,改善脊柱功能,并具有相似的骨水泥渗漏率,但在术后椎体高度恢复方面PKP优于高粘度PVP.

斗门水库工程导截流控制关键技术研究

以斗门水库水利工程为研究载体,在结合当地水域的水库工程施工条件以及地质环境状况分析的基础上,对该项目施工中的导截流控制关键技术进行总结分析。最终提出明渠导流施工技术与围堰施工技术相结合的施工方案。通过现场应用效果表明,该方案能够有效降低工程的施工难度及施工截流风险,保证导截流过程的工期以及施工安全性;具有显著的经济性和社会效益,同时也具有较高的推广及应用价值,本文内容可为类似工程施工组织提供参考。

内皮细胞膜微粒对血管内皮细胞通透性的影响

目的 探讨体外内皮细胞膜微粒（EMP）对血管内皮细胞通透性功能影响及其在股骨头坏死方面的作用.方法 在激素诱导下,体外将内皮细胞自体产生的膜微粒与内皮细胞共培养,评估共培养下内皮细胞通透性变化.结果 流式细胞仪结果提示在经10 mmol地塞米松共培养24 h条件下,可刺激内皮细胞生成最多EMP（7.66×104个/ml）,同时7.66×104/ml、7.66×103个/ml浓度的EMP组（高中浓度组）可明显影响内皮细胞通透性（P＜0.05）,7.66×103个/ml浓度的EMP组（低浓度组）则不明显（P＞0.05）.结论 DEX在体外可刺激内皮细胞产生EMP,而EMP到达一定浓度可破坏内皮细胞之间的连接,导致内皮细胞通透性增高,从而降低了血管稳定性,进一步引起股骨头缺血坏死.

关节镜下"三明治"补片上关节囊重建术治疗巨大不可修复性肩袖撕裂

目的探讨关节镜下"三明治"补片(自体阔筋膜+LARS人工韧带+自体阔筋膜)重建上关节囊治疗巨大不可修复性肩袖撕裂的疗效。方法回顾性分析2016年12月至2018年10月采用"三明治"补片重建上关节囊的随访2年以上的巨大不可修复性肩袖撕裂患者29例,男12例、女17例;年龄(66.01±5.88)岁(范围55~77岁)。肩胛下肌肌腱完整13例、可修复16例;小圆肌均完整,三角肌功能完整;肩袖损伤Hamada分型2型11例、3型14例、4型4例。术后以患肩主动外展上举角度、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国肩肘外科协会(American Shoulder&Elbow Surgeons,ASES)评分、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)评分以及Constant-Murley评分评估肩关节疼痛及功能。以肩关节X线及MRI评估肩峰-肱骨头间距(acromiohumeral distance,AHD),判断补片愈合情况。结果全部病例均获得随访,随访时间(35.30±7.20)个月(范围24~46个月)。末次随访时患肩主动外展上举角度为158.45°±23.87°(范围70°~180°),较术前的92.59°±45.99°(范围20°~160°)提高,差异有统计学意义(t=6.190,P<0.001);ASES评分为(92.92±9.08)分(范围64~100分)、UCLA评分为(31.62±3.93)分(范围19~35分)、Constant-Murley评分为(85.83±8.44)分(范围68~94分),均较术前[分别为(30.69±12.99)分(范围68~95分)、(10.93±3.43)分(范围4~17分)、(39.62±12.68)分(范围14~55分)]提高,差异有统计学意义(t=21.145,21.348,16.333,P<0.001);VAS评分为(0.41±0.57)分(范围0~2分),较术前的(4.90±1.05)分(范围3~7分)降低,差异有统计学意义(t=20.267,P<0.001)。末次随访时MRI示AHD由术前(3.31±1.57)mm(范围1.10~6.60 mm)增加至(6.94±1.76)mm(范围3.0~10.8 mm),手术前后的差异有统计学意义(t=12.195,P<0.001)。26例补片获得愈合,愈合率89.7%(26/29);部分撕裂1例,完全撕裂2例(其中1例感染)。结论"三明治"补片重建上关节囊术后短期随访愈合率较高,可使肩关节功能早期恢复,是治疗巨大不可修复性肩袖撕裂的有效术式。

激素性股骨头坏死血小板和内皮细胞源性膜微粒数量的变化及药物干预实验研究

目的探讨在糖皮质激素诱发血液高凝、易栓状态导致的股骨头缺血坏死发病过程中,血小板和内皮细胞源性膜微粒(EMPs)的数量的变化,同时在给予干预药物抗骨增生胶囊情况下,观察上述膜微粒的数量变化。方法给健康成年新西兰兔肌注射甲泼尼龙,同时对照组肌注相同剂量的生理盐水,干预组连续给予干预药物,于注射前、注射后第1、3、7、14天和第28天各抽静脉全血,使用流式细胞仪对CD31+/CD42b-和CD31+/CD42b+的膜微粒进行定量测定。结果给予激素肌注后,CD31+/CD42b-和CD31+/CD42b+的膜微粒显著升高(P<0·05),分别在第7天和第14天达峰值,而干预组的膜微粒在激素和干预药物的共同作用下虽有波动,但未出现统计学差异。结论应用大剂量糖皮质激素后,兔体内血小板和内皮细胞源性膜微粒数量显著增加,干预药物能够抑制微粒的产生,或许有助于预防或避免激素诱发股骨头缺血坏死的发生。

下颈椎前路椎弓根螺钉数字化3D导板的偏差分析

下颈椎前路椎弓根螺钉内固定(anterior cervical transpedicular screw, ATPS)技术, 可实现前路的直接减压和椎弓根螺钉坚强固定的优点。但也存在操作风险高, 置钉难度大等缺点。因此, 为了提高ATPS置钉的安全性, 本研究拟利用个体化3D导板辅助下植入ATPS螺钉, 并分析置钉前后的偏差, 为后续研究提供依据。

关节镜下自体阔筋膜补片桥接冈上肌治疗不可修复性巨大肩袖撕裂

目的探讨关节镜下阔筋膜补片桥接冈上肌治疗不可修复性巨大肩袖撕裂的临床疗效。方法回顾性分析2015年7月至2017年7月采用关节镜下阔筋膜补片桥接冈上肌治疗的不可修复性巨大肩袖撕裂患者10例,男4例,女6例;年龄(61.3±2.9)岁(范围57~67岁);右肩7例,左肩3例;7例患肩为主力侧。术前症状持续时间(14.0±13.5)个月(范围1~48个月),2例有外伤史,所有病例均为初次手术。术后1周、6个月、1年、2年时行MR检查,评估阔筋膜补片桥接不可修复性巨大肩袖撕裂的转归愈合情况,并采用美国肩肘外科协会(American Shoulder&Elbow Surgeons,ASES)评分、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)评分、Constant-Murley评分评估肩关节功能。结果全部病例均可重建水平力偶,未出现围手术期并发症。术后2年ASES评分为(92.2±3.5)分(范围88.3~98.3分)、UCLA评分为(31.6±2.0)分(范围28~34分)、Constant-Murley评分为(85.2±5.4)分(范围78~93分),均较术前[分别为(32.7±16.2)分(范围15~75分)、(9.8±4.9)分(范围6~23分)、(32.4±15.7)分(范围14~72分)]提高,差异有统计学意义(t=11.254,P=0.000;t=12.111,P=0.000;t=8.948,P=0.000);疼痛视觉模拟评分为(0.6±0.5)分(范围0~1分),较术前的(6.4±1.3)分(范围3~8分)明显降低,差异有统计学意义(t=11.326,P=0.000)。术后2年MRI显示9例患者阔筋膜补片同肩袖残端愈合良好,1例发生再撕裂并出现补片吸收现象。10例患者肩关节前屈、外展、内旋外旋活动度均明显改善,但存在不同程度的力弱(3~4级)。结论关节镜下阔筋膜补片桥接冈上肌治疗不可修复性巨大肩袖撕裂能有效改善肩关节功能,自体阔筋膜补片通过桥接可以与肩袖组织愈合。

经皮球囊扩张椎体成形术辅助维生素D治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的远期疗效分析

目的分析经皮球囊扩张椎体成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)辅助维生素D治疗老年胸腰椎单椎体骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的远期疗效及对转染骨形态发生蛋白-7(BMP-7)/25羟基维生素D3[(25-(OH)-D3]水平的影响。方法选取2017年6月至2021年6月于宁波市医疗中心李惠利医院行PKP治疗的老年胸腰椎单椎体新鲜OVCF患者106例作为研究对象,根据随机数字表法均分为两组各53例。两组均行PKP术治疗并接受常规抗骨质疏松治疗及康复训练,在此基础上,观察组患者辅助维生素D治疗。分别于治疗前及治疗后1、3、6、12个月,检测两组患者疼痛改善程度、Cobb角改善程度、骨密度、椎体压缩率、椎体功能恢复情况及血清BMP-7、25-(OH)-D3水平,同时记录随访1年内所有受试者的骨水泥渗漏率。结果观察组失访2例,对照组失访3例。对比治疗前及治疗后12个月,观察组的骨密度值提高(0.576±0.039 vs 0.868±0.079)g/cm^(2),BMP-7升高(78.36±6.20 vs 153.41±12.70)pg/ml,25-(OH)-D3升高(9.01±2.12 vs 16.24±2.81)ng/ml;而对照组骨密度值提高(0.585±0.042 vs 0.755±0.064)g/cm^(2),BMP-7升高(80.02±6.24 vs 129.87±10.52)pg/ml,25-(OH)-D3升高(9.15±2.16 vs 13.52±2.64)ng/ml;两组升高程度不相等,以观察组的提高最大(P<0.05)。同时观察组的Cobb角降低(13.70±1.89 vs 7.42±0.97)°,椎体压缩率降低(28.97±3.62 vs 18.86±2.02)%、ODI评分降低(75.78±7.43 vs 21.39±2.08)分、VAS评分降低(7.70±0.891 vs 2.32±0.20)分;对照组Cobb角降低(13.54±1.81 vs 8.05±1.05)°,椎体压缩率降低(28.41±3.47 vs 19.86±2.29)%、ODI评分降低(74.42±7.37 vs 24.08±2.41)分、VAS评分降低(7.54±0.81 vs 2.65±0.25)分,而降低程度不等,但以观察组降低最大(P<0.05)。另外,对照组发生椎体再骨折率为22.00%(11/50),而观察组发生椎体再骨折率为5.88%(3/51),组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.13,P=0.02)。结论PKP辅助维生素D治疗老年胸腰椎OVCF能显著改善BMP-7和25-(OH)-D3水平,更好地恢复骨密度、椎体功能及进行椎体后凸畸形的矫正,远期疗效较为理想。