儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液的病原菌及药敏试验分析

目的了解儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液(BALF)的病原菌及药敏试验情况。方法选取该院2021年1月至2023年4月收治的100例重症肺炎患儿作为研究对象,对所有患儿进行支气管镜肺泡灌洗,并分析其BALF病原菌及药敏试验情况。结果100例患儿BALF中共培养出病原菌131株,革兰阴性菌98株(74.81%),革兰阳性球菌33株(25.19%),其中流感嗜血杆菌(25.19%)、肺炎链球菌(21.37%)占比较高,卡他布兰汉菌(15.27%)、肺炎克雷伯菌(11.45%)其次。重症肺炎患儿BALF中前4位病原菌主要以<1岁(97.37%)、1~3岁(96.88%)占比较高,>3~7岁(94.12%)、>7~14岁(92.31%)相对较少。各年龄BALF中流感嗜血杆菌、卡他布兰汉菌、肺炎克雷伯菌分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);各年龄BALF中肺炎链球菌分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。20株流感嗜血杆菌对四环素、阿莫西林-克拉维酸、头孢噻肟、复方磺胺甲噁唑均较敏感,对氯霉素敏感性其次,对氨苄西林、头孢克洛、头孢呋辛耐药性均较高;15株卡他布兰汉菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林耐药性最高;8株肺炎克雷伯菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林、头孢呋辛、氯霉素耐药性均较高,对阿莫西林-克拉维酸、四环素耐药性其次;20株肺炎链球菌对万古霉素、氯霉素均较敏感,对青霉素G、泰利霉素敏感性其次,对复方磺胺甲噁唑耐药性较高,对四环素、头孢噻肟、克林霉素耐药性其次。结论儿童重症肺炎BALF中病原菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见,且0~3岁患儿病原菌占比高于>3~14岁,临床应合理用药以预防耐药菌株产生。

肺部感染儿童支气管肺泡灌洗液病原及细胞学分析

目的分析肺部感染儿童支气管肺泡灌洗液(BALF)中的病原及细胞学成分,为临床提供诊断及治疗依据方法选取2021年8月至2022年10月于泉州市儿童医院住院治疗的42例患儿作为研究对象,其中23例BALF培养确诊为细菌感染性肺炎的患儿为细菌性肺炎组,19例支气管异物行异物取出术后BALF培养无细菌生长的患儿为支气管异物组。采用液基细胞学沉降法对上述两组患儿BALF进行病理学分析。结果23例细菌性肺炎以肺炎链球菌感染为主,肺部CT易合并肺不张;19例支气管异物以左主支气管异物多见,其中以坚果类异物为主。细菌性肺炎组的中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)水平高于支气管异物组,差异有统计学意义(P<0.05);细菌性肺炎组的淋巴细胞百分比低于支气管异物组,差异有统计学意义(P<0.05);细菌性肺炎组BALF中性粒细胞百分比高于支气管异物组,差异有统计学意义(P<0.05);两组BALF中淋巴细胞百分比、巨噬细胞百分比、纤毛柱状上皮细胞百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童细菌性肺炎以肺炎链球菌感染多见,其BALF细胞学组成以中性粒细胞为主,这为临床诊断及治疗提供了依据,避免临床抗生素滥用。

泉州地区支气管哮喘儿童过敏情况分析

目的调查泉州地区支气管哮喘患儿的过敏情况。方法分析2012年1月至2023年6月我院收治的320例支气管哮喘患儿过敏原以及其他系统过敏情况。结果320例患儿过敏原检测阳性率为89.38%,吸入性过敏原主要为尘螨、屋尘、蟑螂,分别占74.38%、20.94%、14.69%;食物性过敏原主要为鸡蛋白、牛奶、蟹,分别占19.69%、19.02%、12.81%。不同年龄组户尘螨、屋尘、狗毛鸡蛋白阳性分布存在差异,婴幼儿组尘螨阳性率低于学龄前组和学龄组(χ^(2)=29.24、33.87,P<0.05);婴幼儿组屋尘阳性率低于学龄组(χ^(2)=4.59,P=0.030);与学龄组相比,学龄前组狗毛、鸡蛋白阳性率更高(χ^(2)=10.07,10.54,P<0.05)。共病221例(69.06%),3个以上系统过敏75例(23.44%)。需要耳鼻喉科诊疗165例,其中鼻炎162例,需要皮肤科诊疗118例,营养科11例,眼科6例,消化科4例,药剂科4例。结论泉州地区支气管哮喘儿童最主要的过敏原为尘螨,不同年龄患儿户尘螨、屋尘、狗毛、鸡蛋白阳性分布存在差异,支气管哮喘容易合并多系统过敏表现,评估和管理需注意多学科联合。

儿童支气管扩张症101例临床分析

目的 探讨儿童支气管扩张症的临床特征,提高儿科医师对该病的认识。方法 回顾性分析2012年1月至2022年4月泉州市儿童医院确诊的101例支气管扩张症患儿的临床表现、影像学、病原学、基因检测等资料。结果 101例支气管扩张症患儿中,男61例,女50例,起病年龄(5.44±4.37)岁,病程(108.47±42.47)d;主要症状为湿性咳嗽(86.14%)、发热(55.45%);肺部CT显示双下叶支气管扩张最常见;39例病原体阳性,肺炎支原体感染(24.75%)最常见;53例行支气管镜检查,23例(43.40%)可见“鱼骨样改变”;15例行肺功能检查,107例为阻塞性通气功能障碍,8例限制性通气功能障碍;15例行基因检测,阳性率为46.67%。最常见的病因是感染(66.34%),其次是支气管异物(4.95%),囊性纤维化(3.96%),闭塞性支气管炎4例(3.96%),原发性纤毛运动障碍(2.97%),免疫缺陷病(2.97%),哮喘(2.97%)。经过治疗,78例(77.23%)临床改善,22例(21.78%)无明显好转,1例(1.00%)死亡。结论 儿童支气管扩张症以湿性咳嗽为主要表现,双下肺最常受累,感染是最主要的病因,支气管异物、囊性纤维化、闭塞性支气管炎、原发性纤毛运动障碍、免疫缺陷病等病因亦不容忽视。

婴儿外部性脑积水60例

婴儿外部性脑积水６０例福建省泉州市儿童医院（３６２０００）郑敬阳，陈艳艳福建医学院附属第二医院ＣＴ室李伟程婴儿外部性脑积水（简称ＥＨ）［１］又称脑外液体积聚［２］，是一种暂时性交通性脑积水（室外型），ＣＴ上有特征性影像特点的一组自限性症候群。本文对资...

儿童难治性肺炎支原体肺炎97例临床特征分析

目的：分析总结难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）患儿临床特征。方法：回顾性分析我院呼吸科2013年1月-2015年12月收治的643例肺炎支原体肺炎（MPP）患儿,根据初始给予阿奇霉素静滴5~7d是否有反应分为MPP组和RMPP组。比较两组患儿临床表现、实验室检查、影像学特征,寻找RMPP各独立相关因素的临界值。结果：643例患儿中RMPP组97例,MPP组546例。两组间热程、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、CRP、血清铁蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、FDP、D二聚体差异均有统计学意义（P均〈0.05）。RMPP组混合感染率明显高于MPP组（χ^2=30.290,P〈0.01）;前者肺部影像学常提示肺部大片高密度均匀实变影（常超过2/3肺叶）,常伴有胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎等;支气管镜下RMPP组患儿常有黏膜糜烂、溃疡、管腔内胶冻样坏死物、塑型痰栓等;RMPP组各系统肺外并发症发病率均高于MPP组（P均〈0.05）。经ROC曲线下面积计算得出C反应蛋白、血清铁蛋白、乳酸脱氢酶、中性粒细胞比率为RMPP有价值的预测指标,临界值分别为47mg/L、263μg/L、506U/L和0.78。RMPP组的D二聚体水平显著高于MPP组。结论：当MPP患儿接受常规大环类酯类抗生素治疗5d以上无效,CRP≥47mg/L,血清铁蛋白≥263μg/L,乳酸脱氢酶≥506U/L,中性粒细胞比例≥0.78,胸部影像学进展,提示为RMPP,应及时予甲泼尼龙抗炎治疗,持续肺不张者予儿科软式支气管镜治疗;并常规予凝血功能检查,如果提示血液高凝应予抗凝治疗。

泉州地区5岁以下住院患儿呼吸道感染非细菌病原体检测结果分析

目的:检测儿内科5岁以下呼吸道感染住院患儿的非细菌病原体Ig M抗体,为临床诊疗提供依据。方法:收集11 976例5岁以下儿内科呼吸道感染住院患儿的血清标本,采用间接免疫荧光法检测其中8种常见非细菌病原体的Ig M抗体。结果:检测11 976例标本非细菌病原体Ig M抗体,其中流感病毒B型(Flu B)、肺炎支原体(MP)阳性率较高,其次为呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒A型(Flu A)、嗜肺军团菌(LP)。MP在2013-2014年5、6、7、8月份的阳性率均较高,Flu A在1、2月份和11、12月份感染率高,Flu B、副流感病毒在6、12月份的感染率高于其他月份。MP阳性率在春夏季显著高于秋冬季。MP感染率2岁以上儿童高于2岁以下婴幼儿,RSV主要感染2岁以下的婴幼儿。结论:2012年11月至2015年8月泉州地区引起5岁以下儿童呼吸道感染的非细菌病原体主要是Flu B、MP,不同病原体在不同的月份感染率有差别。MP在春夏季的感染率较高。2岁以上儿童MP感染率较高,而RSV主要感染2岁以下的婴幼儿。

阿奇霉素干糖浆治疗儿童肺炎支原体肺炎

目的:观察阿奇霉素干糖浆治疗儿童肺炎支原体肺炎的效果.方法:应用阿奇霉素干糖浆对1～14岁的儿童肺炎支原体肺炎54例的治疗效果与同期对照组1～14岁儿童41例应用红霉素治疗作比较,采用Ridit检验进行统计分析.结果:应用阿奇霉素干糖浆治疗效果优于红霉素,u=2.085,P＜0.05,差异有显著意义,并且胃肠道反应发生率明显低于红霉素.结论:阿奇霉素干糖浆治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效优于红霉素,胃肠道反应明显比红霉素小,且服药简单方便.阿奇霉素可作为治疗支原体的首选药物.

泉州地区16738例儿童呼吸道感染病原体检测结果分析

目的:对儿内科住院的呼吸道感染患儿进行非细菌病原体IgM抗体血清检测,了解本地区导致呼吸道感染常见的非细菌病原体流行病学特点。方法:收集16 738例明确呼吸道感染的患儿血清标本,采用间接免疫荧光法检测肺炎支原体(MP)、嗜肺军团菌(LP)、呼吸道合胞病毒(RSV)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(AD)、流感病毒A型(FluA)、流感病毒B型(FluB)和副流感病毒(PIV)8种常见病原体的IgM抗体。结果:在16 738例血清标本中,FluB、MP阳性率较高,其次为FluA、RSV、LP。MP在两年间5、6、7、8月份的阳性率均较高。FluB在6、12月份的检出率髙于其他月份。MP在各个季节间的阳性率不同,春夏季较高;MP与其他非细菌病原体的混合感染有278例,约占1.7%,其中主要是MP和LP的混合感染,占33.5%(93/278)。2岁以上的患儿MP阳性率高于2岁以下的患儿,2岁以下的婴幼儿主要感染RSV。结论:近3年泉州地区引起儿童呼吸道感染的非细菌病原体主要是FluB、MP。不同病原体的阳性率与季节有一定相关性,泉州地区MP在春夏季的感染率较髙,在2岁以上儿童中阳性率高,RSV在2岁以下的婴幼儿中阳性率高。

异丙托溴铵沙丁胺醇雾化吸入治疗肺炎

目的 :探讨异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管肺炎的疗效。方法 :支气管肺炎患儿 3 54例 ,在常规治疗的基础上 ,治疗组 1 99例给予 0 .0 2 5%异丙托溴铵 0 .5～ 1 .5mL、0 .5%沙丁胺醇 0 .2 5～ 0 .75mL酌情经压缩吸入机雾化吸入 ,对照组 1 55例常规抗感染治疗 ,比较两组症状、体征消失时间、住院时间 ,观察治疗组不良反应。结果 :治疗组住院时间及各症状、体征消失时间均比对照组短 ,两组比较差异有极显著性 (P <0 .0 1 ) ,其中退热时间两组比较差异无显著性 (P >0 .0 5) ,治疗组未出现明显副作用。结论 :异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入 ,能止咳化痰 ,缩短病程 ,较安全可靠。

布地奈德都保短期加大剂量吸入治疗急性发作期儿童哮喘52例疗效观察

目的 :观察哮喘急性发作期短期加大布地奈德都保用量与短期加用口服或静注糖皮质激素作疗效比较。方法 :两组病例均应用常规剂量布地奈德都保 ,治疗组 5 2例在急性发作期短期加用口服或静注糖皮质激作比较。结果 :两组病例的治疗总有效率均达 10 0 % ,治疗半年后及治疗 1年后的肺功能FEV1、FEF50 % (呼气 5 0 %FVC时的流速 )、PEF经统计学处理无明显差异(P >0 .0 5 )。结论

泉州市城区儿童哮喘流行病学调查

目的 了解泉州市城区0-14岁儿童哮喘的流行现状、分布特征及影响因素。方法 采取整群抽样的方法,随机选取泉州市城区0-14岁儿童10089例进行调查。结果 泉州市0-14岁儿童哮喘患病率为4.97%,男、女性别之比为1.45∶1,3-6岁儿童哮喘患病率最高（8.09%）,首次发病年龄集中在3岁以内（78.11%）。工业区儿童患病率明显高于居民区（P〈0.001）。哮喘好发于换季和秋冬季,多数在午夜发作。呼吸道感染、过敏及遗传因素与哮喘发作有关。治疗为使用支气管舒张剂者100%,吸入激素者91.56%,口服及静脉滴注激素者85.03%,应用抗白三烯药者66.12%。哮喘患儿因病缺课平均58d/年,家庭平均误工46d/年。按GINA方案规范治疗组年人均花费为4 369.91元,非规范治疗组年人均花费9 658.45元,差别有统计学意义（P〈0.001）。结论 泉州市儿童哮喘患病率为4.97%,哮喘发病率与呼吸道感染、过敏及遗传因素密切相关;接受规范治疗可降低患儿的医疗费用。

纤维气管镜介入治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的疗效分析

目的探讨纤维支气管镜介入治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的疗效。方法回顾性分析2015年6月~2016年6月收住泉州市儿童医院呼吸科病房,诊断为重症肺炎支原体肺炎(severe mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)的患儿83例。在有效抗感染、化痰、抗炎等治疗的基础上,根据是否行纤维支气管镜介入治疗分为治疗组45例和对照组38例,比较两组的体温正常时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消退时间、住院时间、疗效及后遗症发病率。结果治疗组体温正常时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消退时间、住院时间明显缩短,治愈率及总有效率明显高于对照组,后遗症发病率少(P<0.05)。治疗组治愈率为77.78%,明显高于对照组(44.74%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组支气管镜下均表现为气管、支气管黏膜充血、肿胀,管腔内黏稠分泌物增多,甚至塑形性痰栓阻塞支气管开口,部分病例可见滤泡样增生,纵行皱褶,管壁增厚,部分患儿气道黏膜可见溃疡、糜烂面,甚至管腔狭窄。结论纤维支气管镜介入治疗可较早改善SMPP临床症状、缩短住院时间、提高疗效,减少后遗症的发生。

肺炎支原体肺炎患儿黏液栓塞的危险因素分析

目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿发生黏液栓塞的危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在泉州市儿童医院呼吸科住院的214例MPP患儿的临床资料,根据影像学和支气管镜结果分为黏液栓塞组(98例)和对照组(116例),比较两组患儿的临床表现、实验室指标、影像学特征及支气管镜结果等情况,并分析发生黏液栓塞的危险因素,评估黏液栓塞的临界值。结果黏液栓塞组患儿年龄较大(t=-4.877),发热持续时间(Z=-7.908)和住院时间(Z=-10.273)均较长,热峰>40℃发生率较高(χ^(2)=68.628),胸腔积液发生率较高(χ^(2)=35.032),喘息发生率较低(χ^(2)=10.129),差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,黏液栓塞较多发生在双下叶支气管,黏液栓塞组的中性粒细胞百分比(NE%)、C反应蛋白(CRP)、D二聚体(DDR)、乳酸脱氢酶(LDH)水平均较高(t值分别为-5.100、-9.368、-5.595、-8.577,P<0.05);白细胞计数(WBC)、血小板(PLT)水平均较低(t值分别为2.820、5.966,P<0.05)。受试者工作(ROC)曲线分析显示,MPP患儿年龄>4.28岁、热程>4.5天、CRP>19.71mg/L、LDH>348.5IU/L时,存在气道内黏液栓塞形成的可能。多因素分析显示,DDR(>0.58mg/L)、CRP(>19.71mg/L)、热峰(>40℃)、热程(>4.5天)均是导致MPP黏液栓塞的独立危险因素(P<0.05)。结论DDR、CRP、热程、热峰均是MPP形成黏液栓塞的独立危险因素,为早期识别MPP患儿发生气道黏液栓塞提供了依据。

泉州市中小学儿童哮喘相关因素分析

【目的】了解泉州市中、小学7～14岁儿童哮喘的发病原因。【方法】对泉州地区12所中小学的儿童，采用问卷随机抽样调查10000名，确诊为儿童哮喘者386例（3．9％）进行相关因素分析。【结果】7～11岁发病者278例（占72．0％），～14岁108例（28．0％）。冬春与秋冬为好发季节，分别为136例（35．2％）和131例（33．9％）；发病与气候变化和季节交换明最相关者121例（31．3％），上呼吸道感染为最常见诱因者246例（63．7％），有过敏性疾病史（过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等）者201例（52．1％）；34．2％有一、二级家族哮喘史。24．9％有亲属过敏史。【结论】儿童哮喘的发病原因与上呼吸道感染、气候变化和季节交换、过敏性疾病、家族哮喘史和岽属过敏史密切相关。

辅助吸入装置对提高定量气雾剂治疗效果观察

目的 为观察辅助吸入装置 (囊式、筒式 )对提高定量气雾剂治疗效果的影响。方法 选择 90例急性发作期轻、中度哮喘儿童 ,随机分为直接吸入组、囊式吸舒辅助吸入组和筒式吸舒辅助吸入组各 30例 ,予吸入沙丁胺醇气雾剂 ,观察各组使用定量气雾剂的出错率、吸药前后临床改善情况、峰流速值改善情况。结果 囊式吸舒组和筒式吸舒组吸药前后的临床表现改善率明显优于直接吸入组 (P均 <0 .0 1) ,差异有显著性 ;两组相比P >0 .0 5 ,差别无显著性。各组治疗前最大峰流速值 (PEFR)改善量和改善率相比 ,差别均有显著性。直接吸入组使用出错率与另两组相比P均 <0 .0 1,差别均有显著性 ,而这两组相比P >0 .0 5 ,差别无显著性。结论 定量气雾剂加用囊式吸舒、筒式吸舒等辅助吸入装置总体优于单独吸入组 ,可作为哮喘治疗的首选辅助工具。

莫匹罗星辅助治疗婴儿湿疹182例分析

目的:观察莫匹罗星辅助治疗婴儿湿疹的效果。方法:回顾性分析2009年11月～2010年1月使用丁酸氢化可的松辅以莫匹罗星治疗婴儿湿疹182例的临床资料。结果:本组患儿182例,治疗组临床疗效与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:莫匹罗星辅助治疗婴儿湿疹该方法简单,无不良反应,值得临床推广应用。

沙美特罗替卡松干粉剂吸入治疗哮喘140例

目的观察沙美特罗替卡松干粉荆吸入治疗儿童哮喘的效果。方法应用沙美特罗替卡松干粉剂吸入治疗4-14岁非急性发作期中、重度哮喘140例,与对照组应用氟替卡松吸入治疗哮喘106例作比较,同时监测肺功能结果治疗组和对照组总有效率分别为99.3％、99.1％,显效率分别为63.7％、56.6％。两组治疗4个月后肺功能第1秒钟用力呼气容积(FEV1)、呼气50％用力肺活量时流速(FEF50%)、最大呼气峰流速(PEF)治疗前相比,均有显著提高(P均<0.01)。结论 应用沙美特罗替卡松干粉刺治疗哮喘具有显著疗效,不良反应少,安全性高。并具有携带、吸药方便,病人易接受,依从性高等优点。