重视老年人胃食管反流病及其相关疾病的诊治

胃食管反流病(GERD)是老年人最常见的消化系统疾病之一,其不仅限于食管症状,还包括多种食管外症状。本文对老年人GERD的诊治及其与食管裂孔疝、非心源性胸痛、慢性咽喉炎以及慢性呼吸系统疾病的关系,逐一进行简要介绍,期望借此提高临床医生对老年人GERD及其相关疾病的认识,做到早识别、早诊断、早治疗,以减少此类疾病对老年人的危害。

重视消化系统衰老的特点和规律研究

随增龄,消化系统从形态结构基础到功能均会发生一系列的退化表现,又称之为衰老。这些变化影响消化系统的运动、消化、吸收和代谢等多种功能,不仅使老年人消化系统对疾病的易感性增加,而且也直接或间接地参与了老年人诸多消化系统疾病的发生发展。因此,了解消化系统衰老的特点和规律,对阐明老年人消化疾病的发病机制、临床特点并制订相应的诊疗措施,具有重要意义。

2种低剂量短程三联疗法根除幽门螺旋杆菌的疗效比较

目的：比较２种低剂量短程三联疗法根除幽门螺旋杆菌（ＨＰ）的疗效及其不良反应。方法：８６例ＨＰ阳性的消化性溃疡或糜烂性胃窦炎病人，随机分为Ａ组（４２例，男性３４例，女性８例，年龄５６±ｓ１６ａ）和Ｂ组（４４例，男性４０例，女性４例，年龄５９±１５ａ）。Ａ组以兰索拉唑３０ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ，替硝唑５００ｍｇ及克拉霉素２５０ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ，疗程７ｄ。Ｂ组以奥美拉唑２０ｍｇ，替硝唑５００ｍｇ及克拉霉素２５０ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ，疗程７ｄ。疗程结束１ｍｏ后复查胃镜及ＨＰ。结果：Ａ，Ｂ２组ＨＰ根除率分别为８８％和９１％；不良反应发生率分别为１９％和１４％，但均能耐受；组间比较Ｐ＞０．０５。结论：这２种三联疗法根除ＨＰ均有良好疗效，且根除率相近，均无严重不良反应。

国产克拉霉素的短程三联疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效

目的 :观察国产克拉霉素的短程三联疗法根除幽门螺杆菌 (Hp)感染的疗效及不良反应。方法 :91例Hp阳性的消化性溃疡或糜烂性胃窦炎病人 ,分为A组 ( 4 7例 ,男性 4 0例 ,女性 7例 ,年龄 57a±s14a)和B组 ( 4 4例 ,男性 4 0例 ,女性 4例 ,年龄59a± 15a)。A组以奥美拉唑 2 0mg、替硝唑 50 0mg及国产克拉霉素 2 50mg ,po ,bid ;B组治疗同A组 ,只是将国产克拉霉素改为进口克拉霉素 ,疗程均为 7d。疗程结束 1mo后复查胃镜及Hp。结果 :A ,B 2组Hp根除率分别为 85%和 91% ,不良反应发生率分别为 11%和 14% ,但均能耐受 ,2组比较差异无显著意义 ,P >0 .0 5。每例抗Hp费用A组为 4 70元、B组 550元。结论 :A ,B 2组疗效相近 ,均无严重不良反应 ,但A组费用较低 。

化学发光免疫法检测甲胎蛋白临床可报告范围的建立

目的建立化学发光法检测甲胎蛋白的临床可报告范围。方法参考美国临床检验标准化委员会(NCCLS)EP6-P2文件和相关文献,在Bayer Centaur 240化学发光免疫分析仪上进行甲胎蛋白分析测量范围验证实验、最大允许稀释度验证实验,并结合功能灵敏度建立其临床可报告范围。结果甲胎蛋白的分析测量范围为1.00～912ng/mL,最大允许稀释度为1∶50,与厂商声明基本一致;其临床可报告范围为3.65～45600ng/mL。结论临床可报告范围的建立,对于高值有特别意义的检测项目至关重要。

五种即时检验血糖仪的主要分析性能评价

目的评价5种即时检验（POCT）血糖仪的主要分析性能。方法选取高、中、低3份不同葡萄糖浓度的新鲜肝素抗凝全血以及2份不同浓度的血糖仪质控液，在5种不同型号POCT血糖仪组成的检测系统（分别为检测系统1-5）上各测定20次，进行精密度评价；同时5d内选取20份新鲜肝素抗凝全血在5个检测系统上测定，检测结果与目标检测系统（德国罗氏Modular PPI全自动生化分析仪及其配套试剂、校准品、质控品）的血浆测定值进行相关的统计学分析来评价准确度；再对各检测系统进行方法学评价。结果各检测系统批内及日间精密度均小于美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）关于葡萄糖POCT允许范围的1／2，以检测系统3精密度最佳；各检测系统与目标检测系统相关系数（r）均〉0．975，与目标检测系统相对偏差均在允许范围之内，检测系统1相对偏差最小。结论5个检测系统精密度和准确度等方面均符合临床要求。

血清ALT与AST测定的基质效应评价

目的评价7种室间质量评价(EQA)材料和4种市售材料在9个检测系统上测定血清ALT和AST的基质效应。方法参照美国临床实验室标准化协会(CLSI)EP14-A2指南,根据ALT和AST的参考方法建立不含磷酸吡哆醛的比对方法。9个检测系统的常规方法为待评方法。用比对方法和待评方法同时测定新鲜人血清、EQA材料及市售材料的ALT和AST水平,评价非血清样品的基质效应。结果 ALT测定中1种EQA材料对所有检测系统均表现基质效应,AST测定中2种EQA材料对所有检测系统无基质效应,其他材料视系统的不同而表现出不同的情况。结论基质效应影响血清ALT和AST测定的准确性和可比性,应充分重视基质效应对临床检验量值溯源的影响。

抗生素相关性腹泻296例流行病学及临床分析

目的了解住院患者抗生素相关性腹泻(AAD)的罹患率、危险因素、潜伏期、临床特点及预后.方法对我院普通病区及老年病区1234例抗生素应用者,自抗生素应用之日起,进行为期30 d的前瞻性追踪观察.结果抗生素应用者的AAD罹患率为24.00%(296/1234例);老年病区为29.46%,明显高于普通病区的17.30%(P＜0.01);老年患者为27.97%,明显高于中青年患者的11.03%(P＜0.01).AAD主要危险因素是广谱抗生素、高龄和危重症.AAD的潜伏期为0.5～28.0 d,平均为(8.49±5.36)d(中位数7.0 d),中青年患者平均为(10.25±5.19)d(中位数8.5 d),明显长于老年患者的(8.28±5.34)d(中位数7.0 d,P＜0.05).大多数患者病情较轻,预后良好;重症病例较少见,均为老年病例,病情凶险,死亡率高.296例AAD患者经停用或换用抗生素,应用微生态剂、甲硝唑或万古霉素等处理,痊愈178例(60.14%),好转72例(24.32%),无效40例(13.51%),死亡6例(2.03%).结论 AAD是一种常见的抗生素治疗的并发症,在老年病区和老年患者中发病率较高,绝大多数患者经适当处理预后良好;重症病例较少见,但死亡率高.

ALT和AST参考方法的建立与性能评价

目的建立测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的参考方法,并评价其主要分析性能。方法按照国际临床化学与检验医学联合会(IFCC)有关ALT和AST活性测定的要求建立参考方法,并优化其实验条件;根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)系列文件(EP5-A2、EP15-A、EP6-A)对建立的参考方法的精密度、准确度、线性范围等性能进行评价。结果紫外分光光度计、分析天平、pH计、电子温度计、移液器和容量瓶均检定合格,不确定度符合方法要求。温控器显示为37.2℃时,比色杯内溶液温度最接近37℃;比色杯内溶液180 s后可达到设定温度;移液器加样模式实验显示吸一档打两档,打时靠壁为精密度最佳的加样模式。ALT和AST参考方法的批内不精密度均<1%,总不精密度均<2%,符合精密度性能要求;日本临床化学会酶参考品及国际参考实验室外部质量评价计划样本检测结果的相对偏倚均符合设定目标;ALT和AST参考方法分析测量范围上限分别为335.8、363.6 U/L,均高于IFCC文献报道。结论ALT和AST参考方法已基本建立,精密度、准确度及线性范围等性能指标均符合方法要求,可应用于临床研究。

不同检测系统钙、磷、镁测定结果的偏倚评估

目的探讨不同检测系统钙、磷、镁测定结果的可比性。方法根据EP-9A文件,取朗道水平2和水平3质控物,以及41例不同浓度的患者新鲜血清,在3个不同的生化检测系统(检测系统:日立7170A生化分析仪、Roche校准物、试剂及质控品;检测系统:强生Vitros250干式生化分析仪及其配套的校准物、试剂,德灵质控品;检测系统:日立7170A生化分析仪、Randox校准物、试剂及质控品)上进行钙、磷、镁检测,并对数据进行相关的统计学分析。以美国临床实验室修正法规(CLIA'88)或澳大利亚室间质量评价标准规定的室间质量评价允许误差范围的1/2为临床接受范围,判断不同检测系统的可比性。结果朗道质控物和新鲜血清标本钙、磷、镁测定结果经随机区组设计资料的方差分析,除检测系统Ⅲ的磷、镁外,其余各检测系统测定结果差异均有显著性(P<0.001)。各检测系统新鲜血清标本钙、磷、镁测定可靠性系数α分别为0.9928、0.9908、0.9277,各系统间的相关系数均>0.975。各检测系统测定钙、磷的批间精密度变异系数均<5%,镁的批间精密度变异系数均<8.3%,以可溯源的检测系统Ⅰ为目标检测系统,钙、磷、镁均有超过CLIA88允许范围1/2的待评检测系统。结论检测系统2与目标检测系统间有明显偏倚,主要与方法学差异有关。实验室应经常进行同一项目不同检测系统间的偏倚评估,判断临床接受性能,采取整改措施,保证结果的可比性。

艾司奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林短程三联疗法根除幽门螺杆菌

目的:观察艾司奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林短程三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效。方法:Hp阳性的活动性十二指肠溃疡病人44例,以艾司奥美拉唑20mg、克拉霉素500mg及阿莫西林1000mg,po,bid治疗,疗程7d,7d之后继服法莫替丁20mg,po,bid×3wk。观察Hp根除率、症状缓解和消失率、溃疡愈合率及不良反应。结果:Hp根除率为88%(按完成试验方案分析)和86%(按意图分析),d7症状缓解率为100%、消失率为72%,wk5溃疡愈合率为100%。不良反应发生率为14%,其中1例因皮疹退出。结论:艾司奥美拉唑、克拉霉素,阿莫西林三联短程疗法并后续法莫替丁治疗3wk,是当前治疗Hp阳性的活动性十二指肠溃疡的满意选择之一。

人体胃底腺组织学和壁细胞超微结构的增龄变化研究

目的研究人体胃底腺组织学及壁细胞超微结构的增龄变化。方法选择拥有“相对正常胃”的50例受试者作为研究对象，包括中青年组（20~59岁）19例和老年组（≥60岁）31例，其中老年组含60~69岁组11例，70～79岁组10例，≥80岁组10例。在光学显微镜下测定各组固有膜厚度（从上皮到黏膜肌层以上，不包括黏膜肌层）、胃底腺实质比和壁细胞比例，对比研究各组胃底腺形态，在电子显微镜下对比研究各组壁细胞超微结构。结果光学显微镜下观察各组固有膜腺体的形态和细胞的分布无明显差异，但是定量测定老年组固有膜的厚度（892±172）μm明显低于中青年组（1014±203）μm（P〈0．05）；老年组胃底腺实质比例（83±10）％明显高于中青年组（80±7）％（P〈0．05）。壁细胞细胞数目占胃底腺细胞总数比例在各组间差异没有统计学意义。电子显微镜下观察各组胃壁细胞及与泌酸功能相关的细胞器形态分布无明显差异，定量测定线粒体面积分数，中青年组和老年组分别为（48±8）％和（51±8）％，差异无统计学意义（P〉0．05）；管泡系统面积分数，中青年组和老年组分别为（14±4）％和（12±5）％，差异无统计学意义（P〉0．05），各年龄组增龄变化亦无统计学差异。结论胃底腺和壁细胞在数量和形态上没有发生明显退化，为阐明老年人仍有良好的泌酸功能提供了一定的科学依据。

化学发光免疫法检测甲胎蛋白的生物检测限和功能灵敏度研究

目的建立化学发光免疫法检测甲胎蛋白的生物检测限和功能灵敏度。方法参照相关文献,甲胎蛋白空白样品及系列稀释浓度样品在Bayer Centaur240化学发光免疫检测系统进行检测,计算其光强度均值、标准差及变异系数,确定该方法的检测低限、生物检测限和功能灵敏度。结果方法的检测低限为1.00ng/ml,低于厂家声明。生物检测限在2.65～3.53ng/ml之间,功能灵敏度为3.53ng/ml。结论各实验室应自行建立肿瘤标志物的生物检测限和功能灵敏度,才能为临床诊断和治疗提供更有价值的信息。

四联疗法作为二线方案根除幽门螺杆菌感染的疗效

目的 :观察 2种四联疗法作为二线方案根除幽门螺杆菌 (Hp)感染的疗效。方法 :10 8例经以质子泵抑制药为基础的三联疗法根除Hp失败或根除后复发的病人 ,分为A组 5 4例和B组 5 4例。 2组均予奥美拉唑 2 0mg、胶体次枸椽酸铋 2 4 0mg及甲硝唑 4 0 0mg ,po ,bid ,A组加四环素 5 0 0mg ,po ,qid ;B组加阿莫西林 10 0 0mg ,po ,bid ;疗程均为 7d。疗程结束 1mo后复查Hp。结果 :A ,B 2组Hp根除率按方案分析分别为 82 % (42 / 5 1)和 81%(42 / 5 2 ) ,按意图治疗分析均为 78% (42 / 5 4)。 2组不良反应发生率分别为 2 3% (15 / 5 3)和 11% (6 /5 3)。 2组间疗效比较差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论 :2种四联疗法作为二线方案根除幽门螺杆菌均有良好的疗效 ,且疗效相近 。

复溶过程中多种因素对干粉质控品检测结果的影响评估

目的探讨复溶过程中人员操作、温度、水质等因素对干粉质控品检测结果的影响,规范复溶过程,减小非产品因素导致的瓶间差,保证质控结果的可靠性。方法选用迈瑞正常值和病理值干粉质控品,按照人员、温度、水质等因素随机分为8组,将分好组的干粉质控品按要求复溶后,分别测定24个常规项目,计算出各组各项目测定结果的均值和标准差,比较各组与标准组之间的统计学差异以及临床差异。结果一般技术人员组多个项目测定结果与标准组的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.0083);温度15和30℃复溶时,TBIL测定结果与标准组的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.0167);用电导率为1.711和3.500μs/cm的纯水复溶时,Ca、Mg等项目测定结果与标准组的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.0167)。部分有统计学意义的项目同时具有较显著的临床差异。结论应加强实验人员复溶操作过程的培训以减少因复溶引入的新瓶间差,复溶时的温度以室温(24±2)℃,水质选用电导率<小于μs/cm的纯水为宜。

高效液相色谱串联质谱法测定血清非结合雌三醇的前处理研究

目的优化高效液相色谱串联质谱法(LC-MS/MS)测定血清游离雌三醇(uE3)的前处理方法。方法以活性炭吸附血清为研究基质,通过加入已知量的雌三醇(E3)标准品及E3-2-3-4-13 C3内标,在LC-20AD XR高效液相色谱系统和API 5500串联四级杆质谱仪上对E3检测的色谱条件、质谱条件及萃取条件等进行优化。结果色谱条件:选用菲罗门Knietex色谱柱(100.0mm×2.1mm,2.6μm);有机相为甲醇,水相为0.1mmol/L氟化铵水溶液,8min梯度洗脱。质谱条件:选用电喷雾(ESI)负离子模式和多反应监测(MRM)模式分析,选择质荷比(m/z)287→m/z 145作为E3的定量离子对,m/z 287→m/z 171作为定性监测离子对;选择m/z 290→m/z 148作为内标的定量离子对,m/z 290→m/z 174作为定性监测的离子对。萃取条件:萃取剂为正己烷/乙酸乙酯(50/50,v/v),样品与萃取剂的比例为1∶2,萃取率可达85.71%。结论 E3检测的色谱条件、质谱条件、萃取条件已得到全面优化,为后续建立LC-MS/MS测定人血中uE3的参考方法打下良好基础。

参考方法在丙氨酸氨基转移酶测定标准化中的应用

目的调查不同检测系统使用经参考方法赋值的冰冻人血清样本作为校准品进行校准后,不同来源样本丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定结果的可比性与准确性的改变程度。方法 5份经4家候选参考实验室应用不含磷酸吡哆醛的ALT参考方法定值的冰冻人混合血清样本用于评价广州地区10个不同检测系统ALT催化活性结果的可比性与准确性。其中一个样本用作校准品校准各系统。比较校准前后各系统间新鲜血清样本与商品制备物测定结果的变异与偏倚。结果校准后,各检测系统间新鲜血清测定结果的变异由11.90%～8.60%下降到6.78%～2.30%,偏倚则从-12.52%～-8.44%下降到-3.36%～-0.08%。校准后,常规系统测定新鲜血清结果与参考方法的回归曲线的斜率和截距比校准前更接近1和0;而商品制备物测定结果校准后的斜率和截距则无明显改善。结论采用定值冰冻人血清样本作为校准品可以改善不同检测系统测定结果的准确性和可比性,但由于基质效应的存在不能改善商品制备物测定结果的可比性。

重视老年人慢性便秘的治疗

慢性功能性便秘（CFC）是老年人的常见病，其危害不容忽视。CFC的治疗包括生活方式调整、药物、生物反馈、手术等多种方法，但老年人CFC的疗效仍差强人意，难治性便秘并不少见。为了进一步提高老年人CFC治疗水平，应给患者制订个体化的治疗方案，积极应用国内外推荐的慢性便秘处理流程，规范治疗行为，同时深入开展老年人CFC的治疗研究，利用多中心、双盲、随机、安慰剂对照临床研究，重新评价一些传统疗法、传统药物（尤其是中药）及新近上市药物治疗老年人CFC的疗效和安全性，为安全有效治疗老年人CFC提供更多的循证医学依据。