Sirt3在肝脏缺血/再灌注损伤中的作用

肝脏缺血/再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI)是一个涉及复杂病理生理机制的病理过程,通常发生在肝移植等外科手术过程中,在临床上加重患者的肝损伤并严重危害患者的健康[1-2]。因此,寻找治疗肝脏缺血/再灌注损伤的可靠靶点具有重要的临床意义。

中国肝移植受者肾损伤管理临床实践指南(2023版)

肾损伤是肝移植术后常见并发症,主要包括急性肾损伤和慢性肾脏病。肝移植受者肾损伤严重影响受者长期生存和生活质量,是导致受者术后死亡的主要原因之一。为了规范化和优化肝移植受者肾损伤的诊疗,中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织专家在《中国肝移植受者肾损伤管理专家共识(2017版)》的基础上,结合近年来循证医学证据和我国临床实践经验,制订了《中国肝移植受者肾损伤管理临床实践指南(2023版)》,以适应诊疗模式快速发展的新形势。本指南重点阐述肝移植受者肾损伤定义、分类、评估以及术前、术中和术后防治等内容,并科学规范地提出了系列推荐意见,旨在优化我国肝移植受者肾损伤管理。

异种肝移植的挑战与机遇

器官移植是治疗终末期器官衰竭最有效的方式,但供器官的严重匮乏导致许多患者在等待移植的过程中死亡。随着基础研究的突破、基因编辑技术的发展和新型免疫抑制剂的问世,异种移植被视为解决供器官短缺问题最具潜力的方式。近些年,国内外研究人员在非人灵长类动物(NHPs)、脑死亡患者,终末期心力衰竭、终末期肾病和晚期肝癌患者上陆续开展了多项研究,但免疫排斥反应和凝血功能障碍等诸多问题仍限制着受者的生存,也阻碍着异种移植在临床应用方面取得实质性突破。因此,本文系统地回顾了当前国内外异种移植研究的最新进展,聚焦异种肝移植后免疫排斥反应和凝血功能障碍等问题的解决策略。

趣味腹腔镜课程在腹腔镜基本技能培训中的应用

腹腔镜下熟练的缝合技巧是腹腔镜手术得以完成的保证,也是腹腔镜操作中较难掌握的技巧。对于腹腔镜初学者而言,如何高效地掌握腹腔镜下缝合打结技术是腹腔镜基本技能教学的一个重要课题。腹腔镜培训过程中发现趣味腹腔镜训练激发医学生学习兴趣及练习动力,在腹腔镜初学者缝合技能训练中起着重要作用。本研究把医学生分为两组,试验组是依次完成腹腔镜下剥葡萄、腹腔镜下剥桔子、腹腔镜下剪纸、腹腔镜下折爱心的训练及考核后,再进入腹腔镜下缝香蕉皮,对照组直接进行缝合训练,同等时间训练后,两组进行拾豆模块、钉转移模块、缝合打结模块的考核。结果显示,相比于对照组,试验组缝合考核合格率更高,钉转移模块完成时间更短。调查问卷显示学员们对趣味腹腔镜教学更感兴趣,最喜欢腹腔镜下剥葡萄和缝香蕉皮模块。趣味腹腔镜教学可提高外科医学生学习积极性及优化腔镜缝合打结技能培训的教学方法。

金属材料化学成分检测潜在问题及措施研究

随着航空航天、汽车、能源等新兴工业的快速发展,使其在使用过程中所占比例越来越大。化学成份的检验,不仅关系到物料的品质,而且对成品的品质也有很大的影响。为此,对目前金属材料化学组成测试中所面临的几个关键问题进行系统的剖析,并针对这些问题提出相应的对策,以期进一步提升其检测精度与可靠性。项目的研究成果将为材料科学的发展奠定良好的理论基础,促进材料科学的发展,保障材料的品质,也保障产品的安全性。

纳秒脉冲电场局部消融小鼠三阴性乳腺癌的研究

目的三阴性乳腺癌(Triple Negative Breast Cancer,TNBC)是难治性的恶性肿瘤。纳秒脉冲电场(Nanosecond Pulsed Electric Field,nsPEF)是一种新型的局部消融方法,适用于浅表肿瘤的治疗。本研究旨在探究nsPEF消融小鼠TNBC的合适场强,并验证其治疗效果。方法分别利用0、20、30 kV/cm的场强进行小鼠4T1肿瘤消融细胞凋亡的研究,并探究免疫细胞浸润的情况。结果30 kV/cm场强组肿瘤完全消融率达54.5%,脉冲后0 h和24 h肿瘤细胞总体凋亡率分别为74.0%、34.8%。CD8^(+)和CD4^(+)T细胞主要位于对照组肿瘤边缘,脉冲后肿瘤内部浸润增加,特别是在消融边界区。结论30 kV/cm的场强可有效消融小鼠TNBC,nsPEF促进免疫细胞向肿瘤内部浸润。

肝移植术后呼吸系统并发症的原因及对策

目的 :研究肝移植术后呼吸系统并发症的原因和治疗对策。方法 :对 1999年 2月至 2 0 0 3年 4月 ,术前无呼吸系统疾病行肝移植 16 3例 ,监测术后 2周的肺部并发症的发生 ,观察其治疗效应。结果 :呼吸系统并发症发生率 76 % (12 4 /16 3) ,治愈 92 % (114 /12 4 )。各并发症的治愈率分别为 :胸腔积液 10 0 % (113/113) ,肺部感染 92 % (76 /83) ,急性呼吸衰竭 91% (5 9/6 5 ) ,肺水肿 98% (5 8/5 9) ,肺动脉高压 98% (10 1/10 3) ,肺不张 10 0 % (4 /4) ,气胸 10 0 %(2 /2 )。结论 :单腔静脉导管引流胸腔积液安全有效。肝移植术后重要脏器功能不全导致气管插管时间的过长是引起肺部感染的主要原因 ,使用有效的抗生素 ,吸痰时无菌操作和通畅呼吸道引流是防治肺部感染与肺不张的重要措施。限制性通气功能障碍与换气功能障碍是术后呼吸衰竭的主要类型。肺动脉高压与肺水肿主要与肺的血管张力及肺循环血量相关 ,处理以扩血管、利尿为主。

中国肝癌肝移植临床实践指南(2018版)

1 前言据统计中国每年超过30万人死于肝细胞肝癌(以下简称肝癌),占全球肝癌死亡人数的一半左右。而肝移植是被全世界认可的治疗终末期肝病最有效的手段之一。我国自20世纪90年代掀起第二次肝移植热潮以来,肝移植事业发展迅猛,呈专业化和规模化发展态势,在移植数量和质量方面已接近或达到西方发达国家水平。根据中国肝移植注册中心数据,近5年来,中国大陆肝癌肝移植例数占肝移植总例数的36.8%。为指导全国肝移植工作更规范、有效、安全地开展,中国医师协会器官移植医师分会和中华医学会器官移植学分会等行业学会组织专家于2014年制定《肝癌肝移植临床实践指南》,重点阐述肝移植受者选择标准、术前降期治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂应用和术后复发防治五部分内容。近年来,肝癌肝移植领域出现了一些新进展,为适应我国肝癌肝移植面临的发展新形势,现对指南进行更新。本指南采用的循证医学证据分级主要参考2001牛津证据分级(表1),推荐意见强度主要参考GRADE系统推荐分级等[1-2]。

肝移植在中国的发展现状

作为治疗各种终末期肝病唯一有效的方法,肝移植近年在国内发展迅速。叙述了肝移植在国内的最新发展成果,包括肝癌肝移植受者选择标准——杭州标准的确立;挽救性肝移植及降期治疗在肝癌肝移植中的最新应用;肝移植联合人工肝技术治疗急性重症肝衰竭的进展;活体肝移植技术创新和心脏死亡器官捐献移植在中国的突破性发展。面临器官短缺,应建立符合中国国情的科学规范的器官捐献体系,在造福于广大人民的同时也将进一步提升我国器官移植学界在国际上的声誉。

原发性肝癌的综合治疗(附180例报告)

目的 :为了进一步总结肝癌的综合治疗疗效。方法 :回顾分析了我院近 4年来 180例肝癌患者的综合治疗的方法和初步疗效。结果 :全组手术率 59% ,其中手术切除率 82 %。肝癌的规则性肝叶切除与不规则性切除均有一定的优缺点 ,只要有熟练的肝外科技术 ,两种手术方式均安全。切除以外的治疗方法如 TACE、冷冻、DDS、PEI、生物治疗为不能切除患者提供了有效的治疗方法 ,部分病人获得了二期切除。结论

人体原位肝脏移植术后血管并发症

目的 :探讨人体原位肝脏移植术后血管并发症的诊断方法与治疗对策。方法 :回顾性分析 1993年 4月至 2 0 0 1年 7月连续实施的 6 7例人体原位肝脏移植的临床资料 ,总结术后血管并发症的诊治经验。结果 :肝脏移植术后经彩色多普勒超声并辅以核磁共振血管造影 (MRA)及选择性血管造影 (SAOG) ,证实 7例 (10 .4 % )出现血管并发症 ,其中肝动脉吻合口狭窄 2例次 ,肝动脉血栓形成闭塞 2例次 ,门静脉吻合口狭窄 2例次 ,门静脉主干血栓形成 1例次 ,肝上下腔静脉吻合口狭窄 1例次 ,肝上和肝下下腔静脉扭曲狭窄 1例次。 7例中 3例成功实施放射介入治疗。结论 :肝脏移植术后血管并发症的发生率是评估整体移植技术的重要指标 ;肝脏移植术后应常规应用彩色多普勒超声动态监测 ,并辅以 MRA等检查 ,及早诊断血管并发症 ;在妥善防治排斥反应与胆道狭窄等相关并发症的同时 ,宜积极应用放射介入技术治疗血管并发症 ,可获得良好疗效。

肝移植与感染(附52例肝移植分析)

目的：探讨肝移植术后感染发生率及其主要影响因素。方法：回顾性分析１９９３年以来５２例肝移植围手术期感染的预防、发生率以及治疗。结果：本组中４２例（８０．８％）病人术后发生一次以上的细菌感染。３６．５％的病人术后至少有一次真菌感染，ＣＭＶ－Ａｇ阳性率为３４．６％，ＣＭＶ－ＤＮＡ阳性率为４０．４％。６例病人出现ＨＢＶ再感染，其中３例ＨＢＶ ＹＭＤＤ区产生变异。结论：肝移植术后极易发生细菌、真菌及／或病毒感染，积极预防是控制感染的重要措施。

提高胰腺癌的手术疗效关键在于根治切除

目的 总结胰腺癌各种治疗方法的效果。方法 回顾分析本院1990年1月-2003年3月收治的545例胰腺癌病例的治疗经过,比较各种治疗方法的生存率。结果 本组手术385例,其中根治切除130例,姑息性切除34例,姑息性短路183例,单纯探查38例,单纯化疗26例,无特殊处理134例。根治切除组生存时间和其他各组的差异有显著意义,根治切除组1、3、5年生存率分别为61.19％、21.79％、10.63。结论 根治切除可提高胰腺癌病人的长期生存率。

肝移植治疗原发性肝癌的价值

随着肝移植手术技术和术后管理水平的不断提高,肝移植治疗原发性肝癌的作用越来越受到关注。肝癌虽然可以作为肝移植的适应证之一,但是各个中心对选择肝癌肝移植的标准并不统一。国外在肝癌肝移植的适应证掌握方面比较严格,目前参照比较多的有米兰标准、加利福尼亚大学旧金山分校(UCSF)标准和匹兹堡标准。米兰标准和UCSF标准都严格限制肿瘤大小和数目,却未兼顾血管侵犯、组织学分化程度等影响预后的重要因素。浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心提出了适合中国国情的肝癌肝移植标准(杭州标准),杭州标准超越了米兰标准,并在考虑了影响预后的多个危险因素的基础上安全地拓展了米兰标准,使更多的肝癌患者能接受肝移植治疗,且取得了和符合米兰标准患者相似的长期生存率。另外,本文还总结了肝癌肝移植的围手术期综合治疗,为减少肝移植术后肝癌复发、提高肝移植患者长期存活率,使肝移植真正成为治疗肝癌的重要方法。

中国肝癌肝移植临床实践指南(2014版)

据统计,中国每年超过30万人死于肝细胞癌(肝癌),占全球肝癌死亡人数的一半左右。而肝移植被全世界认可为治疗终末期肝病的有效手段之一。自20世纪90年代掀起第二次肝移植热潮以来,我国肝移植事业发展迅猛,呈专业化和规模化态势,在移植数量和质量方面已接近或达到西方发达国家水平。截至2014年4月,中国肝移植注册网站登记肝移植26751例。目前,肝移植在全国范围内已得到广泛开展,亟待相关临床实践指南来指导全国肝移植工作更规范、安全、有效地开展。

老年人原发性肝癌的诊治

目的 进一步总结老年人原发性肝癌的特点和治疗经验。方法 对 1 2 5例 60岁以上老年原发性肝癌患者与 2 95例非老年原发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 老年组和非老年组中各项指标分别为 :HBsAg阳性率 51 .2 % (64 1 2 5)和 67.8% (2 0 0 2 95) ;小肝癌 (肿瘤直径 <5cm) 31 .2 % (39 1 2 5)和 2 6 .8% (79 2 95) ;大肝癌 (直径在 5～ 1 0cm) 4 9.6 % (62 1 2 5)和 40 .3 % (1 1 9 2 95) ;巨大肝癌 (肿瘤直径 >1 0cm) 1 9.2 % (2 4 1 2 5)和 32 .9% (97 2 95) ;伴有门静脉癌栓 1 2 .0 % (1 5 1 2 5)和 32 .5 % (96 2 95) ;术前血清甲胎蛋白 (AFP)阳性率 68.8%(86 1 2 5)和 67.8% (2 0 0 2 95) ;术前肝功能Child分级A级 52 % (65 1 2 5)和 63 .7% (1 88 2 95) ,B级 2 2 .4% (2 8 1 2 5)和 2 4 .7% (73 2 95) ,C级 2 5 .6 % (32 1 2 5)和 1 1 .6 % (34 2 95) ;手术切除率 2 7.2 % (34 1 2 5)和 42 .7% (1 2 6 2 95) ;中位生存时间为 44个月和 2 5个月。结论 老年组与非老年组术后生存率无明显差异 ;年龄并非手术禁忌证 ;以手术为主综合治疗同样是老年患者的重要治疗手段 ;老年组手术并发症并无升高 ;AFP结合腹部B超是早期诊断的主要方法。

192例胰腺癌的外科治疗及随访

目的 探讨胰腺癌的治疗方法对患者生存时间及生存率的影响 ,总结胰腺癌的治疗经验。 方法回顾分析1995年1月至2000年12月收治的192例胰腺癌患者的外科治疗情况 ,并对部分患者的随访结果进行研究。结果 146例手术治疗的患者手术切除率为47.26% ,根治性切除率为32.19 %。获得随访的55例患者中根治性切除组、姑息性切除组、姑息性捷径组、未手术组的1年生存率分别为51.14 %、20.41 %、8.04 %、0。结论 根治性切除仍是唯一有效的治疗方法 ,姑息性治疗并不能延长胰腺癌患者的生命 ,胰腺癌进行单一外科治疗的效果不乐观 。

急性胰腺炎个体化综合治疗68例

目的：对急性胰腺炎治疗模式转变进行回顾性分析，结合自身经验探讨个体化综合治疗的临床实用价值。方法：１９９４年～１９９７年我院共收治急性胰腺炎６８例，其中轻型（水肿型）３０例，重症（出血坏死型）３８例，均予个体化综合治疗。结果：轻型胰腺炎治愈率１００％，重症胰腺炎总的治愈率７９％。重症胰腺炎中早期手术（＜２周）治愈率７５％，非手术组治愈率８４％。结论：急性重症胰腺炎治疗方法，由以往一旦确诊便立即早期多次手术逐步转变为个体化综合治疗；选择合理手术时间和手术方式。