2015-2021年CHINET临床分离沙雷菌属细菌耐药性变迁

目的了解国内主要地区临床分离沙雷菌属细菌对常用抗菌药物的耐药率及变迁。方法由CHINET中国细菌耐药性监测网参与成员单位将临床分离菌采用纸片扩散法或自动化商业药敏测试系统按CHINET统一技术方案进行仪器法药物敏感性试验。结果2015年1月—2021年12月从我国不同地区53所医院临床分离到的沙雷菌属17226株。分离的菌株数从2015年959株上升到2021年3588株,自门急诊患者中分离到的沙雷菌占7.3%(1265/17226),住院患者菌株占92.7%(15961/17226)。17226株沙雷菌属细菌中呼吸道标本占比最高(57.5%±2.5%),其次为血液标本(11.5%±1.5%)。7年连续监测发现除氨苄西林、头孢唑林及呋喃妥因外其他抗菌药物细菌耐药率均有所下降,亚胺培南和美罗培南虽然耐药率数值有所反复,但仍从8.1%和8.3%降到5.3%和5.2%。成年患者来源的菌株对头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、头孢噻肟、亚胺培南、呋喃妥因和替加环素耐药率三级医院高于二级医院,其他抗菌药物耐药率均低于二级医院。分离自儿童患者的沙雷菌对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、甲氧苄啶-磺胺甲唑和替加环素的耐药率低于5%。分离自ICU的菌株对抗菌药物的耐药率普遍高于其他监测科室。7年监测碳青霉烯类耐药肠杆菌目菌株检出率为8.2%。结论7年中沙雷菌属细菌耐药率呈缓慢下降趋势,继续加强标本及时送检及合理使用抗菌药物对细菌耐药率下降起着尤为重要的作用,落实医院感染控制可有效降低耐药细菌的发生。

2022年CHINET三级医院细菌耐药监测

目的监测2022年CHINET三级医院临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法国内58所三级医院临床分离菌采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪按CHINET统一监测技术方案进行抗菌药物敏感性试验。结果按CLSI M1002022年版折点标准判断。结果收集2022年1月1日-12月31日上述医院临床分离菌共318013株,其中革兰阳性菌占29.5%,革兰阴性菌占70.5%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌(除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外)中甲氧西林耐药株的检出率分别为28.3%、76.7%和77.9%。MRSA中有94.0%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑敏感;MRSE中有90.8%的菌株对利福平敏感,未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株。2022年儿童和成人中分离的非脑膜炎肺炎链球菌中PSSP的检出率分别为94.2%和95.7%。除克雷伯菌属细菌对碳青霉烯类的耐药率范围为21.7%~23.1%外,其他细菌的耐药率多在13.1%以下。除天然耐药菌株外,其他肠杆菌目细菌对替加环素、黏菌素和多黏菌素B高度敏感,耐药率范围为0.1%~13.3%。铜绿假单胞菌对美罗培南的耐药率从2019年的23.5%下降至2022年的18.0%;鲍曼不动杆菌对美罗培南的耐药率亦从2019年的79.0%下降至2022年的72.5%。结论三级医院临床分离菌对常见抗菌药物的耐药率仍呈增长趋势,但碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等多种重要耐药细菌的检出率近年来呈现连续下降趋势,提示加强细菌耐药监测,开展多学科联动的方式对控制耐药细菌的流行播散是行之有效的。

2023年CHINET中国细菌耐药监测

目的 监测2023年国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法 国内73所医院临床分离菌采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪按CHINET统一监测技术方案进行抗菌药物敏感性试验。按2023年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)折点标准判断。结果 2023年1-12月73所医院共监测临床分离菌445 199株,其中革兰阳性菌占29.0%,革兰阴性菌占71.0%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌(除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外)中甲氧西林耐药株MRSA、MRSE和MRCNS的检出率分别为29.6%、81.9%和78.5%。甲氧西林耐药株对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA、MSSE和MSCNS)。MRSA中有92.9%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑敏感;MRSE中有91.4%的菌株对利福平敏感;未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株。儿童和成人患者分离的非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素敏感株的检出率分别为93.1%和95.9%。除克雷伯菌属细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为22.5%、23.6%外,其他细菌的耐药率多在15.0%以下。除天然耐药菌株外,其他肠杆菌目细菌对替加环素、黏菌素和多黏菌素B高度敏感,耐药率范围为0.6%~10.0%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为21.9%和17.4%,不动杆菌属对两药的耐药率分别高达67.5%和68.1%。结论 临床分离菌对常见抗菌药物的耐药率虽仍呈增长趋势,但肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等多种重要的碳青霉烯类耐药株检出率则呈锯齿形上升,提示继续加强细菌耐药监测,开展多学科联动的方式为应对抗微生物药物耐药性及防止细菌耐药性的发生发展提供重要保证。

晶体生长理论研究现状与发展

本文回顾了晶体生长理论研究的发展历史，对现有理论的局限性作了评述，认为现有理论的局限性主要表现为：对于环境相结构效应和生长条件变化的忽视；用平衡态热力学和统计物理学解释非平衡态的晶体生长过程；对于浓厚相和多元晶体生长体系缺乏理论模型．并对今后的发展方向提出了看法．

水热法制备氧化锌陶瓷粉体中的形态调制

水热条件下制备超细微晶是一个晶体生长的过程。本文根据晶粒形态与水热介质碱度强弱之间的关系，揭示了不同形态的ＺｎＯ的形成机理，实现了水热法氧化锌陶瓷微晶制备过程中的形态调控。

近化学计量比铌酸锂晶体组分过冷与临界生长速率研究

本文在用双坩埚提拉法生长近化学计量比LiNbO3晶体的过程中观察到了组分过冷的实验数据,同时根据Tiller-Chalmers稳定性判据公式半定量计算了近化学计量比LiNbO3晶体临界生长速率的理值,得到一般电阻加热双坩埚提拉法生长近化学计量比LiNbO3晶体的临界生长速率为0.1mm/h数量级。通过临界生长速率解释了一系列晶体生长的实验结果。提出了一些工艺措施来避免组分过冷,根据这些工艺获得了无包裹体的近化学计量比LiNbO3晶体。

阴离子对二氧化钛水热合成中晶相形成的影响

二氧化钛是一种具有很大应用前景的纳米粉体材料。本文以 1mol/L四氧化钛水溶液为前驱物 ,进行了不同阴离子种类加入的二氧化钛水热合成实验。通过XRD和TEM等分析手段分别对产物的晶相和晶粒形貌进行表征 ,探索了反应介质中硫酸根、硝酸根、氯离子、氟离子、硼酸根和磷酸根离子不同加入量对二氧化钛微晶粉体的结晶晶型及形貌和晶粒度的影响。实验结果表明 :四氯化钛溶液水热合成二氧化钛对硫酸根离子、磷酸根离子和氟离子极其敏感 ,不添加时结晶相全部为金红石 ,当溶液中对应酸浓度达到约 0 .0 0 7mol/L时 ,开始出现部分锐钛矿相 ,当添加量达到 0 .0 2mol/L时 ,结晶相即全部变为锐钛矿相。氯离子、硼酸根离子和硝酸根离子不影响结晶晶型 ,仅稍稍影响结晶形貌。根据这一结果 ,通过一系列实验研究 ,可以任意控制水热产物中金红石相和锐钛矿相比例。最后 ,从晶体生长过程及生长机理的角度初步讨论了氧化钛同质变体的形成机理及阴离子影响晶型形成的机制。

高密度电法在水坝岩溶空洞探测中的应用

为了查明库区坝体岩溶空洞大致走向,利用高密度电阻率法对其进行了探测,野外数据采集运用合理的观测方式,结合已知地质资料及现场踏勘记录,推断了坝区地下岩溶空洞大致走向,为后续打钻提供了有效依据及建议。结果表明,高密度电阻法具有快速、有效、准确的特点,是地下岩溶空洞探测的有效方法之一。

沙门菌属的细菌学感染与药敏分析

沙门菌是一种重要且常见的肠道病原菌．由它引发的疾病往往发病急，高热持续，腹泻多见，严重者可引发菌血症。沙门菌血清型众多。本文对我院近3年自临床分离的沙门菌属细菌25株的临床特征和药敏情况进行分析，报告如下。

鼓膜置管和鼓膜穿刺治疗儿童分泌性中耳炎的疗效比较

目的探讨耳内镜下鼓膜置管术与鼓膜穿刺抽吸冲洗法治疗小儿分泌性中耳炎(SOM)的疗效。方法将47例(88耳)SOM伴腺样体肥大患儿随机分为鼓膜置管组27例(52耳)和鼓膜穿刺组20例(36耳)。术后根据临床表现、纯音听阈测定或Click-ABR检查、声导抗测试结果综合判断疗效。随访1年,记录并发症与复发率。结果鼓膜置管组的总有效率为96.2%,鼓膜穿刺组为86.1%,差异无统计学意义(χ2=1.72,P>0.05)。鼓膜置管组并发症总发生率为13.5%,鼓膜穿刺组为0,差异有统计学意义(χ2=11.46,P<0.05)。鼓膜置管组复发率为8.0%,鼓膜穿刺组为16.1%,差异无统计学意义(χ2=1.28,P>0.05)。结论鼓膜置管与鼓膜穿刺治疗小儿SOM方法均可行,疗效确切,但是鼓膜置管组并发症发生率高和鼓膜穿刺组复发率高不容忽视,两者结合可能疗效更佳。

马尔尼菲青霉菌败血症1例

马尔尼菲青霉菌（Penicillium Marneffei，PM）是目前已知的唯一对人和动物致病的青霉菌，最早（1956年）由Capponi等报道自越南的中华竹鼠内脏分离获得^[1]。PM为条件致病菌，常导致免疫功能低下患者特别是AIDS病人继发感染，引起播散性马尔尼菲青霉病（penicilliosis mameffei，PSM）。该病起病急、病情凶险，病死率极高，

儿科住院患者常见菌的耐药性分析

目的分析儿科住院患者分离菌及其耐药性,为临床治疗和研究提供参考。方法分析我院2012年自儿科住院患者临床分离的1284株病原菌的耐药情况,细菌的鉴定和药敏采用Vitek-2 compact系统。结果儿科住院患者最常见的前五位的是金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和大肠埃希菌。13.9%金黄色葡萄球菌为MRSA;肺炎克雷伯菌中44.5%为产ESBLs株;肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的敏感率低;流感嗜血杆菌中47.4%产β-内酰胺酶,头孢噻肟和阿莫西林/克拉维酸保持较好活性。结论对儿科住院患者的分离菌和耐药监测能对临床治疗提供指导和帮助。

近化学计量比LiNbO_3晶体电畴结构观察和机理探讨

采用双坩埚提拉法(DCCZ)生长了各种不同成分的近化学计量比LiNbO3晶体,并用腐蚀法观察了其电畴结构.结果表明,化学成分对未经极化处理晶体的电畴结构起决定性作用,当Li2O含量处于49.4mol%附近时,晶体z面电畴呈现特殊的三次对称反畴;当晶体中Li2O含量为49.7mol%时,晶体为完全单畴.本文对其形成机理进行了探讨,认为在由顺电相向铁电相转变时,局部铁电畴的极性方向与该处沿z轴方向的温度梯度正负密切相关,z轴生长晶体时,由于相变发生所处位置离生长界面的距离受LiNbO3晶体计量比影响,所处温场固有温梯也随之不同,在此基础上解释了不同成分晶体的电畴结构形成原因.最后讨论了控制铁电畴结构的工艺措施.

纳米二氧化钛粉体的多晶型制备及形成机理

本文分别以四氯化钛、硫酸钛和钛酸丁酯为前驱物,研究了水热条件下二氧化钛微晶粉体的结晶晶型、晶粒形貌和晶粒度.采用XRD和TEM等分析手段分别对产物的晶相和晶粒形貌进行表征.实验结果表明:对于200℃水热反应,以四氯化钛为前驱物,通过加入氢氧化钠调节反应介质酸碱度,当溶液pH值小于1时,有利于形成金红石型粉体;当溶液pH值大于3并小于7时,有利于形成锐钛矿型粉体;当溶液ph值大于7时,有利于形成板钛矿型粉体.以硫酸钛为前驱物,通过控制胶体制备工艺及反应温度,制备得到锐钛矿型和板钛矿型粉体.金红石型粉体呈长条柱状,锐钛矿呈菱形或双锥状,板钛矿呈板块状.经过较为系统的实验研究,获得了金红石、锐钛矿、板钛矿三种晶相的粉体,并可通过控制前驱物的种类及酸碱度和水热反应条件随意地制备出以上三种晶相中的单晶相粉体.从结晶学出发,解释了二氧化钛纳米粉体的结晶形貌,并从晶体生长过程及生长机理的角度讨论了二氧化钛同质变体的形成机理.

隔姜灸结合针刺治疗阳明肘劳

阳明肘劳是寒湿侵袭肘部筋络,使气血阻滞不畅,长期劳作使筋脉损伤、瘀血内停,肘部经气不通造成的,用隔姜灸结合针刺的方法治疗该病,效果良好。

大鼠左心室插管术的改进方法及心气虚证模型大鼠左心功能指标的测定

目的:观察采用改进的大鼠左心室插管术制作心气虚证大鼠模型的可行性。方法:40只雄性SD大鼠随机分成2组,空白对照组和模型组。采用控食、负重强迫游泳及大剂量普萘洛尔等复合因素建立SD大鼠心气虚证模型,RM6240BD多道生物信号采集处理系统检测心功能相关指标。结果:①经改进大鼠左心室插管术,成功率明显提高。②与空白对照组比较,模型组大鼠最大心室内压、左心室收缩压(LVSP)、平均心室内压、心率(HR)等指标均降低(P<0.01),左心室内压最大上升速率(+dp/dtma)x、左心室内压最大下降速率(-dp/dtma)x及t-dp/dtmax均升高(P<0.05,P<0.01)。结论:大鼠左心室插管术的改进方法成功率提高,心气虚证模型大鼠心功能指标改变明显。

铸渗法制备颗粒增强钢基复合材料的研究

通过对负压铸渗理论的分析，得出了影响负压铸渗深度的因素及其影响规律（见式（９））；用碳化钨、镍包氧化铝及不同粒度氧化铝为陶瓷颗粒、耐热钢为基体进行了负压铸渗实验，得到了颗粒分布均匀的复合材料，揭示和证实了颗粒与金属液间的湿润特性及颗粒粒度对铸渗的影响规律。

氧化物晶体的成核机理与晶粒粒度

从微观动力学角度研究了晶粒的成核机理，认为晶粒的成核机理主要包括生长基元的形成，生长基元之间的氧桥合作用和Ｏ桥转变为ＯＨ桥．并从成核速度角度分析了影响晶粒粒度的主要原因，揭示了影响晶粒粒度的内部原因为生长基元的生成能、晶体的晶格能．由此总结出不同结构类型的氧化物粉体的晶粒粒度的相对大小．即具有ＣａＦ２或ＴｉＯ２结构的氧化物粉体的晶粒粒度比具有α－Ａｌ２Ｏ３结构的氧化物粉体的晶粒粒度小，具有α－Ａｌ２Ｏ３结构的氧化物粉体的晶粒粒度比具有六方ＺｎＳ结构的氧化物粉体的晶粒粒度小．合理地解释了由水热法制得的氧化物粉体的晶粒粒度差别较大的原因以及溶液的ｐＨ值、反应温度对晶粒粒度的影响．

水热法制备BaTiO_3粉体

以Ｂａ（ＯＨ）２·８Ｈ２Ｏ 和ＴｉＯ２ 为前驱物，在水热条件下制得了单一物相的ＢａＴｉＯ３ 粉体． 发现产物的物相与反应温度和前驱物的Ｂａ，Ｔｉ 摩尔比有关． 由负离子配位多面体生长基元模型分析了ＢａＴｉＯ３ 粉体的形成机理． 指出了形成ＢａＴｉＯ３ 粉体的生长基元为Ｂａ（ＯＨ）１０－１２ 和Ｔｉ（ＯＨ）２－６ ． 由此比较合理地解释了粉体的物相以及Ｂａ，Ｔｉ 摩尔比对ＢａＴｉＯ３ 粉体形成的影响．

TiO_2和α-Al_2O_3晶体的生长习性

通过水热法制备粉体的实验观察到金红石、锐钛矿和а－Ａｌ２Ｏ３晶体的生长习性．采用配位多面体生长习性法则合理地解释了ＴｉＯ２和а－Ａｌ２Ｏ３的生长习性．其主要结果为а－Ａｌ２Ｏ３晶体的生长习性为平板｛０００１｝，其各晶面的生长速度为：Ｖ｛０００１｝＜Ｖ｛１１２３｝＜Ｖ｛０１１２｝＝Ｖ｛１１２０｝＜Ｖ｛０１１０｝。金红石的生长习性为柱状，其各晶面的生长速度为：Ｖ＜１１０＞＜Ｖ＜１００＞＜ Ｖ＜１０１＞＜ Ｖ＜００１＞＜ Ｖ＜１１１＞；锐钛矿的生长习性为四面体，其各晶面的生长速度为Ｋ＜０１０＞＝Ｖ＜００１＞＞Ｖ＜０１０＞＞Ｖ＜１１１＞．而ＰＢＣ理论很难合理地解释а－Ａｌ２Ｏ３晶体的生长习性．