80岁以上超高龄老年股骨颈骨折的治疗

目的：进一步探讨80岁以上超高龄老年股骨颈骨折的治疗，降低病死率。方法：回顾性总结1988～1996年收治的32例患者的治疗效果。结果：肢体功能恢复时间：牵引组6～12周，手术组2～4周。病死率：牵引组23%，手术组10%；死亡5例，均并发肺炎。结论：人工股骨头置换术有较显著的优点，但应根据病人具体情况选择最合适的方法；肺炎是致死的主要因素。

虚拟现实技术应用于住院医师肩膝关节镜手术教学的系统评价及Meta分析

目的探讨虚拟现实(virtual reality,VR)技术在住院医师肩膝关节镜手术教学中的应用效果。方法检索PubMed、Cochrane、维普中文全文数据库、中国知网及万方数据库关于VR技术应用于关节镜手术培训的教学研究。检索时间为2010年1月至2022年12月。按纳入及排除标准筛选文献,综合文献内容并采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果共纳入英文文献8篇、中文文献2篇。系统评价提示住院医师经过VR模拟培训后操作主观考核评分优于常规教学,但低于大体标本操作培训。住院医师经过VR模拟培训后关节镜下镜头运动轨迹长度、软骨致伤情况均优于常规教学组。Meta分析结果提示住院医师经过VR模拟培训后,完成肩关节镜[加权均数差=70.26,95%置信区间(7.81,132.71),P<0.05]和膝关节镜[加权均数差=187.90,95%置信区间(162.96,212.85),P<0.05]诊断性探查的耗时均短于常规教学组。结论VR模拟培训有助于住院医师掌握肩膝关节镜手术技术,值得推广并整合于住院医师培训课程中。

关节镜下松解治疗膝关节粘连僵硬

目的 探讨关节镜下治疗膝关节粘连僵硬的价值.方法 对我科用关节镜松解治疗创伤或术后膝关节僵硬的27例患者进行总结分析.结果 所有病例在术中均能得到较好松解,屈曲达110°或以上,术后住院时间为7～10 d,术后经过平均随访11个月,关节活动度达95～125°,平均105°,股四头肌肌力V级,Lysholm＇s评分平均从术前47分（35～63分）提高到术后87分（80～98分）,无骨折等合并症发生.结论 关节镜下治疗膝关节粘连僵硬创伤小、效果好、恢复快、合并症少,值得推荐.

旋转铰链式人工膝关节假体临床应用的初步体会

目的初步探讨采用旋转铰链式人工膝关节假体进行全膝关节置换术的临床效果。方法回顾性总结分析自2000年7月至2004年10月采用旋转铰链式膝关节假体行人工全膝关节置换的15例患者(16个膝)临床效果。结果术后膝关节症状和功能较术前明显改善,畸形得以纠正,HSS评分明显增加,没有严重并发症发生。结论旋转铰链式膝关节假体对治疗严重膝关节疾病早期疗效满意,能较好恢复膝关节功能。

人工关节无菌性松动的老话新说

人工关节无菌性松动是导致关节置换术后远期翻修的常见原因,严重影响关节假体使用寿命,给患者带来巨大的精神和经济负担。因此,如何攻克人工关节无菌性松动这一难题成为关节外科研究的重点。目前无菌性松动的发病机制仍不明确,国内外研究提出了多种发病理论,包括磨损微粒诱导骨溶解理论、微动理论、应力遮挡理论、高流体压力理论、内毒素理论和个体遗传差异理论等。其中磨损微粒诱导骨溶解理论为目前最被广泛接受的发病机制。最新的研究表明,自噬水平异常、表观遗传学调控、免疫系统紊乱等因素均参与了磨损微粒诱导的骨溶解过程;而无菌性松动方向从预防、治疗甚至概念目前仍具有较大争议。文章旨在对当前无菌性松动的现状、发病机制、最新研究进展以及尚存在的争议进行探讨,以期为无菌性松动的防治提供更多的理论依据。

全膝人工关节的远期疗效和并发症的分析(附39个膝报告)

对37例39个人工全膝关节进行随访分析，随访时间最长的达22年，平均为11年，其中取得优良效果的有15例，占35．9％，出现并发症的有17例，占43．6％，优良率逐年下降，并发症则逐年增多，疗效欠佳的病人的症状主要是疼痛和关节活动度小，而并发症则主要是关节不稳、松动和感染；几何型人工关节疗效明显优于绞链型。该文并对某些适应证进行了探讨，认为膝关节结核和Chacort’。关节病值得试行人工膝关节置换术。

应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的生物力学研究与临床应用

目的：通过生物力学测试和临床应用对伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折进行评价。方法：6具新鲜冰冻家猪胸腰椎标本T14—L3节段制备成胸腰椎前中柱损伤模型。比较传统短节段4钉法固定和伤椎置钉6钉法固定的三维6个方向的运动范围。临床应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折41例，观察该方法的即时复位效果。结果：伤椎置钉法固定后的脊柱标本在前屈、后伸、侧屈状态下的运动范围均小于对照组和四钉法固定组（P〈0．01）。两种固定方法的旋转运动范围均高于对照组（P〈0．01），但六钉法明显小于四钉法固定组（P〈0．01）。41例患者术前Cobb角14-37°，平均23．4°，术后-3～5°，平均-2．3°。术前椎体前缘高度为正常的33．7%-67．2％，平均60．8％。术后高度87．9％-98．7％，平均94．3％。结论：伤椎置钉技术可以提供明显高于传统4钉法固定的即时稳定性，并对某些类型的新鲜胸腰椎骨折的具有良好的即时复位效果。

影响股骨头坏死临床疗效及预后的危险因素

目的探讨影响股骨头坏死临床疗效及预后的危险因素。方法对股骨头坏死患者42例57髋行髓芯减压加植骨治疗,其中FicatⅠ期10髋,Ⅱ期29髋,Ⅲ期18髋。对影响股骨头坏死进展的可能因素:年龄、性别、病因、坏死体积、坏死部位进行Cox回归分析,得出影响股骨头进展的影响因素。比较未进展者与进展者坏死体积及坏死部位进展率。绘制坏死体积预测股骨头坏死进展的ROC曲线,计算ROC曲线下面积;取坏死体积约登指数最大时点,作为预测股骨头发生进展的最佳临界点。结果平均随访(32.82±10.82)个月,股骨头进展结果的Cox回归分析表明,坏死体积和坏死部位是影响因素。未进展者的坏死体积明显小于进展者,两者的坏死体积差异有统计学意义(P<0.05)。坏死部位位于外上象限时进展率明显增大(P<0.05)。坏死体积比例预测股骨头坏死进展的最佳临界点为20.15%,大于20.15%时,其预测股骨头坏死进展的敏感度为81.0%,特异度为80.6%,约登指数为0.616。结论股骨头坏死早期治疗预后较好;坏死体积和部位对治疗的进展有影响。坏死体积越大,且坏死部位位于负重区,进展率越高,预后越差。坏死体积比例预测股骨头坏死进展的最佳临界点为20.15%。

塞来昔布对膝关节表面置换患者的预防性镇痛

背景:超前镇痛的有效性目前存在争议,既往研究中关于置换前因素对外周及中枢敏感化作用的重视程度不够。目测类比评分法在某些时候不能有效的反映患者的疼痛情况,其客观性和重复性不佳。目的:观察塞来昔布对膝关节表面置换患者置换前预防性镇痛的有效性。方法:选取因膝关节病行膝关节表面置换的患者为评估对象,经匹兹堡睡眠质量指数、抑郁自评量表及焦虑自评量表评分后筛选出患者30例,按随机数表法等分为塞来昔布组和维生素C组。两组患者入院后第2-4天分别口服塞来昔布与维生素C,并分别于服药前1 d晚及服药后第3天晚用目测类比评分法评定患者轻重侧静息及活动时的疼痛程度,再用痛阈测量仪测量患者的电痛阈及电耐痛阈值,测量过程遵循随机双盲对照原则。结果与结论:塞来昔布组患者服用塞来昔布3 d后双膝静息及运动状态下目测类比评分变化差异无显著性意义(P>0.05),双侧下肢的电痛阈较服药前提高(P<0.05),重侧电痛阈值(目测类比评分较轻侧高)服药前、后变化较轻侧明显(P<0.05),双侧下肢电耐痛阈用药前后的目测类比评分变化差异无显著性意义(P>0.05);塞来昔布组患者服药前后双膝轻重侧的目测类比评分变化差值与对应侧的电痛阈及电耐痛阈的变化差值无显著相关性(P>0.05);维生素C组患者服药前后双膝的目测类比评分、双侧下肢电痛阈及电耐痛阈变化均差异无显著性意义(P>0.05)。结果证实,塞来昔布可提高膝关节病患者行全膝关节表面置换置换前的电痛阈,重侧更为敏感,在全膝关节表面置换前可发挥预防性镇痛的作用。相对于目测类比评分,痛阈的变化或能更敏感地反映膝关节置换患者用药前后的疼痛变化,疼痛水平的变化与疼痛敏感度的变化之间尚无相关性。

鹿瓜多肽注射液穴位注射治疗老年膝关节骨关节炎临床疗效观察

目的:观察鹿瓜多肽注射液穴位注射治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:2007年12月至2008年7月,100例膝骨关节炎患者,随机平分为治疗组和对照组。治疗组取穴梁丘、足三里、委中、血海、阿是穴,每个穴位各注射鹿瓜多肽注射液1mL,每天1次。对照组服用西乐葆200mg,每天1次,治疗14d为1疗程,按JOA膝关节治疗效果评定标准进行疗效评分。结果:两组均能有效减轻症状,治疗组(27.2±5.4)分,对照组(21.4±3.6)分,P<0.05。在镇痛方面,两组无统计学差异,但在改善膝关节关节活动度和消肿方面,鹿瓜多肽较西乐葆疗效为优。结论:鹿瓜多肽注射液穴位注射治疗老年膝关节骨性关节炎效果良好。

钽棒与髓芯减压植骨治疗早中期股骨头坏死的疗效比较

目的对钽棒植入和髓芯减压植骨治疗早中期股骨头缺血坏死的疗效进行对比分析。方法钽棒植入治疗股骨头坏死12例15髋(钽棒组),ARCO分期Ⅱ期5髋,Ⅲ期10髋,髓芯减压加植骨治疗13例15髋(植骨组),Ⅱ期8髋,Ⅲ期7髋。比较两组手术前后Harris评分、手术时间、出血量。结果随访(29.5±3.75)个月,钽棒组手术时间和出血量都明显小于植骨组(P<0.001)。两组术前Harris评分差异无统计学意义(P=0.457),术后3个月和24个月钽棒组评分优于植骨组(P<0.001)。术后24个月行髋关节置换的钽棒组有2例,植骨组1例。结论钽棒植入近期疗效良好,髋关节功能优于单纯髓芯减压植骨,是治疗早中期股骨头坏死的可靠方法。

缺血性股骨头坏死的治疗进展

缺血性股骨头坏死是一种多因素疾病，它能够引起严重的临床症状，严重影响患者的生活。该疾病可以发生在任何年龄段的人群身上，其典型的患者主要是20—50岁的年轻人。目前，对于缺血性股骨头坏死的研究很多，也取得了很大的进步，但是对于其发生的病因、疾病进展的过程及如何阻止疾病的进展方面，不管是国内还是国外都存在缺陷。本文希望通过对现阶段一些关于缺血性股骨头坏死文献的总结，能起到启发作用，特别是对于FicatⅢ期缺血性股骨头坏死治疗提供一个思路。

中西药治疗颈型颈椎病的疗效对比

目的观察及比较中西结合、单纯中药及西药治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法采用前瞻性临床研究方法,将符合本症的90例患者,随机分为中西结合组、中药组及西药组各30例。中药组以加味桂枝葛根汤辨证治疗,西药对照组以西药西乐葆及妙纳内服,中西结合治疗组以上两者结合治疗,药物治疗为期7d。依照颈型颈椎病疗效评分标准观察各组患者症状变化并分期进行统计学比较分析。结果治疗后第1天,中西结合组与西药组疗效均较中药组明显。治疗后第3,7天,3组症状改善差异无显著性(P>0.05)。治疗后第14天,中西结合组与中药组疗效仍为明显,两组分别与西药组相比(P<0.05)。结论中西药结合治疗颈型颈椎病疗效快而持久。针对疼痛剧烈者短期内可选择西医消炎镇痛,但停药后,症状有复发的可能。中药辩证治疗,重在治本,疗效持久,体现出治病求本的中医治疗思想。

手法复位夹板固定治疗Ⅱ度以上踝关节骨折脱位

目的 :总结踝关节骨折脱位中医正骨治疗方法的治疗效果。方法 :自 1999年 1月 - 2 0 0 2年7月 ,以手法复位改良夹板固定治疗Ⅱ度以上踝关节骨折脱位 96例并进行随访。男 74例 ,女 2 2例。按Lauge Hansen分型 :Ⅱ度 5 5例 ,Ⅲ度 30例 ,Ⅳ度 11例。根据Baird和Jackson的主观和X线踝关节评分系统对其疗效进行评定和分析。结果 :随访 5～ 12个月 ,平均 8个月。 96例总优良率为 88 6 % ,除 3例患者长时间行走疼痛外 ,其余均无疼痛。结论 :手法复位夹板固定治疗踝关节骨折脱位可取得良好的效果。熟练的复位技巧、可靠的夹板固定和注意保持治疗过程中的骨折的稳定对提高远期疗效非常重要。

患了膝关节炎,还能不能快乐行走

为何膝关节如此脆弱正常情况下,人体关节内骨骼的末端覆盖着一层光滑的关节软骨,可以起到减震、缓冲、减少摩擦等重要作用。关节软骨损伤在运动性损伤中十分常见,这其中有多方面原因,比如日常生活中不慎扭伤关节、局部暴力撞击以及关节随年龄增长出现退变,都有可能造成软骨损伤。关节软骨一旦损伤,关节运动功能将受到影响。但关节软骨无血管和神经支配,所以早期损伤后并没有特异性的症状。

保护膝关节的5种运动

锻炼肌肉是保护关节的重要方法,因为肌肉和骨骼是相辅相成的。若肌肉足够强健,可以减轻关节压力,从而缓解因为应力过于集中所产生的疼痛。同时,强健的肌肉也可以保护关节,免于受伤。为保护膝关节,可经常进行以下运动。

改良夹板外固定治疗Bennett骨折

目的改良传统夹板外固定治疗Benntt骨折并观察其对骨折固定的可靠性及临床疗效。方法 46例Benntt骨折患者随机分为治疗组和对照组,每组各23例,治疗组采用改良夹板外固定,对照组采用管型石膏固定,外固定后行X线确认解剖复位成功。固定后第1周及第2周时复查X线片,2周内骨折移位明显或脱位者认为外固定失败改为手术治疗。骨折对位良好者,每周换药一次,调节夹板固定的松紧度,6周后拆除外固定、指导功能锻炼2周,并行疗效评分。结果夹板组和石膏组在固定后6周全部获得临床愈合。治疗组有22例成功,1例失败;对照组有14例成功,9例失败;两组外固定成功率差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组好于对照组;治疗组与对照组在关节疼痛、肌力、活动度等疗效评分方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论改良夹板比管型石膏固定治疗Benntt骨折具有较明显的可靠性,能够更有效地预防骨折复位后再移位。

抗旋型股骨近端髓内钉在不稳定型股骨转子间骨折治疗中的应用

目的探讨抗旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗不稳定型股骨转子间骨折的手术操作技巧、术中C臂X线的评估、手术效果及其临床疗效评价。方法微创PFNA内固定治疗66例不稳定型股骨转子间骨折,所有患者均在牵引床下经C臂X线机透视下闭合复位,小切口将PFNA导入,术后常规抗感染、抗骨质疏松和预防下肢深静脉栓塞等对症治疗,并根据具体情况进行相关功能锻炼,术后随访采用Harris评分。结果本组随访12～25个月,骨折均愈合。根据Harris评分:优39例,良19例,可8例,优良率为87.9%。结论微创PFNA治疗不稳定型股骨转子间骨折是一种可靠的方法,骨折复位情况、术中手术操作的技巧对手术效果及术后临床疗效有重要的意义。微创PFNA手术创伤小,出血少,时间短,固定牢靠,允许早期功能锻炼,能减少并发症发生。

长期酗酒“醉死”股骨头

喝酒伤肝伤胃伤肺伤心，很多人不知道，喝酒还伤骨。因喝酒导致股骨头坏死的患者占该病的40％～50％，患者多为40多岁的中年人，表现为髋部、腹股沟区的疼痛。