直肠阴道瘘的病因分析和临床对策

目的 探讨直肠阴道瘘的形成原因和临床对策。方法 回顾分析我院 1993～ 2 0 0 3年直肠阴道瘘患者 2 1例临床资料。结果 先天性直肠阴道瘘 12例行肛门成行术 ,患者均获痊愈 ,后天性直肠阴道瘘 9例采用不同修补式治疗 ,除复发 2例经再次手术治愈外 ,其余瘘均一期愈合。随访 1～ 9年 ,无复发。结论 直肠阴道瘘形成原因复杂 ,选择恰当的术式和手术时机、充分的术前准备以及加强术后管理是手术成败的关键。

STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘的短期疗效比较

目的 比较STARR术与Bresler术治疗出口梗阻型便秘（ODS）的短期疗效.方法 回顾性分析并比较由直肠前突和/或直肠内脱垂引起的女性出口梗阻型便秘患者行STARR手术或者Bresler手术的临床资料各30例.结果 STARR术平均手术时间14～31 min,平均（23±4）min,术中出血量5～15 ml,平均（10±3）ml.术后住院时间4～7d,平均5d.术后2例直肠肛门疼痛,其中l例持续至术后6个月;5例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;1例吻合口轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为76％.Bresler术平均手术时间15～30 min,平均（22±5）min,术中出血量5～15 ml,平均（10 ±2） ml.术后住院时间4～6d,平均5d.术后3例直肠肛门疼痛,其中1例持续至术后6个月;4例轻度大便失禁（肛门失禁评分小于3）,均自行恢复;2例直肠切割线轻度出血.术后均随访6个月,临床疗效评估满意度为73％.两种手术方式在平均手术时间、术中出血量、术后平均住院时间以及短期临床效果评估上差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 对经严格筛选的ODS患者,两种手术方式短期治疗效果相当,但二者长期疗效比较尚需进一步论证.

痔上黏膜环形切除钉合术治疗重度痔510例临床分析

目的总结痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗重度痔的临床经验。方法回顾性分析我院2001年5月至2004年12月PPH治疗重度痔510例患者的临床资料。结果510例患者平均手术时间12 min。508例临床效果良好,2例效果欠佳,表现为痔块回缩不明显。术后并发症主要为肛门疼痛30例,肛门坠胀100例,大便带血90例,暂时性排便感觉异常5例,吻合口肉芽肿1例。结论PPH治疗重度痔疗效肯定,并发症少,患者康复快。

小儿复发性骶尾部畸胎瘤临床研究

目的探讨骶尾部畸胎瘤(SCT)复发原因及降低SCT复发率的合理治疗方案。方法回顾性分析12例复发性骶尾部畸胎瘤(RSCT)疗效。结果12例RSCT,其中良性7例,恶性5例,施行骶尾路手术切除9例,腹骶尾联合切除3例。5例行化疗。随访1～20年,存活9例,恶性SCT复发转移于术后10月内死亡3例。结论良性SCT复发主要原因是肿瘤和尾骨残留。恶性复发为瘤组织局部侵蚀,以及淋巴、血道转移。化疗可降低复发和死亡率。

直肠癌柱状腹会阴切除术腹腔预留牵引经会阴关闭腹膜重建盆底的临床疗效观察

目的 探讨直肠癌柱状经腹会阴切除术（abdominoperineal resection,APR）腹腔预留牵引经会阴盆底腹膜直接关闭重建盆底的临床效果.方法 回顾性分析我科27例低位直肠癌行柱状APR手术的患者盆底重建的临床疗效,观察患者会阴手术切口愈合、引流管留置时间、盆底疝等相关术后并发症.结果 27例患者中切口感染合并裂开2例,切口延迟愈合6例,盆底小肠疝1例,输尿管梗阻1例,引流管拔除时间平均（13.9±4.6）d.术后6个月复查MRI与术前相比较,盆底有所下降.结论 直肠癌柱状APR术后经会阴直接关闭盆底腹膜是重建盆底的有效方法,对临床有一定的指导意义,但是远期疗效有待进一步随访观察.

经肛门手术治疗直肠全层脱垂

目的：探讨经肛门入路手术方式治疗直肠全层脱垂的疗效。方法直肠全层脱垂38例，28例行经肛门直肠乙状结肠部分切除术（Altemeier术）；8例行经肛门吻合器直肠切除术（STARR术）；2例行改良经肛门吻合器直肠切除术（TST STARR Plus术）。结果切除直肠全层标本长度：Altemeier术8～30 cm，STARR术及TST STARR Plus术4～6 cm。术中并发症：STARR术及TST STARR Plus术各发生吻合器切割后钉合不全1例，给予3-0可吸收线缝合。术后近期并发症：无一例发生吻合口瘘，无一例术后严重早期并发症，2例Altemeier、1例STARR患者术后1周内出现吻合口出血，保守治疗成功。术后平均住院时间为6 d（5～8 d）。中位随访时间38个月（1～47个月），每日排大便次数1～3次，1例患者行Altemeier术后12．5个月复发，1例Altemeier术后吻合口狭窄给予多次扩肛后完全缓解。随访期间所有患者术后性功能未受影响。结论 Altemeier术是治疗＞5 cm的直肠完全脱垂的可靠术式；STARR术和TST STARR Plus术可用于治疗长度＜5 cm的直肠完全脱垂，但STARR术特别是TST STARR Plus术的远期疗效尚需进一步研究证实。

胰必清治疗重症急性胰腺炎78例临床分析

目的 探讨中药胰必清对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法 重症急性胰腺炎患者168例随机分为西医药治疗组 90例 (对照组 ) ,中西医结合治疗组 78例 (治疗组 )。对比两组患者的腹痛持续时间、腹胀缓解时间、通便时间、高淀粉酶血症持续时间、并发症发生率、病死率以及住院费用等 ,以评价中药胰必清的临床疗效。结果 治疗组腹痛、腹胀、高淀粉酶血症持续时间 ,通便时间、住院时间较对照组明显缩短 (P <0 .0 5 ) ;治疗组的主要并发症如胃肠功能不全、ARDS、休克、胰周脓肿形成的发生率和病死率较对照组明显降低 (P <0 .0 5 ) ,但肾功能不全、肝功能不全、胰瘘、肠瘘、胰腺假性囊肿形成等的发生率无明显差异 ,治疗组患者住院费用较对照组明显减少。结论 中药胰必清对重症急性胰腺炎有较好的临床疗效 ,能明显降低患者病死率 ,缩短患者住院时间 。

去蛋氨酸肠内营养联合阿霉素对大鼠Walker-256癌肉瘤同步化疗的研究

目的探讨蛋氨酸缺乏对阿霉素抗肿瘤效应的协同作用。方法SD大鼠空肠造瘘,皮下接种Walker-256癌肉瘤,分A组(平衡氨基酸+生理盐水组)、B组(平衡氨基酸+阿霉素组)、C组(去蛋氨酸+阿霉素组)3组,测定各组治疗后肿瘤细胞周期、细胞核DNA含量、荷瘤鼠生存时间等。结果C组G0/G1细胞百分数犤(68.5±5.3)%犦高于A、B组犤(50.6±6.0)%及(51.9±5.6)%犦,S期和G2M期百分数及增殖指数明显降低;B、C组抑瘤率分别为28.8%及42.4%(P<0.05)。C组荷瘤大鼠生存时间明显延长。结论蛋氨酸缺乏可使肿瘤细胞阻滞于晚S/G2期,增强阿霉素的抗肿瘤效应。

结肠次全切除逆蠕动盲直吻合术治疗特发性慢传输便秘

目的 :评估结肠次全切除伴逆蠕动盲直吻合术治疗特发性慢传输型便秘的疗效。方法 :特发性慢传输型便秘患者 12例 ,慢传输型合并出口梗阻型便秘患者 1例 ,行结肠次全切除伴逆蠕动盲直吻合术。所有患者术前排便均为泻药依赖性 ,平均 9d排大便 1次。术后随访记录患者排便情况、并发症、生活质量。结果 :所有患者术后无严重并发症及死亡。术后 1个月每天平均大便次数为 2 .4次 (1～ 5次 ) ,半液体状大便。术后 8个月平均每天大便次数 1.6次 (0 .7～ 3.5次 ) ,半固体状大便。术后所有患者均不需用止泻药 ,1例混合型便秘患者仍用泻药外其余患者均未用泻药。 13例患者 (10 0 % )术后生活质量得到明显改善。术后 1例患者出现粘连性小肠梗阻 ,其余患者未出现腹泻、腹痛、腹部不适等并发症。结论 :对部分慢传输便秘患者选择性行结肠次全切除后逆蠕动盲直端端吻合术近期效果理想 ,但长期疗效需进一步研究。

吻合器痔上黏膜环切术的并发症及防治

目的 :探讨吻合器痔上黏膜环切术并发症的产生原因及防治方法。方法 :回顾性分析 6 0例严重脱垂性痔病行吻合器痔上黏膜环切术患者 ,观察患者手术时间、住院时间、恢复正常工作天数、并发症。结果 :平均手术时间 :1 4 min(1 0～ 2 0 m in) ,平均住院天数 :3d(2～ 5 d) ,1 0 d(7～ 1 7d)可恢复正常工作。早期并发症包括 :尿潴留 30例 (5 0 % ) ,术后下腹坠痛 1 4例 (2 7.0 % ) ,严重疼痛 6例 (1 0 % ) ,1例血栓形成 ,吻合口附近肠壁内血肿 1例。随访 1个月至 1 4个月 ,2例复发。6 0例患者均无大便失禁、肛门狭窄等发生。结论 :PPH是治疗严重脱垂性痔的新的、安全的方法 ,近期疗效肯定 ,术后并发症少 。

小儿美克耳憩室所致急腹症(综合报告)

本文报告83例小儿美克耳憩室,11例因其他疾病手术时发现,72例系憩室引起的急腹症,报告了本组的手术方式与结果,讨论了急腹症的发生率,临床特点及手术治疗的几个问题。

结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗慢传输型便秘的临床研究

目的评估结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗慢传输型便秘的疗效。方法采用结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗17例,其中特发性慢传输型便秘14例,慢传输型合并出口梗阻型便秘2例, 特发性巨结肠1例。评估患者术后排便情况、并发症、生活质量。结果术后1个月平均每天大便次数5 (3-7)次,半液体状大便;术后1年平均每天大便次数3(2-4)次,固体状大便;术后2年平均每天大便次数2 (1-4)次。术后所有患者均不需用止泻药;1例混合型便秘患者仍间断使用泻药外其余患者均未用泻药。17 例患者(100％)术后生活质量得到明显改善。术后2例出现粘连性小肠梗阻,其余患者未出现腹泻、腹痛、腹部不适等并发症。结论对部分慢传输型便秘及特发性巨结肠患者,结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术是一种安全、有效的术式。

PTEN和缺氧诱导因子-1α在大肠腺瘤一腺癌序列中的表达及意义

目的 :观察大肠腺瘤和腺癌组织中 PTEN、缺氧诱导因子 - 1α(HIF- 1α)表达情况 ,探讨两者在大肠腺瘤一腺癌序列发生发展中的作用及相互关系。方法 :采用原位杂交技术检测 18例大肠腺瘤和 6 2例大肠腺癌组织中 PTEN- m RNA、HIF-1αm RNA,用免疫组织化学 S- P方法检测 VEGF蛋白的表达。比较三者与大肠癌 Dukes分期、淋巴结转移、肝转移及组织学分级等病理特征的关系。结果 :18例大肠腺瘤 PTEN- m RNA、HIF- 1αm RNA、VEGF蛋白阳性表达率分别为 77.8% (14 / 18) ,38.9% (7/ 18) ,33.3% (6 / 18) ,大肠腺癌分别为 5 1.6 % (32 / 6 2 ) ,6 7.7% (42 / 6 2 ) ,5 9.7% (37/ 6 2 )。腺瘤组织 HIF- 1αm RNA、VEGF阳性表达率均低于腺癌细织 (P <0 .0 5 ) ,腺瘤组织 PTEN- m RNA阳性表达率显著高于腺癌组织 (P <0 .0 5 )。大肠腺癌细织中 PTEN- m RNA吸光值随 Dukes分期增高而逐渐降低 ,A期 (0 .1782± 0 .0 2 71) ,B期 (0 .15 38± 0 .0 397)分别与 C+D期(0 .14 70± 0 .0 5 2 4 )比较差异均具有显著性 (P <0 .0 5 )。 HIF- 1αm RNA、VEGF蛋白吸光值随 Dukes分期增高而逐渐升高 ,A期 ,HIF- 1α(0 .10 2 9± 0 .0 4 5 ) ,VEGF(0 .12 0 7± 0 .0 4 36 )分别与 B期 (0 .16 5 6± 0 .0 32 9、0 .15 72± 0 .0 5

脱细胞真皮基质组织补片治疗管状肠外瘘18例分析

目的探讨应用脱细胞真皮基质组织补片治疗管状肠外瘘的有效性和安全性。方法应用脱细胞真皮基质组织补片填塞治疗管状肠外瘘病人18例,术前均采用瘘管造影确定瘘管走向,除小肠瘘外其他病人均用术中结肠镜确定内口位置以及辅助确定瘘管走向。术后随访了解瘘口周围组织的色泽、弹性、质地,有无局部红肿、疼痛、溢液、异物感,有无全身反应以及瘘管闭合情况。结果病人术后随访全身状况良好,其中12例首次手术后瘘管闭合,周围组织无红肿、疼痛、溢液,临床治愈,短期随访(1年)无复发。6例术后瘘口局部红肿、溢液,瘘复发,3例再次手术后瘘管闭合,临床治愈,短期随访(1年)无复发,3例未愈,肿瘤复发和肠结核各1例。所有病人均无不良反应。结论脱细胞真皮基质组织补片治疗管状肠外瘘安全、可靠。

乙状结肠造口改行结肠代膀胱在直肠癌术后局部复发全盆腔脏器切除术中的应用

目的观察直肠癌术后局部复发行全盆腔脏器切除术中将原乙状结肠造口改行结肠代膀胱的临床疗效。方法回顾性分析自2009--2013年因腹会阴联合切除术后盆腔局部复发而行全盆腔脏器切除的12例的临床资料。该组患者均截取10～12cm长的原有乙状结肠造口肠管改行结肠代膀胱，近端行横结肠襻式造口。术后1年为临床疗效观察终点。结果该组行全盆腔脏器切除术平均手术时间为（348±47）min，术中平均失血量约为（630±110）ml。3例患者术后近期发生结肠代膀胱相关并发症，其中出血2例，黏膜部分坏死1例。患者术后1年生存率为66．7oA（8／12）。术后1年内随访超声检查均未发现输尿管扩张、肾积水。结论应用原有乙状结肠造口改行结肠代膀胱的方法简单、手术时间短、泌尿造口相关并发症少，适应于选择性的直肠癌术后复发行全盆腔脏器切除的患者。

15例小儿颈面深部血管瘤的外科治疗

１５例小儿颈面深部血管瘤的外科治疗尹玉春，罗亨卿，黄晓玲，郑科炎我科自１９７５～１９８９年共收治小儿颈面深部血管瘤１５例，均行手术治疗，疗效满意，现报告如下．临床资料本组男４例，女１１例，年龄最小３个月，最大１２岁，掩体位于面部３例，颈部１２例；旧体...

结肠慢传输型便秘中微小RNA-128表达与Cajal间质细胞异常的关系

目的观察微小RNA-128（miR-128）在结肠慢传输型便秘（STC）病变结肠组织和正常结肠组织中的表达，分析其与结肠Cajal间质细胞（ICC）异常的关系。方法实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）和免疫组织化学技术分别检测结肠STC病变结肠组织miR-128及CDl17（1CC的特异性标志物）的表达，并分析两者表达的相关性。运崩牛物信息学微小RNA（miRNA）靶基因预测软件寻找与ICC关系密切的miR-128靶基因。结果与正常结肠组织比较，结肠STC病变结肠组织miR-128表达水平和ICC数同显著降低（P〈0．05），且两者呈正相关。运用TargetScan软件共找}H1047个miR-128的靶基因，其中包括与ICC关系密切的干细胞因子（SCF）和胰岛素样生长因子-1（IGF-1），、结论miR-128可能通过其靶基因调节结肠ICC参与了STC发病的分子机制。

小肠腺癌组织中表皮生长因子受体的基因状态及其意义

目的 检测小肠腺癌组织中表皮生长因子受体（EGFR）基因扩增以及突变.方法 应用EGFR突变型抗体（针对EGFR 19位外显子E746-A750缺失以及21位外显子L858R点突变）,采用免疫组织化学方法检测53例小肠腺癌组织芯片以及24例手术切除的小肠腺癌组织中EGFR突变以及总EGFR表达,并采用基因测序的方法检测24例手术切除标本中EGFR基因突变.结果 77例小肠腺癌标本EGFR 19位外显子E746-A750缺失率为9.1％,21位外显子L858R突变率为6.5％,总的EGFR阳性表达率为45.5％.77例小肠腺癌标本中EGFR阳性表达率、EGFR 19位外显子E746-A750缺失及21位外显子L858R点突变阳性率与患者年龄、性别、肿瘤分化程度以及分级、分期无明显相关（P＞0.05）.结论 小肠腺癌组织内EGFR发生基因突变的概率较小,大部分的小肠腺癌不适合应用EGFR-酪氨酸激酶抑制剂进行治疗.

改良Bresler手术治疗女性出口梗阻型便秘

1993年法国学者Bresler创立了一种经肛门腔镜切割缝合器直肠前突修补、黏膜刚定术（Bresler手术），并于2004年在国际上报告了该术式治疗出口梗阻型便秘（ohstructed defecation syndrome,ODS）的良好疗效^[1-2]。武汉大学叶l南医院2010年在旧内率先报道了改良的Bresler于术治疗直肠前突的短期疗效^[3]。我们旨在探讨改良Bresler手术治疗女性ODS的安全性和中期疗效。

结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的远期疗效

目的评估结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗特发性慢传输型便秘的远期疗效。方法对2003年1月至2004年2月14例单纯慢传输型便秘患者和2例慢传输型合并出口梗阻型便秘患者行结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术。术后随访患者的排便情况、并发症、生活质量及满意度。结果平均随访期为3年。所有患者术后无严重并发症及死亡。术后1个月每大平均排便4次(3～6次),半液体状大便。术后3年平均每天排便2次(1～3次),固体状大便。随访期间所有患者控便能力良好,无大便失禁发生。2例患者出现术后粘连性小肠梗阻。9例患者对手术效果满意,7例非常满意。所有患者生活质量得到明显改善。1例混合型便秘患者术后需间断性使用泻药。结论对部分慢传输型便秘患者行结肠次全切除后逆蠕动盲肠直肠吻合术效果理想。