术前血清肌酸激酶同工酶、骨形态发生蛋白浓度对起搏器置入术后患者新发心房颤动的预测价值

目的探讨术前血清心肌型肌酸激酶同工酶(MB isoenzyme of creatine kinase,CK-MB)、骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein 10,BMP10)浓度对起搏器置入术后患者新发心房颤动(房颤)的预测价值。方法回顾性分析2021年3月至2023年3月于上海市第四康复医院收治的行起搏器置入术的患者189例的临床资料。根据观察终点出现房颤情况将受试者分为非房颤组(n=111)和房颤组(n=78)。对2组患者的临床资料行单因素分析及多因素Logistic回归分析。基于筛选的危险因素构建列线图模型,并对模型进行验证。相关性采用双变量Pearson线性相关性分析法进行分析。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析术前血清CK-MB、BMP10浓度对患者起搏器置入术后新发房颤的预测价值。结果白细胞计数(whit blood cell count,WBC)≤8.52×10^(9)/L、乳酸脱氢酶(lactate dehy drogenase,LDH)≥1523.65 IU/L、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)≥4013.65 pg/mL、左心房内径(left atrial diameter,LAD)≥43.64 mm、血管紧张素转化酶(angiotensin converting enzyme,ACE)≥35.61 U/L、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)≥2.69 mg/L、CK-MB≥81.26 U/L、BMP10≤119.55 ng/mL是导致患者起搏器置入术后新发房颤的独立危险因素(P<0.05)。两模型的曲线下面积分别为0.802(95%CI:0.796~0.821)、0.831(95%CI:0.803~0.858)。结论较高的LAD及血清LDH、BNP、ACE、hs-CRP、CK-MB浓度、较低的BMP10浓度和WBC是患者起搏器置入术后新发房颤的影响因素,其中术前血清CK-MB、BMP10浓度对患者起搏器置入术后新发房颤具有较高的预测价值。

地尔硫对人体房室结电生理特性的频率依赖性作用

目的 :评价频率对地尔硫心脏电生理作用的影响。 方法 :对 17例患者进行电生理检查 ,分析应用地尔硫前后在不同频率情况下房室结的电生理变化。 结果 :地尔硫不影响窦性心律周长、窦房结恢复时间、HV间期 ,但房室结文氏周长由 312 .2± 18.6 ms延长到40 8.3± 17.5 ms(P<0 .0 1)。在慢频率心房起搏时 ,地尔硫使房室结有效不应期 (AVNERP)和 AH间期延长 ,延长量分别为 44 .2± 10 .8ms和 19.2± 6 .7ms。在快频率心房起搏时 ,AVNERP和 AH延长更为显著 ,分别为 91.7± 14ms和47.5± 10 .6 ms(P<0 .0 1,与慢频率相比 )。地尔硫延长 AVNERP的程度大于 AH间期 ,在快频率时该作用更为明显。 结论 :地尔硫对人体房室结功能影响具有快频率依赖性特点 ,这种作用使其在心动过速时选择性抑制房室结。

心脏再同步化治疗的术后管理

心脏再同步化治疗(CRT)的术后管理是确保成功治疗的关键因素之一。完成CRT装置的植入不是治疗方案实施完成,而是治疗刚刚开始。术后需要将药物治疗方案和剂量进行调整。通过规范的装置随访,对各项参数进行检测设置,可及早发现术后并发症并予以处理。可利用超声监测进行房室间期(AV)和左右心室间期(VV)的设置。装置自动程序优化AV和VV成为目前研究的热点。

同型半胱氨酸对大鼠血管平滑肌细胞核转录因子κB活性的影响

目的 :探讨同型半胱氨酸 ( Hcy)对大鼠血管平滑肌细胞 ( VSMCs)核转录因子 κB( NF- κB)活性的影响。方法 :在大鼠主动脉平滑肌细胞培养基中加入终浓度为 0 .2 5 mmol/L的 Hcy,于 30 min、1h、2 h收集细胞 ,提取胞核蛋白。电泳迁移率改变法检测 NF- κB活性的变化。结果 :静息状态下 VSMCs具有一定的 NF- κB活性水平。经Hcy刺激后 ,NF- κB活性迅速增加。密度扫描仪结果提示 ,NF- κB活性 30 min时为对照 1.76倍 ,1h时为对照 1.91倍 ,2 h时为对照 1.84倍 ( P<0 .0 1)。结论 :Hcy能使 VSMCs NF- κB活性增加 ,提示 Hcy对 VSMCs的作用部分是通过 NF-

静脉快速注射腺苷终止阵发性室上性心动过速的有效性和安全性

评价终止阵发性室上性心动过速 (PSVT)所需的中心静脉和外周静脉最低有效腺苷剂量及其安全性和有效性。 31例入选患者均无器质性心脏病 ,高血压病 2例 ,男 17例、女 14例 ,年龄 41.3± 18.0 (15～ 6 7)岁。房室结折返性心动过速 (AVNRT) 13例、房室折返性心运过速 (AVRT) 18例。当PSVT持续 1min后 ,经中心和外周静脉以初始剂量 3mg快速注射腺苷 ,如无效以 3mg递增直至最大剂量达 18mg。比较两种静脉途径的反应情况。结果 :中心静脉给药时 ,最低有效剂量为 3mg者 2 4例 (77.4% )、6mg者 9例 (2 9.0 % )。外周静脉最低有效剂量为 6mg者 12例(38.7% )、9mg者 14例 (4 5 .2 % )、12mg者 4例 (12 .9% )、1例需 15mg。中心静脉最低有效剂量为 3.7± 1.3mg ,明显低于外周静脉 (8.4± 2 .4mg) ,P <0 .0 1;复律时间短于外周静脉 (13.5± 4.3vs2 2 .0± 7.8s) ,P <0 .0 0 1。两种途径的副作用发生率、终止后心律失常、复律后最长RR间隙无显著差异。腺苷终止PSVT后 ,动脉收缩压升高 18.1±9.1mmHg ,10s后恢复至给药前的窦性心律水平 ,对舒张压无显著影响。静脉快速注射腺苷能安全有效地终止PSVT ,对动脉血压无不良影响 ,初始中心静脉剂量应为 3mg。

高甲状腺素时快速心房激动对心房电生理特性的影响

目的:研究高甲状腺素水平时快速心房激动对心房电生理特性的影响。方法:将实验兔随机分为正常对照组(n=10)、起搏组(n=10)、甲亢组(n=14)和甲亢起搏组(n=12)。在基础状态和快速心房起博后2、4、6 h,分别测定各组基础起搏周长为200 m s、150 m s、130 m s时的心房有效不应期(AERP)。结果:起搏组快速起搏2、4、6 h后的AERP明显小于基础状态和对照组(P<0.01),甲亢组的AERP明显小于对照组(P<0.01),甲亢起搏组快速起搏2、4、6 h后的AERP明显小于基础状态(P<0.01)和甲亢组(P<0.05)。起搏组快速起搏2、4、6 h后的AERP200-150和AERP200-130明显小于基础状态和对照组(P<0.01),甲亢组和甲亢起搏组的AERP200-150和AERP200-130均明显小于对照组(P<0.01),但甲亢组和甲亢起搏组的AERP200-150和AERP200-130无显著性差异(P>0.05)。结论:高甲状腺素水平及在此基础上的短时间快速心房激动可引起心房电生理重构。

儿茶酚胺依赖性隐匿房室旁道一例

患者男性,45岁,因阵发性室上性心动过速入院。心内电生理检查为左侧隐匿性房室旁道(AP),在基础状态时,该AP既无前传也无逆传功能,但应用异丙肾上腺素后表现出了逆传功能,在持续静脉输注异丙肾上腺素情况下,完成射频消融术。

硫酸镁对早期后去极和室性心律失常的抑制作用

镁治疗室性心律失常的机制还不清楚，本实验以Ｆｒａｎｚ心内膜接触电极研究镁对氯化铯引起的大室性心律失常作用。结果表明，氯化铯可引起早期后去极（ＥＡＤ）和室性心律失常，镁治疗组的ＥＡＤ幅度明显低于对照组（９．２±２．２％ＭＡＰ，２０．３±２．４％ＭＡＰ，Ｐ＜０．０１）。室性心律失常的发生率由对照组的１００％降为３７．５％（Ｐ＜０．０１）。硫酸镁可缩短延长了的ＱＴｃ间期。本文提示，硫酸镁对ＥＡＤ的抑制作用可能是抗心律失常的机制所在。

室性早搏射频消融治疗的新观点

室性早搏（premature ventficular contraction，PVC）是一种最常见的心律失常，可见于正常人和各种心脏病患者。健康人群中，至少发生一次PVC的比例在12导联ECG查出率为O.78—6％，在24小时动态心电图查出率为39～80％。 偶发室性早搏属于良性室性早搏，多由情绪激动、烟、酒、咖啡等引起，心脏无器质性病变。这种室性早搏一般在祛除诱因之后即可消失，对身体没有不良影响。

Cariporide对兔心房电重构的影响

目的:探讨钠氢交换体Ⅰ型(NHE-1)特异性抑制剂cariporide对快速起搏所致兔心房电重构的影响。方法:30只兔随机等分为3组:对照组、起搏组和cariporide组。起搏组和cariporide组给予6h600beats/min的快速心房起搏。测定各组不同时点的心房有效不应期(AERP200,AERP150,AERP130),连续刺激6h后取左右心耳组织,用Western blotting测定NHE-1的含量。结果:在快速起搏后1h后,起搏组的AERP200较起搏前明显缩短,2h时达高峰,相对缩短量为(15·63±9·04)ms,而对照组和cariporide组AERP未发生明显变化,起搏2h时相对缩短量为(1·43±2·44)ms和(1·43±6·90)ms(P<0·05,与起搏组相比),这些变化一直保持至快速起搏后6h;起搏组的AERP频率适应性下降,起搏前AERP130较AERP200缩短(11·88±15·57)ms,起搏后6h只缩短(4·38±5·63)ms。而cariporide组的AERP频率适应性则未发生显著变化。起搏组右心耳组织的NHE-1含量显著少于对照组(P<0·05),cari-poride组的右心耳组织NHE-1含量与对照组差异不显著。结论:Cariporide可有效阻止快速心房起搏引起的AERP缩短,但不影响起搏引起的NHE-1含量的下降。

预激综合征体表心电图旁路逐步定位法

目的：评价12导心电图在旁路定位中的价值，建立逐步定位法。方法：分析84例预激综合征经射频消融治愈病例的心电图，寻找对旁路定位最有判别意义的心电图特征。结果：第Ⅰ组43例，均为左侧旁路。根据Ⅱ导联δ波为正向（+）可将LAL／LL与LPL／LPS区别，然后根据Ⅰ和aVF导联QRS波形态分别将LAL与LL及LPL与LPS进一步区分。第Ⅱ组11例，均为间隔旁路。根据Ⅱ，Ⅲ，和aVF导联δ波极性之和是否≤-2，将RPS和RMS区别开。第Ⅲ组30例，均为右侧旁路。RAS者Ⅲ导联δ波均为+，然后根据V1和aVF导联δ波极性将右侧其余部位旁路进一步区分。该定位方法旁路定位准确率为87．8％。结论：该定位方法简单，具有较高的旁路定位预测准确率。

高血压引起的左心室舒张功能障碍与心肌纤维化及转化生长因子-β_1的关系研究

目的 :本研究试图研究心肌纤维化与高血压引起的左心室舒张功能障碍之间的关系及转化生长因子 β1在心肌纤维化形成中的作用。 方法 :收集 83例原发性高血压病人 ,分为左心室舒张功能正常组、左心室舒张功能障碍组 ,根据Devereux标准分为左心室舒张功能障碍不伴左心室肥厚者、左心室舒张功能障碍伴左心室肥厚者 ,根据舒张早期最大峰值速度 /舒张晚期最大峰值速度 (VE/VA)值分为左心室舒张功能障碍伴VE/VA <1者、左心室舒张功能障碍伴VE/VA >1者。分别检测血清Ⅲ型前胶原、层粘蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原的含量及转化生长因子 β1。 结果 :发现左心室舒张功能障碍组的转化生长因子 β1和纤维化指标除层粘蛋白及Ⅳ型胶原外 ,均明显高于左心室舒张功能正常组 ;尤其在左心室舒张功能障碍伴有左心室肥厚者及VE/VA >1者 ,并且与病程长短有关。转化生长因子 β1与血清Ⅲ型前胶原、层粘蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原的相关系数分别为 [0 5 35 6 (P <0 0 1)、0 0 86 4(P >0 0 5 )、0 15 2 7(P >0 0 5 )、0 2 0 2 0 (P >0 0 5 ) ]。 结论 :在原发性高血压引起的左心室舒张功能障碍过程中发生了心肌纤维化 ,随着病程的进展 ,心肌舒张由弛缓性降低向顺应性降低发展 ,心肌纤维化程度进一步加重。

心脏钠离子通道α亚单位基因单核苷酸多态性及其在汉族人群中的分布

实验旨在研究中国汉族人群心脏钠离子通道α亚单位(voltage-gated sodium channel type Ⅴ,SCN5A)基因的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)及其分布。应用荧光标记自动测序法测定120名非亲缘关系中国南方汉族人群的SCN5A基因序列,确定其单核苷酸多态位点及基因型。结果如下,在中国南方汉族人群中共检测到5个SNPs:3个位于编码区,另2个分别位于3’侧翼区和intron23邻接供体剪接位点的区域。各个SNP在基因中呈不均匀分布,其基因频率分别为G87A(A29A)27.5％,A1673G(H588R)10.4％,4245+82A>G 32.8％,C5457T(D1819D)41.3％和G6174A44.9％。其中G87A(A29A),G6174A和4245+82A>G为新发现的SNP。A1673G(H588R)的基因频率在中国南方汉族人群、日本人群和美国人群之间无显著差异(P>0.05)。C5457T(D1819D)在中国南方汉族人群和日本人群中的分布非常接近(P>0.5),但都明显高于美国人群中的分布(均P<0.005)。各SNP在不同性别中的分布无显著差异(均P>0.05)。S1102Y及其余10个国外已经报道的多态位点在本研究中未检测到。各SNP等位基因频率在人群中的分布符合Hardy—Weinberg平衡。结果提示,SCN5A基因SNP具有较大的民族差异。

家族性高胆固醇血症患者低密度脂蛋白受体基因新突变位点的鉴定

家族性高胆固醇血症(hypercholesterolemia familial, FH)是由于低密度脂蛋白受体(low density lipoprotein receptor, LDLR)基因突变导致的常染色体显性遗传性疾病, 临床上表现为多发黄色瘤、高水平血浆 LDL、早发性冠心病及有阳性家族史。本研究通过临床症状结合血脂测定诊断出一个 FH 家系, 其纯合子 FH 患者的血浆总胆固醇水平高达 19.05 mmol/L, LDL 达17.06 mmol/L, 并有黄色瘤; 而杂合子 FH 患者的血浆总胆固醇水平为 7.96 mmol/L, LDL为5.55 mmol/L, 并有心绞痛症状和黄色瘤。我们对该FH 家系患者LDLR 基因的PCR 扩增DNA片段进行测序, 发现纯合子FH 患者LDLR 基因Exon4 区域内发生了GAG683GCG 突变, 即编码 LDLR 第 683 位的谷氨酸被丙氨酸替换, 而杂合子 FH 患者该位点呈现杂合突变。此基因型与临床诊断遗传谱完全一致。同时, 利用获得Epstein-Barr(EB)病毒转化型人永生淋巴细胞株(EBV-Ls)与荧光探针DiI标记的LDL结合反应, 再通过流式细胞仪检测结果显示, 具有功能性LDLR 的EBV-Ls 细胞比例, 在纯合子FH 患者(7.02%)和杂合子FH 患者(62.64%)均比健康对照者(84.69%)低, 纯合子FH 患者LDLR 活性仅为健康对照者的8.29%、而杂合子FH 患者LDLR 活性约为健康对照者的73.96%, 前者呈现非常显著的降低?

三心腔起搏器治疗扩张型心肌病伴充血性心力衰竭的临床分析

目的观察三心腔（CRT）脉冲起搏器治疗扩张型心肌病（DCM）伴充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法选择心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA）的患者16例，起搏前心电图QRS平均时限140ms。行CRT起搏器植入。术后1个月应用超声心动图观察CRT起搏器植入前后患者心功能及病情的变化。结果CRT起搏器起搏后心功能明显改善，左室射血分数（LVEF）、左室充盈增加，二尖瓣反流量降低，NYHA心功能分级从Ⅲ～Ⅳ级提高到Ⅰ～Ⅱ级，起搏后心电图QRS时限缩短。结论三心腔起搏器治疗DCM伴CHF近期疗效明显。

过氧化氢对血管平滑肌细胞增殖和明胶酶A及其抑制因子基因表达的影响

目的 :探讨过氧化氢 (H2 O2 )对体外培养大鼠血管平滑肌细胞 (VSMC)增殖和明胶酶A(MMP - 2 )、及其抑制因子 (TIMP - 2 )基因表达的影响。方法 :先用四甲基偶氮唑 (MTT)法筛选出H2 O2 对VSMC的毒性作用浓度和增殖作用浓度 ,在此基础上用逆转录聚合酶链反应 (RT -PCR)法测定H2 O2 对MMP - 2、TIMP - 2mRNA表达的影响。结果 :H2 O2 浓度大于 30 0 μmol/L后显示出对VSMC的致死毒性作用 ;H2 O2 浓度在 0 0 1 - 50 μmol/L内可以刺激VSMC的增殖 ,且呈时间依赖性 ;1 μmol/LH2 O2 、1 0 μmol/LH2 O2 对MMP - 2基因转录有明显的促进作用 ;不同浓度的H2 O2对TIMP - 2基因转录无明显促进作用。结论 :适当浓度的H2 O2 可以促进VSMC的增殖和MMP - 2mRNA表达 ,但对TIMP - 2mRNA表达无明显作用 ,提示H2 O2 参与了血管重塑的不同病理环节。

2014年HRS心房颤动诊治最新进展快递

对于心房颤动而言，2014年又是一个里程碑式的年份。3月28日，在华盛顿举行的第63届美国心脏病学会（ACC）年会上，美国心脏协会（AHA）、ACC、美国心律学会（HRS）和美国胸外科学会（STS）联合发布了《2014年心房颤动患者管理指南》。5月7日，在旧金山举行的第35届美国心律学会年会上，心房颤动一如既往成为心律失常领域的亮点，会议公布了《心房颤动相关卒中的发生率不断增加》等最新研究进展以及“Cryo vs RF随机试验”等最新临床研究，并对心房颤动抗凝治疗以及射频导管消融（下称消融）治疗的最新进展进行了介绍。本文就相关内容做一概述。

肥厚梗阻型心肌病化学消融术中、术后严重并发症及防治

目的 :报告经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术中、术后出现的严重并发症 ,探讨其原因和机制 ,总结经验、教训 ,以期减少其发生。方法 :2 0例肥厚梗阻型心肌病患者用Sigwart法行化学消融术 ,观察术中、术后出现的严重并发症。结果 :2 0例患者中合并下壁急性心肌梗死 2例 ,前壁心肌梗死 1例 ;术后心室颤动 1例 ;永久性Ⅲ度房室传导阻滞 1例 ;术后严重血流动力学障碍 1例 ;术中左冠状动脉回旋支栓塞 1例。结论 :肥厚梗阻型心肌病化学消融术中及术后可发生多种严重并发症 ,明确靶血管与消融心肌之间的关系、选择恰当的一支或多支间隔支动脉行化学消融 。

心房颤动射频导管消融的术式分析

心房颤动的射频导管消融（下称消融）经历了百花齐放、百家争鸣的迅速发展时期，其在心房颤动治疗中的地位已受到公认。ACC／AHA／ESC2006年心房颤动治疗指南中已将消融9-5为心房颤动治疗的Ⅱa类适应证。现将几种常用的心房颤动消融术式和策略简述如下。