肝癌的热疗方法与新进展

热疗是继手术、放疗、化疗和生物四大肿瘤治疗以外的第五种新生的疗法。经过深入应用和研究,其安全性与疗效性已毋容置疑。肝癌的热疗方法已存在多种并且还不断地更新和发展。近年我院开展的手术加术中温水浴疗治疗肝癌的方法是安全、可行的,疗效性已经得到了初步的肯定,长期疗效需要进一步研究证实,其有望成为一种肝癌综合治疗的好方法。

Wnt/β-catenin通路调控铁死亡在肝癌中的研究进展

铁死亡被认为是一种铁依赖性、非凋亡形式的调节性细胞死亡,主要由活性氧产生和铁稳态失衡导致严重脂质过氧化而引发的,它可诱导相关因子可通过不同途径直接或间接影响谷胱甘肽过氧化物酶,导致抗氧化能力下降和细胞中脂质活性氧积累,最终导致氧化细胞死亡。同时,铁死亡受到了多种途径调控,如铁代谢、线粒体活性、氧化还原稳态以及与疾病相关信号通路等。据研究报道,铁死亡代谢途径失调可影响肝癌的发生、发展。目前铁死亡导致疾病的分子机制知之甚少,但铁死亡相关基因和通路与肝癌进展有关。研究发现,Wnt/βcatenin信号通路异常激活与肝癌的复发、侵袭、转移以及免疫逃逸有关,且与铁死亡之间存在密切的联系。该通路可通过调控铁死亡的发生从而进一步加重肝癌的恶化。目前该领域在肝癌中已取得一定的实质性进展。因此,在本综述中通过概述铁死亡的分子机制及其在肝癌中的作用,探讨其影响肝癌进展的过程,同时,具体分析Wnt/βcatenin信号通路调控铁死亡的发生过程,为未来肝癌的治疗提供可靠的科学理论依据。

脾体积测量方法的研究进展

精准测量脾体积在评估相关疾病及预后可发挥很大作用。现今有多种方法能够测量或者估算脾体积,概述了5个肋单元估算法、体检法、超声、多层螺旋CT、MRI、离体排水法测量脾体积相关研究进展,其中获得临床普遍认可的是多层螺旋CT,精确度可达95%,提出在多层螺旋CT精准测量脾体积的基础上,快速简易评估脾体积将是未来发展方向。

纤维蛋白胶在右肝癌切除术中的应用

目的 观察纤维蛋白胶在右肝癌切除术中的止血效果。方法 对 2 1例右肝癌切除中应用纤维蛋白胶后的止血效果进行观察 ,并与未用纤维蛋白胶的对照组进行比较。结果 使用纤维蛋白胶组术后 2 4h平均失血 16 0ml ,对照组术后 2 4h平均失血 334ml(P <0 0 1)。结论 纤维蛋白胶在右肝癌切除术中有良好的止血作用。

彩超观察肝癌经肝动脉栓塞化疗前后门静脉血供的动态变化

目的:应用彩色多普勒超声观察肝细胞性肝癌(HCC)患者经肝动脉栓塞化疗(TACE)前后门静脉作为肿瘤引流血管及供血血管的动态变化并探讨其临床意义。方法:HCC患者42例,行2次TACE治疗,分别于2次TACE术前及术后7d行彩超检查,分析不同时间段肿瘤血供方式的变化。结果:首次TACE术前肝癌均有动脉参与供血,以动脉供血并门静脉引流者所占比例最大占50%,其次是单纯动脉供血方式占35.7%,动脉与门静脉双重供血者较少占14.3%,但无单纯门静脉供血者;而TACE术后7d出现5例完全由门静脉供血的肿瘤,占11.9%;双重供血的肿瘤数也显著增加,占47.6%;单纯动脉供血及动脉供血门静脉引流的肿瘤数则显著减少,分别占19.0%、21.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。第二次TACE前后肝癌血供的变化趋势与首次TACE相似,但变化无统计学意义(P>0.05)。结论:经TACE治疗后部分肿瘤内门静脉由TACE术前的引流血管转变为术后的供血血管,门静脉作为HCC供血血管的比例增加。

经门静脉骨髓基质细胞移植治疗肝纤维化

目的:探讨移植骨髓基质细胞(BMSCs)减轻小鼠肝纤维化的作用.方法:♂BALB/c小鼠BMSCs分离培养及经门静脉移植到♀BALB/c小鼠肝脏,二乙基亚硝胺诱导肝纤维化.60只♀小鼠随机分为对照组,模型组及治疗组.3mo后测定ALT、AST、透明质酸酶(HA)和层黏连蛋白(LN)浓度,及肝脏羟基脯氨酸(Hyp)含量.免疫组化检测肝脏α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达,及荧光原位杂交鉴定移植的BMSCs向肝细胞的分化.结果:BMSCs在添加肝细胞生长因子(HGF)的培养基中体外培养能分化为肝细胞样细胞.与模型组相比,移植BMSCs能显著降低血清ALT、AST、HA和LN的水平以及肝脏Hyp含量和α-SMA的表达(208±44U/L vs 341±66U/L,372±84U/L vs 506±81U/L,289±74μg/L vs 362±83μg/L,178±48μg/L vs 232±63μg/L,900±141mg/g liver vs 1255±205 mg/g liver,均P<0.01).荧光原位杂交显示DEN诱导的损伤肝脏中有骨髓来源的肝细胞,3 mo后10%的肝细胞来源于BMSCs.结论:在肝纤维化模型中,经门静脉移植的BMSCs能分化为肝细胞,有效地恢复肝功能和减轻肝纤维化.

海南地区胆结石患者胆汁细菌培养及药敏分析

目的：分析９８例胆结石患者胆汗细菌培养与药敏的结果及意义。方法：对１９９８年１０月－２０００年５月９８例胆结石患者胆汗进行需氧菌培养与药敏试验。分析其结果。结果：有４７例细菌培养阳性，部阳性率４８．０％。其中Ｇ＾－杆菌３３例，大肠埃希氏菌占１９例；Ｇ＾＋球菌１４例，肠球菌占８例。对Ｇ＾－杆菌敏感性最高有丁胺卡那霉素、泰能、菌必治，分别为８８．９％、８７．４％、７５．４％。

41例闭合性肝外伤的非手术治疗

目的探讨闭合性肝外伤非手术治疗适应证和意义。方法回顾性总结1995年1月～2005年12月41例闭合性肝外伤病例非手术治疗的临床资料。结果肝外伤Ⅰ级32例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例。41例均痊愈出院。其中非手术治疗成功39例(95.1%),住院时间为7～24d,平均14.3d。2例在非手术治疗期间分别因肝内血肿进行性增大及延迟性出血而手术治愈。结论闭合性肝外伤非手术治疗适合于血流动力学的病人,非手术治疗期间应监测血流动力学变化和B超动态观察。对血液动力学不稳定或发生延迟性出血者应及时手术。

肉毒碱对全胃肠外营养大鼠肝损害的作用

目的 :探讨肉毒碱对全胃肠外营养 (TPN)大鼠肝损害的影响。方法 :18只 Wistar大鼠随机分为 3组 :A组 ,自由进食和进水 ;B组 ,TPN;C组 ,TPN+肉毒碱。实验结束后测氮平衡、肝功能、肝脂及肝脏组织学检查。结果 :各组大鼠体重增加 ,获正氮平衡。各组间肝功能无差异。B组肝内脂肪显著增加 ,C组肝内脂肪明显减少。结论 :肉毒碱能减轻 TPN引起的肝脂肪变性。

先天性胆总管囊肿的外科治疗

目的 比较先天性胆总管囊肿不同术式的治疗效果。 方法 对 1985年 1月 - 1998年12月 5 7例先天性胆总管囊肿的术式及疗效进行分析。 结果 以Ⅰ型为主 (44例 )占 77 2 %。B超确诊率为 84 2 %。 5 7例中 ,囊肿切除、肝总管空肠Roux -Y吻合 37例 ,囊肿大部切除 ,胆管与空肠Roux -Y吻合 12例。其中有 14例行囊肿引流术后再次行囊肿切除术。囊肿切除术明显降低胆管炎的复发 ,术后随访治疗效果优良者占 89 1%。 结论 囊肿切除、胆管与空肠Roux y吻合术应作为胆总管囊肿的首选术式 ,囊肿切除困难时应尽量大部分切除 。

螺旋CT双期扫描诊断伴肝硬化的小肝癌的探讨

目的 探讨螺旋 CT双期增强扫描诊断伴肝硬化的小肝癌的价值。方法 1 4例伴肝硬化的小肝癌患者手术及病理发现小肝癌病灶 2 1个 (直径≤ 3cm) ,回顾性分析螺旋 CT双期增强扫描的结果 ,比较小肝癌在动脉期和门脉期内强化类型、检出率及诊断正确率。结果 动脉期检出率为 85.7% ( 1 8/2 1 ) ,门脉期有 71 .4% ( 1 5/2 1 )。 6 6 .7%小肝癌动脉期为均一高密度。门脉期定性正确率为 52 .4%。联合动脉期和静脉期后 ,其检出率和定性正确率分别增加至 90 .5%和 80 .9%。结论 动脉期扫描明显增加小肝癌的检出 ,两期结合能提高检出率及定性正确率。

严重肝外伤术后并发症的防治

目的总结严重肝外伤术后并发症的防治经验. 方法回顾性分析1994年1月～2003年12月45例严重肝外伤病例行手术治疗的临床资料,包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症. 结果肝外伤Ⅲ级24例,Ⅳ级16例,Ⅴ级5例.行肝缝合修补术21例,大网膜填塞缝合4例,肝血肿清除3例,清创性肝切除14例,规则性肝切除3例.术后发生并发症17例次(38.6%),并发多器官功能衰竭4例次,术后再出血3例次,胆漏3例次,膈下脓肿3例次,切口感染2例次,败血症1例次,肺部感染1例次;死亡7例(15.6%),术中出血死亡1例,术后再出血死亡2例,术后多器官功能衰竭死亡4例. 结论术后多器官功能衰竭、再出血、胆漏和膈下脓肿是严重肝外伤术后常见并发症.术中彻底止血,充分引流,预防多器官功能衰竭,可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率.

清创性肝切除术治疗严重肝外伤

回顾分析21例严重肝外伤病例行肝切除术的临床资料,认为清创性肝切除术是治疗严重肝外伤的有效方法,及时准确处理并发症能提高疗效。

肝切除术治疗肝内胆管结石36例临床分析

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法对1991年9月—1997年12月肝切除术治疗肝内胆管结石患者36例进行分析，包括结石分布和胆道狭窄部位、手术方式、术后并发症及结石残留等。结果肝内胆管结石以左肝多见（22例），全肝结8其次（11例），22.2％同时存在胆道狭窄。肝切除以左外叶及左半肝切除为主（30例）。8例行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合。5例出现手术后并发症。19．4％的病例有结石残留。治疗效果优良者占86．2％。结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的主要方法，为减少结石的残留和复发，应根据情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合。

肝干细胞与肝癌关系的研究进展

肝癌起源于成熟肝细胞去分化或肝干细胞成熟受阻一直存在争议。肝干细胞存在于成年肝脏Hering管或胚肝,肝干细胞的增值与慢性肝炎的严重程度密切相关。肝癌与肝干细胞有许多相似的特征。如无限增值能力、分化能力、表达相同的蛋白和相似的信号通路等。越来越多的实验结果支持肝癌起源于干细胞的观点。

肝切除术治疗原发性肝癌96例临床分析

目的 总结肝切除术治疗原发性肝癌疗效。方法 1996年 1月— 2 0 0 1年 9月对 96例原发性肝癌行肝切除术。回顾性分析肿瘤分布、手术方式及手术疗效。效果 肝癌切除 96例 ,其中左肝癌切除 2 5例 ,右肝癌切除71例。术后出现并发症 3 0例 ,围手术期死亡 4例。 1、3年生存率分别为 87 5 %和 43 8%。

肝门部胆管癌的外科治疗43例疗效分析

目的 探讨肝门部胆管癌外科治疗术式的选择和效果。方法 对 1992年 7月至 2 0 0 2年 7月手术治疗43例肝门部胆管癌的临床资料总结 ,包括临床表现、手术方式、临床分型、治疗效果。结果 无痛性梗阻性黄疸者占 5 3 .5 %。根治性切除 18例 ,姑息性切除 6例 ,单纯引流减黄手术 15例 ,肿瘤活检 4例。肿瘤切除者 1、3年生存率分别为 82 .4%、2 3 .5 % ,单纯引流者 1、3年生存率为 5 8.3 %、0 ,肿瘤切除明显优于单纯引流 (P <0 .0 5 )。结论 手术治疗是提高肝门部胆管癌远期生存率及改善生活质量的关键 ,简化术前检查 ,力求早期手术 。

严重肝外伤45例的治疗

目的总结严重肝外伤的治疗经验。方法回顾性分析1995年1月～2005年12月45例严重肝外伤病例行外科治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级24例，Ⅳ级16例，Ⅴ级5例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合4例，肝血肿清除3例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。治愈38例，死亡7例，其中术中出血死亡1例，术后再出血死亡2例，术后多器官功能衰竭死亡4例。术后发生并发症17例（37．8％），并发多器官功能衰竭4例，术后再出血3例，胆漏3例，膈下脓肿3例。结论手术是治疗严重肝外伤的主要方法。术中彻底止血，充分引流，预防多发性器官功能衰竭（MOF），可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。

集束电极射频治疗肝癌术后复发11例报告

目的 探讨集束电极射频治疗肝癌术后复发的近期疗效。 方法 对 11例肝癌行B超引导下经皮集束电极射频治疗。比较观察治疗前后肿瘤血供变化及近期疗效。 结果 11例病人集束电极射频治疗病灶 19个 ,螺旋CT及彩色超声显示肿瘤内无血供。射频治疗后随访 3个月～ 2年 ,19个病灶均未见肿瘤局部复发。