降钙素原对感染性休克患者预后判断的价值

目的：评价外周血降钙素原（ PCT）对ICU感染性休克患者预后判断的价值。方法回顾性分析2012－01-2013－01入住ICU的102例感染性休克患者，记录其入院第1、2、3、4、5天外周血PCT水平，根据28 d生存情况分为存活组和死亡组，比较两组患者的PCT水平，并评价其与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性。结果存活组和死亡组患者第1、2、3天PCT水平比较差异无统计学意义，但死亡组患者第4、5天PCT水平明显高于存活组（P＜0．05）；死亡组乳酸、SOFA评分、APACHEⅡ评分明显高于存活组（ P＜0．05）；入院第4天患者PCT水平与SOFA评分和APACHEⅡ评分呈正相关（r分别为0．389和0畅393，P均＜0．01）；入院第5天患者PCT水平与SOFA评分和APACHEⅡ评分呈正相关（r分别为0．649和0．658，P均＜0．01）；PCT为2．0μg／L时敏感度为81．2％，特异度为72．8％。结论动态监测PCT水平的变化可以有效评估感染性休克患者的预后。

右美托咪定在重症医学科患者纤维支气管镜检查中的应用

目的探讨右美托咪定应用于重症医学科(ICU)重症患者床旁纤维支气管镜检查中的镇静效果。方法观察2012年3月至2014年12月在该院ICU病房接受有创机械通气治疗并需要进行纤维支气管镜检查的患者32例,操作过程中给予右美托咪定镇静,观察其镇静效果及不良事件的发生率。结果患者均在右美托咪定负荷剂量期间达到目标镇静评分,时间(8.2±2.1)min;25例患者在纤维支气管镜操作期间出现躁动镇静评分量表(RASS)评分≥-3;观察期间出现不良事件的发生率为87.5%,其中主要为呛咳、气管痉挛,血氧饱和度(Sp O2)下降;操作医生对患者纤维支气管镜期间的镇静满意度评分为(5.8±1.9)分。结论 ICU重症患者床旁纤维支气管镜检查中给予右美托咪定镇静治疗,可部分抑制纤维支气管镜操作所引起的应激反应,但难以维持深度镇静水平。

FloTrac／Vigileo对ICU机械通气脓毒症患者心功能监测的有效性研究

目的评价FloTrac／Vigileo（第三代）对ICU机械通气脓毒症患者心功能监测的有效性。方法选择2013—10～2015—06在哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科三病房接受有创机械通气治疗并需要进行FloTrac／Vigileo监测的脓毒症患者，在应用FloTrac／Vigileo监测每搏输出量（stroke volume，sv）和心输出量（cardiac output，CO）的同时行床旁心脏超声，收集左室射血分数（left ventricular ejection fraction。LVEF），采用Pearson相关分析评价SV和CO与LVEF的相关性。结果本研究共计纳入患者74例，FloTrac／Vigileo监测的SV为26—125mL／beat，平均（72．24±2．63）mL／beat，95％可信区间（CI）为67．00～77．48mL／beat；CO为2．30—13．30L／min，平均（6．36±0．30）L／min，95％CI为5．76～6．97L／min；Philips CX-50便携式彩色超声测定的LVEF为38％-76％，平均（58．95±0．77）％，95％CI为57．42％～60．49％。SV和CO与LVEF的Pearson相关分析结果分别为r=0．454（P〈0．05）和r=0．400（P〈0．05）。结论在ICU有创机械通气的脓毒症患者中，FloTrac／Vigileo监测的SV和CO与床旁心脏超声测定的LVEF具有较好的临床一致性，可较为准确地反映患者的心功能。

病情危重程度对ICU床旁纤维支气管镜检查的影响

目的探讨病情危重程度对ICU床旁纤维支气管镜检查（fiberoptic bronchoscopy，FB）的影响。方法回顾2012—03～2014—12在哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科三病房接受有创机械通气治疗并需进行床旁FB患者，将APACHEU评分分别与到达镇静目标的时间、FB时间、操作医生满意度评分和不良反应的发生进行相关性分析。结果本研究共计纳入患者148例。APACHE Ⅱ评分与到达镇静目标的时间和操作医生满意度评分呈负相关（相关系数分别为r=-0．370和r=-0．259），与FB时间和不良反应的发生呈正相关（相关系数分别为r=0．338和r=0．582）。结论病情危重程度可对ICU床旁FB产生不良的影响，应引起操作者的高度重视。

右美托咪定应用于ICU机械通气患者的安全性

右美托咪定属高效、高选择性α2肾上腺素受体(α2-AR)激动剂,与α2-AR的亲和力是可乐定的8倍〔1〕,具有镇静和弱镇痛作用,特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒,且无明显的呼吸抑制作用〔2〕,故适用于重症监护病房(ICU)机械通气的患者。但右美托咪定的副作用限制了其在临床的广泛应用,以心动过缓和低血压多见,尤其是当应用负荷剂量时〔3〕。本研究探讨机械通气患者应用右美托咪定的安全性。1材料与方法：.1对象入选标准:(1)

改良经皮扩张气管切开术在危重症患者中的临床应用

1955年Sheldon等首先报告经皮扩张气管切开术（ percutaneous dilative tracheostomy ， PDT ）以来， PDT技术得到了迅猛发展。与传统外科气管切开术（surgical tracheostomy， ST）比较，PDT具有简单、快速、微创及并发症少等优点［1］，但同时也存在一些不足，尤其是在操作过程中容易导致气管后壁损伤，引发气管食管瘘［2］。本院于2010年7月开始对PDT技术实施改良，既不常规使用纤维支气管镜和床旁B型超声，又能避免气管后壁损伤及气管食管瘘的发生，我们称之为改良经皮扩张气管切开术（ modified percutaneous dilative tracheostomy ， MPDT），现汇报如下。

公安机关人民警察突发事件应急处置能力及其提升途径

自进入21世纪以来,我国越来越重视应急管理工作,应急管理体系正逐步建立健全。作为政府的重要职能部门,公安机关在应急管理法律框架下和应急管理体系内认真履行职责,积极参与应急管理事务,已成为国家和地方政府应急管理工作中的重要力量。警察个体应急处置能力是公安机关整体应急能力的基本且核心的要素之一,对其进行研究是对公安机关应急管理或应急警务研究的完善。

完善公安机关对小微企业化学品管理的思考

自身管理不规范以及监管难度大、监管水平低等众多因素决定了小微企业在使用各类危险化学品和易制毒化学品过程中存在较高的安全风险。公安机关应在精准排查的基础上,不断优化管理措施和管理程序,对各类化学品进行统一综合管理,完善各类化学品的动态管理和全过程管理,发挥企业和从业人员的积极作用,实现从根本上预防和治理违法行为,维护公共安全。

风险社会背景下公共安全管理教学改革研究

在全球风险社会背景下,中国的公共安全面临着传统风险和新型风险的威胁,形势严峻。中国的公共安全管理正在从积极应对向重视预防转变。公安院校的公共安全管理教学要在教学目标、教学内容、教学模式等方面做出相应改革。

蜂毒致阿-斯发作1例

我科近期成功救治1例因蜂毒致Ⅲ度房室传导阻滞、交界性逸搏，进而导致阿-斯发作的患者，现将具体情况报道如下。

被误诊为“心包积液”的重症肺炎一例

患者男性，28岁，既往健康。入院一个月前无诱因出现发热，于当地医院给予抗炎对症治疗，持续一个月未见缓解；入院20 d 前出现胸骨后疼痛，伴呼吸困难，行心脏超声检查示局限性心包积液，未行其它辅助检查，2012年11月4日收入我院心内科病房。入院查体：体温38．9℃，脉搏144次／分钟，呼吸频率24次／分钟，血压106／55 mmHg，右下肺呼吸音弱，心律齐，余未见异常。辅助检查：血常规示白细胞12．5×109／L，动脉血气分析示pH 值7．47，二氧化碳分压24 mmHg，血氧分压59 mmHg。心电图示窦性心动过速。复查心脏超声示：心包内可见液性暗区，右室前壁前2．52 cm，左室侧壁3．56 cm，肺动脉外侧1．28 cm，其内透声不良，可见弱回声光点，右室前壁局部呈尖角样隆起，与壁层心包粘连，提示“中等量心包积液（局限于右室前壁及左室侧壁处）”。诊疗经过：患者入院后诊断为“急性心包炎，心包积液”，给予莫西沙星＋氟氧头孢钠联合抗感染治疗，但治疗效果不佳，患者间断高热，体温可高达42℃，频繁抽搐，抽搐时呼之不应，尿便失禁，于11月7日转入重症医学科（ICU）。入 ICU 时患者意识模糊，双侧瞳孔等大，口唇发绀，右下肺呼吸音弱，可闻及湿音，余未见异常。立即给予其气管插管，机械通气、适度镇静、物理降温等积极抢救，再次复查心脏超声仍提示局限性心包积液；CT 示颅脑未见异常，双肺感染性病变。诊断为“呼吸衰竭、急性心包炎、心包积液、肺炎”，给予抗炎（亚胺培南、替考拉宁）、化痰、营养心肌、促醒及保护脏器功能等相关治疗措施。经上述治疗后，患者的意识迅速转清，但脱离呼吸机困难，11月8日行心脏三维成像（64排 CT）检查示心包大量积液（图1），心外科及心内科医生会诊均不建议行心包穿刺术，胸外科医生会诊建议行开胸探查、心包开窗术。11月11日行手术治疗，术中发现患者并无中至大量心包积液（极少量），探查示右肺中下叶严重感染、坏死，缺乏正常肺组织结构，并发肺不张，并与心包严重粘连，术中切除右肺中下叶，并行胸腔置管引流及心包开窗引流术。术后返回 ICU，病情明显好转，于术后第4天拔除气管插管，术后第6天转回病房继续治疗。患者术后病理回报为肺组织慢性化脓性炎症伴淤血、出血、肺泡上皮增生（右肺中下叶），慢性化脓性炎（受侵心包）。

“抠泡”致多器官功能障碍综合征1例诊治体会

本文报道1例因“扣泡”导致右手感染，引起多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunctionsyndrome, MODS） 的诊治体会。

连续性血液净化对氟康唑血药浓度影响的临床研究

目的本实验通过研究在不同稀释方式下和用药方式时血液净化病人应用氟康唑中血药浓度变化特点,提出能达到最好药效的血液净化方式的可行性建议。方法16例接受持续血液净化治疗并应用氟康唑病人,按照不同连续性血液净化方法和不同给药方法交叉分为4组,测得氟康唑不同时间点的血药浓度,分析在相同给药方式下,不同血液净化稀释方式对氟康唑血药浓度的影响,判断不同血液净化稀释方式和用药方式对氟康唑血药浓度有无统计学差异,何种血液净化方式最可行,何种为最佳给药方式。结果经重复测量的方差分析得,100%前稀释患者和50%前稀释+50%后稀释患者不同血液净化方法间无统计学差异,且血液净化方法与时间无交互作用,400 mg qd组亦明显优于200 mg q 12 h组,两者有统计学显著性差异。结论接受CBP治疗的病人,应用氟康唑时,采用400 mg qd的方法优于200 mg,q 12 h的方法,50%前稀释+50%后稀释患者不比100%前稀释患者清除血浆氟康唑溶质多。

含偶氮甲酰胺复合食品添加剂生产的火灾危险性及消防安全对策

偶氮甲酰胺是一种常用食品添加剂,通常与其它添加剂复合以后使用,在复配过程中有发生燃烧爆炸的危险。对含偶氮甲酰胺复合食品添加剂生产中的火灾危险性进行分析,探讨预防火灾及爆炸事故发生的有效措施,并提出应急处理、灭火需要注意的事项。

右美托咪定和丙泊酚对ICU内接受有创机械通气的腹部外科术后患者应激反应的影响

目的探讨右美托咪定和丙泊酚对重症监护病房(ICU)内接受有创机械通气的腹部外科术后患者应激反应的影响.方法采用前瞻性对照研究方法,选择2017年11月至2018年7月哈尔滨医科大学附属第一医院ICU收治的腹部外科术后接受机械通气的71例患者,按随机数字表法分为右美托咪定组(36例)和丙泊酚组(35例).右美托咪定组给予负荷剂量1μg/kg右美托咪定静脉泵注20 min,然后根据镇静目标给予维持剂量0.3~0.7μg·kg^(-1)·h^(-1);丙泊酚组给予1 mg/kg丙泊酚进行镇静诱导,然后根据镇静目标给予维持剂量0.5~4.0 mg·kg^(-1)·h^(-1).镇静目标为Richmond躁动-镇静评分(RASS)-2~0分,若在标准剂量内无法达到镇静目标可考虑给予咪达唑仑补救镇静治疗;镇痛药物选用酒石酸布托啡诺,镇痛目标为重症监护疼痛观察评分(CPOT)0~2分.比较术后入ICU 1 h以及撤离呼吸机辅助呼吸(脱机)后10 min两组患者的血浆C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(FF)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血糖、白细胞计数(WBC)水平以及机械通气时间和ICU住院时间.结果两组患者的性别、年龄、体质量和基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义.两组患者术后入ICU 1 h、撤离呼吸机辅助呼吸后10 min的CRP、FF、ACTH、血糖、WBC水平以及机械通气时间和ICU住院时间比较差异均无统计学意义.与术后入ICU 1 h比较,两组患者脱机10 min后CRP、FF、ACTH水平均明显降低〔右美托咪定组:CRP为(73.12±33.90)mg/L比(98.49±58.55)mg/L,FF为(514.74±273.30)nmol/L比(657.17±381.59)nmol/L,ACTH为(90.42±41.40)ng/L比(138.53±68.64)ng/L;丙泊酚组:CRP为(66.77±33.74)mg/L比(88.75±42.43)mg/L,FF为(478.13±251.82)nmol/L比(636.41±323.36)nmol/L,ACTH为(97.09±43.06)ng/L比(143.56±69.28)ng/L〕,WBC水平明显升高(×10^(9)/L:右美托咪定组为12.76±5.12比11.38±4.57,丙泊酚组为13.25±4.73比11.77±4.61),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论对于ICU内接受有创机械通气的腹部外科术后患者,无论应用右美托咪定还是丙泊酚进行镇静,都能有效改善患者体内的应激反应指标,但不能影响机械通气时间和ICU住院时间.

铁路消防管理课程本科教学模式探索

应用型本科是铁路公安本科教育的定位。为实现培养铁路公安应用型人才的目标,必须根据应用型本科教育的特点不断改革和创新教学模式。铁路消防管理课程根据课程特性构建了新的教学模式,采用了模块化和系统化相结合的教学设计。对实践教学环节进行了改进,并提出改善实践教学的条件和增强铁路针对性。

被动抬腿试验预测感染性休克患者容量反应性的临床研究

目的评价被动抬腿试验（PLR）联合外周动脉压心排量监测（arterialpressurewaveformaJlalysisofcardiacoutput，APCO）技术预测感染性休克患者容量反应性的价值。方法本研究采用前瞻性、观察性队列研究的设计方法，选择2011—04～2012—03我院重症医学科（ICU）的感染性休克患者纳入研究。所有患者均先后进行PLR和扩容，并用APCO持续监测PLR前后和扩容前后各项血流动力学指标的变化。根据对扩容的反应（扩容后SV增加≥15％为有反应）将患者分为有反应组和无反应组，用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价PLR预测容量反应性的价值。结果共有47例感染性休克患者纳入本研究，扩容后有反应者占55．3％（26／47）。反应组PLR后SV较之前明显增加[（76．5±23．4）mL比（65．1±20．5）mL，P〈0．05]，而无反应组PLR前后SV无明显变化（P〉0．05）；PLR期间ASV与扩容后ASV呈显著正相关（r=0．653，P=0．024）；PLR预测容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）为0．945±0．047，以PLR-△SV≥13％预测容量反应性的敏感性和特异性分别为83．0％和92．5％。结论用APCO测量由PLR所引起的SV变化能精确预测感染性休克患者液体治疗时的容量反应性，可用来指导临床液体治疗。

浅谈铁路消防监督分级管理的实施

新修订的《消防法》赋予了公安派出所消防监督职责与权限。基于此,本文从铁路发展对铁路公安派出所(公安段)、乘警支(大)队消防监督工作的需求出发,揭示了当前铁路消防监督分级管理过程中存在的制度不够完善,对消防监督工作重要性认识不足,派出所和乘警队专职警员不足等问题,并提出了与问题症结相对应的解决对策。

铁路火灾事故应急预案编制与管理

制定科学的应急预案,做好火灾发生后的应急处理,是避免现场混乱、贻误救灾时机、减少人员伤亡和财产损失的一项关键措施。火灾事故应急预案的编制与管理是铁路消防管理过程中非常重要的一个环节。拟对铁路火灾事故应急预案编制的基本内容、方法进行阐述,并对完善铁路火灾事故应急预案的编制与管理提出建议。

铁路客运车站安全疏散研究

铁路客运车站是人员密集场所,一旦发生火灾,只有快速、安全地疏散车站内滞留的旅客,才能避免造成大量人员伤亡。根据安全疏散的必要条件,对铁路客运车站安全疏散进行分析,并从火灾发展、烟气的影响、疏散时间的控制及应急管理等方面采取有效措施可进一步加强铁路客运车站的安全性。