肾移植术后并发消化道出血的诊治

目的:对肾终末期疾病(end stage renal disease, ESRD)患者经过肾移植治疗术后并发急、慢性消化道出血的临床特征进行分析,提高对该并发症的诱因、诊断、治疗与预防措施的认识,完善肾移植术后患者并发消化道出血的管理。方法:收集安徽医科大学第一附属医院泌尿外科肾移植术后患者在2015年8月至2020年12月期间出现消化道出血的临床、影像学和病理学资料。回顾性研究消化道出血的病因、前期临床表现、异常化验及检查、处理流程、后期防治措施及转归,并总结复习相关文献。结果:共计17例患者中9例为慢性小量出血,血红蛋白逐渐降低,早期以黑便、粪便潜血阳性为表现,一般情况可,生命体征平稳,通过药物治疗治愈;2例胃镜示小溃疡伴活动性出血灶,通过钛夹夹闭止住血,预后良好;1例胃镜示胃窦体交界处前壁纵行溃疡钛夹夹闭效果不佳,行胃网膜右动脉细小分支动脉栓塞术,2周后康复出院;1例胃镜示胃窦处小弯侧深凹溃疡,行胃十二指肠远端分支动脉栓塞术,患者预后良好;2例胃镜示胃及十二指肠球部巨大多发溃疡灶,行胃大部及十二指肠部分切除、十二指肠残端旷置+残胃空肠吻合术,其中1例痊愈出院,另1例术后第12天再次出血最终死亡;2例憩室,均行手术切除憩室,预后良好。结论:肾移植患者并发消化道出血起病多隐匿,病情有急有缓,对患者及移植肾均可造成不同程度的损害,给予积极预防、早期诊断、及时药物治疗,效果不佳时果断内镜下钛夹止血、经血管介入栓塞、甚至手术治疗,可使消化道出血的危害降到最低。

术前预置双J管对输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石疗效的影响

目的探讨输尿管软镜碎石取石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,fURL)术前预置双J管对肾结石患者疗效的影响。方法回顾性分析2021年9月至2022年3月安徽医科大学第一附属医院收治的180例行fURL肾结石患者的临床资料。对照组(n=100)术前未预置输尿管支架,研究组(n=80)术前2周预置双J管。比较两组围手术期临床指标、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、威斯康辛生活质量问卷(the Wisconsin Stone Quality of Life questionnaire,WISQOL)评分。结果对照组术后出现输尿管黏膜损伤3例,持续高热2例,研究组无并发症发生,对照组并发症发生率高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术前尿白细胞计数、初始尿培养阳性率、术前膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)发生率、一次输尿管通道鞘(ureteral access sheath,UAS)置入率均低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,对照组VAS评分低于研究组,WISQOL评分高于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组精力、睡眠、工作和家庭、对于出行和亲密行为的关注评分差值比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组营养和药物治疗、症状、总体情绪评分差值均高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前预置双J管能够提高fURL中一次UAS置入成功率,但会降低患者生活质量,增加OAB和尿路感染发生率,且需承担额外的术前置双J管手术风险和费用。

SPOC混合教学模式在泌尿外科临床技能培训中的实践与探索

目的:探讨SPOC混合教学模式在本科实习生泌尿外科临床技能培训中应用的可行性和效果。方法:选择临床医学专业本科实习生作为研究对象,随机分为SPOC混合模式组和对照组,每组各62人,对纳入研究的实习生进行导尿术、泌尿系统体格检查、手术切口换药等泌尿外科基本临床技能进行实践教学。出科时分别予以操作考核、教学依从性和满意度测评。结果:两组学生性别、年龄和入科成绩相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。在教学效果评价方面,对照组学生出科考核平均成绩为(80.03±7.42)分,SPOC模式组学生平均成绩为(86.35±6.23)分,SPOC模式组优于对照组;在教学依从性方面,对照组依从率为80.6%,SPOC模式组依从率为93.6%,SPOC模式组学生的教学依从性及满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SPOC混合教学模式相比传统模式在泌尿外科本科生临床技能教学中具有显著优势,学生更易接受且学习效果更好,值得在临床上推广应用。

双极等离子经尿道前列腺剜切日间手术临床实践

目的:探讨双极等离子经尿道前列腺剜切术(B-TUERP)日间手术模式治疗良性前列腺增生(BPH)患者的安全性和可行性。方法:分析2021年1月至2022年8月在安徽医科大学第一附属医院日间手术病房接受B-TUERP的34例BPH患者的临床资料。患者在预住院期间完成术前筛查及麻醉评估,入院当天即安排手术,手术由同一医生完成,手术遵循解剖性前列腺剜除及“绝对控血”标准。术后第1天停膀胱冲洗、拔除导尿管并进行出院评估。记录患者的一般资料、围手术期结果、随访结果及住院费用等。结果:所有手术均成功,患者平均年龄(62.2±7.8)岁,前列腺体积(50.2±29.3)mL,手术时间(36.5±19.1)min,血红蛋白下降(16.2±7.1)g/L,血钠下降(2.2±2.0)mmol/L,术后住院时间(17.7±2.2)h,总住院时间(20.8±2.1)h,住院费用(13558±2320)元。除中转普通病房1例外,其余33例均术后首日出院,其中3例带导尿管出院。患者术后3个月国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率等均较术前明显改善(均P<0.01)。34例患者中,发生暂时性尿失禁3例、尿路感染1例、尿道狭窄4例、膀胱颈挛缩2例,无其他Clavien 2级以上并发症发生。结论:在手术技术熟练及选择合适BPH患者条件下,B-TUERP日间手术是一种安全、可行、经济、高效的治疗模式,可以在有条件的医院推广。

m6A甲基化修饰在肾细胞癌中的研究进展

m6A甲基化修饰是近年来新发现的一种表观修饰类型,是由甲基转移酶、去甲基转移酶和阅读蛋白协同完成的RNA甲基化修饰的动态过程,在多种疾病中发挥了重要作用,受到广泛关注。肾细胞癌(RCC)是常见的泌尿系统恶性肿瘤,发病率高,预后差。m6A修饰的各种调控因子在RCC的发生、发展及预后中发挥了重要作用。该文综述了m6A甲基化修饰在RCC中的作用,旨在为RCC的治疗和研究提供思路和参考。

输尿管软镜术前留置双J管的疗效观察

回顾性分析术前留置双J管对输尿管软镜钬激光碎石术手术效果的影响。137例手术患者中84例术前常规留置双J管2周,53例未留置双J管行一期手术。所有患者均顺利完成手术,两组的手术时间、结石寻及率、碎石时间、一次碎石成功率、术后住院时间、并发症发生率等指标差异均无统计学意义,可见术前留置双J管与否对于输尿管软镜钬激光碎石术效果影响不大。对于手术中发现输尿管口狭小及输尿管狭窄的患者,仍然建议通过留置双J管被动扩张增加手术成功率,以提高输尿管软镜碎石术的高效性和有效性。

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效分析

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法回顾性分析131例上尿路结石患者应用输尿管软镜钬激光碎石术的治疗效果。结果 130例患者顺利完成输尿管软镜钬激光碎石术,术后复查无明显结石残余126例(96.9%),手术时间为30~150 min,术后平均住院天数为2 d。未出现输尿管穿孔、撕脱、大出血、脓毒血症等严重并发症。结论输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石的诊治是安全、有效的,尤其对于体外冲击波碎石失败或经皮肾镜取石困难的上尿路结石的治疗有独特优势,可作为临床首选治疗方法之一。

经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石412例

目的探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石的疗效及作用。方法对从2004年10月～2009年10月应用PCNL技术治疗上尿路结石412例进行分析。患侧逆行置管后,在C臂X光引导(77例)或B超引导下(335例)进行穿刺,以筋膜扩张器递增扩张建立18～26 F皮肾操作通道,以输尿管硬镜或肾镜用钬激光碎石机将结石击碎、取出,常规留置肾造瘘管。结果 412例中有391例(94.9%)一期碎石及取石,21例(5.1%)行二期碎石或取石。其中单通道取石392例(95.1%),双通道取石20例(4.9%)。平均结石清除率87.7%,平均手术时间130 min,肾造瘘管平均留置5 d,平均术后住院时间6.5 d。结论 PCNL治疗上尿路结石安全、高效,具有对患者创伤小、恢复快、结石清除率高等优点,是治疗上尿路结石的安全有效的方法之一。

B超引导经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法收集并分析2005～2012年586例完成该手术的复杂性肾结石患者资料。结果手术均取得成功,一期结石取净率86.7%,术后平均住院时间8 d。6例术中出血较多行二期手术;3例术后出血行高选择性肾动脉栓塞,2例术后出现肾周感染行穿刺引流。结论 B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石安全、有效,尤其对开放手术难度大的患者优势明显。

152例睾丸肿瘤的临床诊治分析

目的探讨睾丸肿瘤的诊断、治疗及预后情况。方法回顾性分析我院2002年1月至2012年2月收治的152例睾丸肿瘤患者的临床资料。患者年龄46天～83岁,平均38.1岁,左侧75例,右侧74例,双侧3例。其中年龄<20岁者24例,>60岁者29例,20～60岁者99例;临床表现以睾丸肿块为主122例,伴睾丸坠胀疼痛22例,腹部包块者8例,睾丸透光试验阴性者148例,合并隐睾21例。根据睾丸肿瘤临床分期标准:Ⅰ期115例,Ⅱ期26例,Ⅲ期11例。136例行手术治疗,其中行根治性睾丸切除术124例,病理明确为精原细胞瘤接受放疗73例,为非精原细胞瘤再行腹膜后淋巴结清扫术16例;同期行根治性睾丸切除术加腹膜后淋巴结清扫术12例,3例淋巴瘤为病理活检取得,淋巴瘤患者转科行化疗或放疗,病理证实而放弃治疗病例3例。结果病理证实精原细胞瘤97例,睾丸淋巴瘤13例,混合性生殖细胞瘤11例,成熟畸胎瘤9例,非成熟型畸胎瘤5例,卵黄囊瘤5例,睾丸间质细胞瘤5例,胚胎癌3例,睾丸胚胎型横纹肌肉瘤2例,睾丸网状腺癌1例,睾丸黏液腺癌1例。术后随访13～90个月,失访21例,随访的精原细胞瘤患者1、5年生存率分别为95.5%(85/89)和85.4%(76/89);非精原细胞瘤患者42例,1、5年生存率分别为81.0%(34/42)和54.8%(23/42),随访死亡患者均死于肿瘤转移或复发。结论睾丸肿瘤的预后与病理类型、分期和治疗方式均有关,精原细胞瘤预后最佳,混合性生殖细胞瘤预后较好。对精原细胞瘤患者可采用根治性睾丸切除术或手术加放疗;非精原细胞瘤宜行根治性睾丸切除术加腹膜后淋巴结清扫术等综合治疗。早期诊断及治疗对睾丸肿瘤的预后有重要意义。

输尿管硬镜与软镜处理输尿管中上段结石的疗效分析

目的 对比分析输尿管硬镜与输尿管软镜处理输尿管中上段结石的疗效.方法 回顾性分析安医大一附院2016年1月—2016年12月收治的147例输尿管中上段结石患者.其中硬镜组93例;软镜组54例.比较两组术后结石清除率,并发症及碎石效果.结果 硬镜87例获一期手术成功,其中6例术中结石上移二期行ESWL术;手术时间16~72 min,平均(38.08±14.64)min;术后住院时间2~5 d,平均(2.87±0.78)d;术后均未发生并发症.术后1个月复查:显示结石清除率为89.24%;54例软镜均获手术一期成功.手术时间28~83 min,平均(47.61±11.77)min,术后住院时间1~2 d,平均(1.31±0.47)d.术后1个月复查显示结石清除率为100%,未见并发症发生.4例术后残留结石,行ESWL治疗,2周后结石排净.结论 输尿管镜钬激光碎石术是处理输尿管中上段结石的有效手段,其中硬镜普及率较高,而且患者手术费用较低;软镜普及率低、手术费用高、维修费高、学习周期长;但软镜在手术后腰痛、血尿、结石清除率、住院时间方面优于硬镜.

输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的对照分析

目的对照分析输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法选取2015年6月—2017年6月间输尿管上段结石患者180例,其中90例采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗(输尿管软镜组),90例采用微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗(微通道经皮肾镜组),观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、清石率、术后住院天数、BCS舒适度评分、疼痛VAS评分以及C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)等指标的差异,以及两组术后并发症的情况。结果两组患者均无穿刺及置镜失败者,术后3~6 d摄泌尿系统平片,双J管位置均正常;两组患者的手术时间、清石率、WBC数值差异均无统计学意义(P>0.05);输尿管软镜组术中出血量、术后住院天数、疼痛VAS评分、CRP均少于微通道经皮肾镜组,舒适度评分高于微通道经皮肾镜组,差异均有统计学意义(P<0.01)。输尿管软镜组术后发热2例,加强抗感染后好转,无中转手术;微通道经皮肾镜组无需要介入的出血及严重感染并发症。结论与微通道经皮肾镜碎石术相比,输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石患者舒适度高,更为安全,且疗效确切,在临床治疗输尿管上段结石时值得优先考虑。

输尿管软镜手术的教学方法探讨

输尿管软镜技术是近年泌尿外科领发展迅速的微创技术,在上尿路疾病的诊治尤其是泌尿系结石的治疗中起到重要作用,逐渐成为泌尿外科不可缺少的技术。因输尿管软镜价格昂贵且易损坏,其学习曲线较长,快速掌握该技术应用于临床是泌尿外科医生的迫切要求。输尿管软镜教学中,理论学习及模拟操作等方面都很重要。本文探讨教学中从了解输尿管软镜的历史、特点、及理论教学入手,配合肾脏模型器、虚拟仿真模拟器、实验动物模拟器等输尿管软镜模拟器练习,最后以手术观摩及手把手教学强化训练,循序渐进,可缩短学习周期、规范临床操作,并提高输尿管软镜教学效果。

经皮肾镜技术的教学方法探讨

经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术,是腔内泌尿外科的重要组成部分,主要用于上尿路结石的治疗,此外还用于输尿管上段狭窄及异物取出等治疗。掌握经皮肾镜手术学习曲线较长,要由于以下原因：经皮肾镜技术操作过程复杂,技术难度高,手术风险大甚至可以危及生命;初期手术时间相对长,初学者手感差,导致学习曲线延长。有报道经皮肾镜手术的学习曲线接近50例才可进入相对熟练阶段[1]。

前列腺炎的诊断与治疗

前列腺炎是一种多发于成年男性的泌尿系统疾病 ,病因复杂且疗效不佳 ,本文就前列腺炎的定义、分类。

3D打印和传统软镜模拟器应用于输尿管软镜技能训练效果的比较分析

为探讨3D打印和传统软镜模拟器应用于输尿管软镜技能训练对缩短初学者输尿管软镜手术(fURS)学习曲线的有效性,使用标准化调查表对2017—2020年参加安徽医科大学附属第一医院输尿管软镜培训班的学员进行随访,根据初学者使用的软镜模拟器类型不同,分为3D打印模拟器组(n=33)和传统模拟器组(n=28)。结果显示,培训结束时3D打印模拟器组可基本独立完成fURS的学员比例更高(51.5%vs 21.4%;P=0.016)。可独立和熟练完成fURS时3D打印模拟器组所需积累的临床病例更少(P=0.009;P=0.005)。因此,与采用传统软镜模拟器训练相比,3D打印软镜模拟器训练对缩短初学者独立和熟练完成fURS的学习曲线更有效,值得进一步推广。

慢性前列腺炎与性功能障碍的调查分析

目的 :调查慢性前列腺炎患者性功能障碍的患病率及其与年龄、病程的关系。 方法 :对 2 0 0 0例患者进行了问卷调查 ,内容包括 :①年龄、身高、体重、职业、病程、治疗情况等 ;②国际前列腺炎症状评分指数表 (NIH CPSI) ;③勃起功能国际指数问卷 5 (IIEF 5 )。 结果 :176 8份调查表有效 (88.4 % )。慢性前列腺炎患者性功能障碍的患病率为 4 9.0 % ,其中 ,早泄占 2 6 .4 % ,勃起功能障碍占 14 .9% ,早泄合并勃起功能障碍占 7.7%。 结论 :慢性前列腺炎患者性功能障碍的患病率较高 ,患病率与患者年龄及病程呈负相关。

输尿管上段复杂结石的3种微创治疗比较

输尿管上段结石是泌尿外科常见疾病,长径≤1cm的结石采用体外冲击波碎石术（extracorporealshock wave lithotripsy,ESWL）[1]疗效多较满意。但长径〉1 cm的复杂结石多需手术治疗。目前,常选用输尿管镜钬激光碎石术（ureterorenoscopy lithotripsy，URL）、微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy，mPCNL）或腹腔镜输尿管切开取石术。笔者将90例输尿管上段复杂结石均分3组，由经验丰富的医师分别行URL、mPC-NL、后腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneal laparouretemlithotomy，RLU）治疗，比较其治疗效果，现报道如下。

老年前列腺增生伴衰弱病人经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛的危险因素

目的分析老年前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)伴衰弱病人行经尿道前列腺电切(transurethral resection of prostate,TURP)术后发生膀胱痉挛的危险因素。方法通过对182例行TURP的老年BPH伴衰弱病人回顾性分析,收集病人一般资料并进行抑郁、焦虑量表及膀胱痉挛症状评估,采用Logistic回归分析,探讨术后发生膀胱痉挛的可能影响因素。结果 98例老年BPH伴衰弱病人TURP术后发生膀胱痉挛,发生率为53.8%,Logistic回归分析显示膀胱痉挛的主要影响因素为病程、前列腺症状、焦虑抑郁心理状况、尿管气囊注水量、冲洗液温度、硬质尿管、术后镇痛。结论老年BPH伴衰弱病人TURP术后易发生膀胱痉挛,焦虑、抑郁、手术因素、术后镇痛等均为其危险因素,应及时给予针对性干预措施,增加病人术后舒适感,促进快速康复。

3D腹腔镜对初学者学习腹腔镜基本操作技能的有效性研究

目的评估3D腹腔镜与2D普通腹腔镜在腹腔镜初学者学习腹腔镜基本技能时的影响。方法18名腹腔镜初学者采用最新的3D偏正立体显示腹腔镜系统依次完成4项基本腹腔镜操作试验,每项操作需重复8次,分别记录每次的完成时间和错误次数。结果外科初学者在3D模式下与2D模式下相比,完成每项试验的平均时间和错误次数均明显下降,初学者采用3D系统完成整个试验的平均时间为3 343.24 s,采用2D系统则为4 151.88 s,采用3D系统使初学者的平均操作时间提高了19.47%。初学者采用3D系统的平均总错误率为77.41次,2D系统为138.64次,使用3D系统时初学者的错误率减少了44.16%。结论先进的偏正3D腹腔镜系统明显提高了腹腔镜初学者学习腹腔镜基本操作技能的能力。