PBL教学法在血液内科教学实践中的应用研究

目的分析问题为导向的教学法(Problem-based Learning,PBL)教学法在血液内科教学实践中的应用效果。方法选取2022年10月—2023年10月在新疆医科大学第一附属医院血液内科实习的80名实习生为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各40名。对照组采取传统教学法,观察组采取PBL教学法,比较两组学生笔试成绩和满意度。结果观察组综合测评成绩(病例分析能力、临床能力、独立思考能力)以及面试成绩(实践能力、临床反应能力、思维能力)均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组学生激发学习兴趣(90.00%)、提高自学能力(92.50%)、加深知识理解(92.50%)、提高临床技能(95.00%)、培养临床思维(95.00%)、增强语言表达(92.50%)的各项满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在血液科临床实习过程中,PBL教学方法比传统的教学方法要有效,能明显地提高学生的总体成绩和满意度,值得借鉴。

1990-2019年中国白血病发病率与死亡率年龄-时期-队列分析

目的:分析1990-2019年中国居民白血病发病及死亡随年龄、时期及队列的变化趋势,为白血病研究提供参考依据。方法:基于1990-2019年中国居民白血病发病率及死亡率数据,利用Joinpoint回归模型分析白血病发病率及死亡率的变化趋势。运用年龄-时期-队列(age-period-cohort,APC)模型分析年龄、时期、队列对发病率及死亡率变化的影响。结果:1990-2019年中国居民男性及女性发病率的年平均变化百分率(average annual percentage change,AAPC)分别为-0.35(P<0.01)和-0.98(P<0.01),男性及女性死亡率的AAPC分别为-1.53(P<0.01)和-2.28(P<0.01)。APC模型结果显示:年龄发病及死亡风险随着年龄的增加,均先降低后升高,呈U型分布;时期发病风险随着时期的增加而上升,时期死亡风险则呈下降趋势;队列发病及死亡风险随着出生队列的推移均呈先上升后下降的趋势。结论:1990-2019年全国白血病发病率及死亡率总体呈下降趋势,人群白血病发病风险和死亡风险受年龄、时期和出生队列影响较大,加强对高危人群的防治,有助于降低我国白血病疾病负担。

CD4^(-)CD8^(-)TCRγδ^(+)T细胞大颗粒淋巴细胞白血病合并纯红细胞再生障碍性贫血1例报告

T细胞大颗粒淋巴细胞白血病(T cell large granular lymphocyte leukemia,T-LGLL)是一种罕见的异质性的细胞毒淋巴细胞克隆性增殖性疾病,具有独特的临床、细胞形态学和免疫学特征,主要表现为不同程度的血细胞减少,常合并自身免疫性疾病。经典型T-LGLL免疫表型为CD3^(+)CD4^(-)CD8^(+)CD57^(+)TCRαβ^(+),不到5%的患者为TCRγδ表型,合并CD4^(-)CD8^(-)更少见。

坏死性凋亡在血液系统恶性疾病中的研究进展

坏死性凋亡是一种主要通过细胞内的信号传导途径调控的细胞死亡方式,在血液系统恶性疾病的发生和发展过程中发挥着重要作用。本文通过分析坏死性凋亡在血液系统恶性疾病中的潜在应用前景,探讨坏死性凋亡的调控机制和干预方法,有望为血液系统恶性疾病的治疗提供新的思路和策略。

纯红细胞再生障碍性贫血的诊断与治疗进展

纯红细胞发育不全(PRCA)是一种罕见的血液学综合征,其特征是孤立的正红细胞贫血伴严重网状红细胞减少症,并以骨髓中红细胞前体缺失或几乎缺失为特征。PRCA可能是一种原发性自身免疫性或克隆性髓系或淋巴系疾病,但也可能继发于其他自身免疫疾病、感染、肿瘤或药物。PRCA导致的血细胞异常仅限于红细胞谱系,通常不影响其他细胞系。从PRCA研究中获得的见解有助于阐明对红细胞生成调控的理解。这篇综述总结了PRCA的分类、诊断和治疗方法。

新时期企业会计核算中的现存问题与应对策略探析

会计核算是企业运营管理的重要组成部分,通过对财务数据的收集、处理和分析,为企业管理层提供重要的决策支持和对外信息披露,可管理和监控财务活动、进行决策分析、制定财务报告。文章首先阐述了新时期企业加强会计核算的必要性,其次分析了企业会计核算中存在的主要问题。最后探讨了新时期企业会计核算的优化及应对策略,包括树立良好的会计核算意识、完善会计核算体系、强化会计核算的内控监督及提升财务人员的综合素养,以期为企业实践和学术研究提供有益借鉴。

儿童嗓音障碍行为学干预的研究进展

本文对儿童嗓音障碍的概况、影响及评估进行了概述,并根据语言治疗及听力学领域临床成果研究的五个模式,将儿童嗓音障碍行为学干预的研究进行了梳理。模式一为治疗选择及疗效预估研究;模式二为疗效探索及临床试验准备研究;模式三为临床实施及疗效验证研究;模式四为探索不同治疗方式的比较性研究;模式五为分析社会成本的研究。通过该模式的梳理为科研及临床人员给与参考。

老年骨髓增生异常综合征患者基因突变特点分析

目的分析老年骨髓增生异常综合征(MDS)患者基因突变特点。方法利用高通量测序技术对283例MDS患者进行74种髓系靶基因突变检测,将患者分为老年组(年龄≥65岁)和非老年组(年龄<65岁),比较老年患者基因突变特点及其对预后的影响。结果102例老年组患者中,81.3%的患者发生了基因突变,其中1、2和≥3个基因突变的检出率分别为23.5%、19.6%和38.2%,突变检出率较高的基因为TET2、ASXL1、TP53、SF3B1、BCOR和DNMT3A。与非老年组相比,老年组患者有着更高的基因突变检出率,其中≥3个基因突变的检出率明显增高(P<0.05),且表观调节相关基因突变的检出率高(P=0.001)。两组中合并TP53基因突变患者的中位生存时间均短于未突变者(P=0.045;P<0.001),老年组中合并SF3B1突变者与未突变者的中位生存期无明显差异(P>0.05),非老年组中合并SF3B1基因突变患者的中位生存时间长于未突变者(P=0.014)。老年组患者随着基因突变数目的增多,中位生存时间明显缩短(P=0.014)。结论老年MDS患者基因突变检出率较高,随着突变数目的增多,患者的生存时间明显缩短。

NLRP3炎性小体与MDSC在骨髓增生异常综合征中的作用及研究进展

NLRP3炎症小体是近年来研究较为深入的炎症复合体之一,其不仅在各种炎性疾病中发挥重要作用,而且与肿瘤的发生发展有密切关系。髓源性抑制细胞(MDSCs)是肿瘤微环境的主要组成部分,有强大的免疫抑制活性,在肿瘤、感染和炎症中可异常增多,有效抑制T细胞、B细胞对肿瘤的杀伤,与骨髓增生异常综合征(MDS)的发生发展密切相关。最新研究表明,NLRP3炎症小体的效应因子IL-1β可招募大量的髓源性抑制细胞(MDSCs)到肿瘤部位,协助肿瘤细胞逃避免疫监测,促进肿瘤的发展。本文就NLRP3炎症小体与MDSC在MDS发病过程中的作用及研究进展作一综述。

四项联检对骨髓增生异常综合征诊断价值的初步研究

目的初步探讨外周血涂片、骨髓涂片、骨髓活检和染色体联合检查在骨髓增生异常综合征(MDS)中的诊断意义。方法对初诊MDS的89例患者同时进行外周血涂片、骨髓涂片、骨髓活检和染色体检查,分析四项联检对MDS的诊断价值。结果 46例患者外周血出现幼稚粒细胞、37例出现幼稚红细胞;骨髓涂片三系病态造血分别为:髓系76例(85%)、红系67例(75%)和巨核系35例(39%);骨髓活检对骨髓增生程度的判断优于骨髓涂片(P<0.05);骨髓活检中出现幼稚前体细胞异位(ALIP)27例(30%),CD3+4>5%28例(31%),巨核系病态造血检出率骨髓活检高于骨髓涂片(P<0.05);合并网状纤维增生18例(20%),染色体异常35例(39%)。外周血+骨髓涂片检查诊断MDS的阳性符合率为88%,外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检诊断阳性符合率为93%,外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检+染色体检查诊断阳性符合率为95%。但3种联检方法的诊断阳性符合率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 4种检查技术联合应用理论上能互相弥补、互相辅助,提高对MDS诊断的准确性,但统计学显示意义不大,今后应继续研究。

复方龙脉宁滴丸纯化工艺实验研究

目的通过实验研究进一步完善复方龙脉宁滴丸纯化工艺参数,为该制剂实现工业化生产奠定基础。方法以葛根素含量为指标,采用薄层色谱法和高效液相色谱法测定其含量,对AB-8大孔吸附树脂纯化该制剂处方进行纯化实验研究。结果采用静态吸附-动态洗脱的纯化方法较为合理,需3BV的70%乙醇即可洗脱完全。结论该纯化工艺参数合理,方便可行,重复性好。AB-8型大孔吸附树脂具有较好的纯化效果,可有效除杂,从而降低服用量,同时保证药物制剂疗效。

医学生医患沟通的现状及培养措施的探讨

目的调查分析医学生医患沟通能力的现状及探讨沟通能力的培养。方法先对100名本科医学生进行医患沟通问卷调查,然后再对其中40名学生进行医患沟通培训和考核。结果医患沟通调查显示100%的学生认为医患沟通非常重要,但在临床沟通中存在许多问题,96%学生知道与患者沟通过程中应注意与患者交流及解释,但近半数学生不知道具体如何与患者进行沟通。经过培训后,在建立关系、信息收集和结束问诊3方面提高尤为明显(P<0.05)。结论医学生在医患沟通中存在许多问题,应加强医学生医患沟通技巧培训,提高学生医患沟通能力。

血液病患者医院感染的病原学变迁

目的研究我院血液科医院感染情况及临床分离菌株的分布和变迁,指导临床经验性用药。方法应用回顾性调查的方法,对我院血液科2007~2010年住院患者中分离出的455株病原菌进行统计分析。结果 4年间感染病原菌总体分布以革兰阴性菌为主（66.4%）,革兰阳性菌感染呈逐渐下降趋势。大肠埃希菌为主要病原菌,大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌产超广谱β-内酰胺酶的检出率分别为61.3%和38.3%,肠杆菌科对碳青霉烯类和β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（BLICs）的敏感性高;鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌酵菌对碳青霉烯类的耐药率为10.8%左右,对BLICs的敏感性高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）检出率分别为70.4%和86.8%,未检出对万古霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌。结论血液病患者合并感染病原菌以革兰阴性菌为主,应合理使用抗菌药物,使医院感染得到有效控制。

急性白血病早期死亡相关因素的Logistic回归分析

目的；探讨急性白血病（AL）早期死亡的高危因素。方法：对我院1987年1月～2004年12月收治的98例AL早期死亡的病例进行早期病死率和死因分析．并采用病例对照方法将AL患者分为早期死亡和非早期死亡两组，对可能引起早期死亡的9项指标进行Logistic回归分析，寻找AL早期死亡的高危因素。结果：AL早期病死率为11．0％（98／893）；颅内出血（61．2％）和感染（20．4％）是AL早期死亡的主要原因；AL早期死亡的高危因素按相对危险度大小排列为出血、发热、白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（BPC）。结论：针对上述危险因素要采取积极的防治措施，以降低AL的早期死亡率。

急性白血病并发颅内出血死亡58例临床分析

目的：探讨急性白血病（AL）颅内出血机制和危险因素。方法：对1995年1月～2004年12月期间收治的58例AL合并颅内出血死亡病例进行回顾性分析，将病例分为早期死亡组（ED）和非早期死亡组（NED），观察颅内出血时病人的血小板和白细胞数以及有无感染和贫血。结果：颅内出血是导致AL死亡和早期死亡的主要原因；颅内出血的原因与严重的血小板减少、高白细胞血症、感染、贫血有关；ED组颅内出血死于血小板减少者明显高于NED组（P〈0．05）。颅内出血与AL分型有关．M3可作为AL颅内出血的危险因素，原发病未控制及化疗也是颅内出血的危险因素。结论：临床上确认和识别颅内出血的先兆对于防治颅内出血有重要意义，对于危险因素应及时采取措施，有助于提高AL的缓解率，降低死亡率。

多普勒雷达资料在强降雪过程中的分析应用

本文以2004年12月20日～22日山西省大范围自南向北的强降雪天气过程的分析为基础,结合预报员的实践经验,着重从多普勒天气雷达资料产品的演变特征中对比分析出此次降雪的成因。分析表明,较大降雪回波与连续性降水回波有许多类似的特点,但也有许多不同之处,对其所获取的降水区中的回波强度(r)、径向速度(V)和速度方位显示风廓线(VW P)等产品进行了仔细的对比分析,从而达到提高多普勒天气雷达资料分析、运用能力的作用,可在灾害性天气监测和重大预报服务中取得很好的效果。

急性白血病多药耐药基因表达及临床意义

目的 :研究多药耐药基因 (MDR1 )在急性白血病 (AL)中的表达及与预后的关系。方法 :采用链亲和素-胶体金原位杂交 (ISH- SAG)方法对 5 9例不同病期的 AL 患者进行 MDR1 检测。结果:(1) ANL L MDR1 阳性表达率 (5 0 .0 % )虽高于 AL L 阳性表达率 (37.5 % ) ,但差异无显著意义 (P>0 .0 5 )。 (2 ) MDR1 在复发难治组的阳性表达率明显高于缓解组 (P<0 .0 5 )。 (3) MDR1 阳性表达与临床缓解密切相关 ,MDR1 阳性表达者的完全缓解(CR)率 (2 2 .2 % )明显低于 MDR1 阴性者的 CR率 (80 .0 % ) (P<0 .0 5 )。(4 ) MDR1 阳性表达作为耐药标准的评价 ,其敏感率、特异率、准确率分别为 77.8%、80 .0 %、79.0 %。 结论:MDR1 阳性表达与临床耐药相关 ,是影响 AL患者预后的一个重要的因素。且其敏感性。

血液科教学中医学生医患沟通能力培养探析

良好的医患沟通是医疗服务质量的重要保障。分析血液系统疾病的特点和患者及家属的心理变化,探讨如何在血液科临床教学中结合患者具体疾病和身心特征,有目的地加强医学生医患沟通能力的培养。

加强医学生医患沟通能力培养的探索

医患沟通技能是医学生必须掌握的一项重要技能,我国在医学生医患沟通能力培养方面重视程度不够。结合国外资料,在临床实习之前对学生进行与患者及其家属建立医患关系、病史采集、解释病情、制定治疗方案的医患沟通模式培养,提高医学生医患沟通技能。