全麻诱导合并呼气末正压通气在麻醉科气管插管规培教学中的应用

目目的:评价合并呼气末正压的全麻诱导面罩通气对安全呼吸暂停时间的影响,并评价其对规培生培训的效果及可行性。方法:选取2021年11月-12月在某医院第一医学中心麻醉科轮转的无插管经验的非麻醉专业规培医生10名,以及全麻气管插管患者30例,随机分为两组:应用呼气末正压的面罩通气组(P组)及不应用呼气末正压的传统面罩通气组(T组)。两组在麻醉诱导给药后行纯氧面罩机械通气,T组应用小潮气量容量控制模式通气,P组在T组通气方法的基础上加用呼气末正压(6cmH_(2)O)。观察指标为两组患者的呼吸暂停时间及氧合水平,两组学员的插管成功率、带教效果等。结果:P组及T组学员均取得了良好的培训效果;两组学员气管插管成功率,即SpO_(2)降至96%前成功完成气管插管的比例,P组为100%,T组为86.7%;两组患者的呼吸暂停时间,即SpO_(2)降至90%所需时间,P组患者明显优于T组;两组患者的氧分压,P组患者明显优于T组,上述指标差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论:在规培生带教工作中,全麻诱导期应用呼气末正压可提高学员的插管成功率,获得更好的带教效果。

轻比重腰麻与神经阻滞麻醉在老年髋关节手术中的应用

背景:合理选择老年患者髋部手术的麻醉方法不仅保障了手术的顺利进行,而且可以明显降低术后并发症的发生率。目的:比较腰丛神经阻滞+坐骨神经阻滞和轻比重罗哌卡因腰麻在老年患者髋关节手术中的麻醉效果。方法:纳入40例拟行髋关节手术的老年患者,年龄65-99岁,美国麻醉医师协会分级Ⅱ-Ⅲ级,随机分为神经阻滞组和轻比重腰麻组,每组各20例。神经阻滞组采用超声引导+神经刺激仪刺激下的腰丛神经阻滞+坐骨神经阻滞;轻比重腰麻组于L3-4间隙穿刺,给予轻比重罗哌卡因单次腰麻。观察两组患者麻醉前后血流动力学变化、麻醉效果以及围术期不良反应的发生情况。结果与结论:(1)麻醉前后相比较,神经阻滞组与轻比重腰麻组患者在麻醉后各时点的心率、平均动脉压差异均无显著性意义(P>0.05);(2)轻比重腰麻组的麻醉起效时间更快(P<0.01),术中镇痛效果更加完善,无需静脉药物辅助;神经阻滞组运动与感觉阻滞时长较轻比重腰麻组长(P<0.01),但有5例患者需要在静脉麻醉药物的辅助下完成手术;(3)两组患者均无不良反应发生;(4)提示相比神经阻滞麻醉,轻比重腰麻应用于老年髋关节手术患者可获得更为完善的镇痛效果以及稳定的血液循环,且不增加并发症的发生率,有较好的临床应用价值。

老年人健康及其护理进展

综述了老年人的健康与影响因素以及老年护理的现状与发展。

早期体内力学刺激促进藻酸钙复合自体软骨细胞修复羊关节负重区软骨缺损的实验研究

目的观察膝关节持续被动活动仪(CPM)体内力学刺激对组织工程软骨修复大动物关节负重区软骨缺损效果的影响。方法研究、设计和制造能够适用于体内力学刺激羊膝关节软骨缺损修复的膝关节连续被动活动仪(CPM);将实验动物(山羊膝关节双髁负重区制造直径6 mm软骨缺损)分为三组:空白组:单纯缺损未植入修复组织;藻酸钙+骨膜+细胞组:藻酸钙复合自体软骨细胞凝胶植入软骨缺损区,自体骨膜覆盖缺损区;藻酸钙+骨膜+细胞+CPM组:藻酸钙复合自体软骨细胞凝胶植入软骨缺损区,自体骨膜覆盖缺损区,术后早期接受CPM锻炼。分别于术后3个月、6个月、12个月(12个月组仅包括CPM力学刺激组)取材,通过修复组织的大体、组织学观察及其评分比较3组软骨修复效果。结果藻酸钙复合软骨细胞能够较好地修复羊负重区关节面软骨缺损,将缺损修复的大体观察、组织学等结果进行单因素统计学分析,发现接受体内CPM力学刺激组效果最好,其修复组织中透明软骨比例最多,其次为藻酸钙+骨膜+细胞组。结论膝关节持续被动活动仪(CPM)体内力学刺激能够促进组织工程软骨修复大动物关节负重区软骨缺损的效果。

新型脱细胞动脉基质的制备及理化性能评估

目的探索新型脱细胞动脉基质的制备方法,并分析评估其各项理化性能。方法采用自主设计的三联脱细胞程序,逐步去除动脉血管中的细胞和抗原成分。通过甲苯胺蓝、HE及天狼猩红染色和羟脯氨酸定量分析,对比脱细胞前后血管基质成分与天然半月板之间的差异;并采用Hoechst33258荧光染色法观察脱细胞前后动脉中DNA残留情况;通过MTT法考察材料经脱细胞程序后的毒性强弱以及对细胞活性的影响;将兔半月板细胞接种到脱细胞血管基质后培养,观察两者的相容性。结果三联脱细胞方法制备的牛大动脉基质的组织学染色结果与正常半月板类似,进一步胶原定量证实,材料经脱细胞后胶原含量无明显统计学差异;通过Hoechst33258染色,未发现血管基质中细胞核和DNA残留;甲苯胺蓝及天狼猩红染色证实脱细胞血管基质支架可以很好地保留胶原成分;MTT结果显示脱细胞动脉基质无细胞毒性,具有良好的生物相容性。半月板细胞接种材料后扫描电镜结果显示,脱细胞血管基质能很好促进细胞黏附,并诱导细胞的增殖。结论自主设计的脱细胞程序能完全去除主要抗原成分,无DNA及细胞碎片的残留,并保留了大部分细胞外基质成分、完整组织结构和良好的力学性能,同时具有良好的细胞生物相容性。对比性分析研究得出,在结构和成分上,脱细胞血管基质与半月板具有高度相似性,是未来非常有应用潜力的组织工程半月板支架之一。

鼻衄患者的心理护理

从 78例鼻衄患者的临床资料分析、效果观察、护理措施 ,护理体会等方面 ,阐述了鼻衄的发生、发展及预后与患者的心理因素有密切关系 ,对患者施以针对性的心理护理 ,不仅可取得良好治疗护理效果 ,而且可促进鼻衄的康复进程。

共培养系统在软骨组织工程中的应用和发展

背景:近年来大量的研究证明,共培养应用到软骨组织工程中能够成功构建具有更好生物学特性的组织工程软骨。目的:通过对共培养概念的提出及共培养系统中种子细胞来源、细胞混合比率、共培养空间模式及生物材料各方面分别进行整理和深入阐述,归纳分析各因素对组织工程软骨生物学特性的效应,展望未来共培养系统在组织工程软骨研究中的发展方向。方法:第一作者检索1976年1月至2016年5月Pub Med数据库、Web of Science数据库和中国知网中的相关文献,检索关键词为"Co-culture,Co-culture systems;articular cartilage,chondrocytes,mesenchymal stem cells;tissue engineering,articular cartilage tissue engineering;共培养,共培养系统;关节软骨,软骨细胞,间充质干细胞;组织工程,软骨组织工程"。最后纳入文献共计60篇,中文1篇,英文59篇。结果与结论:(1)共培养强调了细胞处理过程中生物微环境的重要性,即在体外为细胞生长提供物理-化学-生物三位一体的刺激因素;(2)在软骨组织工程中,共培养很好地维持了软骨细胞的活性和天然细胞表型,能够诱导具有多项分化潜能的间充质干细胞分化成软骨。另外,为软骨组织工程软骨细胞的来源受限问题和骨软骨复合伤的治疗带来新的途径;(3)但是共培养中细胞间相互作用的具体机制仍然有待进一步研究,从而为优化共培养系统培养条件提供有力依据,以更好地应用到软骨组织工程中构建优良的组织工程软骨组织。

包钢废钢铁管理降本增效工作的几点举措

针对当前钢铁企业面临的严峻形势,阐述了降本增效的必要性,介绍了废钢铁管理在钢铁企业降本增效工作中的几点举措。

40°角和90°角穿刺桡动脉60例比较

目的 :提高桡动脉穿刺一次成功率。方法 :将 6 0例需桡动脉采血的患者作为研究对象 ,分甲乙两组分别采用4 0°角和 90°角进针方法穿刺桡动脉进行比较研究。结果 :4 0°角进针一次穿刺成功率为 90 % ,90°角进针一次穿刺成功率为 80 %。结论 :采用 4 0°角进针进行桡动脉穿刺的一次成功率明显高于 90°角进针进行桡动脉穿刺的一次成功率。可使结果及时回报 。

甘肃蚤缀乙酸乙酯部位对肺纤维化小鼠肺组织的保护作用

目的探究藏药甘肃蚤缀乙酸乙酯部位对肺纤维化小鼠肺组织的保护作用。方法将50只小鼠随机分为假手术组、模型组、阳性对照组(200 mg/kg比菲尼酮)和乙酸乙酯部位低、中、高剂量组(35、70、140 mg/kg),每组10只(雌雄各半)。假手术组小鼠气管内缓慢滴入生理盐水溶液(约100μL),其余各组小鼠气管内缓慢滴入等体积博来霉素(5 mg/kg),建立肺纤维化动物模型。连续给药28 d后,观察小鼠肺组织病理变化,检测肺系数、羟脯氨酸水平,采用ELISA法检测小鼠血清TNF-α、TGF-β1、MDA水平和SOD活性,免疫荧光法检测肺组织α-SMA蛋白表达,Western blot法检测肺组织NF-κB、Nrf2、Smad2蛋白表达。结果假手术组小鼠肺泡壁纤细,间质无炎性细胞浸润和胶原沉积。与假手术组比较,模型组小鼠肺组织间质有明显炎性细胞浸润,肺泡壁增厚,肺泡腔塌陷,胶原沉积明显,肺系数、肺泡炎症、肺纤维化评分升高(P<0.01);肺组织羟脯氨酸、TNF-α、TGF-β1、MDA水平升高(P<0.01),SOD活性降低(P<0.01);肺组织α-SMA、NF-κB、p-Smad2蛋白表达升高(P<0.01),Nrf2蛋白表达降低(P<0.01)。与模型组比较,乙酸乙酯部位组小鼠肺组织炎性细胞浸润逐渐减轻,纤维化逐渐改善,胶原沉积减少,肺系数、肺泡炎症、肺纤维化评分降低(P<0.01);肺组织羟脯氨酸、TNF-α、TGF-β1、MDA水平降低(P<0.01),SOD活性升高(P<0.01);肺组织α-SMA、NF-κB、p-Smad2蛋白表达降低(P<0.01),Nrf2蛋白表达升高(P<0.01),且呈剂量依赖性。结论甘肃蚤缀乙酸乙酯部位具有抗肺纤维化作用,并呈剂量依赖性,其作用机制可能与其抑制NF-κB和TGF-β1/Smads信号通路以及激活Nrf2信号通路有关。

关节软骨细胞外基质/人脐带Wharton胶复合多孔支架的制备及评估

背景:软骨组织工程主要包括种子细胞、支架材料、细胞因子及生物反应器等,其中支架材料是构建组织工程软骨的关键环节。目的:制备关节软骨细胞外基质/人脐带Wharton胶复合多孔支架,评估其理化特性及细胞相容性。方法:采用物理法分别制备猪关节软骨细胞外基质及人脐带Wharton胶,然后以冻融干燥法制备关节软骨细胞外基质/人脐带Wharton胶复合多孔支架,检测支架的孔隙率、吸水率、组织成分及纵向压缩弹性模量,并进行组织学染色。将关节软骨细胞外基质/人脐带Wharton胶复合多孔支架与兔软骨细胞共培养7 d,进行扫描电镜观察、活-死细胞染色及苏木精-伊红染色;分别采用关节软骨细胞外基质/人脐带Wharton胶复合多孔支架浸提液与细胞培养液培养兔软骨细胞6 d,MTT法检测细胞增殖。结果与结论:(1)关节软骨细胞外基质/人脐带Wharton胶复合多孔支架横断面为均匀的多孔网状结构,孔壁上密布软骨纤维,纵断面为垂直管状结构,支架苏木精-伊红红染、番红O及甲苯胺蓝染色均呈阳性,含有胶原和糖胺多糖成分,支架的吸水率、孔隙率和纵向压缩弹性模量分别为(17.418 8±0.909 0)%、(81.495 1±6.621 0)%和(2.833 3±0.456 4)k Pa;(2)共培养7 d,兔软骨细胞在支架上黏附和增殖,并均匀长入支架孔隙内;(3)关节软骨细胞外基质/人脐带Wharton胶复合多孔支架浸提液对软骨细胞无毒性;(4)结果表明,关节软骨细胞外基质/人脐带Wharton胶复合多孔支架的理化性能及生化成分与天然软骨相似,具有良好的细胞相容性。

脱细胞半月板细胞外基质/脱钙骨基质双相半月板支架的制备及其生物相容性的研究

目的成功制备脱细胞半月板细胞外基质/脱钙骨基质双相半月板支架,并与半月板纤维软骨细胞结合研究其生物相容性。方法联合利用湿法粉碎、差速离心等物理方法和胃蛋白酶等化学方法制备脱细胞半月板细胞外基质,利用改良Urist法制备脱钙骨基质,并利用灌注、冷冻干燥等方法分别制备脱细胞半月板细胞外基质支架、脱钙骨基质支架以及脱细胞半月板细胞外基质/脱钙骨基质双相支架等三种不同的支架,并从组织学、分子生物学、生物力学等方面研究三种支架的异同;原代培养兔半月板纤维软骨细胞,并将P3代的纤维软骨细胞分别种植在以上三种支架上,利用扫描电镜、死/活细胞染色等观察细胞生长情况,并分别在3、7、14 d时检测纤维软骨细胞的增殖情况以及分泌胶原和糖胺多糖的含量。结果物理化学联合法脱细胞可以去除半月板中绝大部分的细胞成分,并且很好地保留正常半月板细胞外基质的胶原以及糖胺多糖成分;脱细胞半月板基质支架、脱钙骨基质支架以及脱细胞半月板细胞外基质/脱钙骨基质双相支架三种支架均具有良好的孔隙率,合适的孔径大小,扫描电镜结果显示纤维软骨细胞可以很好地在支架上生长,死/活细胞染色结果显示三种支架均可以维持良好的细胞活性,但是脱细胞半月板细胞外基质/脱钙骨基质双相支架具有更好的生物力学特性,脱细胞半月板基质支架和脱钙骨基质/脱细胞半月板基质双相支架在促进纤维软骨细胞增殖和维持细胞表型方面要比单纯脱钙骨基质支架更优。结论脱细胞半月板细胞外基质/脱钙骨基质双相支架具有较好的生物力学特性,良好的生物相容性,可以促进纤维软骨细胞增殖,同时也可以维持纤维软骨细胞的表型,是一种可以应用于组织工程半月板再生的支架。

于无声处练写作

作文教学是语文教学的重要组成部分，是衡量一个学生语文能力的重要标准，但是作文教学又是个慢功夫，不可能立竿见影。如果语文老师在日常教学工作中多运用日记和座帖这两个既简单又无声的帮手，则可以帮助学生找到打开作文大门的钥匙，收到事半功倍的效果，采摘到为人师者的轻松体验。一、日记（一）平时大练笔，积累素材我们的语文教学很少引导学生养成读过就要动笔写的习惯，笔者常随手记下自己的读书想法，并告诉学生，不能写长就写短，不能多写就少写，只要你敢写。教师绝不可指望学生每次动笔都能写出一篇结构完整，

浅谈个性化阅读的指导

语文教学中，阅读是重头戏。新课标修改稿指出，“阅读是学生的个性化行为，应该引导学生钻研文本，在主动积极的思维和情感活动中，加深理解和体验，有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪，享受审美乐趣。要珍视学生独特的感受、体验和理解，不应以教师的分析来代替学生的阅读实践。”

勤懒相济 凸显主体

好老师是相似的，不好的老师却各有各的不同。提到勤和懒，人们自然会颂扬勤，贬斥懒。看众多勤奋的老师在课堂上讲得唾沫横飞，口干舌燥；课下忙着改作业，备课，查资料。若是身兼班主任，则更是忙碌，天刚蒙蒙亮就去坐班，课间还要常常巡逻……结果．老师忙得焦头烂额，学生却表现平平，学习中缺乏生气和活力，班级活动中也缺乏积极和主动性。其实，在事无巨细的班级教学管理中，老师若能勤懒适度，