全膝关节置换术后关节线位置变化及其与膝关节临床功能的关系研究

本文主要对进行全膝关节置换术治疗后患者关节线位置变化和膝关节临床功能的关联性进行了综合探究。方法 根据研究内容选入的研究目标都是根据时间状况给予全膝关节置换术,临床确定属于膝骨关节骨性关节炎,以调研要求进行病例选择,符合纳入要求病例为89例。根据患者情况行GENESISⅡ后稳定型假体。以此次患者干预前后的具体关节线位置给予综合评定。对比了两小组病例膝关节功能、关节线变化程度,并将其与临床功能的关系给予全面分析。结果 对患者治疗后进行了随访,调查了此次患者的生存率,所有患者均恢复良好,无死亡病例。针对患者膝关节给予X线片检查,不存在影像学松动等情况,膝关节KSS、膝关节功能KSS、Feller髌骨评分,和术前相比,都得到了相应的提升。手术前后关节线改变在4mm及以下患者,与关节线改变大于4mm患者相比,前者术后KSS、膝关节功能KSS、Feller髌骨评分更为突出,患者关节线改变低于4mm,Feller髌骨、关节线改变范围无相关性,患者改变范围超过4mm,Feller髌骨关节线改变是负相关。结论 首次实行全膝关节置换术患者,术后关节线改变在4mm以上,对膝关节功能有不同程度的影响,关节线改变、伸膝装置功能都属于负相关。

关节镜清理术结合玻璃酸钠对膝骨性关节炎的疗效观察

目的探讨关节镜清理术结合玻璃酸钠对膝骨性关节炎的治疗效果。方法对94例膝关节骨性关节炎患者进行关节镜探查,并行关节清理术,术后指导其进行康复锻炼,随访6个月至3年,对关节清理术的治疗效果进行综合评价。结果关节镜下可以对骨性关节炎作出较明确的诊断,关节清理术和冲洗术后,患者的症状明显好转,疗效确切。结论关节镜对膝关节骨性关节炎诊断较为准确合理;关节镜下关节清理术和冲洗术对骨性关节炎的治疗具有较好的近远期疗效。

组织工程化软骨对兔膝关节全层软骨缺损的修复效果

目的观察同种异体软骨细胞复合人胎盘Ⅰ型胶原蛋白海绵对兔膝关节股骨髁间窝全层软骨缺损的修复效果。方法取2周龄新西兰兔软骨细胞体外培养传代,选择生长状态相对较好的第2代细胞作为种子细胞,并与人胎盘Ⅰ型胶原蛋白海绵复合。取雄性8月龄新西兰兔54只,制作股骨髁间窝全层软骨缺损模型,随机分为3组:分别为对照组、种子细胞组及种子细胞+支架材料组。后两组分别植入相应成分。于术后12周、24周、36周分别取其膝关节,观察修复效果。结果术后12周种子细胞组缺损区可见少量白色半透明组织覆盖,组织结构粗糙,可见多数针尖样结构;复合支架材料组表面相对光滑,亦可见半透明白色组织形成。24周,种子细胞组缺损区可见较多白色组织形成,透明度较前降低,呈半软骨半纤维样组织;复合支架材料组修复明显较种子细胞组快,表面光滑,呈半透明状覆盖于缺损区,与周围组织有较好吻合,但仍未完全修复软骨缺损。36周,种子细胞组可见更多白色组织覆盖,透明度较前更低;复合支架材料组则修复完好,高度基本与周围组织平齐,呈半透明样软骨组织。空白对照组随着时间的推移,呈现不同程度的纤维组织样修复。结论关节软骨自身修复能力有限,只能实现纤维样修复;软骨细胞可部分修复关节软骨缺损,但随着修复时间的推移,逐渐去分化而出现纤维样改变;而软骨细胞复合Ⅰ型胶原蛋白海绵则可以较好地修复关节软骨缺损,且随着时间的延长,关节软骨可基本实现完全修复。

血浆B型尿钠肽水平对急性心力衰竭的早期诊断价值

急性心力衰竭（AHF）是指心功能在原有基础上急性加重。从而出现肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。其出现往往提示预后欠佳，需要及时干预．但目前常用的物理检查以及实验室检查无诊断特异性，主要靠医生的临床经验来作出评估，可靠性差，

股骨粗隆间骨折内固定系统研究进展

随着现代社会的发展、人们生活质量的提高以及世界人口老龄化的加快,老年人骨折的发病率呈逐步增高趋势.北京积水潭医院在2000年对11 000 例60 岁以上骨折患者进行统计分析,发现老年人最常见的骨折有三种：髋部骨折（占19.8%）,胸腰椎骨折（占18.8%）,桡骨远端骨折（占17.6%）,其中髋部骨折以股骨粗隆间骨折最为常见.股骨粗隆间骨折占全身骨折的3%～4%,占髋部骨折的50%,其中不稳定型粗隆间骨折占50%～60%[1].高龄患者多有骨质疏松,且常伴发全身各个系统疾病,因此高龄患者股骨粗隆间骨折应逐渐引起大家的重视.

转化生长因子β及周期性拉伸应变条件下骨髓间充质干细胞向软骨样细胞的分化

背景:研究表明转化生长因子β对骨髓间充质干细胞的软骨方向分化具有显著的诱导作用。周期性拉伸应变可以模拟软骨细胞在体内的力学环境,对细胞的增殖和分化起着重要的调节作用。目的:探讨转化生长因子β及周期性拉伸应变在诱导骨髓间充质干细胞向软骨样细胞分化过程中是否具有协同作用。方法:取2月龄新西兰大白兔10只,骨穿针穿入股骨髓腔内,抽取骨髓3.0-4.0 mL并分离培养骨髓间充质干细胞,传至3代后随机分为4组,分别为空白组、转化生长因子β组、周期性拉伸应变组以及周期性拉伸应变+转化生长因子β组,作用1,3,6 d后取出相应细胞,番红O染色观察大体形态,阿尔新蓝染色检测糖胺聚糖水平,ELISA检测上清液基质金属蛋白酶13及基质金属蛋白酶组织抑制剂1水平,RT-PCR检测Ⅱ型胶原、基质金属蛋白酶13及基质金属蛋白酶组织抑制剂1 mRNA相对表达量。结果与结论:番红O染色可见细胞呈长梭形或不规则三角形样改变,各实验组较空白组细胞数量及基质分泌增多。作用第3天时转化生长因子β组、周期性拉伸应变+转化生长因子β组上清液糖胺聚糖水平较空白组均升高(P<0.05),周期性拉伸应变+转化生长因子β组Ⅱ型胶原mRNA相对表达量较空白组增高(P<0.05)。结果提示转化生长因子β及周期性拉伸应变均可诱导骨髓间充质干细胞向软骨细胞分化,二者具有明显的协同作用。

“三自动”折流式沼气池建池工艺与效益分析

“三自动”折流式沼气池建池工艺与效益分析吉林省农业厅能源环保处郝永壮，黄永发，杜继澎我省地处北方寒冷地区，冬季漫长寒冷。年平均气温为２—６℃，从１１月到翌年４月，室外温度均在零度以下，最低温度可达零下３５℃左右。沼气池有近半年时间无法使用。为了更好地...

关节镜下修复类风湿关节炎病人肩袖损伤的疗效分析

目的探讨关节镜下修复类风湿关节炎病人肩袖损伤的疗效。方法回顾性分析2015年3月至2018年7月的17例(20肩)类风湿关节炎病人的病例资料,均行关节镜下肩袖修复术,其中肩袖部分撕裂6例(7肩),完全撕裂11例(13肩)。收集并比较病人术前及术后1年的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分。分析病人术前、术后6个月及1年的Constant⁃Murley肩关节功能评分和美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)肩关节评分。分析病人术前、术后1年的外展、外旋、内旋等肩关节活动度。结果17例病人术后均随访1年以上。本组术后6个月和1年的UCLA评分分别为(27.15±2.85)分、(30.55±2.11)分,Constant⁃Murley评分分别为(73.20±4.07)分、(83.35±3.84)分,与术前相比逐步提升,各个时间点的评分比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。静息和活动状态下的VAS评分由术前的(5.95±2.37)分、(7.35±2.13)分改善至术后的(2.20±1.23)分和(2.40±1.43)分,术前肩关节外展、外旋及内旋活动度由术前的77.30°±18.20°、37.25°±10.03°、35.25°±12.74°改善至术后的131.80°±20.22°、47.85°±7.66°和59.40°±12.12°,差异均有统计学意义(P均<0.05)。无论是肩袖完全撕裂还是部分撕裂的类风湿关节炎病人,通过关节镜下肩袖修复术后,病人动、静态疼痛及内旋活动度恢复良好;但在肩袖完全撕裂的病人中,术后外展活动度及病人满意度均未见明显改善(P均>0.05)。结论关节镜下修复类风湿关节炎病人肩袖损伤能较好地缓解病人疼痛,对于肩袖部分撕裂的病人也能较好地改善肩关节的活动度和术后满意度。

铁罐沼气池的特点及经济效益

铁罐沼气池是我省目前主推的沼气池型。几年来的推广使用,充分显示了他的特点和经济效益。全省现已推广近6,000多个,深受广大农户欢迎。一、铁罐沼气池的特点1.池容小,产气率高。铁罐沼气池池容为2 m^3,均比水泥沼气池池容小,产气率平均为0.6～0.8m^3/m^3·d。

髌股关节软骨损伤对Oxford单髁置换术的疗效研究

目的探讨单髁置换术对膝前内侧骨关节炎合并髌股关节软骨损伤患者术后疗效的影响。方法选择自2016年3月至2018年8月期间,山西医科大学附属人民医院骨科关节微创病区完成的单髁置换病例67例,均因为膝前内侧骨关节炎就诊,所有病例均为单侧膝关节置换。其中男19例,女48例;年龄51~84岁,平均(64.67±8.37)岁;左膝41例,右膝26例;身体质量指数(body mass index,BMI)19.56~30.47kg/m 2,平均(25.27±2.56)kg/m 2;病程为0.5~20.0年,平均(5.08±4.83)年。术中通过Outerbridge分级记录观察到的髌股关节软骨损伤并进行分组,术后随访通过牛津膝关节评分(oxford knee score,OKS)、Lonner髌股关节评分评价术后疗效、髌股关节疼痛及功能改善情况,对术前及术后随访的评分分别进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果所有患者均完成随访,随访时间12~25个月,平均(18.12±3.68)个月;OKS评分由术前平均(44.42±4.86)分降低至术后平均(21.46±4.64)分(P<0.01);Lonner疼痛评分由术前平均(29.91±2.48)分提高至术后平均(49.54±2.42)分(P<0.01);Lonner功能评分由术前平均(23.17±1.40)分提高至术后平均(38.89±1.41分)(P<0.01)。术中观察发现35膝(52%)合并内侧髌股关节软骨损伤病例,与无髌股关节软骨损伤病例(32膝)相比,术后髌股关节疼痛感及功能均得到改善,术后1、3、6、12个月OKS评分、Lonner疼痛与功能评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术中证实的内侧髌股关节软骨损伤并不影响Oxford单髁置换术短期疗效。单髁置换术可作为合并内侧髌股关节软骨损伤的膝前内侧骨关节炎患者的治疗方式。

急性消化成年兔膝关节软骨单位与软骨细胞基因表达分析

目的探讨急性消化成年兔膝关节软骨单位和软骨细胞基因表达的差异。方法8月龄新西兰兔5只,无菌条件剖取双膝关节股骨髁全层软骨组织,左侧膝关节软骨组织采用0.4%Pronase酶和0.025%Ⅱ型胶原酶依次酶解消化获取软骨细胞,右侧膝关节软骨组织采用0.3%dispase酶和0.2%Ⅱ型胶原酶联合搅拌酶解消化3 h获取兔膝关节骨单位。通过实时定量PCR对急性消化软骨细胞和软骨单位基因表达进行分析,包括基质蛋白[聚集蛋白聚糖(Agg)、胶原蛋白(Col)-2、Col-6A6、Col-10、Col-11]、MMPs及MMPs抑制因子(TIMPs)(MMP-1、MMP-3、MMP-9、MMP-13、TIMP-1、TIMP-2、TIMP-3)、性别决定区Y-框蛋白9(Sox)-9及细胞骨架蛋白(黏着斑蛋白、微管蛋白、肌动蛋白)、炎症因子(IL-1β、TNF-α)。采用SPSS 16.0统计软件进行分析,采用t检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果与软骨细胞相比,软骨单位中Agg[(5.78±0.90)与(1.89±0.27),t=9.26,P<0.001]、Col-2[(6.29±0.76)与(3.06±0.60),t=7.46,P<0.001]、Col-6A6[(0.89±0.18)与(0.22±0.06),t=7.90,P<0.001]、Col-10[(3.83±0.76)与(1.00±0.26),t=7.88,P<0.001]及TIMP-1[(1.98±0.85)与(1.03±0.34),t=2.32,P=0.049]、TIMP-2[(3.46±1.50)与(1.52±1.06,t=2.36,P=0.046]、TIMP-3[(3.96±0.50)与(1.36±0.18),t=10.94,P<0.001]、Sox-9[(7.09±2.93)与(3.24±0.77),t=2.84,P=0.022]、黏着斑蛋白[(3.42±1.69)与(1.46±0.68),t=2.41,P=0.043]、微管蛋白(9.34±0.71)与(2.35±0.80),t=14.61,P<0.001]表达较高,差异具有统计学意义。与软骨细胞相比,在软骨单位中MMP-1[(1.02±0.30)与(2.67±0.45),t=6.91,P<0.001]、MMP-3[(1.21±0.32)与(2.52±0.79),t=3.44,P=0.009]、MMP-13[(1.23±0.34)与(3.42±0.86),t=5.30,P=0.007]、IL-1β[(1.02±0.14)与(2.70±0.49),t=7.37,P<0.001]、TNF-α[(0.99±0.08)与(3.15±0.54),t=8.85,P<0.001]表达低,差异具有统计学意义。Col-11、MMP-9、肌动蛋白在软骨单位及软骨细胞中表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯软骨细胞相比,急性消化软骨单位细胞外基质成分基因表达增高,基质金属蛋白酶和细胞炎症因子表达降低,提示软骨单位在组织工程软骨修复中的生物学优势。

糖尿病大鼠肩关节病理改变及其机制

目的 探讨糖尿病大鼠肩关节病理改变及其形成机制.方法 选取体质量为240～260 g之间的SPF级雄性SD大鼠45只,随机分为两组,即对照组（20只）和模型组（25只）.对照组采用维持饲料喂养.模型组持续高糖高脂饲料喂养1个月后,链脲佐菌素（STZ） 30 mg/kg注射诱导建立2型糖尿病模型（T2DM）.造模成功后,留取各组大鼠双侧肩关节软骨、滑膜及周围肌肉（包括肌腱）等软组织,行苏木素-伊红（HE）染色,在光镜下观察各部位组织形态学变化;酶联免疫吸附法检测各组血浆及肌肉前列腺素E-2（PGE-2）、转化生长因子-β1（TGF-β1）的含量;样本碱水解法检测肌腱羟脯氨酸（HYP）的含量;逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测上述指标mRNA的相对表达量.结果 模型组和对照组肩关节出现病理改变的比例分别为76.19％和10.00％,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组出现病理改变的关节软骨、滑膜、肌腱的镜下特点基本相似,主要变现为关节软骨面粗糙,部分可见细胞外基质浅层裂开,软骨外观呈丝绒状;滑膜肥厚与纤维化,滑膜细胞肥大增生;肌腱中胶原纤维结构疏松而紊乱,部分断裂.模型组血浆及肌肉PGE-2的含量分别为（39.13±7.72）、（42.18±12.73） ng/L,较对照组（18.86±6.35）、（21.39±7.18）ng/L比较均升高（P＜0.05）.模型组血浆及肌肉TGF-β1的含量分别为（23.44 ±7.28）、（29.14 ±7.33） μg/L,较对照组（10.58 ±3.52）、（12.43 ±4.56） μg/L比较均升高（P＜0.05）.模型组与对照组肌腱HYP的含量分别为（119.42 ±27.18）、（64.19±10.45）μg/g,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）.模型组软组织中TGF-β1、PGE-2及HYP mRNA的相对表达量分别为5.78±0.90、8.29±1.76、13.89±3.18,明显高于对照组的1.89±0.27、3.06 ±0.60、7.22±2.05,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 T2DM可导致大鼠肩关节软骨、滑膜及周围肌肉等软组织出现炎性改变及纤维化,与肩周炎肩周软组织自然退变病理特点一致,可认为是肩周炎的成因之一.

全膝关节置换翻修术中保留与非保留髌骨假体的Meta分析

目的通过Meta分析,比较全膝关节置换翻修术(RTKA)中髌骨假体保留与否的疗效差异。方法全面检索国内外关于RTKA中与是否保留髌骨假体疗效相关的文献,经特定的纳入、排除标准筛选文献,提取临床评分、功能评分、SF躯体及心理评分、患者满意度等相关数据后,采用Review Manager(Rev Man)4.2.10软件进行Meta分析。结果纳入随机对照研究3篇,共计231例RTKA患者,其中保留髌骨假体组共154例,非保留髌骨假体组共77例。Meta分析结果显示,保留髌骨假体组的临床评分(P=0.91)、功能评分(P=0.35)、SF躯体(P=0.39)及心理评分(P=0.13)与非保留组差异均无统计学意义。结论 RTKA术中髌骨假体的保留与否对术后症状改善、功能恢复等无明显的影响。

不同时间周期性拉伸应力对体外培养兔软骨细胞糖胺多糖分泌的影响

目的观察不同时间周期性拉伸应力（CTS）对体外培养兔软骨细胞糖胺多糖（GAG）分泌的影响。方法选取2个月龄雄性新西兰大白兔9只，按照每天加载时间不同分为4 h/d、6 h/d和8 h/d组，每组3只，无菌条件下刮取双膝关节软骨，消化分离后将其接种在BioFlex 6孔培养板上，采用Flexercell-4000基底加载系统（正弦波、6%、0.5 Hz）分别加载1、2、3、4、5 d，在各个时间点分别留取上清液，Alcian blue染色沉淀法测定上清液糖胺多糖含量。结果力学加载天数不同，其上清液GAG表达也不同，差异有统计学意义（P＝0.017）。同时，随着日加载时间的延长，1、2、3 d时GAG表达量明显增加，差异有统计学意义（P＝0.012）；加载4 d、5 d时，以6 h/d组GAG表达量最高，差异有统计学意义（P＝0.023）。另外，上清液GAG含量的时间因素和处理因素之间存在交互作用（P＝0.000）。通过t检验发现，比起8 h/d组加载1 d[（10.81±0.97） g/ml]，4 h/d组加载2 d[（12.36±1.15） g/ml]GAG表达量要高，差异有统计学意义（P＝0.014）；比起6 h/d组加载2 d[（16.35±1.64） g/ml]，4 h/d组加载3 d[（16.37±1.58） g/ml]GAG表达量差异无统计学意义（P＝0.074）；比起8 h/d组加载2 d[（18.83±1.76） g/ml]，4 h/d组加载4 d[（22.92±2.10） g/ml]GAG表达量要高，差异有统计学意义（P＝0.029）；比起8 h/d组加载3 d[（26.63±2.19） g/ml]，6 h/d组加载4 d[（33.37±3.68） g/ml]GAG表达量要高，差异有统计学意义（P＝0.004）。结论周期性拉伸应变对体外软骨细胞代谢及凋亡的影响具有拉伸时间依赖性，随着拉伸时间的延长，软骨细胞外基质GAG表达量逐步增加，总加载时间在24 h时达到高峰，随后表达量开始下降。

超声引导0.5%罗哌卡因股神经阻滞的半数有效剂量:单位股神经横截面积剂量

目的:确定超声引导0.5%罗哌卡因股神经阻滞时,按股神经横截面积用药的半数有效剂量(ED_(50))。方法:选择拟行髌骨骨折切开复位内固定术或髌骨骨折内固定取出术患者,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 20~30 kg/m^(2),年龄18~64岁,性别不限。超声引导下定位股神经,测量股神经横截面积,根据面积注射0.5%罗哌卡因,采用Dixon序贯法进行试验,起始剂量为0.22 ml/mm^(2),相邻剂量差值0.02 ml/mm^(2)。阻滞有效标准:神经阻滞30 min内膝关节前面皮肤、小腿内侧面和足背内侧缘皮肤均无痛觉和Brunnstrom运动功能评定法为1~3级。若以上神经分布区有1处存在痛觉即认为神经阻滞无效。出现7个有效和无效交替波终止研究。采用Probit法计算ED_(50)及其95%可信区间。结果:27例患者纳入研究,股神经横截面积(75±5)mm^(2)。超声引导下0.5%罗哌卡因股神经阻滞ED_(50)为0.106 ml/mm^(2),95%可信区间为0.069~0.125 ml/mm^(2)。结论:超声引导0.5%罗哌卡因股神经阻滞时,按股神经横截面积用药的ED_(50)为0.106 ml/mm^(2)。

兔膝关节软骨单位微管吸吮黏弹性力学分析

目的 探讨体外急性消化软骨单位的生物力学特性.方法 成年8月龄新西兰白兔8只,随机分为两组,各4只.无菌条件下剖取双膝关节全层软骨,一组采用常规质量浓度0.4%的pronase酶和质量浓度0.025%的Ⅱ型胶原酶依次消化为软骨细胞;另一组采用质量浓度0.3%的dispase酶和质量浓度0.2%的Ⅱ型胶原酶联合搅拌消化3 h为软骨单位.利用微管吸吮结合半无限体细胞力学模型定量分析急性消化软骨细胞及软骨单位黏弹性力学特性,包括平衡模量（E∞）、瞬间模量（E0）和表观黏性（μ）等黏弹性参数.结果 成年软骨细胞在0.2-0.4 kPa恒定微管负压下,表现为典型黏弹性固体特征,即在微管中产生瞬间微小变形,随后发生形率单调减小的蠕变过程,其到达平衡状态时间为（110±18）s.成年软骨单位在微管吸吮负压提高到1.0～1.2 kPa时,与软骨细胞发生同样的黏弹性蠕变行为,但其瞬间吸入微管内的长度明显减少,且到达平衡状态的时间缩短为（36.5±4.5）s.同时,软骨单位黏弹性参数平衡模量（E∞）、瞬间模量（E0）和表观黏性（μ）均明显高于软骨细胞.结论 与软骨细胞相比,成年软骨单位同样表现为黏弹性固体特征,但其黏弹性力学特性明显提高.

糖尿病大鼠盂肱关节血管内皮生长因子表达与血管生成的关系

目的 探讨糖尿病大鼠盂肱关节血管内皮生长因子（VEGF）表达和血管生成的关系.方法 选取体质量为240～260 g之间的无特定病原体（SPF）级雄性SD大鼠15只,随机分为两组,即模型组（10只）和对照组（5只）.模型组造模成功后,将其与对照组一起处死,取肩袖间隙的滑膜组织,对其进行染色和评估.VEGF的表达通过免疫组织化学和Western blot测定.血管密度通过滑膜组织的CD34免疫反应测定.结果 模型组肩袖间隙均有滑膜组织充血,其中VEGF免疫组织化学染色结果为：＋＋＋＋（4只）,＋＋＋（4只）,＋＋（2只）,较对照组[＋＋（4只）,＋（1只）]免疫反应明显增强（P＜0.05）.CD34免疫组织化学染色结果表明模型组和对照组每高倍视野平均血管数分别为（34.1 ±15.9）和（9.4±4.5）个（P＜0.05）.Westem blot检测结果显示,目的蛋白条带明显增强.结论 VEGF在糖尿病大鼠肩袖间隙的滑膜组织中表达较多,其可能在糖尿病大鼠冻结肩的病理机制和血管生成方面起一定作用.