阻塞性睡眠呼吸暂停与急性冠脉综合征的相关性:临床研究的现状及展望

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠障碍性疾病,与多种心血管疾病密切相关,尤其在心血管疾病的预防与风险管理中扮演着关键角色。近年来,众多临床研究均表明,OSA与急性冠脉综合征(ACS)的起始、演变过程具有紧密的关联性。因此,本文将从OSA与ACS的临床研究现状、现有研究的局限性以及对未来研究趋势与方向的展望等维度展开综述,以期深入挖掘并阐述这两者之间的复杂联系。

40岁以下不同性别青年急性心肌梗死患者的临床特点及院内和远期预后分析

目的：分析40岁以下不同性别青年急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点,住院期间和远期预后及不良事件的预测因素。方法：连续入选2012-01-01至2015-08-31在北京安贞医院确诊为AMI的青年（年龄≤40岁）患者685例,依据性别将患者分为两组,男性组650例,女性组35例。收集比较两组患者的基线资料、临床特征、住院期间不良事件发生情况,对所有患者进行电话随访,记录分析远期主要不良心血管事件（MACE）发生情况及危险因素。结果：男、女性组患者比例分别94.89%和5.11%;男性组平均年龄高于女性组[（35.53±4.21）岁vs（34.05±4.98）岁,P=0.046],男性组冠状动脉左主干病变比例（3.2%vs 11.4%,P=0.012）、院内急性心力衰竭发生率（8.3%vs25.7%,P=0.001）均低于女性组。随访时间中位数（四分位数）727.0（411.5,1 102.0）天,男性组有46例（7.1%）发生MACE事件,女性组为2例（5.7%）,差异无统计学意义（P=0.758）。超敏肌钙蛋白I水平升高[比值比（OR）=1.003,95%可信区间（CI）：1.001～1.006,P=0.020）和冠状动脉多支血管病变（OR=1.964,95%CI：1.018～3.790,P=0.044）是青年男性患者远期MACE的独立预测因素;经皮冠状动脉介入治疗（PCI,OR=0.475,95%CI：0.241～0.936,P=0.031）是男性患者远期预后的保护因素。结论：40岁以下青年AMI患者以男性为主;男性平均年龄大于女性,女性患者左主干病变比例更高,住院期间更易发生急性心力衰竭;超敏肌钙蛋白I水平升高、冠状动脉多支血管病变增加青年男性MACE发生率,而PCI对男性患者预后有利。

入院C反应蛋白水平对ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者冠状动脉无复流的影响

目的探讨入院C反应蛋白(CRP)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并糖尿病患者直接经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)术中无复流的影响。方法连续纳入2017年1月至2018年8月就诊于我院急诊,诊断为STEMI合并糖尿病患者,按照入院高敏C反应蛋白(hsCRP)水平分为两组,CRP增高组(hsCRP>3 mg/L,n=112),CRP正常组(hsCRP≤3 mg/L,n=71)。分析入选患者基线资料、梗死相关动脉基本情况以及介入操作特点。主要终点:介入治疗术中无复流现象。次要终点:住院期间全因死亡和心血管死亡。结果两组患者基线资料没有明显差别,具有可比性。两组之间梗死相关动脉位置及介入操作特点均无明显差异。CRP增高组发生无复流43例(38.4%),CRP正常组术发生无复流16例(22.5%),CRP增高组无复流发生比例明显高于CRP正常组(P=0.025)。CRP增高组与CRP正常组相比较,院内全因死亡及心血管死亡均无明显统计学差异。结论对于STEMI合并糖尿病患者,入院CRP水平增高与pPCI术中冠状动脉无复流的发生率增加相关,与住院期间全因死亡及心血管死亡风险无关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征:心血管疾病危险因素控制与预防的新方向

近年来,我国传统的心血管危险因素控制取得了一定成效,然而,心血管疾病的患病率及病死率仍处于上升态势.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是多种心血管疾病的独立危险因素,由于其高患病率、低知晓率和治疗率,已日渐成为心血管疾病危险因素控制与预防的重点方向.OSAHS除了影响睡眠外,还会增加多种心血管疾病的患病率和病死率.因此,加强对OSAHS患者的筛查、诊断和治疗对改善心血管疾病患者的预后具有重大意义.

阻塞性睡眠呼吸暂停致心肌损伤的临床和基础研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是指睡眠过程中上气道完全或部分阻塞导致反复呼吸暂停和/或呼吸浅慢,进而导致微觉醒、间断低氧及白天过度嗜睡。OSA诱导的慢性间歇性低氧会引起交感神经兴奋、内皮功能障碍、全身炎症、氧化应激和代谢紊乱,均可诱发或加重心肌损伤。多项研究证实,OSA可以引起心肌损伤标志物升高、促进左心室重塑和功能下降,是心血管疾病发病和不良预后的独立预测因素。目前,OSA引起心肌损伤发生、发展的病理生理机制及其临床意义还有待深入研究。本文对OSA与心肌损伤关联的临床和基础研究进展进行综述。

阻塞性睡眠呼吸暂停对肥胖和非肥胖急性冠状动脉综合征患者临床特点的影响

目的：本研究分别在肥胖和非肥胖人群中分析比较阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对急性冠脉综合征（ACS）患者临床特点的影响。方法：2015年12月至2017年12月在北京安贞医院前瞻性连续纳入ACS患者，对符合入排标准的患者行便携式睡眠呼吸监测检查。在肥胖人群（BMI≥28 kg/m2）中根据睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）将患者分为OSA组（AHI≥15）和非OSA组（AHI＜15），比较两组患者的一般临床特征、实验室检查、睡眠呼吸监测等结果。在非肥胖人群（BMI＜28 kg/m2）中根据AHI将患者分为OSA组（AHI≥15）和非OSA组（AHI＜15），比较两组的患者一般临床特征、实验室检查、睡眠呼吸监测等结果。结果：研究共纳入837例ACS患者：肥胖患者292例，其中OSA患者199例（68%）；非肥胖患者545例，其中OSA患者233例（43%）。在非肥胖人群中，OSA组患者年龄大于非OSA组（59.74±9.85 vs. 57.66±9.7, p=0.014） , OSA组的中性粒细胞（6.06±2.78 vs. 5.52±2.71, p=0.023）、hs-CRP（8.54±10.57vs. 5.84±9.27, p=0.002）、血糖（7.05±2.66 vs. 6.54±2.29, p=0.021）、多支病变比例高于非OSA组，左心射血分数低于非OSA组（58.12±8.63vs.59.71±8.09,p=0.042）。肥胖人群中以上情况未见统计学差异。结论：在非肥胖的ACS患者中，OSA组的炎症严重程度、血糖水平、多支病变比例高于非OSA组，左心射血分数低于非OSA组。在肥胖的ACS患者中，两组的炎症反应、血糖水平、血管病变情况等未见统计学差异。

急性心肌梗死后心脏破裂的临床特征和防治策略

据《中国心血管病报告2018》推算,目前为止,我国约有1100万冠心病患者,心血管疾病已成为我国居民的主要死因,其中急性心肌梗死(AMI)最为严重[1]。心脏破裂(CR)作为AMI早期死亡的主要原因,往往突然发病,诊断困难,预后较差,病死率高达70%以上[2]。目前,CR的病因尚不明确,临床医师对CR的认知率相对较低,部分CR患者因未及时明确诊断错过最佳治疗时间而发生死亡。现就已发现的CR的危险因素,临床分型以及预防措施进行总结。

不同性别急性冠状动脉综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的临床特征分析

目的 分析比较不同性别急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）合并阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）患者的临床特征.方法 前瞻性连续纳入2015年6月至2017年5月间于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心住院的ACS患者,所有患者行睡眠呼吸监测检查,OSA定义为呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）≥5.比较分析不同性别ACS合并OSA患者的一般资料、实验室检查、超声心动图及睡眠呼吸监测等结果.结果 共纳入患者717例,其中男性605例、女性112例.女性平均年龄、腰臀围比更大,高血压病史、糖尿病史、血脂异常比例均高于男性（均P＜0.01）.男性颈围、吸烟、饮酒比例均高于女性.男性以心肌梗死表现为主,而女性则以不稳定型心绞痛表现为主.男性ACS合并OSA患者左心室舒末内径[（49.96±4.61）mm比（46.47±3.41）mm]、室间隔厚度[（10.56±l.62）mm比（9.98± 1.47）mm]、E/A比值[（0.96±0.37）比（0.80±0.25）]显著高于女性（均P＜0.01）.男性患者AHI[19.7（10.45～34.65）次/h比15.85（9.05～28.95）次/h]、TSat（70）[（0.21±1.01）比（0.05±0.18）]、最长呼吸暂停时间[（44.28±24.91）s比（33.31±20.33）s]、呼吸暂停次数[（71.92±101.62）次比（35.92±58.83）次]、阻塞性呼吸暂停[（44.84±77.50）次比（25.13±42.57）次]、混合性呼吸暂停[（13.05±39.27）次比（2.52±7.68）次]均大于女性（均P＜0.05）.结论 在ACS合并OSA人群中,女性患者发病年龄晚于男性,合并高血压、糖尿病、血脂异常比例更高,男性患者较女性患者OSA程度较重,心脏功能和结构损害更重.对于不同性别ACS患者合并OSA的治疗应该遵循个体化原则,以期获得更好的临床预后.

阻塞性睡眠呼吸暂停在急性冠状动脉综合征住院患者中的患病情况及治疗现状

目的分析急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)住院患者中阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的检出率及持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)的干预治疗情况。方法本研究为单中心、前瞻性队列研究,连续入选2015年6月至2020年1月期间于首都医科大学附属北京安贞医院急诊冠心病病房住院的ACS患者,对所有入选患者行便携式睡眠呼吸监测检查。依据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)诊断OSA患者(AHI≥5次/h),轻度OSA患者(15次/h>AHI≥5次/h),中度OSA患者(30次/h>AHI≥15次/h),重度OSA患者(AHI≥30次/h)。对诊断OSA患者,采用Epworth嗜睡量表(ESS)进行评分并定义合并日间嗜睡患者(ESS评分≥9分),并在出院后进行随访,记录患者是否接受CPAP治疗及治疗时长,评估其依从性,计算各组患者OSA检出率和治疗率。结果在1999例ACS住院患者中,既往有OSA病史患者71例(3.6%),新诊断OSA患者1655例(82.8%),共计检出OSA患者1726例(86.3%),其中轻度OSA患者663例(33.1%),中度OSA患者542例(27.1%),重度OSA患者521例(26.1%)。本研究ACS住院患者中诊断轻度OSA合并日间嗜睡、中/重度OSA、中/重度OSA合并日间嗜睡患者应用CPAP干预率低,分别为0.7%、5.7%、6.9%。结论ACS住院患者中OSA疾病检出率高,且检出多为中、重度OSA患者,存在OSA严重诊断不足现状。不同程度OSA患者(尤其中、重度患者)的CPAP干预率低,未来亟需探索提高检出率和干预率的有效措施。

40岁以下青年急性心肌梗死患者中家族性高胆固醇血症:检出率和临床特点

目的研究40岁以下急性心肌梗死(AMI)患者中家族性高胆固醇血症(FH)的检出率及临床特点。方法连续入组2012年1月1日至2015年8月31日于北京安贞医院确诊为AMI的患者678例,平均(35.5±4.2)岁,收集临床资料,根据荷兰临床脂质网络标准(DLCN)进行评分,分为可能FH组和非FH组。分析可能FH的检出率和临床特点。结果AMI中可能FH检出率为28.31%(192/678),确诊/很可能FH检出率为3.83%(26/678)。可能FH组发病年龄较早[(35.0±4.22)岁vs.(35.7±4.22)岁,P=0.076],心脑血管病家族史比例更高(P均<0.05),且多支病变发生率高(P<0.05)。无论是否经过降脂治疗,可能FH组LDL-C水平均高于非FH组(P<0.05)。结论40岁以下AMI患者中可能的FH比例更高,冠状动脉病变程度更严重。

消费单专业术语难懂 雾里看花难维权

医疗化验单、手机话费单、保险单一晦涩难懂的专业术语，各种条款、数据的纷繁复杂，让这些单据被戏称为“天书”，因为看不懂而吃亏的消费者更是大有人在。如何看懂这些单据，合理为自身维权，成为消费者的当务之急。

中／重度阻塞性睡眠呼吸暂停对急性心肌梗死患者预后影响的前瞻陛队列研究

目的 探讨中/重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对急性心肌梗死（AMI）患者预后的影响.方法 前瞻性入选2015年6月至2017年5月于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心住院的AMI患者,对符合入选和排除标准的患者行便携式睡眠呼吸监测检查,根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为中/重度OSA组（AHI≥15次/h）和无/轻度OSA组（AHI〈15次/h）,比较两组患者出院后主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生率,多因素Cox回归分析MACCE的独立危险因素.结果 研究共入选患者432例,其中中/重度OSA患者211例（48.8％）.与无/轻度OSA患者相比,中/重度OSA患者体重指数较高[（27.17±3.22）kg/m2比（25.55±3.44）kg/m2,t=-5.033,P〈0.001],既往接受经皮冠状动脉介入治疗的比例较高[18.5％（39/211）比8.6％（19/221）,χ2=9.076,P=0.003],3支病变比例较高[31.3％（66/211）比24.9％（55/221）,χ2=10.196,P=0.017].中位随访时间1.0（0.7,1.7）年,中/重度OSA组和无/轻度OSA组患者MACCE发生率分别为19.9％（42/211）和11.3％（25/221）.Kaplan-Meier分析显示,中/重度OSA组患者MACCE累计风险更高（log-rank检验,χ2=5.467,P=0.019）.多因素Cox回归分析显示,中/重度OSA（HR=1.915,95％CI 1.016～3.611,P=0.045）和糖尿病（HR=1.819,95％CI 1.022～3.238,P=0.042）是AMI患者1年MACCE的独立危险因素.结论 AMI患者中近一半合并中/重度OSA,AMI合并中/重度OSA患者病变较为严重,其是AMI患者1年MACCE的独立危险因素.临床试验注册号Clinical Trial.gov,NCT03362385.

阻塞性睡眠呼吸暂停对急性冠脉综合征患者炎症标志物的影响

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者中的患病情况,分析OSA对ACS患者炎症标志物水平的影响。方法前瞻性连续纳入2015年6月至2017年5月在北京安贞医院就诊,并接受睡眠呼吸监测的ACS患者,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将患者分为正常-轻度OSA组(AHI<15次/h)和中重度OSA组(AHI≥15次/h),收集基线资料、实验室检查、睡眠呼吸监测等结果。采用LSD-t检验、Mann-Whitney U检验或χ^2检验比较两组患者炎症标志物的差异;采用Spearman秩相关检验分析OSA相关参数与高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)的相关性。结果共纳入ACS患者836例,其中正常-轻度OSA组408例,中重度OSA组428例。中重度OSA组的白细胞(×10^9L)[7.78(6.33,9.86)vs 7.29(6.01,9.16),P=0.006]、中性粒细胞(×10^9L)[5.05(3.84,7.23)vs 4.80(3.74,6.66),P=0.044]、单核细胞(×10^9L)[0.42(0.33,0.54)vs 0.39(0.31,0.51),P=0.033]、hs-CRP(mg/L)[3.18(1.10,11.52)vs 1.78(0.65,6.46),P<0.01]、纤维蛋白原(g/L)[3.17(2.87,3.74)vs 2.97(2.59,3.50),P=0.002]、尿酸(μmol/L)[360(302,422)vs 341(283,407),P=0.006]水平高于正常-轻度OSA组;AHI(相关系数=0.171,R^2=0.020,P<0.01)、ODI(氧减指数)(相关系数=0.201,R^2=0.027,P<0.01)、TSaO2<90%(血氧饱和度<90%的时间百分比)(相关系数=0.105,R^2=0.005,P<0.01)与hs-CRP成正相关,最低SaO2(相关系数=-0.100,R^2=0.001,P=0.008)、平均SaO2(相关系数=-0.127,R^2=0.006,P<0.01)与hs-CRP成负相关。结论伴中重度OSA(AHI≥15次/h)的ACS患者炎症标志物水平升高;睡眠呼吸检测各项主要参数均与ACS患者的hs-CRP水平显著相关。在未来的ACS管理中应考虑OSA的诊断和监测。

阻塞性睡眠呼吸暂停对急性冠状动脉综合征患者远期心血管事件的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者远期心血管事件的影响。方法本研究是一项单中心、前瞻性队列研究,入选2015年6月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者,对所有入选患者行便携式睡眠呼吸监测检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为中/重度OSA组(AHI≥15次/h)及无/轻度OSA组(AHI<15次/h)。主要终点为主要不良心脑血管事件(MACCE),即包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、缺血驱动的血运重建、因不稳定性心绞痛或心力衰竭再入院的复合终点。绘制两组患者发生MACCE的Kaplan-Meier曲线,分别于入组后1、2、3、4、5年比较两组MACCE的累积发生率。采用多因素Cox回归分析ACS患者发生MACCE的独立预测因素。结果本研究共入选1927例ACS患者,其中男性1629例(84.5%),年龄(56.4±10.5)岁。中/重度OSA组1014例(52.6%)。与无/轻度OSA组比较,中/重度OSA组患者的体重指数更高,既往接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)者、合并高血压者的占比更高(P均<0.05)。两组的ACS类型分布差异有统计学意义(P=0.021),中/重度OSA组接受PCI的比例及支架置入数量更高(P均>0.05)。随访时间为2.9(1.5,3.6)年,Kaplan-Meier生存曲线显示,与无/轻度OSA组比较,中/重度OSA组MACCE累积发生率更高(34.0%比24.0%,HR=1.346,95%CI 1.100~1.646,log-rankP=0.004);随访至第4、5年时两组的MACCE累积发生率差异出现统计学意义(分别为33.3%比22.9%,HR=1.397,95%CI 1.141~1.710,log-rankP=0.001;34.0%比24.0%,HR=1.341,95%CI 1.096~1.640,log-rankP=0.004)。多因素Cox回归分析结果显示,中/重度OSA(HR=1.312,95%CI 1.054~1.631,P=0.015)是ACS患者远期MACCE的独立预测因素。结论超过52%的ACS患者合并OSA,OSA是ACS患者远期MACCE的独立预测因素,且随时间延长其影响越明显。

冠心病患者甲状腺功能减退与睡眠呼吸障碍的相关性分析

目的 探讨冠心病患者甲状腺功能减退症（简称甲减）与睡眠呼吸障碍的相关性。方法 连续纳入2015年6月至2017年5月间就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心明确诊断为冠心病并进行了睡眠呼吸监测和甲状腺功能检测的患者784例。分为甲减组（79例）和非甲减组（705例）。分别比较两组患者的睡眠呼吸障碍相关指标的差异，并利用多元logistic回归分析及线性回归分析甲减与睡眠呼吸障碍的相关性。结果 甲减组女性占比、体重及体重指数均高于非甲减组[26.6%比16.2%、（78.6±11.6）kg比（75.7±12.0）kg、（27.7±3.2）kg/m2比（26.6±3.5）kg/m2，P值均〈0.05]。比较两组睡眠监测结果发现，甲减组睡眠平均血氧饱和度（SaO2）较非甲减组低[（93.2±2.9）%比（93.9±2.0）%，P=0.030]。此外，甲减组睡眠低通气事件次数较非甲减组多[92.5（45.8,758.3）次比68.0（33.0,125.0）次，P=0.013]。而两组间睡眠呼吸暂停低通气指数、诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的例数及其他睡眠呼吸参数差异无统计学意义（P值均〉0.05）。多因素线性回归结果显示，甲减与患者夜间平均SaO2具有相关性（β=-0.508，95%CI -0.989^-0.026，P=0.039）。结论 在冠心病患者中，甲减患者睡眠平均SaO2较低，并且夜间低通气次数更多。冠心病患者甲减与夜间低氧具有一定的相关性。 临床试验注册 clinicalTrials.gov，NCT03362385。

直接重编程用于心脏再生治疗的研究进展

心脏再生治疗有望改变现有的心血管病治疗局面,直接重编程领域的研究为实现这一目标提供了新的有力工具。直接重编程是近年来广泛应用于细胞修复及器官移植研究的一项技术,可绕过诱导多功能干细胞中间阶段,直接将一种终末分化细胞转化为其他种类的终末分化细胞。总结了直接重编程用于心脏再生治疗的研究进展,探讨直接重编程技术尚存的问题和障碍,并展望其未来在再生医学领域的应用。

急性心肌梗死后再灌注损伤评估和心脏保护策略研究进展

尽管再灌注治疗的进步、急性心肌梗死(AMI)的病死率和心力衰竭发生率仍居高不下,多种心脏保护策略尝试通过减轻再灌注损伤、减低心力衰竭住院率并改善预后,但临床效果仍存在争议。心脏磁共振(CMR)成像已广泛用于定量评估心肌损伤,为临床干预措施的评价提供了有效手段。本文介绍了再灌注损伤的定量评估方法,并重点阐述了新型心脏保护策略的研究进展及未来研究方向。

急性心肌梗死后心脏破裂临床预测因素研究现状

随着经济水平的提高和生活方式的转变,我国急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)病死率总体呈上升态势[1]。AMI患者的病死率受多种因素影响,住院期间不良事件(包括心脏骤停,心衰进展,机械性并发症)等较为重要[2]。心脏破裂(cardiac rupture,CR)因其发病凶险、难以防治而成为AMI院内死亡的主要原因之一[3]。研究显示,AMI后CR发生率约为1%~6%[4-6],病死率可高达90%[7-8]。

分泌型卷曲相关蛋白与疾病关系的研究进展

Wnt(wingless-type family member,WNT)信号通路与细胞增殖、分化、凋亡及器官生长发育进程密切相关,并在肿瘤形成、心血管系统功能维持和代谢相关性疾病发生发展中起重要作用。分泌型卷曲相关蛋白(secreted frizzled related proteins,SFRP)是含有一个信号序列和一个富含半胱氨酸结构域(cysteine-rich domain,CRD)的分泌型糖蛋白,能与细胞膜表面的卷曲蛋白受体竞争结合形成无活性的复合物,从而抑制Wnt信号通路的传导,改变相关疾病的病理生理进程。

中/重度阻塞性睡眠呼吸暂停对急性心肌梗死患者预后影响的前瞻性队列研究

中华心血管病杂志,2018,46(8):622-628.本文探讨中/重度阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者预后的影响。方法:前瞻性入选2015年6月至2017年5月于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心住院的AMI患者,对符合入选和排除标准的患者行便携式睡眠呼吸监测检查.