放疗诱导瘦体组织减少的机制及临床意义

放射治疗过程中常常伴随着营养不良的发生。营养不良的发生概率、发生时间、严重程度等随着肿瘤类型、疾病分期、治疗手段不同而有所差异。营养不良不仅表现在体重丢失,也表现为LBM减少。LBM又被称为去脂体重,即去除脂肪以外身体其他成分的重量,它由身体细胞重量、细胞外水分和去掉脂肪后的固体成分组成,其中肌肉和骨骼是主要的组成部分。许多动物学实验表明:在受到放射线照射后,肌肉也会出现急性萎缩反应,表现为肌球蛋白含量减少、肌球蛋白重链比例变化等,并且与放射线剂量有关。在临床研究中也观察到放疗后肌肉含量减少,并与预后显著相关。放射线所致的骨质流失也是导致LBM下降的重要因素之一。既往认为放射线所致骨质流失常表现为晚期不良反应,但实验室研究发现,在放射治疗的早期即可出现骨质流失,并与放射剂量显著相关。综上所述,放射线可导致肌肉萎缩,骨质流失,从而导致LBM减少,增加患者死亡风险,严重影响患者生活质量。由于放疗对肌肉、骨质的作用有部位及剂量特异性,在临床实践中对于长骨、重要肌肉等部位进行大剂量放射治疗时,应慎重考虑肌肉萎缩、骨质流失带来的相关不良后果,从而取得最佳的治疗获益比。

宫颈癌盆腹腔转移淋巴结同步加量与后程加量放疗的临床效果比较

目的：比较宫颈癌调强放疗时盆腹腔转移淋巴结同步加量放疗（SIB）与后程加量放疗（LCB）的临床疗效与毒副反应。方法：对2011年3月至2015年3月间收治的宫颈癌伴盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移患者,行宫颈癌调强放疗时采用转移淋巴结SIB与LCB,回顾性分析两组的临床及随访资料,比较两组患者在临床疗效和放射性毒副反应方面的差别。结果：共纳入患者111例,SIB组54例,LCB组57例。治疗完成时间46~107天,中位完成时间61.1天。SIB和LCB组外照射和总体放疗完成时间分别为38.4±5.4天vs 49.5±7.3天（P〈0.01）和54.5±6.5天vs 67.4±5.4天（P〈0.01）,SIB组均显著短于LCB组。放疗结束时两组淋巴结总体有效率差异无统计学意义（94.4%vs 87.7%,P〉0.05）;但淋巴结完全缓解率在放疗结束时（61.1%vs 42.1%,P〈0.05）及3个月后（87.0%vs 70.0%,P〈0.05）SIB组均较LCB组显著提高。SIB组3年生存率和野内淋巴结复发率均显著优于LCB组（P〈0.05）。在放射性副反应方面,放射性直肠损伤和放射性膀胱炎两组差异无统计学意义（P〉0.05）,Ⅳ度骨髓抑制发生率和Ⅲ度以上平均持续时间在SIB组均较LCB组显著减少（P〈0.05）。结论：针对宫颈癌盆腹腔转移淋巴结SIB放疗方式疗效优于LCB放疗方式。SIB未明显增加胃肠道及泌尿系急性放射性反应,骨髓保护方面SIB方式优于LCB。

奥沙利铂为主的联合化疗结合同期放射治疗晚期直肠癌

目的:评价奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙结合同期放疗的疗效。方法:奥沙利铂(L-OHP)130mg/m^2静脉滴注2小时,第1天;氟尿嘧啶(5-FU)300mg/m^2静脉滴注,第1～5天,亚叶酸钙(CF)200 mg/m^2静脉滴注,第1～5天,21天为1周期,治疗3周期。放疗与化疗同期进行,体外照射全盆腔DT 50～60 GY/25～30次(5～6周)。结果:共治疗30例,近期疗效完全缓解(CR)1例;部分缓解(PR)15例;总有效率53.3%。一年生存率为70%(21/30)。主要毒副反应是消化道反应、神经毒性、放射性直肠炎,骨髓抑制轻微。结论:奥沙利铂为主的联合化疗结合同期放疗是治疗晚期直肠癌的有效方法。

放射性肺损伤机制及相关因子研究进展

放射性肺损伤是胸部恶性肿瘤患者接受放射治疗后,放射野内正常的肺组织发生的早期急性肺炎炎症反应,严重者后期容易转化为放射性肺纤维化。其不仅严重影响了患者的生活质量,甚至可导致患者死亡。放射性肺损伤的发病机制至今尚没有被完全认识。目前报道的相关机制有靶细胞学说、细胞因子学说、氧自由基产生过多学说、免疫反应学说。本文就以上学说展开的相关研究做一综述。

探讨中医药分期治疗在放射性肺损伤中的应用

放射性肺损伤(radiation-induced pulmonary injury,RIPI)是胸部肿瘤放射治疗常见的并发症,其限制了肿瘤的局控率,严重影响患者的放疗效果,降低患者生活质量,甚至危及患者生命。RIPI至今仍没有有效的治疗办法。众多中医药治疗RIPI的研究显示出很大进展并凸显出其毒副作用少的优势,但证型繁多,如何将中医药治疗RIPI标准化成为亟待解决的问题。本文根据近年来中医药防治RIPI的相关研究,提出中药分期治疗的重要性,并从RIPI的病机证型变化、病程变化、病理学动态变化3个方面展开相关论述,以期为中医药治疗RIPI标准化提供参考。

局部晚期宫颈癌基于MRI图像的三维近距离治疗的临床疗效分析

目的:分析局部晚期宫颈癌调强放疗疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)同步化疗及基于MRI图像的三维近距离治疗的临床疗效及毒副反应。方法:选取四川省肿瘤医院及成都市第五人民医院2014年1月至2017年2月初治的宫颈癌患者(FIGO分期:Ⅱb-Ⅳa期) 126例,所有患者接受IMRT盆腔外照射及MRI图像为基础的高剂量率三维近距离治疗,每次近距离治疗前需完善CT和/或MRI图像扫描,至少完成2次MRI图像扫描,高危临床靶区(HR-CTV)及危及器官(OARs)按照GEC-ESTRO标准定义,HR-CTV处方剂量达到80～85 Gy(EQD2),并同步顺铂为基础的化疗,使用CTCAE及RTOG标准评估毒副反应,Kaplan-Meier法计算局部控制率、总生存率、无病生存率。结果:靶区GTV、HR-CTV、IR-CTV D90平均EQD2分别为91. 7(81. 8～107. 8) Gy、81. 7(77. 8～89. 9) Gy、72. 0(70. 8～75. 1) Gy(α/β=10)。100%处方剂量对应HR-CTV、IR-CTV的V100分别为92. 6%(89. 9%～97. 4%)和92. 8%(88. 5%～96. 8%)。3年局部控制率、无病生存率、总生存率分别为89. 5%、78. 2%和80. 9%。Ⅲ级慢性消化道和泌尿生殖道毒副反应发生率分别为2. 5%和5. 8%,无Ⅳ级毒副反应。结论:调强放疗同步化疗及基于MRI图像的三维近距离治疗局部晚期宫颈癌显示了较好的临床疗效及可耐受的毒副反应。

口腔溃疡防护剂用于防治鼻咽癌调强放疗中放射性口腔黏膜反应的临床研究

目的评价口腔溃疡防护剂用于防治鼻咽癌调强放疗中放射性口腔黏膜反应的有效性和安全性。方法选取放化疗后发生1级口腔黏膜炎的鼻咽癌患者,在放化疗期间随机接受口腔溃疡防护剂(试验组)或碳酸氢钠盐水(对照组)漱口。采用放射性口腔黏膜反应客观分级、口腔黏膜评估量表溃疡评分、EORTC生命质量测定量表、口腔及咽喉疼痛评分等量表评价患者疗效。结果试验组2、3级口腔黏膜炎的发生率明显低于对照组,差异有显著性,见表2。试验组口腔黏膜炎进展时间长于对照组,口腔黏膜愈合时间短于对照组,差异有显著性。从治疗第3周开始至治疗结束后第6周,试验组口腔黏膜评估量表溃疡评分明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。试验组治疗期间较治疗前体重下降(8.66±3.543)%,对照组为(12.53±4.284)%,差异有显著性。治疗第2周至治疗结束后第3周,试验组EORTC生命质量测定量表评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗第3周至治疗结束后第2周,试验组口腔及咽喉疼痛评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组不良事件差异无显著性(P=0.981)。结论口腔溃疡防护剂明显降低局部晚期鼻咽癌患者放化疗期间口腔黏膜炎的发生率及严重程度,延缓口腔黏膜炎进展,提高患者生活质量。

基于生命/影像组学和人工智能的精确放射治疗:思考与展望

基于影像和生命组学、区块链、数字分身、从智能云到智能边缘计算、大数据及人工智能的新理论、新技术,正在给肿瘤放疗带来颠覆性变革,治疗精准度和疗效将获得突破性进展,智能组学放疗有望解决多年来放疗面临的困局。在放疗决策上,通过组学技术可以获得肿瘤和个体的全部遗传信息及生物学特征;在放疗靶区的确定上,通过影像组学技术可以获得病变部位的全部遗传学及微环境信息;在放疗反应评价和随访方面,通过实时动态观察整个放疗过程中各种组学信息的变化及时优化放疗计划和监控肿瘤。其优势体现在精准决策,避免了"盲人摸象"和以偏概全的失误;全息靶区避免了人工勾画靶区带来的不确定性,全程、动态的组学评价可使肿瘤复发早发现早处理。

基于射野区域剂量验证新算法的研究与应用

目的对病人放射治疗计划的质量保证(QA),重新定义并计算gamma(γ)通过率(%GP),统计分析靶区剂量冷点和危及器官的剂量热点。方法随机选取6例调强放射治疗(IMRT)计划并匿名纳入本研究,从治疗计划系统(TPS)中输出DICOM文件。在等中心平面重建感兴趣区域(ROI)轮廓和相应剂量,用与模体中实际测量值进行分析,新方法以射野区域为计算区域,并统计靶区剂量冷点与危及器官剂量热点,利用剂量面积直方图(DMH)评估TPS的准确性。结果传统方法的通过率受计算区域(阈值)选择影响较大,而新方法不受阈值选择的影响,且能得到靶区和正常器官各自的验证情况,能够提供更多的临床信息。结论新方法实现了%GP的临床可解释,使评估更贴合临床评估,能够更好的发现治疗计划是否存在问题,更好的指导临床工作。

生物应答图像引导的放射治疗—肿瘤个体定制化放疗的全新策略

放射肿瘤学走过百余年的发展历程，随着现代工程物理、计算机技术快速发展，21世纪“精确放疗”时代在慨念上正在颠覆传统放疗，放射治疗在放射肿瘤学技术中已成为现代肿瘤治疗选择性最广的治疗手段，尤其是“微创、无创”概念与传统手术比较成为世界未来最具发展的肿瘤局部治疗学科；

SRS+贝伐珠单抗±WBRT治疗EGFR野生型或耐药肺腺癌脑转移瘤疗效比较

目的比较立体定向放射外科(SRS)+贝伐珠单抗±全脑放疗(WBRT)对EGFR野生型或耐药肺腺癌脑转移瘤的治疗结果。方法回顾分析2012—2019年间四川省肿瘤医院采用SRS+贝伐珠单抗±WBRT对EGFR野生型或耐药肺腺癌脑转移瘤患者32例资料,其中SRS+贝伐珠单抗+WBRT患者19例,SRS+贝伐珠单抗13例。比较两组治疗结果、瘤周水肿体积、神经认知功能变化和不良反应。结果中位随访时间13.5个月(2.7~88.4个月)。两组客观缓解率(P=0.687)、中位生存时间(P=0.920)和无进展生存时间(P=0.513)均相似。SRS+贝伐珠单抗+WBRT比SRS+贝伐珠单抗患者瘤周水肿体积仍较大((20.00±11.33)cm^(3)∶(8.23±6.13)cm^(3),P=0.043),且简易精神状态评价量表评分也明显降低(25.95±1.47∶27.14±1.41,P=0.023)。不良反应主要为头痛、静脉血栓事件、高血压、蛋白尿和瘤体内出血,两组发生率相似。结论SRS+贝伐珠单抗±WBRT对EGFR野生型或耐药肺腺癌脑转移瘤的疗效相似,但辅助性WBRT增加瘤周水肿的控制难度并影响神经认知功能。

盆腔骨髓保护在放射治疗中的应用研究进展

同步放化疗是许多盆腔恶性肿瘤重要的治疗手段之一,大量临床研究证实同步放化疗较单纯放疗提高患者局部控制率及总生存率。然而,同步放化疗引起的血液学毒性是一个不可忽视的问题,研究显示宫颈癌、肛管癌等恶性肿瘤同步放化疗发生3级以上血液毒性可达40%~60%[1-2]。

热疗增敏同期放化疗治疗颈部淋巴结转移期鼻咽癌的疗效分析

目的观察热疗增敏同期放化疗治疗颈部淋巴结转移期鼻咽癌的疗效。方法将280例郑州大学第一附属医院初治的鼻咽癌颈部淋巴结转移患者随机分为综合组(155例)和对照组(125例)。对照组采取3周期单药顺铂同步放疗序贯3周期PF方案化疗的同期放化疗治疗措施,综合组放化疗方法同对照组,颈部淋巴结转移灶部位于放疗第1周起联合局部热疗(在放疗后1 h内进行,45 min/次,2次/周,直至放疗结束,共约14次)。结果同期放化疗治疗完全结束时综合组和对照组颈部淋巴结转移灶的完全消退率分别为55. 5%和41. 6%(P <0. 05)3年生存率和5年生存率分别为89. 7%、80. 8%和74. 8%、62. 4%(P均<0. 05)。两组放射性性皮炎和口腔黏膜炎的发生率分别为14. 2%、10. 4%和29. 6%、33. 6%(P均> 0. 05)。结论热疗增敏同期放化疗治疗颈部淋巴结转移期鼻咽癌患者的疗效均显著优于单纯同期放化疗。