MCP-1基因对脓毒症急性肾损伤发生的作用研究

目的研究单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)基因对脓毒症急性肾损伤(AKI)发生的作用。方法选取2022年9月-2023年9月新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科收治的50例脓毒症AKI患者作为AKI组,纳入同期50例健康受试者作为对照组。分别采集全部受试者清晨空腹静脉血5 mL,采用ELISA法测定AKI患者及健康人群血清中MCP-1的表达情况;通过原代培养肾小管上皮细胞,利用CK14和CK18抗体进行细胞免疫荧光鉴定,过表达和干扰MCP-1基因,利用CCK8细胞增殖检测试剂盒和RT-qPCR检测肾小管上皮细胞增殖情况和肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、γ-干扰素(IFN-γ)炎性因子表达的变化。结果与对照组相比,AKI组患者外周血中和尿液中的MCP-1表达量显著升高(P均<0.05);通过细胞免疫荧光鉴定,选择上皮细胞标志物CK14和CK18,原代培养24 h,90%以上的细胞表达细胞标志物CK18,约84%的细胞表达CK14;与NC组相比,siRNA组在24、48 h细胞数量增加(P均<0.05);与MCP-1组相比,siRNA组在24、48、72 h的细胞数量增加(P均<0.05);NC组的IL-1β、IL-6、INF-γ因子的表达水平随时间推移逐渐升高,MCP-1组的IL-1β、IL-6、IL-10、INF-γ和TNF-α因子的表达水平随时间推移逐渐升高,siRNA组的IL-1β、IL-6、INF-γ因子表达水平随时间推移无明显升高趋势。结论MCP-1基因在脓毒症急性肾损伤的发病机制中可能发挥重要作用,该基因可能通过调节IL-1β等炎性细胞因子的表达来抑制肾小管上皮细胞的生长和增殖,从而参与脓毒症患者的AKI过程。

过表达BMAL1对脓毒症小鼠心肌损伤的保护作用及机制研究

目的:探究生物钟基因大脑和肌肉芳香烃受体核转运蛋白样蛋白1(BMAL1)过表达对脓毒症小鼠心肌损伤中线粒体自噬途径的影响。方法:将40只小鼠随机分为模型对照组、模型组、阴性对照(NC)组、BMAL1组,每组10只。超声心动图检测小鼠心功能指标左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVIDd)、左室收缩末期内径(LVIDs),ELISA检测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平,HE染色观察心肌组织病理变化,TUNEL染色检测心肌细胞凋亡,透射电镜观察心肌线粒体超微结构变化,Western blotting测定心肌组织中微管相关蛋白1轻链3(LC3)、BH3域自噬蛋白(Beclin1)、PTEN诱导激酶(Pink1)、E3泛素-连接酶活性帕金森病蛋白2(Parkin)、电压依赖性阴离子通道蛋白1(VDAC1)表达水平。结果:与模型组和NC组比较,BMAL1组小鼠LVFS、LVEF升高(P<0.05),LVIDd、LVIDs减小(P<0.05),血清中CK-MB、cTnI降低(P<0.05),心肌组织病变得到改善,TUNEL阳性细胞率减少(P<0.05),线粒体损伤减轻,心肌组织中LC3Ⅱ/LC3Ⅰ值升高(P<0.05),Beclin1、Pink1、Parkin、VDAC1蛋白表达上调(P<0.05)。结论:BMAL1过表达能够明显改善脓毒症小鼠心功能,减轻心肌损伤,该作用可能与其促进线粒体自噬有关。

血清MCP-1、TRAF-6水平在脓毒症严重程度和急性肾损伤评估的作用

目的探讨血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子受体相关因子-6(TRAF-6)水平在脓毒症严重程度和急性肾损伤评估中的作用。方法回顾性分析2021年6月至2022年6月在新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科接受治疗的110例脓毒症患者的病例资料,依据脓毒症相关急性肾损伤发生情况分为发生组(50例)、未发生组(60例)。统计分析两组患者基线资料、血清MCP-1、TRAF-6水平,并分析脓毒症患者血清MCP-1、TRAF-6水平与序贯多器官功能障碍(SOFA)评分、急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性,多因素Logistic回归分析脓毒症相关急性肾损伤影响因素。结果110例患者中,脓毒症相关急性肾损伤发生50例,未发生60例,发生率为45.45%。发生组患者的高血压、肺部感染比例均高于未发生组(P<0.05),SOFA评分、APACHEⅡ评分均高于未发生组(P<0.05),氧合指数低于未发生组(P<0.05),肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平均高于未发生组(P<0.05),动脉血乳酸水平高于未发生组(P<0.05),但两组患者的性别、年龄、糖尿病比例的差异无统计学意义(P>0.05)。发生组患者的血清MCP-1、TRAF-6水平均高于未发生组(P<0.05)。脓毒症患者血清MCP-1、TRAF-6水平与SOFA评分、APACHEⅡ评分均呈显著的正相关关系(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,脓毒症相关急性肾损伤影响因素包括高血压、肺部感染、SOFA评分、APACHEⅡ评分、肾小球滤过率(eGFR)、动脉血乳酸、MCP-1、TRAF-6(P<0.05),不包括氧合指数、尿素氮(BUN)、SCr(P>0.05)。结论血清MCP-1、TRAF-6水平和脓毒症严重程度和关系密切,可作为急性肾损伤的诊断参考指标。

局部氧饱和度监测对老年急性下肢缺血患者再通术后临床结局的预测价值及列线图模型的构建

目的探讨局部氧饱和度(rSO2)水平对老年急性下肢缺血(ALLI)患者再通术后临床结局的预测价值,并建立列线图预测模型。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科收治的86例老年ALLI再通术后患者的临床资料,包括性别、年龄、合并症(高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、心房颤动)、脑卒中史、吸烟史、卢瑟福分级、踝肱指数、干预时间>12 h、药物使用情况(低分子肝素、罂粟碱、前列地尔)、rSO2(24 h值)和实验室检查结果〔白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)、肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)〕。根据是否发生不良事件将患者分为发生不良事件组和未发生不良事件组,比较两组患者上述指标的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选影响不良事件发生的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各因素对不良预后的预测价值,进一步构建列线图预测模型,采用决策曲线分析法(DCA)评价预测模型的适用性及实际效益。结果共86例ALLI患者纳入研究,再通术后不良事件发生率为26.7%(23例)。发生不良事件组患者术后第6、12、18、24 h(1st、2nd、3rd、4th 6 h)4个阶段rSO2和24 h平均rSO2以及踝肱指数均明显低于未发生不良事件组,而cTnI、cTnT、Mb、CK和Lac水平均明显高于未发生不良事件组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:24 h平均rSO2〔优势比(OR)=0.681,95%可信区间(95%CI)为0.531~0.873,P=0.002〕和踝肱指数(OR=0.002,95%CI为0.000~0.661,P=0.030)降低均是ALLI患者发生不良预后的独立保护因素,而Mb(OR=1.006,95%CI为1.001~1.011,P=0.029)和CK(OR=1.004,95%CI为1.000~1.007,P=0.025)升高是ALLI患者发生不良预后的独立危险因素;ROC曲线分析显示:24 h平均rSO2,Mb、CK和踝肱指数对患者不良预后均有一定的预测价值,其中24 h平均rSO2预测不良事件发生风险的价值较高,ROC曲线下面积(AUC)=0.729,95%CI为0.591~0.867,P=0.001;而联合诊断模型预测价值最大,AUC=0.861,95%CI为0.757~0.965,P<0.001。基于上述4个危险因素构建列线图预测模型,DCA结果显示:模型的预测阈值在0.11~0.92之间时患者的临床净收益水平最高,提示列线图模型有较好的临床适用性。结论rSO2水平对于老年ALLI患者再通术后不良事件的发生有一定预测价值,联合传统指标可以进一步提高诊断效能。列线图模型整合了不良事件发生的多个危险因素,有助于医师制定个体化有针对性的治疗措施,具有较高的临床应用价值。

局部枸橼酸抗凝技术在ICU急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的临床应用研究

目的探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身普通肝素抗凝在重症监护病房(ICU)急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的安全性及有效性。方法采用回顾性研究方法。选择2015年12月至2020年12月在新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科因AKI接受CRRT的患者作为研究对象,根据抗凝方式不同将患者分为RCA组和全身肝素钠抗凝组,每组40例。收集两组临床资料,包括性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、原发病、血常规、凝血功能、肾肝功能指标及总住院时间、ICU住院时间、滤器使用时间、28 d病死率,比较两组上述指标的差异;绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析两组28 d累积生存率。结果血常规和凝血功能指标方面:两组治疗前红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)含量、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)比较差异均无统计学意义。治疗后RBC和Hb均较治疗前明显降低,PT和APTT均较治疗前明显延长;两组治疗后RBC、Hb、PLT、INR比较差异均无统计学意义,但RCA组治疗后PT、APTT均较全身肝素钠抗凝组明显缩短〔PT(s):18.46±6.67比20.11±1.05,APTT(s):50.31±10.00比60.55±12.50,均P<0.05〕。血生化指标方面:治疗前两组肝肾功能指标比较差异均无统计学意义,治疗后两组血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)水平均较治前明显降低,但治疗后两组间丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、SCr、BUN、UA、碳酸氢根(HCO-)比较差异均无统计学意义,治疗后全身肝素钠抗凝组血乳酸(Lac)水平较治疗前明显降低,RCA组无明显变化,故治疗后全身肝素钠抗凝组Lac水平较RCA组明显降低(mmol/L:1.07±0.96比2.86±2.49,P<0.05)。两组患者总住院时间、ICU住院时间比较差异均无统计学意义;RCA组治疗后滤器使用时间较全身肝素钠抗凝组明显延长(h:38.72±9.28比21.44±5.62,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,两组28 d累积生存率比较差异无统计学意义(Log-Rank检验:χ^(2)=1.603,P=0.498)。结论在ICU接受CRRT的AKI患者,RCA可减少对凝血功能的影响,显著延长滤器的使用时间,临床疗效确切。

脓毒症相关性脑病早期诊断与治疗研究新进展

脓毒症相关性脑病(SAE)是指由全身炎症反应引起的弥散性脑功能障碍。SAE具有高发病率、高致残率和高病死率的特点,给社会、家庭带来了沉重的负担。SAE发病机制复杂,临床表现为不同程度的功能和认知障碍,目前还没有确切的影像学和实验室诊断标准,早期诊断困难。SAE没有确切的治疗方案,非药物预防和管理是治疗SAE的关键,包括炎症控制、血流动力学、代谢因素、药物使用、环境因素等。临床上重视早期诊断,有效管理上述潜在可控的因素,积极控制原发病,可能有助于改善患者预后和长期生存质量。

系统性免疫炎症指数在临床应用中的研究进展

系统性免疫炎症指数(SII)是评估免疫系统功能的一种新的评分系统,定义为血小板数×中性粒细胞数/淋巴细胞计数的比值,其将血小板、中性粒细胞及淋巴细胞结合在一起,可以更好地评估患者的免疫及炎症状况。近年来许多研究表明,SII越来越多地用于肿瘤、心脑血管疾病、炎症相关疾病预后的评价指标,其在许多疾病的应用价值优于中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、血小板淋巴细胞比值(PLR)等传统指标,且其计算简单、检测指标成本低、重复性好,在临床推广容易,已经受到广大临床工作者的关注。该文就近年对SII在临床中的应用进展进行综述,让广大临床工作者更全面地了解SII,以期更好地在临床中应用,最终使患者从中受益。

动态监测血清磷水平对老年呼吸机相关性肺炎患者预后的预测价值

目的探讨动态监测血清磷水平对老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者预后的预测价值.方法采用回顾性研究方法,选取2017年10月至2018年10月入住新疆维吾尔自治区人民医院重症医学病房(ICU)二科并发VAP患者.收治的年龄≥65岁,并根据28 d预后情况将患者分为存活组和死亡组.收集患者的一般资料、入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及入ICU 1、3、5、7d的血清磷水平.以动态血清磷水平绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估其对28 d预后的预测价值.结果最终纳入患者63例,死亡组患者APACHEⅡ评分较生存组患者高(P<0.05).死亡组患者有创机械通气时间比生存组长(P<0.05).生存组患者血清磷水平早期呈下降趋势,但在5d后出现回升,生存组入选后1、3、5及7d的血清磷(mmol/L)水平依次为(1.05±0.22、0.90±0.16、0.94±0.25、1.02±0.25).死亡组患者血清磷水平总体呈下降趋势,死亡组入选后1、3、5及7d的血清磷水平依次为(0.98±0.23,0.83±0.10,0.80±0.14,0.81±0.25).两组患者血清磷在1d和3d比较差异无统计学意义(P>0.05);当观察至5d和7d死亡组患者血清磷水平均低于生存组患者水平(均P<0.05).ROC曲线分析显示,7d和5d血清磷水平对脓毒症患者28 d病死率的预测价值较大,AUC分别为0.822和0.710(均P<0.01);而1d和3d血清磷水平未见明显预测价值,AUC分别为0.590和0.674(均P>0.01).结论血清磷水平持续下降可提示老年VAP患者预后不良;诊断后7d血清磷水平对评估脓毒症患者预后价值最大.

电针刺激迷走神经对神经外科术后合并呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效观察

目的观察运用电针刺激迷走神经对神经外科术后呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的临床疗效。方法采用前瞻眭单盲随机对照研究方法，选取2016—04—2016—07本院重症医学科收治的45例神经外科术后合并VAP患者为研究对象。按随机数字表编码法将患者分为常规组（n=23）和电针组（n=22），常规组根据中华医学会制定的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013），给予抗菌药物治疗、支持治疗及物理治疗等。电针组在对照组的基础上，电针刺激下肢迷走神经每天2次，每次30rain。两组均连续治疗7d。记录两组患者治疗前和治疗后3、7d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，记录两组患者治疗前和治疗后3、7d时WBC、PCT、IL-6、CRP等。结果与常规组比较，电针组在3、7dAPACHEⅡ评分显著降低（P〈0．05）。与常规组比较，电针组在7d时PCT、IL-6、WBC较常规组下降更加显著（P〈0．05），而在0、3d时PCT、IL-6、WBC等炎症因子比较差异无统计学意义（P〉0．05）。而CRP在所有时间段两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论运用电针连续刺激VAP患者迷走神经，可明显改善患者临床表现，降低炎症因子水平，从而缩短病程，有利于患者术后恢复。电针刺激可作为重要补充方法运用在VAP综合治疗中。

亚甲蓝对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用及机制研究

目的探讨亚甲蓝(MB)对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用及其可能的信号通路。方法将32只雌性Wistar大鼠按随机数字表法分为假手术组、脓毒症模型组、MB预防组和MB治疗组,每组8只。MB预防组于制模前6 h腹腔注射MB 15 mg/kg;其余3组腹腔注射生理盐水4 mL/kg。采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症大鼠模型;假手术组仅行开腹探查,不结扎和穿刺盲肠。MB治疗组于制模后0.5 h腹腔注射MB 15 mg/kg;其余3组腹腔注射生理盐水4 mL/kg。分别于制模6 h和12 h取各组大鼠腹主动脉血、心肌组织。光镜下观察各组大鼠心肌组织病理学改变;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测心肌组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、微管相关蛋白1轻链3(LC3)和p62的蛋白表达。结果光镜下显示,假手术组心肌组织无明显异常;脓毒症模型组心肌组织出现明显炎症改变;MB预防组制模6 h心肌组织出现轻微炎症改变,制模12 h炎症改变严重但较脓毒症模型组减轻;MB治疗组制模6 h心肌组织炎症改变较明显但轻于制模12 h MB预防组,制模12 h炎症改变有所缓解但重于制模后6 h MB预防组。与假手术组比较,MB预防组制模6 h和12 h血清cTnI、CK-MB、TNF-α、IL-6水平均无明显变化;与脓毒症模型组比较,MB预防组及MB治疗组制模6 h和12 h血清cTnI、CK-MB、TNF-α、IL-6水平均明显降低〔cTnI(ng/L):制模6 h为175.03±12.26、411.24±21.20比677.79±43.95,制模12 h为159.52±6.44、412.46±32.94比687.61±55.09;CK-MB(ng/L):制模6 h为8.38±0.49、16.87±1.41比24.87±1.74,制模12 h为7.94±0.30、16.66±2.03比25.02±7.29;TNF-α(ng/L):制模6 h为26.98±3.31、46.95±3.74比112.60±6.64,制模12 h为31.31±5.83、90.97±5.14比149.30±4.67;IL-6(ng/L):制模6 h为40.86±4.48、128.90±3.14比248.90±12.76,制模12 h为80.13±7.94、190.40±9.56比288.90±6.01;均P<0.05〕。Western blotting检测结果显示,与假手术组比较,脓毒症模型组制模后6 h和12 h心肌组织iNOS、LC3、p62的蛋白表达均明显升高;与脓毒症模型组比较,MB预防组及MB治疗组制模6 h和12 h心肌组织iNOS、LC3、p62的蛋白表达均明显降低(iNOS/GAPDH:制模6 h为0.38±0.04、0.60±0.04比0.77±0.04,制模12 h为0.38±0.02、0.66±0.04比0.79±0.05;LC3/GAPDH:制模6 h为0.13±0.07、0.42±0.07比1.05±0.16,制模12 h为0.08±0.02、0.25±0.03比0.48±0.09;p62/GAPDH:制模6 h为0.17±0.05、0.44±0.10比1.19±0.07,制模12 h为0.07±0.00、0.28±0.08比0.69±0.02;均P<0.05)。结论MB通过抑制脓毒症大鼠iNOS表达和线粒体自噬,降低心肌氧化应激反应,从而减轻脓毒症心肌损伤,对脓毒症心肌损伤具有保护作用。

血清Alb、Mb及MEWS、Waterlow评分对重症监护病房患者压力性损伤的预测价值

目的:探讨血清白蛋白(Alb)、肌红蛋白(Mb)及改良早期预警评分(MEWS)、Waterlow评分对重症监护病房(ICU)患者压力性损伤(PI)的预测价值。方法:选取2021年6月~2022年12月在新疆维吾尔自治区人民医院ICU住院的患者120例,根据是否发生PI分为PI组43例和非PI组77例。ICU患者PI的影响因素采用多因素Logistic回归分析,血清Alb、Mb及MEWS、Waterlow评分对ICU患者PI的预测价值采用受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果:PI组年龄大于非PI组,机械通气比例、体温、Mb、MEWS、Waterlow评分高于非PI组,住院时间长于非PI组,Alb低于非PI组(P<0.05)。住院时间延长和Mb升高、MEWS增加、Waterlow评分增加为ICU患者PI的独立危险因素,Alb升高为其独立保护因素(P<0.05)。血清Alb、Mb及MEWS、Waterlow评分四项联合预测ICU患者PI的曲线下面积大于各指标预测(P<0.05)。结论:血清Alb水平降低和Mb、MEWS、Waterlow评分升高与ICU患者PI发生独立相关,血清Alb、Mb及MEWS、Waterlow评分联合对ICU患者PI具有良好预测价值。

区域氧饱和度在急性下肢缺血患者预后评估中的应用价值

目的探讨区域氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO2)水平在急性下肢缺血(acute lower limb ischemia,ALLI)患者预后评估中的应用价值。方法回顾性分析2021年6月至2022年6月新疆维吾尔自治区人民医院ICU收治的ALLI患者的临床资料,根据随访期间是否发生不良事件分为事件组和非事件组,比较两组患者的一般临床资料。采用多元逐步线性回归分析rSO2相关的独立预测因子;采用多因素Cox回归模型分析不良事件发生的独立危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线获得rSO2预测不良事件的最佳截断值;根据最佳截断值将研究对象分为高值组和低值组,采用Kaplan-Meier曲线分析随访期间组间生存率差异。结果共有82例ALLI患者纳入此次研究,随访期间不良事件发生率为25.6%(21例);事件组患者术后四个时段rSO2、24 h rSO2最大值、最小值、平均值及踝肱指数均明显低于非事件组;肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌红蛋白、肌酸激酶、C反应蛋白及乳酸水平显著高于非事件组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。多元逐步线性回归分析结果显示:C反应蛋白(β=-0.320,P=0.002)、血浆乳酸(β=-0.262,P=0.009)、肌钙蛋白Ⅰ(β=-0.230,P=0.025)、吸烟史(β=-0.211,P=0.034)均是rSO2的独立预测因子。多因素Cox回归分析结果显示:24 h rSO2平均值是ALLI患者发生不良事件的独立影响因素(校正后HR=0.67,95%CI:0.54~0.83,P<0.001)。24 h rSO2平均值对ALLI患者术后30 d、60 d和90 d发生不良事件均具有较好的预测价值(AUC分别为0.934、0.867及0.823),对应的rSO2最佳截断值分别为59.36%,59.03%及59.03%。以24 h rSO2平均值为59.36作为最佳截断值预测ALLI患者术后发生不良事件的敏感度和特异度分别为85.7%和85.3%。根据最佳截断值将研究对象分为高值组(rSO2>59.36%,59例)和低值组(rSO2≤59.36%,23例),Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示:两组间无事件生存率差异具有统计学意义(P<0.001),高值组明显优于低值组。结论24 h rSO2平均值是ALLI患者术后发生不良事件的独立影响因素,对ALLI患者的预后具有良好的预测价值。

脓毒症相关急性肾损伤启动肾脏替代治疗时机探讨

脓毒症相关急性肾损伤(SAKI)是重症监护室患者的常见并发症,是导致脓毒症病死率居高不下的独立危险因素,延长住院时间,带来高额医疗费用负担。SAKI与其他病因导致的AKI不一样,其发病机制更复杂,全身炎症反应发挥了重要作用,发展迅速,预后差。目前连续性肾脏替代疗法(CRRT)是ICU治疗SAKI的主要手段。但是启动CRRT的时机仍然存在争议,早期和晚期启动策略研究的结果相互矛盾。本文对SAKI患者启动CRRT时机的现有证据进行了全面综述。

血液灌流联合血液滤过对脓毒症急性肾损伤疗效的Meta分析

目的系统评价血液灌流(HP)联合血液滤过(CVVH)治疗脓毒症急性肾损伤的临床疗效。方法计算机检索英文数据库PubMed以及中文数据库万方、维普、中国知网,检索文献时间限制1998年至2021年12月,无语言限制。由2名研究员独立筛选纳入文献,提取数据资料并进行质量评价.用Review Manage5.4软件进行Meta分析。结果共纳入研究的文献8篇,患者数量551名,其中HP+CVVH组271人,CVVH组280人,Meta分析结果提示应用CVVH+HP较单独使用CVVH,对IL-6清除效果更好,OR=-54.7,95%CI为[-83.54,-25.91],P=0.0002。对TNF-α清除效果更好,OR=-36.42,95%CI为[-53.09,-19.74],P<0.0001。对Scr清除效果更好,OR=-24.53,95%CI为[-37.53,-11.5],P=0.0002。有效降低APACHEⅡ水平,对临床症状改善明显,OR=-2.32.,95%CI为[-3.44,-1.19],P<0.0001。结论血液灌流(HP)联合血液滤过(CVVH)治疗脓毒症急性肾损伤疗效优于单独使用血液滤过(CVVH)。

腹腔高压症和腹间隔室综合征的诊疗现状

腹腔高压症和腹间隔室综合征在重症监护病房有较高的发病率、病死率。多种内外科因素均可导致腹腔内压力增高,并且严重影响危重患者的预后。腹间隔室综合征是腹腔高压症的严重阶段,对循环系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、中枢神经系统等有着广泛的影响,容易诱发多器官功能障碍综合征,是危重患者死亡的独立危险因素。该文就近些年对腹腔高压症和腹间隔室综合征的认识和诊疗进展进行综述,以期为广大临床工作者更新腹腔高压症和腹间隔室综合征的最新知识,引起对腹内压监测的重视,掌握好保守治疗、介入和手术治疗的时机,最终使患者从中获益。

ROX指数预测老年重症社区获得性肺炎患者气管插管的有效性分析

目的:探讨ROX指数预测老年重症社区获得性肺炎(SCAP)患者气管插管的有效性。方法:选取既往于2022年1月1日—2022年9月1日新疆维吾尔自治区人民医院EICU收治的71例老年SCAP患者作为研究对象,根据患者住院期间是否进行气管插管,将其分为未插管组46例和插管组25例。比较2组一般资料:年龄、性别、体重指数(BMI)、基础疾病构成比、入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分、CURB-65评分、白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、平均动脉压(MAP)、入院30 min内最差ROX指数、插管前30 min内最差ROX指数;并采用多因素logistic回归分析气管插管的独立显著预测因子;采用受试者工作曲线(ROC)确定最佳的气管插管预测截断值。结果:共计纳入研究的患者71例(男45例,女26例),非插管组46例(中位数年龄76岁),插管组25例(中位数年龄75岁);2组患者的年龄、性别、BMI、CURB-65评分、既往基础疾病构成比、入院时白细胞计数、血小板计数、CRP、MAP对比差异无统计学意义(均P>0.05);2组患者入院时的APACHEⅡ评分(t=-2.925,P=0.005)、SOFA评分(t=-2.411,P=0.019)、合并3种以上基础疾病构成比(χ^(2)=-4.610,P=0.032)、PCT(t=-2.238,P=0.028)、PaO2(t=2.688,P=0.009)、PaO2/FiO2(t=2.881,P=0.005)、入院30 min内最差ROX指数(t=5.816,P<0.001)、插管前30 min内最差ROX指数(t=7.930,P<0.001)对比,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素二元logistic回归分析显示,插管前30 min内最差ROX指数为是否插管的独立影响因素(OR=0.06,P=0.02)。插管前30 min内最差ROX指数对气管插管预测的ROC曲线下面积为0.93(95%CI:0.01~0.60,P<0.001)。最大约登指数为0.67,最佳截断值ROX指数=5.5时,对气管插管预测的灵敏度为0.67,特异度为0.97。结论:插管前ROX指数对预测老年SCAP患者气管插管的准确性较高,动态监测ROX指数有助于临床医师把握老年SCAP患者的插管时机。