郭俊杰基于“浊毒瘀损”理论辨治消渴经验介绍

郭俊杰系山西省中医院主任医师,全国名老中医专家学术经验传承工作指导老师,山西省名中医。从事内分泌疾病的临床教研工作30余年,对糖尿病的治疗有其独特的见解。郭师基于“浊毒瘀损”理论辨治消渴,重视化浊祛瘀法的使用,创立益气化浊方、生津健脾方。笔者有幸跟师学习,现将郭师治疗消渴的临证经验总结如下。

郭俊杰辨治分化型甲状腺癌术后经验撷要

总结郭俊杰教授辨治分化型甲状腺癌术后的经验。分化型甲状腺癌是临床最常见的内分泌恶性肿瘤,其术后的治疗显著影响患者的生活质量。该病的西医治疗主要为手术切除+^(131)I+促甲状腺激素抑制疗法,在其术后的并发症及不良反应方面缺乏有效的治疗手段。而中医药调治具有不良反应小、多靶点、多途径、整体调节的综合作用,具有改善患者生活质量,降低复发率和提高生存率的优势。在病因病机方面,郭俊杰教授认为气滞、痰凝、瘀毒等为术后早期的病理因素,术后晚期以气阴两虚为主;在辨证论治方面,根据五脏理论,主要从肝、脾、肾三脏来辨治甲状腺癌术后。从肝论治,可疏肝理气、清肝泻火或解郁安神;从脾论治,可健脾化痰理气、疏肝健脾或健脾益气养阴;从肾论治,可少火生气、平调阴阳。在具体治法上,郭教授提出术后早期以祛邪为主,兼以理气化痰,清热活血化瘀;术后晚期扶正祛邪,在益气养阴的基础上清热泻火,理气化痰祛瘀。另外,不论甲状腺癌术后病情如何分期,疏肝之法贯穿始终。总之,运用中医理论从三脏论治可有效改善术后有形或无形之损伤,延缓疾病的发生发展、改善不适症状、提高患者的生活质量,附验案1则以佐证。

郭俊杰从阴阳论治围绝经期综合征经验撷菁

郭俊杰教授认为,围绝经期综合征以肾阴虚为本,以内火、血瘀为标,可累及心、肝、脾等脏,从而导致各脏腑功能失调。郭教授依据阴阳辨证理论将其分为肝肾阴虚证、阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳俱虚证等。肝肾阴虚证治以滋肾柔肝、养血填精,方用虎潜丸加减;阴虚火旺证治以滋阴涵木、宁心安神,方用天王补心丹合滋水清肝饮加减;气阴两虚证治以益气养阴、健脾补肾,方用参芪地黄汤加减;阴阳俱虚证治以益阳扶阴、平调阴阳,方用二仙汤合二至丸加减。郭教授临床诊治中,还重视培本护胃、脾肾同调,标本兼治,衷中参西,将活血化瘀贯穿始终。

郭俊杰治疗糖尿病周围神经病变思路撷要

该文总结郭俊杰对糖尿病周围神经病变的诊疗经验,提出从脾、肝、肾三脏论治的治疗思路,依据脏腑辨证分为脾虚湿盛型、肝郁气滞型、肝肾亏虚型、脾肾两虚型4型,主张"补虚为主,疗本为辅"的治疗大法。

郭俊杰运用气血津液理论辨治亚急性甲状腺炎后期经验

亚急性甲状腺炎是临床常见的极易复发的自身免疫性疾病,其后期治疗是影响疾病预后的关键。西医医治主要以糖皮质激素为主,整体疗效欠佳。郭俊杰教授认为外感热毒是其急性期主要病因,气郁、痰阻、血瘀为其后期的主要病理因素;治疗上以气血津液理论为指导,分别从气、血、津液三方面进行论治,辨证施治亚急性甲状腺炎后期疗效显著,并附验案一则加以佐证。

郭俊杰运用清热化瘿止痛方治疗亚急性甲状腺炎经验总结

亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)作为常见的内分泌疾病,治疗上西医以缓解症状为主,而中医则立在治本。郭俊杰教授认为亚急性甲状腺炎以肝经郁热,热毒壅盛为主要病机,治宜清热解毒,散结化瘿,消肿止痛,故自拟清热化瘿止痛方。临床施治时,以该方为主,同时注重分期与辨证,从肝论治,兼顾脾肾,虽立足中医,亦着眼药理。

郭俊杰从五期四证论治痛风经验

介绍郭俊杰教授治疗痛风的经验。郭教授结合西医已有认知,将痛风划分为高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、痛风间歇期、慢性痛风性关节炎期、痛风性肾病期,根据临证经验总结其核心病机为“浊”“瘀”,将“利湿以泄浊毒,化瘀以通血脉”贯穿疾病的始终,并围绕此点辨证分型,包括湿浊内蕴、浊毒热郁、瘀浊痹阻、脾肾亏虚四证。同时重视调护脾胃,扶阳气、存阴液,并灵活使用皮类药、藤类药、虫类药、祛风药,加之生活习惯的干预,能够有效控制尿酸水平,缓解患者临床症状。

郭俊杰从气机升降论治糖尿病胃轻瘫经验

介绍郭俊杰教授从气机升降论治糖尿病胃轻瘫的临床经验。郭教授认为糖尿病胃轻瘫的发生发展与人体气机失调密切相关,脾胃气机失调是糖尿病胃轻瘫的核心病机,肝、肺两脏在气机调节中发挥关键作用,故以运脾、疏肝、宣降肺气为基本原则。治疗上从脾、肝、肺三脏入手,通过辛开苦降、疏肝补脾、宣降肺气等法来恢复人体气机流转,临床疗效颇佳。并附验案1则,以资佐证。

郭俊杰治疗脾虚湿盛型糖尿病前期经验举隅

糖尿病前期(pre-diabetes)是指血糖检验值上升,但尚未到达临床糖尿病诊断标准的一个阶段。中医学泰斗吕仁和老先生[1]经过多年的临床实践与观察,认为脾瘅大致相当于现代医学中的糖尿病前期。2013年在我国进行的最新全国范围内普查[2]结果显示,我国糖尿病前期的患病率为35.7%,较2007~2008年糖尿病前期的患病率15.5%有显著上升。糖尿病前期具有可逆转性,因此,针对于糖尿病前期的防治工作刻不容缓。

郭俊杰治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症经验

介绍郭俊杰教授治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症(甲减)的临床经验。认为先天禀赋不足是本病的易感因素,肝失疏泄是发病的本质,日久病变累及脾肾,痰凝血瘀是其病理产物。运用柔肝解郁,温阳缓图,行气活血、化痰散结的治疗法则辨证论治,临床中对于肝郁气滞者用逍遥散加减,脾肾阳虚者用金匮肾气丸加减,痰瘀互结者用自拟九味散结汤加减。

芪葛威灵胶囊治疗糖尿病周围神经病变临床观察

目的:观察芪葛威灵胶囊治疗气阴两虚兼血瘀型糖尿病周围神经病变患者的临床疗效。方法:选取120例气阴两虚兼血瘀型糖尿病神经病变患者,按随机数字表法分为两组各60例。治疗组予芪葛威灵胶囊治疗,对照组予甲钴胺片口服。治疗8周后,比较两组患者临床疗效、中医证候积分、多伦多临床评分系统(TCSS)评分、神经传导速度、不良反应等。结果:治疗组总有效率91.67%,优于对照组的68.33%(P﹤0.05);治疗后,两组患者肢体麻木、疼痛及小腿抽搐证候积分均明显下降(P﹤0.05),两组TCSS评分均明显降低(P﹤0.05),腓总神经、胫后神经运动神经传导速度均明显提高(P﹤0.05),且治疗组改善程度均优于对照组(P﹤0.05)。结论:芪葛威灵胶囊可改善气阴两虚兼血瘀型糖尿病周围神经病变患者的临床症状,提高TCSS评分、改善神经传导速度,临床疗效良好。

可控构建分级多孔炭载CoP纳米颗粒催化剂用于高效氧还原反应

为金属空气电池等热点能源器件中的阴极氧还原反应(ORR)设计低成本和高效率的无贵金属催化剂仍然是一项巨大的挑战。过渡金属磷化物(TMPs)因其可调的电子结构及优异的催化性能,有望替代贵金属催化剂。本文采用磷化策略(350℃下二次热解),构建了一种在分层多孔炭框架上负载由掺氮炭壳包裹的CoP纳米颗粒催化剂(CoP@NC)。在二次热解过程中,Co纳米颗粒在NaH_(2)PO_(2)生成的PH_(3)气体下原位转化为CoP纳米颗粒,而载体的十二面体结构没有发生改变。在碱性条件下,CoP@NC电催化剂表现出优异的ORR活性,半波电位高达0.92 V,这归因于分散良好的CoP纳米颗粒与炭壳之间的协同耦合以及载体多孔结构实现的高效质量传输。此外,使用CoP@NC组装的锌-空气电池展现出1.51 V的高开路电压和210.1 mW cm^(-2)的功率密度。这项研究将有助于开发低成本和高效率的ORR电催化剂。

硫酸吲哚酚对心肌梗死模型小鼠心肌重构的影响

目的探讨硫酸吲哚酚(IS)对心肌梗死(myocardial infarction,MI)模型小鼠心肌重构的影响。方法C57BL/6J成年雄性小鼠50只,随机分为假手术组(Sham组)10只,硫酸吲哚酚组(Sham+IS组)10只,心肌梗死组(MI组)15只,心肌梗死+硫酸吲哚酚组(MI+IS组)15只。采用左前降支冠状动脉结扎术构建小鼠MI模型,术后第24小时,Sham+IS组和MI+IS组小鼠每天腹腔注射IS 100 mg/kg,Sham组和MI组每天腹腔注射等体积PBS,连续28 d,期间记录各组小鼠存活情况。实验第30天,心脏超声检查评估各组小鼠心脏功能,超高效液相色谱法检测各组小鼠血清中IS浓度,Masson染色评估各组小鼠梗死区心肌纤维化程度,RT-qPCR技术检测心肌组织α-sma、CollagenⅠ基因的表达水平,Western blot技术检测心肌组织TGF-β信号通路标记蛋白TGF-β、p-Smad2、p-Smad3的表达水平。结果实验第30天时,与MI组相比,MI+IS组小鼠存活率显著下降(χ^(2)=5.02,P<0.05)。与Sham组相比,Sham+IS组小鼠血清中IS浓度显著升高(t=54.87,P<0.05),与MI组相比,MI+IS组小鼠血清中IS浓度显著升高(t=38.55,P<0.05)。心脏超声检查示,Sham组和Sham+IS组的小鼠左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)无显著差异(P>0.05);与MI组相比,MI+IS组小鼠LVIDd、LVIDs显著增大(t=3.96、4.31,P<0.05),LVEF、LVFS显著降低(t=5.68、4.07,P<0.05)。Masson染色示,MI+IS组与MI组比较小鼠心肌间质胶原纤维沉积明显增多。RT-qPCR技术检测显示,MI+IS组与MI组相比,小鼠心肌组织α-sma、CollagenⅠ基因的表达水平显著升高(t=8.74、4.78,P<0.05)。Western blot方法检测显示,MI+IS组与MI组相比小鼠心肌组织中TGF-β、p-Smad2、p-Smad3蛋白的表达水平均显著升高(t=4.04~5.64,P<0.05)。结论IS可加重小鼠MI后病理性心肌重构,其机制可能与TGF-β信号通路激活相关。

齐齐哈尔市域淡水螺盾盘吸虫感染情况调查

目的了解齐齐哈尔市淡水螺体内盾盘吸虫的种类及其感染情况。方法于2022年9—12月在齐齐哈尔市内随机购买淡水螺数次,根据淡水螺形态鉴定螺的种类,并在解剖显微镜下解剖淡水螺,分离淡水螺内的吸虫,采用醋酸洋红进行染色、制片后进行虫种鉴定、统计不同种类淡水螺体内吸虫的感染情况。结果根据形态学特征鉴定所获本市淡水螺为中华圆田螺和东北田螺两种;共解剖淡水螺2603只,其中中华圆田螺2131只,东北田螺472只;发现本市淡水螺体内有盾盘吸虫寄生,且经鉴定为贝居盾盘吸虫;中华圆田螺体内发现盾盘吸虫202只,东北田螺体内发现盾盘吸虫0只。中华圆田螺感染率为8.81%,东北田螺感染率为0,中华圆田螺平均感染度为1.46。结论首次在嫩江水域中华圆田螺体内发现贝居盾盘吸虫,而东北田螺体内无寄生。

住宅厨房空调冷负荷及其影响因素研究

住宅厨房空间因存在高温燃烧热源和烹饪空气污染源,是热舒适和空气品质问题相对集中的区域。随着生活水平的提高,人们对厨房热湿环境的舒适性要求越来越高,新的厨房空调产品也逐渐出现,而现有的负荷研究无法为厨房空调的设计提供有效依据。为了探索住宅厨房空调冷负荷及其影响因素,以某典型住宅厨房为例,研究了厨房冷负荷的大小分布、来源构成、影响变量以及地域差异。结果表明,厨房空调冷负荷集中分布在800~1600W/m^(2),潜热负荷占比高达75%,室外补风在显热负荷和潜热负荷中平均占比30%和71%。地域差异导致峰值负荷大小和出现小时数不同,这对空调选型有重要影响。现有的厨房空调需要匹配合理的运行策略和补风形式才能满足厨房冷量需求。

公平关切下考虑服务水平的自有品牌供应链定价决策研究

以自有品牌供应链为研究对象,构建基于制造商主导的Stackelberg定价博弈模型,在考虑零售商服务水平对定价决策的影响下,研究制造商和零售商均为公平中性及分别具有公平关切情形的最优定价决策。研究发现,制造商公平关切行为会导致制造商和零售商提高知名品牌产品的定价,并会使供应链整体利润下降;零售商公平关切行为会导致制造商降低产品的批发价,而零售商仍根据市场情况制定定价策略,使得制造商利润向零售商转移;零售商服务水平的提升有利于制定高价策略,但仅条件性带来利润的提升。因此,制造商和零售商应分别关注自有品牌供应链中的竞争态势和自有品牌感知价值等因素,并通过错位化、差异化策略,合理分配利润,实现自有品牌供应链的稳定发展。

提升海上平台生产分离器原油脱水效果的技改措施

海上平台生产分离器是原油脱水的重要设备,其运行好坏决定了原油脱水的效果。文章通过分析平台生产分离器的运行现状,基于水力学模型梳理出设备存在的问题,并针对性地采取降低分离器清水室集水管高度、在分离器内部增加高效聚结板、混合室与清水室之间增加连通管、分离器混合室增加油水界面仪等一系列措施,使得分离器处理能力和处理效果均得到大幅提升。平台先后对4台分离器进行了技术改造,均取得了良好效果,为今后生产分离器技改提升提供了参考借鉴。

轨道交通信号系统更新改造分析

针对运营时间在10~15年临近大修期限的城市轨道交通系统更新改造现象,阐述了城市轨道交通信号系统的更新改造要求,提出了一种多维度的信号系统技术先进性评价方法,并对轨道交通信号系统的更新改造方案可实施性和考虑因素进行了分析。结果表明:需要进行改造的轨道交通线路通常为城市公共交通的命脉部分,在进行改造更新的同时,应保证既有线路的运行。采用全自动运行技术能有效提高列车的折返能力,通过站台间隙监测手段保障列车的安全监护,缩短无效停站时间。考虑到车载子系统和轨旁子系统的倒接风险和调试资源,采用异构冗余改造方案效果更佳,该方案可以构建出兼容新旧信号系统的车载子系统,规避倒接过程的风险,实现倒接效率的提高。

夏季住宅厨房空调优化实验研究

为改善夏季住宅厨房烹饪人员热舒适度,需对厨房空调进行优化。通过一系列实验评估了补风方式、补风温度、空调送风角度位置、送风口形式对厨房空调效果的影响。研究结果表明:补风温度越高,空调效果越差,当室外气温高于室内气温时,应选择门补风,在室外气温和室内气温接近时,窗补风表现更佳;空调在采用双风口送风时,人员腹部皮肤温度上升4.62~6.05℃,空调在采用长条风口送风时,人员腹部皮肤温度上升5.85~9.42℃,而相同条件下,无空调时人员腹部皮肤温度可上升11℃;在双风口送风且送风角度为60°时,空调效果最好,此时人员前方高度1.1 m处空气温度在30.43~33.15℃之间,预测热感觉投票TSV值在0.39~0.51之间,油烟机相对捕集效率达到96.51%。

种植园里的深度学习

好似一支响箭,破风奔来。问题的出现,总是带着几分惊和困惑,迅速击碎“知道”“对的”“我相信”的面具,暴露出“无知”的真相。孩子们常会不自觉地跟着问题,投入热烈的“战斗”之中新问题是点燃他们探究兴趣的火把,是推动他们经验喷发的内在动力,是引导他们深度学习的魔笛。孩子们的胜利离不开教师的帮助。如何筛选新问题?如何预设新问题解决方向?如何才能让孩子在解决问题中获得更为丰富的情感体验以及能力增长?考验着教师的教育智慧。本文作者和孩子们在种植园里做出了宝贵的探索和尝试。