自制扩肛器扩肛联合结肠灌洗治疗先天性巨结肠症效果观察

目的提高新生儿先天性巨结肠症保守治疗效果。方法对60例患儿采用自行研制的有机玻璃扩肛器行扩肛 及改进后的结肠灌洗方法治疗3～6个月。结果均顺利渡过最初危险期,其中12例排便恢复正常;18例行内括约 肌部分切除术;30例行巨结肠根治术,术后均恢复良好。结论医疗用具的改革及护理方法的不断革新能减轻患儿 痛苦,提高疗效。

巨结肠患儿术后家庭康复护理指导的实施及效果评价

目的:探讨巨结肠患儿术后系统的家庭康复护理指导的作用,并评价其效果。方法:巨结肠术后患儿100例分为A组60例和B组40例,均给予常规护理和指导。A组患儿家长在患儿术后30 d时开始在门诊接受5-7 d系统的家庭康复护理指导,包括扩肛、饮食调节、肠炎的预防与治疗、训练定时排便等方法。结果:经过4个月的治疗,A组家长对疾病相关知识、术后康复的认知、家庭护理技巧的掌握及实施等均优于B组(P<0.05)。结论:系统的家庭康复护理是保证先天性巨结肠术后肠功能恢复和预防术后并发症发生的有效措施。

检查前不同月龄婴幼儿喂药用具改进与临床应用

目的 探讨改进适宜于不同月龄婴幼儿的喂药用具，解决婴幼儿喂药难的问题。方法 将240例直肠肛管测压检查前需口服给药的婴幼儿随机分为3组。观察组1：对1～3个月患儿喂药时将奶瓶中的糖水和注射器内稀释的药物，通过设计在奶嘴内侧的注药通道吸吮到口里。观察组2：对4～24个月患儿改用离乳汤匙奶瓶喂药时只要左手轻压瓶身，糖水流到附有汤匙内，再将注射器内稀释的药物滴于汤匙中顺利喂到口里。对照组：月龄不限全部选用常规喂药方法（即注射器内稀释的药物滴于小汤匙慢慢喂药方式）。观察3组婴幼儿喂药所需时间、一次成功率、患儿呛咳、呕吐发生率、服药配合程度等。结果 2组观察组与对照组患儿喂药方法比较均有显著性差异（P〈0．01），2组观察之间比较无显著性差异（P〉0．05）。结论 经改进的婴幼儿喂药用具可明显提高喂药成功率，有效地解决了婴幼儿喂药难的问题。

巨结肠患儿术后肛门湿疹治疗方法的改进

目的：探讨结肠切除术后肠功能紊乱患儿肛门湿疹治疗方法的改进，以提高治疗效果。方法：巨结肠术后肛门湿疹和溃破的患儿120例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组联合使用扩肛、结肠回流灌洗、药物保留灌肠以及外用鞣酸软膏治疗，对照组常规扩肛，0．5％高锰酸钾温水溶液浸泡患处．并外用鞣酸软膏治疗。结果：治疗3～42d后，观察组治愈及总有效率均明显高于对照组（P〈0．01）；肛门溃破的愈合时间，观察组明显短于对照组（P〈0．01）。结论：巨结肠术后肛门湿疹采取改进的治疗方法．联合用药，能明显提高治疗效果。

药物治疗患儿先天性巨结肠术后胃肠功能紊乱的疗效观察

目的通过不同途径用药物治疗先天性巨结肠患儿术后胃肠功能紊乱,减少术后并发症的发生,有效地控制小肠结肠炎的发生。方法将60例先天性巨结肠手术后患儿随机分为对照组和观察组各30例,对照组术后按常规治疗,给予胃肠减压、留置肛管排气,发生小肠结肠炎时煎服中药治疗。观察组利用术后留置的胃管注入胃友、胃肠康,发生小肠结肠炎时用0.5%甲硝唑溶液10～20ml、加培菲康、云南白药行保留灌肠。观察2组术后的腹胀、腹痛、排气、排便及小肠结肠炎好转程度等指标。结果观察组上述指标明显著优于对照组(P<0.05),其术后腹痛、胀气在1～2d内被缓解,小肠结肠炎被有效地控制。结论术后早期通过不同的途经积极用药物治疗胃肠功能紊乱,促进了术后早日康复,减少了住院时间,疗效明显优于常规治疗方法。

灌洗方法改进对巨结肠患儿结肠回流灌洗效率与质量的影响

目的改进巨结肠回流灌洗方法,提高巨结肠回流灌洗的质量与效率。方法将120例术前行结肠回流灌洗的巨结肠患儿随机分成观察组和对照组各60例。对照组取常规平卧位或截石位,每次灌洗器内吸入灌洗液50～60ml,结肠回流灌洗时用手轻柔按摩患儿腹部;观察组取躯体抬高20°～30°的截石位,每次灌洗器内吸入灌洗液25～30ml,改变肛管与灌洗器角度为120°,利用封闭液体以上气体的压强,将液体通过肛管快速注入肠腔,再按结肠走向轻柔环形按摩腹部。结果观察组肠腔清洁程度、有效灌洗时间、每次灌洗量、术前灌洗时间与对照组比较,差异有显著性意义(均P<0.01)。结论运用改进方法能有效提高巨结肠患儿结肠灌洗的质量与效率,显著减少护理工作量。

一次性小儿医用纸裤的制作及其在结肠灌洗中的应用

目的解决患儿手术前结肠灌洗时的保暖问题。方法采用医用看护垫,根据患儿年龄制作成2种型号的一次性医用纸裤(下称纸裤)。将需行术前结肠灌洗的80例患儿随机分为观察组和对照组各40例。对照组按常规进行结肠灌洗,观察组在灌洗时使用纸裤。观察两组灌洗后上呼吸道感染、小肠结肠炎发生率及患儿家长满意度。结果观察组上呼吸道感染、小肠结肠炎发生率均为0,与对照组比较,差异有显著性意义(均P<0.05);且观察组家长满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论患儿穿纸裤后行灌洗可避免腹部暴露时间过长,内裤浸湿、受凉后感冒的问题,有效地保证了术前准备工作的顺利进行。

小儿慢性便秘的鉴别诊断

排便是人体一系列复杂而协调的生理反射活动 ,完整的肛门直肠神经感受器、肛门括约肌群、排便反射的反射弧和脊髓中枢的协调控制是必不可少的。上述环节中任何一处发生损伤和中断 ,都可导致排便功能障碍。慢性便秘是排便功能障碍中最常见的症状之一 ,严重时影响生活质量。引起便秘的病因较多 ,根据便秘发生的病理生理原因 ,可分为肠动力障碍性便秘和肠机械性梗阻性便秘。动力性便秘可以是肌源性的 ,也可以是神经源性的。小儿便秘除上述病因外 ,还有部分便秘属于营养过剩、饮食不当或排便习惯不良等原因造成。

一氧化氮合酶基因在先天性巨结肠中的表达

目的 研究神经型一氧化氮合酶 (n NOS)基因在先天性巨结肠 (HD)不同肠段的表达。方法 分别取 8例先天性巨结肠患者病变段和正常段平滑肌组织 ,经处理后提取总 RNA,应用逆转录多聚酶链反应 (RT- PCR)扩增目的基因和看家基因片段 ,观察病变段和正常段的 n NOS基因的表达 ,并与看家基因 (GAPDH)在病变段和正常段的表达作对比。结果 8例患者正常段 n NOS和 GAPDH均有明显的表达 ,病变段 GAPDH亦有明显的表达而 n NOS均无表达。结论 先天性巨结肠患者病变段抑制性神经递质一氧化氮 (NO)减少的原因可能是 n NOS的 m RNA的减少或缺如 。

肠神经发育不良患儿直肠肛门测压与分析

目的分析肠神经发育不良(IND)患儿直肠肛门测压有关参数,探讨其与IND病理改变程度的关系及直肠肛门测压在IND诊断中的作用。方法对20例重型肠神经发育不良(SIND)和41例轻型肠神经发育不良(MIND)患儿及20例功能性便秘(FC)患儿同时作直肠肛门测压检查。结果SIND患儿平均发病年龄明显低于MIND及FC患儿;SIND患儿直肠肛门抑制反射(RAIR)发生率明显低于MIND及FC患儿;与MIND及FC患儿比较,SIND患儿直肠静止压、肛管静止压、肛管高压带长度及直肠顺应性之间无明显差异;但平均反射阈值、平均反射潜伏期及平均反射持续时间之间却有显著差异。IND直肠肛门测压并无特征性改变,RAIR表现为不典型松弛波,呈“W”或“V”形,其反射阈值增大,反射潜伏期及反射持续时间长,RAIR与IND病理改变程度呈相关性变化。结论结合钡灌和乙酰胆碱酯酶组织化学检查,直肠肛门测压可协助诊断IND,并可作为反应IND病理类型的一项参考指标。

扩肛治疗在婴幼儿便秘及巨结肠根治术后的应用研究

目的评估扩肛治疗在婴幼儿便秘以及巨结肠根治术后处理中的疗效。方法对60例功能性便秘婴幼儿(为便秘治疗组)和60例经肛门巨结肠根治术后1个月的患儿(经肛门巨结肠根治术组)运用本院专利扩肛器分别行扩肛治疗,并进行排便功能问卷调查、结肠钡灌肠和肛门直肠测压检查,对扩肛前后肛肠功能进行综合评价。结果便秘治疗组60例经过扩肛治疗后,50例便秘消失(每日均排大便);8例便秘好转(偶有停止排便2~3 d,干预后恢复);2例无效;复查结肠钡灌排空延迟,RAIR阴性率、肛管蠕动波紊乱较扩肛前明显减少(P<0.01)。经肛门巨结肠根治术(Soave)组60例于术后1个月行扩肛治疗,随访6个月后,42(70%)例排便次数逐渐减少至每日1~2次,复查钡灌排空延迟,RAIR阴性率、肛管蠕动波紊乱较扩肛前明显减少(P<0.05)。结论扩肛治疗对于婴幼儿功能性便秘而言,可以建立反射,刺激便意;促进蠕动,缓解肛压;阻断肠神经元病变的继续发展。对于巨结肠根治术后患儿而言,可以扩开瘢痕,使排便通过无阻力;促进新建直肠顺应性恢复;促进直肠肛管抑制反射建立;促进蠕动,缓解肛压,减少肠炎发生,最终使肛管直肠排控便机制达到正常。

自制小儿肠造口扩肛器及人工肛门袋用于造口护理

目的预防小儿肠造口处肠管狭窄,降低吻合口处感染发生率。方法采用随机数字表法将行暂时性结肠造口患儿40例分为观察组和对照组各20例。观察组采用自制小儿肠造口扩肛器配合人工肛门袋进行造口护理,每天扩肛治疗1次。对照组采用常规造口护理方法,肠造口排便后使用康乐宝儿童型人工造口袋,常规使用手指润滑后扩肛。观察两组造口肠管狭窄、造口周围皮肤情况等。结果观察组造口皮肤完好率、排便通畅率及患儿家属对造口护理满意度显著高于对照组,造口狭窄发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论自制小儿人工肛门袋配合肠造口扩肛器扩肛的应用,可有效预防肠造口术后并发症;起到堵住造口,训练定时排便,改善造口患儿长期使用造口袋的不便。

直肠肌部分切除在便秘治疗中的探讨

目的 探讨直肠肌部分切除治疗顽固性便秘的适应证 ,手术方法及疗效。方法 经肛门直肠肌部分切除术 ,治疗便秘患儿 64例。其中先天性短段型巨结肠 (HD) 3 6例 ;HD根治术后便秘复发 10例 ;乙状结肠冗长症 7例 ;特发性便秘 11例。结果 随访 3 8例 (60 % ) ,随访时间最长7.5年 ,最短 2个月 ,平均 2 6.4个月。疗效满意 ,能自行排便 3 2例 (88% ) ;欠满意 ,偶而需要辅助方法排便 2例 (5 .2 % ) ;疗效差 ,便秘复发 4例 (10 .5 % )。结论 本手术方法简单 ,容易掌握 ,损伤小 ,并发症少 ,效果好。

结肠回流灌洗联合药物保留灌肠用于巨结肠根治术后患儿

目的探讨结肠回流灌洗联合药物保留灌肠在巨结肠根治术后肠道功能紊乱患儿中的应用效果,以促进患儿肠道功能的恢复,提高患儿生活质量。方法将124例巨结肠术后35～45 d肠道功能紊乱患儿随机分为观察组和对照组各62例。对照组常规扩肛治疗;观察组扩肛治疗的同时行结肠回流灌洗、药物保留灌肠。结果观察组大便次数明显减少,腹胀缓解,肛周湿疹治愈,患儿自觉舒适;治疗效果与对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论巨结肠术后早期行扩肛治疗,同时行结肠回流灌洗、药物保留灌肠可促进患儿术后早期康复。

肠造瘘术后患儿造口及肛门同时扩肛效果观察

目的探讨肠造瘘术后造口及肛门同时扩肛的效果,促进患儿肠道功能恢复,减少Ⅱ期巨结肠根治术后并发症。方法将72例肠造瘘患儿随机分成观察组(40例)和对照组(32例),对照组在行Ⅱ期巨结肠根治术前,采用自行研制的有机玻璃扩肛器行造瘘口扩肛保守治疗,每日1次,每次15min,持续3个月。观察组行造瘘口扩肛的同时行肛门扩肛每日1次,每次30min。结果观察组患儿肛管蠕动频率、节律及幅度明显好于对照组;而对照组患儿肛管蠕动频率较慢,且幅度低浅,节律性较差。行Ⅱ期巨结肠根治术,术后均恢复良好,观察者肠梗阻及小肠结肠炎的发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论肠造口术后患儿行肠造口及肛门同时扩肛治疗有助于促进肠道蠕动功能恢复,使关瘘后上下肠段蠕动功能增强,有效防止术后肠梗阻及小肠结肠炎的发生。

马应龙麝香痔疮膏在肛门成形术后肛门狭窄患儿扩肛中的应用

目的探讨马应龙麝香痔疮膏在肛门成形术后扩肛患儿中的应用效果,以减轻扩肛所致出血和疼痛。方法将100例肛门成形术后患儿随机分为观察组和对照组各50例,对照组按常规方法扩肛,观察组在扩肛前在肛门处涂搽马应龙麝香痔疮膏;比较两组患儿肛门出血情况和患儿舒适度。结果观察组患儿舒适度显著高于对照组,出血发生率显著低于对照组(均P<0.01)。结论马应龙麝香痔疮膏在小儿肛门成形术后扩肛时应用有较好的镇痛、止血效果,且方便安全。

巨结肠术后患儿小肠结肠炎的门诊护理及家庭康复指导

总结60例巨结肠术后患儿门诊给予小肠结肠炎护理及家庭康复护理指导的经验。根据患儿年龄选择合适型号的扩肛器循序渐进地进行扩肛护理,改进结肠回流灌洗方法,促进患儿肠腔积气积便的排出,并给予患儿药物保留灌肠;建立家庭康复指导的病历档案,培训并考核家长扩肛、结肠回流灌洗等操作,并通过现代通讯方法与家长保持沟通,使患儿的康复护理得以延续。本组患儿干预1～2 d腹部胀气、打呃明显好转的有50例,占83%;2 d内肛门开始排气的46例,占77%;4 d内45例小肠结肠炎患儿症状迅速缓解和控制,占75%,大便次数减少到3～4次/d,减少了肛周溢液对肛周皮肤的刺激,使肛周糜烂结痂、好转,患儿舒适。

先天性巨结肠及同源病患儿术后直肠肛管测压与分析

目的分析先天性巨结肠(HD)及同源病(HAD)术后患儿直肠肛管测压参数及其临床意义。方法对56例巨结肠术后患儿,包括32例HD和24例HAD,进行随访,并根据排便功能分为正常组、污粪组及便秘组。同时进行直肠肛管测压检查。根据不同病理分型,临床症状及随访时间比较分析测压结果。结果直肠肛管抑制反射(RAIR)重现率为55%,术后1a内RAIR重现率明显低于1a以上患儿(P<0.05)。HD术后患儿肛管直肠蠕动频率明显大于HAD(P<0.05)。按主观症状将患儿分为正常、污粪和便秘组,便秘组肛管/直肠静息压之比及高压带长度与前二组比较有显著差异(Pa<0.01)。结论部分患儿术后RAIR可恢复,并与术后时间有关,HD术后肛门功能改善优于HAD。影响术后测压结果的因素是多方面的。

2例直肠肛管测压辅助诊断巨结肠同源病合并甲状腺功能减退的护理

对2例巨结肠同源病行根治术后无效患儿,通过分析其直肠肛管测压检查特点及临床表现,及时行甲状腺功能测定辅助确诊;并加强心理护理,改进扩肛治疗方法及配合饮食、服药的健康教育措施。结果治疗3个月后,患儿临床症状明显缓解,甲状腺功能接近正常。提示护理人员熟练掌握直肠肛管测压检查能为临床确诊提供有效的参考资料,采取积极的护理措施,亦能提高治疗效果。

肠神经元发育异常患儿术后康复治疗与疗效评价

目的探讨肠神经元发育异常患儿术后康复治疗的方法和意义。方法针对我院近年来收治的肠神经元发育异常患儿有可能出现术后肠功能紊乱、污粪、反复腹胀、便秘、反复小肠结肠炎及心理疾患等情况,选择性采用扩肛器扩肛、有效药物保留灌肠、生物反馈治疗、中药调理、饮食指导、心理辅导等康复措施,并以临床症状的改善、社会生活质量的提高,肠炎的发生与转归及直肠肛门测压的变化情况来评估患儿术后康复治疗的效果。结果获得随访的136例患儿经康复治疗后症状均有所好转,其中56例复查直肠肛门测压,直肠肛管松弛反射(RAIR)的重现率为55%。结论康复治疗可以改善术后并发症,是手术后肠功能紊乱等症状的有效治疗方法。