郭姣治疗女性迟发性痤疮经验撷菁

笔者跟随郭姣教授临证,发现郭姣教授对女性迟发性痤疮的病机和治疗有其独到见解,指出女性迟发性痤疮以"肝失疏泄"为脏腑病机的枢纽,然而五脏之间并非孤立,故痤疮的辨证不可拘泥于某一脏器,临床诊治须从痤疮患者的体质特点、发病部位、局部皮损特点、舌苔脉象和全身伴随症状等综合分析。

中西医结合,传承创新,开拓糖脂代谢病诊疗防控新局面——访广东药科大学校长郭姣教授

郭姣,二级教授,主任医师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家中医药领军人才支持计划“岐黄学者”,博士研究生导师。广东药科大学校长,教育部糖脂代谢病粤港澳联合实验室主任,广东省代谢病中西医结合研究中心主任,广东省代谢性疾病中医药防治重点实验室主任,国家中医药管理局“中西医结合基础”重点学科及广东省中西医结合攀峰重点学科带头人,第十三届全国人大代表。国家教育部高等学校中西医结合专业教学指导委员会副主任委员,中国中西医结合学会副会长,世界中医药学会联合会代谢病专业委员会会长,粤港澳医药产业协同创新联盟理事长,广东省中西医结合学会会长,中国科协委员。

乳腺癌改良根治术患者近端肋间臂神经联合前锯肌平面阻滞临床效果观察

目的:探讨乳腺癌改良根治术患者近端肋间臂神经阻滞联合前锯肌平面阻滞(SAPB)的临床效果。方法:选择在全身麻醉下行乳腺癌改良根治术的患者60例,采用随机数字表法分为近端肋间臂神经阻滞联合SAPB组(联合组)和SAPB组(前锯肌组),每组30例。两组分别在全麻诱导后行超声引导下近端肋间臂神经阻滞联合前锯肌平面阻滞和前锯肌平面阻滞。采用视觉模拟评分法(VAS)记录患者术后30 min及2、4、8、24 h疼痛情况。记录术中瑞芬太尼使用总量、术后24 h舒芬太尼使用总量、补救镇痛时间、24 h内补救镇痛率以及不良反应情况。结果:与前锯肌组比较,联合组术后2、8 h的VAS评分降低,术中瑞芬太尼的使用量及术后舒芬太尼的使用量减少,总不良反应率降低,首次补救镇痛时间延长,24 h内补救镇痛率降低(均P<0.05)。结论:与前锯肌平面阻滞相比,近端肋间臂神经阻滞联合前锯肌平面阻滞可以减少围手术期阿片类药物使用,改善乳腺癌改良根治术患者术后镇痛效果。

鼻咽通气道在保留自主呼吸全麻下自体脂肪移植面部填充手术中的应用价值

目的:探讨鼻咽通气道在保留自主呼吸全麻下自体脂肪移植面部填充手术中的应用价值。方法:选择行保留自主呼吸全麻下自体脂肪移植面部填充术的患者50例,将患者随机分为试验组和对照组,每组各25例。所有患者实施保留自主呼吸全麻下自体脂肪移植面部填充术,试验组在患者全麻诱导后置入鼻咽通气道。比较两组手术基础指标及术中通气情况。分别于术前(T_(0))、插入鼻咽通气道时(T_(1))、拔除鼻咽通气道时(T_(2))记录两组平均动脉压和心率(HR)。对照组T_(1)时刻为注射丙泊酚后2 min,T_(2)时刻为面部局麻及大腿抽脂操作结束清醒后2 min。记录患者清醒后30 min内两组不良反应发生情况。结果:两组基础HR、基础平均动脉压、基础脉搏氧饱和度(SpO_(2))、全麻时长以及手术时长比较差异无统计学意义(均P>0.05)。试验组术中SpO_(2)下降至95%次数、托下颌次数低于对照组(均P<0.05)。两组患者T_(0)、T_(1)、T_(2)时刻平均动脉压和HR比较差异无统计学意义(均P>0.05)。对照组和试验组T_(1)时刻平均动脉压和HR低于各组内T_(0)时刻(均P<0.05)。试验组T_(2)时刻平均动脉压低于组内T_(0)时刻(P<0.05)。两组患者清醒后30 min内在恶心呕吐、呛咳、鼻咽部不适方面比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:鼻咽通气道应用于保留自主呼吸全麻下自体脂肪移植面部填充术,能够明显减少患者术中SpO_(2)下降及辅助托下颌的次数,且对BP、HR影响较小,安全性较好。

深圳市典型小区供水水力水质模型建设与应用

文章选择深圳市两个经过优质饮用水改造和远传水表安装的典型居民小区,通过小区供水管网与爬墙立管的拓扑绘制、用户水表挂接、用水量分配和用水模式设置、监测和校核数据设置、二供水泵曲线提取、边界条件设置等关键问题研究,建立起楼宇水力和水质模型。经过多点、连续和多时段实测数据的比对校核,使模型达到较好的精度。在此基础上,开展小区用户风险模拟、快速风险评估、二供运行优化等应用。该研究为探索小区模型的建设和应用提供了基础,初步形成小区水力、水质特征研究和评估的理论与方法。

糖尿病性冠心病湿热证诊断标准的量化诊断研究

目的建立糖尿病性冠心病湿热证的量化诊断标准,为临床实践和证候量化诊断研究提供依据。方法通过检索中国知网(CNKI)、万方数据、维普(VIP)数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)等与糖尿病性冠心病湿热证相关文献数据库,同时补充以图书形式出版的标准和医案专著,对文献进行提取分析并建立症状条目池。构建德尔菲问卷,进行德尔菲法专家调查,从条目池中筛选出诊断糖尿病性冠心病的关键条目并确定其权重赋值。开展多中心的横断面调查,采用诊断性试验方式确定诊断阈值。结果共纳入各类文献24篇,经过对术语的提取、拆分和归并后,建立了包含52个症状和13条舌脉象的症状条目池。经两轮德尔菲法专家调查后确定核心条目17个,并按条目不同的均数区间分别赋予3分、2分、1分的权重。由广东、陕西等地的医院收集了376例糖尿病性冠心病患者的临床资料,通过计算约登指数确定16分是本标准最佳诊断阈值,此时的敏感度为0.809,特异度为0.958,受试者工作特征曲线(Receiver Operator Characteristic Curve,ROC)下面积为0.943。结论本研究确定了首个糖尿病性冠心病湿热证的量化诊断标准,可为临床诊断糖尿病性冠心病湿热证提供依据,研制过程对中医证候规范研究具有借鉴意义。

大单元视角下的章起始课教学设计与实践——以北师大版八年级下册“因式分解”章起始课的教学为例

章起始课是初中数学教学过程中的一类重要课型,从大单元视角下对章起始课进行教学设计,能够帮助学生整体建构知识体系,同时可以帮助学生形成研究问题的一般路径,提升学习能力,积累学习经验.

以爆管感知为目标的供水管网在线压力监测点优化布置

针对大型供水管网爆管频发的问题,提出以爆管感知为目标的供水管网在线压力监测点优化布置方法。在充分考虑现有监测点及确定新增监测点需求的基础上,以最小化监测点数量及最大化爆管感知程度为目标,提出压力监测点的经济布点方案。该方法应用于南方某大型供水管网,以提高管网爆管感知程度为目标,同时结合多方面布点需求,如日常调度、水力模型校核等,提出在线压力监测点综合优化布置方案。

PAL教学在麻醉专业临床教学中应用的思考

目前我国大部分医院及高校以传统的讲授法(LBL)为主要的教学模式,教学效果有限。近几年同行协助学习(Peer Assisted Learning,PAL)教学模式备受关注和推崇。PAL教学是一种新型的教育模式,即学生在经过培训的PAL导师帮助下互相学习,学生通过教学来学习,是费曼学习法的衍生,有着更好的教学结果。由于麻醉临床工作繁重,学生较容易产生倦怠感,同时一名麻醉医生在同一时间下需要教导多名管辖不同手术间麻醉的医学生,存在时间和空间上的难度,导致了PAL教学在麻醉专业的教学中尤为适用。该模式解决了麻醉医生很难一对一实时地对医学生进行指导和培训的困难,同时解决了麻醉医学生下班时间不固定难以同时接受系统理论学习的问题。PAL教学模式充分调动了医学生的积极性,内化他们对学科知识的理解,帮助学生快速适应临床工作,提升临床协作能力,增强他们的学习技能和自信心。

郭姣运用辛味药治疗糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病经验

郭姣教授认为,糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病虽病位在心,但以肝为发病核心和枢纽,肝的功能失常,影响脾枢气机升降出入,机体气化功能失常,产生"湿、痰、瘀、热"诸浊,进而引起心脉痹阻或挛急发为胸痹心痛。辛味药能行、能散、能通、能化、能温、能润,运用辛味药调肝以启动脾枢气机之升降,灵活配伍辛味药祛除湿痰瘀热诸浊而通心脉,对治疗糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病有显著的临床疗效。

润肠颗粒对小鼠便秘的改善作用及机制

目的探讨润肠颗粒对小鼠便秘的改善作用及潜在机制。方法将小鼠随机分为正常对照组、模型组、润肠颗粒低剂量组(5 g/kg)、润肠颗粒高剂量组(10 g/kg)和莫沙必利组(0.003 g/kg,阳性对照),每组6只。后4组小鼠灌胃洛哌丁胺(0.004 g/kg),每天2次,持续给药3 d后开始药物治疗,正常对照组和模型组小鼠灌胃纯水,各药物组小鼠灌胃相应药物,连续给药7 d。末次给药后,测定小鼠粪便含水量和肠道推进率,观察结肠和回肠组织结构以及结肠黏液分泌量,检测结肠组织中酪氨酸激酶受体c-kit、黏蛋白2(MUC2)、干细胞因子(SCF)蛋白表达水平以及炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-1β、诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)]和促进肠道运动相关因子[神经型一氧化氮合酶(nNOS)、平滑肌肌球蛋白轻链激酶(smMLCK)、5-羟色胺受体4(5-HT4R)、MUC2、SCF、c-kit]mRNA表达水平。结果与模型组比较,润肠颗粒低、高剂量组和莫沙必利组小鼠粪便含水量,肠道推进率,结肠组织中c-kit蛋白表达水平和MUC2、SCF蛋白相对表达量以及促进肠道运动相关因子(润肠颗粒低剂量组nNOS和SCF除外)mRNA相对表达量均显著增加(P<0.05或P<0.01);炎症因子mRNA相对表达量均显著降低(P<0.05或P<0.01);结肠和回肠损伤均改善;润肠颗粒高剂量组小鼠结肠黏液分泌量显著增加(P<0.01)。结论润肠颗粒具有润肠通便的作用,能够改善小鼠便秘,其润肠机制可能与促进结肠黏液分泌和MUC2表达有关,其通便机制可能与激活SCF/c-kit信号通路有关。

复方贞术调脂胶囊通过TLR4/NF-κB通路改善脂多糖诱导的小鼠急性肝损伤

目的探讨复方贞术调脂胶囊(FTZ)对脂多糖(LPS)诱导的急性肝损伤的保护作用及机制。方法将SPF级雄性BALB/c小鼠分为正常(Normal)组、模型(Model)组、FTZ低剂量(FTZ-L)组、FTZ中剂量(FTZ-M)组、FTZ高剂量(FTZ-H)组和阳性对照(Positive control)组,每组8只。Normal组和Model组灌胃给予0.5%CMC-Na,FTZ低、中、高剂量组分别给予0.5、1、2 g·kg^(-1)的FTZ混悬液,Positive control组给予1.3 mg·kg^(-1)的醋酸泼尼松龙。所有动物进行灌胃给药1周后,采用腹腔注射LPS(5 mg·kg^(-1))建立急性肝损伤模型,造模6 h后取血和肝脏标本。采用酶标仪测定血清ALT、AST、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-17和内毒素水平;HE法观察肝组织病理学改变;免疫荧光法检测中性粒细胞(Ly-6G+)浸润情况;Western Blot检测TLR4、NF-κB、p-NF-κB、IκB和p-IκB的蛋白表达水平。结果与Model组相比,FTZ干预能够显著降低小鼠ALT、AST、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-17和内毒素水平,改善肝静脉出血和炎性细胞浸润,减少Ly-6G+中性粒细胞数量,抑制TLR4、p-NF-κB和p-IκB蛋白的表达。结论FTZ能有效改善LPS诱导的小鼠急性肝损伤,其机制可能与抑制内毒素及TLR4/NF-κB信号通路的激活相关。

基于价值导向的中医医院绩效分配改革研——以某三甲公立中医医院为例

公立医院绩效分配是薪酬制度改革中的重点内容之一,事关医务人员工作动力,关乎公立医院改革和高质量发展成败。本文以某三甲公立中医医院为例,探索基于价值导向的科室价值绩效、工作量价值绩效和效益价值绩效三位一体的中医医院绩效分配模式,以及以科学的方法设计科室、岗位及服务项目的价值系数的实施路径,强调成本管控,从多维度保障各科室医务人员工作积极性,促进医院的高质量发展。

基于数字化目诊技术解析高血压的目络特征及与证候要素的相关性

目的利用目诊仪研究高血压患者的目络特征并探讨其与中医证候要素的相关性,以期为中医临床探索高血压目络特征、辨证分型提供证据支持。方法纳入高血压患者和健康对照志愿者各263例。目诊仪采集所有受试者的眼白睛图像并进行目络特征的数字化提取,并分析高血压的目络特征与其证候要素之间的相关性。结果与对照组比较,高血压的特征目络形态为“血脉”,特征目络区位为“脾”,特征目络颜色为“黄”“黯黄”“黯”和“黯褐”。高血压的主要证候要素为脾虚。高血压的特征目络形态“血脉”和颜色特征“粉中带黯”与证候要素“脾虚”呈显著负相关。结论采用数字化目诊仪解析高血压的眼象特征并分析其与证候要素的关联性,表明数字化目诊仪可为高血压的临床诊疗提供客观依据和新方法选择,有益于四诊规范化研究和提高疾病防治水平。

高脂血症中医证候分布规律文献研究

【目的】通过分析中医药相关文献探讨高脂血症中医证候分布规律。【方法】利用CNKI世纪期刊检索库进行1911～2012年的中医药期刊文献所报道的高脂血症中医辨证分型的文献检索,对其中涉及到的高脂血症临床症状、舌、脉、病性、病位及辨证分型规律进行统计分析。【结果】共检出文献3 986篇,符合要求的为836篇;共出现78种中医证型,68种临床症状,2种舌体,11种舌质,11种舌苔,18种脉象。将上述证型按脏腑病位证素进行统计分析,结果显示肝、脾、肾所占比例分别为43.96%、25.87%、25.49%;将上述证型按病性证素分布进行统计分析,得到高脂血症相关病性证素有11种,其中瘀、痰所占比例分别为27.05%、24.69%。【结论】高脂血症中医临床证候病位证素分布中与"肝"相关的证候为主要证候;病性证素分布中与"痰瘀"相关的证最多。提示"肝"在高脂血症发病中较脾肾占有更重要地位,同时对痰、瘀之邪也不可忽视。

复方贞术调脂方对饮食性高脂血症大鼠肝脂酶的作用

目的:研究复方贞术调脂方(FTZ)对饮食性高脂血症大鼠肝脂酶的调节作用及其作用机理。方法:雄性SD大鼠,随机分为正常对照组、模型组、FTZ高、中、低剂量组和阳性药物非诺贝特组。正常组喂普通饲料,模型组喂普通饲料并给予脂肪乳剂灌胃(10mL/kg),给药组给予脂肪乳剂灌胃4h后灌胃给予相应的药物。观察动物的血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)变化;比色法检测肝组织中肝脂酶(HL)活性、荧光定量PCR法测定肝组织HL的mRNA表达水平、ELISA法检测肝组织中HL蛋白含量。结果:大鼠灌胃高脂乳剂8 w后,模型组大鼠TC、TG、LDL-C均较正常对照组明显升高,而不同剂量FTZ组的TC、TG、LDL-C均低于模型组,并呈明显的剂量依赖性;模型组大鼠HL的mRNA表达、蛋白量及其酶活性则显著低于正常;FTZ能使高脂饮食引起的HL的mRNA和蛋白表达及其酶活性降低,与正常对照组无显著差异。结论:FTZ对HL的mRNA和蛋白表达及酶活性均有调节作用,HL是FTZ调节血脂的重要作用靶点。这可能是其调血脂、抗动脉硬化的一个重要作用机制。

糖脂代谢病与精准医学

糖脂代谢紊乱性疾病的发病机制复杂,临床上往往多病并发,单病种治疗模式疗效亟须提升。基于大量临床实践以及理论与基础研究,遵循中西医结合研究模式,笔者综合分析了高脂血症、脂肪肝、糖尿病、高血压病、动脉粥样硬化性心脑血管病等系列糖脂代谢紊乱性疾病的核心病机和病理,整体把握了疾病本质及其共性特征,提出"糖脂代谢病(Glucolipid Metabolic Disease,GLMD)"概念和"枢纽肝代谢稳态调节系统"理论,创立以"调肝启枢化浊法"为代表的综合一体化防控策略和方法。GLMD的理论与研究方法与精准医学的研究思路有相同之处,同时又独具特色。本文探讨了GLMD的部分研究内容以及实现该复杂疾病精准诊疗的思路和方法,并在此基础上对GLMD的精准医学未来研究工作的重要方向和难点问题进行了深度解析与展望。

复方参术调脂胶囊提取工艺的研究

目的:优选复方参术调脂胶囊最佳提取工艺。方法:采用正交试验法进行优选,高效液相色谱法测定丹酚酸B的含量,薄层扫描法测定齐墩果酸的含量。结果:女贞子最佳提取工艺为70%乙醇5倍量,提取3次,每次1.5h;丹参等其余药材优选提取工艺为加水7倍量,提取3次,每次1.5h。结论:所选提取工艺各活性部位提取率高。

产学研一体化多层次实践教育平台的构建和医药创新人才培养模式的实践

通过构建"产学研一体化的教学实践平台和阶段式实践教育体系",形成三级实践教学的医药创新人才培养模式,并应用于办学实践,取得了良好的成效。学生的创新能力不断提高,学校综合办学水平显著提升。

不同提取工艺的调脂康对血脂异常大鼠模型的调脂作用研究

目的:研究调脂康对大鼠血脂异常的调脂作用,探讨不同提取工艺调脂康调节血脂作用的差异。方法:观察不同提取工艺的调脂康对血脂异常大鼠TC、TG和HDL-C,LDL-C,VLDL-C和动脉粥样硬化指数(AI)的影响。结果:调脂康可降低TC、TG,LDL-C,VLDL-C,AI和升高HDL-C(P<0.05),其水提液和醇提液无显著性差异(P>0.05)。结论:调脂康抑制TC、TG和LDL-C,VLDL-C,AI的升高,对HDL-C水平有一定的升高作用,并可显著降低AI,调脂作用良好,有较强的防治血脂异常的作用。