基于BIS和微旁流EtCO_(2)监护下甲苯磺酸瑞马唑仑在日间宫腔镜手术麻醉中的有效性和安全性

目的研究甲苯磺酸瑞马唑仑用于日间宫腔镜手术麻醉中的有效性和安全性。方法采用随机对照设计,纳入行日间宫腔镜手术患者300例,采用随机数字随机分为两组。年龄18~60岁,BMI18.5~27 kg/m~2,ASAⅠ-Ⅱ级。R组应用甲苯磺酸瑞马唑仑,P组应用丙泊酚作为对照。所有患者在手术开始前5 min予以舒芬太尼0.1μg/kg缓慢静脉注射。R组甲苯磺酸瑞马唑仑首剂予以0.2 mg/kg缓慢静脉注射,根据镇静深度单次予以0.05 mg/kg追加。P组丙泊酚首剂予以1.5~2 mg/kg缓慢静脉注射,根据镇静深度单次予以0.5 mg/kg追加。所有患者入室后持续监测并记录心电图、SpO_(2)、NIBP、HR、BIS、微旁流EtCO_(2)。记录所有患者的麻醉效果相关指标(包括麻醉药物起效时间、手术时间、苏醒时间及离室时间),安全性指标(低血压、低氧饱和度、恶心呕吐等不良事件),医师和患者的满意度。结果甲苯磺酸瑞马唑仑用于日间宫腔镜手术中镇静深度满足临床要求,低血压和注射痛发生率低(P<0.01),呼吸抑制更轻(P<0.05),手术时间、离室时间、恶心呕吐及满意度等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论甲苯磺酸瑞马唑仑用于日间宫腔镜检镇静深度合适,低血压、注射痛发生率低,呼吸抑制更轻微,甲苯磺酸瑞马唑仑复合舒芬太尼可安全有效地应用于日间宫腔镜手术的麻醉。

大鼠延髓背角A1型反应性星形胶质细胞激活参与三叉神经痛慢性化

目的:星形胶质细胞激活是慢性疼痛中的重要环节,本研究旨在观察三叉神经痛大鼠模型中延髓背角A1型反应性星形胶质细胞活化情况,并探究其引起中枢敏化的机制。方法:将雄性SD大鼠随机分为假手术(sham)组和眶下神经慢性缩窄性损伤(chronic constriction injury of infraorbital nerve,ION-CCI)组。分别于造模前1 d及造模后第1、3、7、10、14天进行大鼠面部机械痛阈、热敏潜伏期测定。疼痛行为学检测完成后,采用免疫荧光染色检测大鼠延髓背角胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)的表达,对GFAP、补体3(complement 3,C3)/S100A10、4’,6-二脒基-2-苯基吲哚(4’,6-diamidino-2-phenylindole,DAPI)进行免疫荧光共定位分析。取原代星形胶质细胞培养,并将其随机分为空白对照组和二氢红藻氨酸(dihydrokainic acid,DHK)组。DHK组加入1 mmol/L的星形胶质细胞激活抑制剂DHK,使用钙离子荧光探针Fura-2/AM对2组细胞进行钙荧光染色,连续观察高钾刺激下2组细胞的钙波活动差异。采用蛋白质印迹法检测C3的蛋白质表达水平。结果:ION-CCI组大鼠机械痛阈和热敏潜伏期均明显低于sham组(均P<0.05)。ION-CCI组延髓背角存在大量GFAP表达阳性的星形胶质细胞,GFAP荧光强度明显强于sham组(P<0.05)。GFAP和C3/S100A10共定位于延髓背角星形胶质细胞。与sham组比较,ION-CCI组C3的荧光强度和蛋白质表达均明显增加(均P<0.05)。与空白对照组比较,DHK组C3蛋白质表达水平明显下调(P<0.05)。在第60秒给予高钾刺激后,空白对照组和DHK组的钙荧光强度均明显增加,且空白对照组的钙荧光峰值和钙荧光升高幅度均高于DHK组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:三叉神经痛模型大鼠延髓背角A1型反应性星形胶质细胞明显增多,其可能通过影响钙波活动参与三叉神经痛的中枢敏化。

研究和规范日间手术麻醉及围术期管理意义重大

早在1909年英国小儿外科医师James Nicoll就在《British Medical Journal》上报道了近9 000例小儿日间手术,并最早提出日间手术（Ambulatory surgery/Day surgery）概念。不同国家和地区日间手术概念可能存在差异。

体外肝切除自体余肝原位再植术并门腔-心房转流对血流动力学的影响

为研究体外肝切除自体余肝原位再植术中采用门腔－心房体外转流技术对无肝期血流动力学的影响，９只健康幼猪（体重１８～３０ｋｇ）麻醉后经脾静脉，右股静脉置管；全肝血流阻断后，经体外循环泵将血液转流至右心房。左颈外静脉置Ｓｗａｎ～Ｇａｎｚ导管监测血流动力学参数。全肝血流阻断时间为１．１±０．２小时。结果表明：体外肝切除自体余肝原位再植术中存在严重血流动力学紊乱，无肝期采用门腔－心房转流技术能改善其紊乱。术中发生的代谢性酸中毒和低温。

原位心脏移植麻醉一例

我院于1994年4月施行一例原位心脏移植,亦是我省第一例心脏移植手术,至今病人情况良好。现将该例麻醉及处理情况报告如下:

分娩镇痛的临床应用

1992年，美国妇产学院（ACOG）分娩镇痛委员会指出，“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被人们视为‘正常的过程’而忽略，产妇的剧烈阵痛经历应引起人们对分娩镇痛的重视”。

脑电双频谱指数监测老年人地氟醚全麻深度的临床研究

目的:研究无手术刺激条件下地氟醚对老年人脑电双频谱指数(BIS)的影响,评估BIS在地氟醚吸入 麻醉深度监测中的应用价值。方法:40例ASAⅠ～Ⅲ级,拟择期在气管内全麻下手术患者,按年龄分为2组:老年 组(年龄≥65岁,n=20例),中青年组(年龄18～55岁,n=20例)。环甲膜穿刺行气管内表面麻醉后予异丙 酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉注射诱导,插管后吸入地氟醚维持麻醉,逐步调整吸入浓度,使地氟 醚呼气末浓度依次维持在0.6MAC,1.0MAC,1.3MAC,每一浓度均稳定20min。观察指标包括MAP,HR和BIS 记录时点分别为麻醉前、注射异丙酚后2min、气管插管时、气管插管后2min、地氟醚呼气末浓度为0.6MAC,1. MAC,1.3MAC时。结果:在地氟醚麻醉期,当地氟醚呼气末浓度由0.6～1.3MAC递增时,2组患者MAP,HR无 显著变化(P>0.05),MAP,HR的变化与地氟醚无量效关系。在地氟醚麻醉期,2组患者BIS在整个麻醉过程中的 变化不同(P<0.05)。随着地氟醚呼气末浓度增加,BIS逐渐下降,但每组患者各浓度间BIS的变化差异无统计学 意义(P>0.05)。BIS与地氟醚呼气末浓度呈高度相关,BIS与地氟醚在老年组、中青年组的相关系数分别为 -0.996,-0.946(P<0.05)。结论:脑电双频谱指数与地氟醚呼气末浓度呈高度剂量相关性。

围术期脑保护进展

在外科手术和麻醉过程中发生的脑缺血／缺氧损伤会导致病人残疾甚至死亡。脑保护和脑复苏一直是人们致力于解决临床上遇到的这类难题。目前很少有在人体上进行药物干预的实验能够证明在脑保护方面的有效性。脑缺血模型中发现麻醉能有效改善脑缺血所造成的损伤。结果预示着临床脑保护将会有所突破。

犬单肺移植围术期血流动力学、血气监测及其意义

目的：观察犬单肺移植围术期血流动力学及动脉血气的变化。方法：健康杂种家犬14只，随机分为供肺犬和受肺犬各7只，采用戊巴比妥钠麻醉。供肺犬在心肺取出后，用4℃ Euro-Collins溶液保存。2h后供肺与受肺犬行左上肺叶移植术。移植时间平均66±7min。术中监测MAP、ECG及尿量；经左颈内静脉插入Swan-Ganz 5F导管，监测血流动力学参数；定时抽取动静脉血进行血气检测。结果：①受肺犬开胸后至左肺切除期间，主要表现为心排血量(CO)、每搏量(SV)和平均动脉压(MAP)降低；平均肺动脉压(MPAP)升高；MPAP升高在开放肺动脉后10min出现第二次高峰(P<0．01)；②受肺犬开胸后单肺通气及阻断肺动脉后PaO2明显降低(P<0．05)，肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)进行性升高；待供肺肺动脉开放再灌后10min时，PaO2降至最低值(P<0．01)，且A-aDO2和PaCO2进行性升高(P<0．05)。结论：单肺移植期间应预防肺动脉高压，并及时处理，采取有效措施以保持PaO2和PaCO2相对稳定。

双语教学在《临床麻醉学》教学中的实践与探讨

双语教学是目前我国教学改革的研究热点，仍存在诸多问题，如师资问题、教材问题、学生理解与接受问题。本文对临床麻醉学的双语教学进行探讨。通过2000—2001两年级学生教学实践，在双语教学的目的与定位、师资培训、教学质量、辅助教材、课件制作要求方面，进行一系列探索。从学生的反馈调查及成绩显示，学生大部分能理解和接受双语教学这种形式，并能从中获益。但也有极少数同学英语水水较差以及自学能力较差，不能很好理解双语教学的内容．并且与平时学习成绩有关。因此目前双语教学的师资问题及因学生水平参差不齐而导致个别同学不能较好的接受仍是值得探讨的问题。

异丙酚静脉注射对犬血流动力学及通气功能的影响

异丙酚（Ｐｒｏｐｏｆｏｌ，Ｐｒｏ）是一种新型速效的静脉麻醉药，其作用时间短，恢复迅速平稳，不良反应少而使其广泛应用于全麻诱导、门诊短小手术及介入性检查镇静等［１，２］。尽管其应用广泛，但对机体血流动力学和通气功能的影响及其机制尚不完全清楚［３］。本文...

沐舒坦对吸入性肺损伤大鼠的肺保护作用

目的评价预先使用药物沐舒坦对稀盐酸吸入性肺损伤是否具有保护作用,为临床治疗提供理论依据。方法30只健康SD大鼠随机分成3组:A组为生理盐水吸入组;B组为稀盐酸吸入组;C组为稀盐酸吸入加沐舒坦处理组。C组预先以50mg/kg沐舒坦腹腔注射,每日1次,连续3d;A、B两组则以腹腔注射等体积生理盐水代替。第3d腹腔注射沐舒坦或生理盐水30min后,A组以1.2ml/kg(pH5.3)的生理盐水经气管内注入造成非盐酸吸入肺损伤作为对照;B、C组则以1.2ml/kg(pH1.25)的盐酸加生理盐水混合液经气管内注入制备盐酸吸入性肺损伤模型。观察盐酸注入5h后大鼠动脉血气、肺湿/干重比(W/D)以及光镜下肺组织病理改变及肺损伤评分。结果1B、C组动脉血氧分压(PaO2)在盐酸吸入5h时比A组明显降低,B组又低于C组,组间比较差异均有显著性(P均<0.01);但pH和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在3组间差异无显著性(P>0.05)。23组W/D由低到高依次为A组、C组和B组,组间比较差异均有显著性(P均<0.01)。3光镜下组织病理学观察发现,B组肺损伤最为严重,而C组损伤比B组要轻;肺损伤程度评分A组最低,C组较B组低,3组间比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论沐舒坦能减轻稀盐酸吸入所引起弥漫性肺损伤。

舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究

目的评价舒芬太尼用于心血管手术麻醉的有效性和安全性.方法北京阜外心血管病医院等11所医院参加该项中心研究.选择全身麻醉、低温、心肺转流(CPB)下行冠状动脉搭桥术和/或瓣膜置换术的病人共400例,随机分为芬太尼(F)组(100例)和舒芬太尼(S)组(300例).详细观察并记录麻醉诱导、术中、术后病人的血液动力学指标,术后病人清醒时间,气管拔管时间,与舒芬太尼或芬太尼相关的其他不良反应以及伴随的特殊治疗.结果两组病人术后恢复良好.血液动力学参数、术后清醒时间、拔管时间无显著性差异.两组病人未见明显不良反应.结论舒芬太尼与芬太尼的临床效价比接近于5～7:1.两者均可安全应用于心血管手术麻醉.

国产依托咪酯乳剂用于全身麻醉诱导的多中心研究

目的观察和比较依托咪酯乳剂与丙泊酚应用于健康成人全麻诱导时血流动力学的改变和不良反应的情况。方法选择来自五个研究中心的健康成年患者共489例，随机分为丙泊酚（P）组（n=246）和依托咪酯（E）组（n=243），两组患者全麻诱导均用咪唑安定0．03mg／kg、芬太尼2μg／kg、维库溴铵0．1mg／kg，在此基础上P组用丙泊酚2．0mg／kg，E组用依托咪酯乳剂0．3～0．4mg／kg完成诱导。记录患者在基础状态（T0）、插管前1min（T1）、插管即刻（T2）及插管后1min（T。）、2、3、4、5min（T4）、10min（T5）、15min（T6）的SBP、DBP、MAP、Sp02和HR。术后回访观察肌颤、注射痛、恶心、呕吐和浅表性静脉炎等不良反应的发生情况。结果与T0比较，两组患者在T1、T2时SBP、DBP、MAP有明显的波动（P〈0．05或P〈0．01），但E组变化幅度显著低于P组（P〈0．05）。E组患者注射痛的发生率显著低于P组（P〈0．01）。结论依托咪酯乳剂可安全地用于健康成人的麻醉诱导；与丙泊酚相比，依托咪酯乳剂对血流动力学的影响轻且不良反应少。

加强麻醉恢复室管理 提高围术期患者安全

麻醉恢复期患者生理功能尚未恢复正常,加之手术创伤、麻醉与镇痛药物的残留作用以及潜在的危险因素,因此,术后恢复早期是患者情况多变的高危时期,保障患者快速安全地从麻醉状态中恢复是围术期管理的关键环节之一。麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)可有效降低术后并发症和死亡风险[1-2],提高手术室的利用率。麻醉恢复期间并发症或意外的发生率与PACU的管理密切相关[3]。本文通过回顾PACU的历史和发展现状,探讨如何持续改善PACU的管理。

不同超前镇痛时点应用帕瑞昔布钠对妇科手术后的镇痛效果

目的观察与比较不同超前镇痛时点应用帕瑞昔布钠对妇科手术后镇痛的作用效果。方法将60例ASAⅠ或Ⅱ级择期妇科手术患者随机分为A、B两组,A组分别于麻醉诱导前10min以及术后12h静脉注射帕瑞昔布钠40mg,而B组于手术结束时以及术后12h静脉给予帕瑞昔布钠40mg。两组患者术后均采用芬太尼进行患者自控静脉镇痛(PCA)。观察术后12和24h患者PCA的总按压次数和PCA有效按压次数、术后2、4、6、12和24h的疼痛强度(VAS评分)、满意程度(BCS评分)、镇痛的补救措施以及相关不良反应。结果与B组比较,A组术后12和24hPCA总按压次数和PCA有效按压次数降低(P<0.05),术后2、4、6和12h的VAS评分降低而BCS评分提高(P<0.05),而两组24h疼痛强度和满意度以及有关不良反应发生率差异无统计学意义。结论妇科手术超前应用帕瑞昔布钠,能减少术后芬太尼的用量,提高镇痛质量。

瑞芬太尼和芬太尼复合丙泊酚靶控输注在神经外科手术中的应用

目的:比较瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注和芬太尼持续泵注复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉在神经外科手术中的血流动力学变化和麻醉后恢复情况。方法:将神经外科择期手术患者80例随机分为瑞芬太尼组(R组,n=40)和芬太尼组(F组,n=40)。R组采用血浆靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚,靶控浓度分别为3～5μg/L和3～5mg/L;F组持续泵入芬太尼2～3μg/(kg.h),丙泊酚靶控浓度同R组,术中间断追加维库溴铵维持肌松。记录麻醉过程中血压、心率的变化,并观察手术后患者的恢复情况。结果:所有患者麻醉诱导后至手术结束时的平均动脉压与诱导前比较均明显下降(P<0.01)。R组呼吸恢复后至拔管时的心率较诱导前明显加快(P<0.01),F组上头架后至手术结束心率较诱导前明显减慢(P<0.01),停药后恢复。两组间血压、心率比较无明显差别(P>0.05),R组患者呼之睁眼的时间和拔管时间明显缩短,疼痛评分明显升高(P<0.01)。结论:在神经外科手术中应用瑞芬太尼和芬太尼复合丙泊酚靶控输注全静脉麻醉均能提供稳定的血流动力学状态,瑞芬太尼靶控输注苏醒更迅速,但疼痛评分高于芬太尼组。

七氟烷用于小儿诱导及维持麻醉的临床研究

目的：观察七氟烷用于儿童患者时的诱导和苏醒特征,评估其安全性和麻醉效果。方法：选择40例符合入选标准的患儿,在全麻下行择期手术。所用患儿均不给术前药,入手术室后面罩直接吸纯氧（1L/min）加七氟烷,逐步升高七氟烷的吸入浓度（最大浓度为7%）,直至患儿睫毛反射消失,维持浓度控制在4.0%以下。所有患儿均行气管插管,可合用维库溴胺0.1mg/kg保证肌松。结果：七氟烷吸入诱导成功率100%,睫毛反射消失时间在60～132s之间;呼吸道分泌物少,气道耐受性好,术中维持浓度为1.0%～4.0%,麻醉效果满意;血流动力学稳定,无心率减慢、血压下降者;全组患儿体温均正常。结论：七氟烷吸入用于小儿诱导快速,气道刺激小,心血管抑制轻,苏醒迅速,麻醉满意,安全可控。

湖南三大省级医院术后疼痛现况调查

目的客观掌握湖南三大省级医院的术后疼痛现况。方法根据经典的疼痛评估量表和新的疼痛干预指南,结合我国现况设计出一套术后疼痛调查表,对湖南三大省级医院患者的术后疼痛现况进行调查分析。结果调查显示,82.8%的患者在术后第3天疼痛已降至轻度或消失;51.6%的患者术后疼痛未得到任何处理,14.9%的患者即使向医务人员报告了疼痛也未得到及时或有效的处理;20.2%的患者对疼痛治疗不满意。51.6%的患者认为并非所有的疼痛都需治疗,70.2%的患者在中重度疼痛时才报告;72.6%的患者对吗啡一无所知,18.5%表示坚决不用。结论湖南三大省级医院对术后疼痛的处理能够使大部分患者的疼痛得以缓解,但医务人员对术后疼痛的重视不够,疼痛处理尚未规范化。同时,患者对术后疼痛及止痛药的认识存在一定误区。为了提高术后疼痛控制水平,建议加强对医务人员、患者及其家属的术后疼痛宣教。

麻醉深度对中老年患者术后认知功能及外周血高迁移率族蛋白B1的影响

目的探讨全凭静脉麻醉下麻醉深度对中老年患者术后认知功能及外周血高迁移率族蛋白B1（HMGB1）和IL-1β的影响。方法选取择期胃肠道剖腹手术的中老年患者150例,年龄50-70岁,BMI 18-25kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组：深麻醉组（D组）和浅麻醉组（L组）。D组术中BIS值80%以上维持在30-45,L组BIS值80%以上维持在45-60。两组患者均于麻醉诱导前（T1）、术毕（T2）、术后1d（T3）、2d（T4）抽取外周静脉血,用ELISA法测定血浆中的HMGB-1、IL-1β的浓度。分别于术前1d、术后7d、术后3个月对患者进行神经心理学测试。结果共107例患者完成了术后7d神经心理学测试,其中D组53例,L组54例;共59例患者完成了术后3个月神经心理学测试,其中D组29例,L组30例。D和L组术后7d认知功能障碍（POCD）发生率分别为9例（17.0%）和19例（35.2%）,D组POCD发生率明显低于L组（P〈0.05）;D组术后3个月POCD发生率为2例（6.9%）,L组为4例（13.3%）,两组差异无统计学意义。T3、T4时D组HMGB1浓度明显低于L组（P〈0.05）,两组患者不同时点IL-1β差异无统计学意义。结论全凭静脉麻醉下将麻醉深度维持在BIS值30-45的水平能降低胃肠道剖腹术中老年患者的早期POCD发生率,但对远期认知功能影响不大,其发生机制可能与抑制HMGB1的释放,降低围术期炎症反应有关。