高电压长时程脉冲射频术与低温等离子消融术治疗颈源性头痛的疗效比较

目的比较低温等离子消融术与高电压长时程脉冲射频术治疗颈源性头痛(cervicogenic headache,CEH)的疗效和安全性。方法收集颈源性头痛患者80例,按照手术方式分为两组:低温等离子消融组(L组,n=50);高电压长时程脉冲射频组(H组,n=30)。L组采用颈脊神经后内侧支低温等离子消融术联合肌筋膜松解,H组采用颈脊神经后内侧支高电压长时程脉冲射频术联合肌筋膜松解。记录患者术前(T_(0))及术后1周(T_(1))、4周(T2)、12周(T_(3))、24周(T_(4))的视觉模拟评分(VAS评分)、颈部活动障碍评分(ROM评分)、术后疼痛缓解率以及术后并发症的发生率,比较两组之间的有效性和安全性。结果两组患者术后各时点的VAS评分、ROM评分均较T_(0)下降,差异有统计学意义(P<0.05);与L组相比,H组各时点的VAS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05),H组各时点的ROM评分均降低,差异无统计学意义(P>0.05),T_(4)时点H组的有效率高于L组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后均有头皮麻木的情况,T_(3)时点H组的麻木发生率稍高于L组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低温等离子消融术和高电压长时程脉冲射频术治疗颈源性头痛均有效,安全性均较好,但高电压长时程脉冲射频术术后24周的疗效优于低温等离子消融术。

带状疱疹急性期患者后遗神经痛的相关因素分析

目的:分析带状疱疹(HZ)急性期患者后遗神经痛的相关因素。方法:65例HZ患者根据治愈3个月内是否发生遗留神经痛分为HZ后遗神经痛组(PHN组,n=30)及单纯HN组(HN组,n=35),选取同期健康体检者35例作为对照组;分别采集PHN组、HN组入院后急性期及对照组体检时空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定其血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白(S100B)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-17、β-内啡肽(β-EP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)、5羟色胺(5-HT)、神经生长因子诱导蛋白(VGF)及免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平,采用流式细胞分析仪测定其外周血T细胞亚群(CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+)。结果:3组受试者血清TNF-α、IFN-γ、NSE、S100B、IL-6及IL-17、CGRP、SP、5-HT、VGF水平比较,PHN组> HN组>对照组,血清β-EP水平比较,PHN组<HN组<对照组,血清IgA、IgG、IgM比较,HN组> PHN组>对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); HN组、PHN组患者CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+显著低于对照组,CD_4^+/CD_8^+显著高于对照组(P <0. 05),但两患者组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:HZ急性期患者血清炎性因子、疼痛介质及机体免疫状态的异常,与PHN的发生有关。

超短波联合臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

目的比较单纯膝关节腔臭氧注射和关节腔臭氧注射联合超短波治疗膝关节骨性关节炎(OA)的临床疗效。方法 162例单侧OA患者,随机分为单纯膝关节腔臭氧注射组(A组:n=80)和关节腔臭氧注射联合超短波治疗组(B组:n=82):A组,连续4次为1个疗程;B组,关节腔注射治疗同A组,联合超短波治疗,根据膝关节症状情况可用前后或内外侧对置,剂量调至温热量,每次20分钟,每日1次,10次为1疗程,治疗第2天开始超短波治疗。结果 A组患者治疗后72小时:优40例,良34例,可5例,差1例,优良率为92.5%;B组患者治疗后72小时:优42例、良36例、可4例、差0例,优良率为95.1%,两组比较差异无显著性。A组在各随访时期的疗效:治疗后1个月、3个月的NRS评分分别为3.1±1.4、3.4±1.3,优良率分别为78.8%、67.5%;B组在各随访时期的疗效:治疗后1个月、3个月的NRS评分分别为1.5±1.0、1.6±1.2,优良率分别为90.3%、87.8%;两组治疗后1、3个月时段比较差异有显著性。两组患者在术中及术后均未见明显不良反应。结论单纯膝关节腔臭氧注射和关节腔臭氧注射联合超短波均能有效地治疗膝关节骨性关节炎,但关节腔臭氧注射联合超短波,其作为一种微创、安全、有效的治疗方法,且中远期疗效佳,值得临床推广。

疼痛科进修医生临床带教的经验和体会

近年来,疼痛学科发展迅速。教学医院对进修医生通过岗前培训、多种教学模式相结合、严格考核和考评,有效提高疼痛科进修医生的教学质量,从而促进我国疼痛事业的发展。

超声引导下臭氧注射联合偏振光照射治疗足底筋膜炎的效果

目的观察超声引导下臭氧注射联合偏振光照射治疗足底筋膜炎的临床效果。方法纳入2016年10月～2017年7月在首都医科大学宣武医院疼痛科接受治疗的足底筋膜炎患者90例,采用随机数字表法分为三组,每组各30例。A组予足底痛点注射治疗,B组予足底痛点注射+红外偏振光照射治疗,C组予超声引导下足底痛点注射+臭氧注射+红外偏振光照射治疗。比较三组患者治疗前和治疗后1周、3个月、6个月的疼痛缓解程度和生活质量评分(QOL)。结果三组患者治疗后1周、3个月、6个月的疼痛均较治疗前显著缓解。治疗后1周,B、C组治疗效佳的患者人数显著大于A组(P <0.05)。治疗后3个月,C组治疗痊愈的人数显著多于A、B组,B、C组治疗效佳的患者人数显著大于A组(P <0.05)。治疗后6个月,C组治疗痊愈的人数显著多于A、B组,C组治疗效佳的患者人数显著多于A组(P <0.05)。三组治疗后1周、3个月及6个月的QOL评分均显著高于治疗前(P <0.01),治疗后6个月C组QOL评分高于A组(P <0.05)。结论超声引导下臭氧注射联合偏振光照射治疗足底筋膜炎,是一种安全有效的治疗方案,值得在临床推广应用。

模拟教学法在疼痛科超声教学中的应用和探讨

疼痛是一种常见的临床症状与疾病,常常被一部分患者和临床医生被认为是无关紧要的疾病或可以伴随其他疾病解除即消失的症状,但这些认识是不全面且不正确的。许多慢性疼痛不仅给患者带来身体与精神上的折磨,还会严重影响到患者的工作、生活,甚至还会摧毁患者生存的信心,导致患者自杀,增加社会不稳定因素。疼痛的临床干预越早,患者的预后越好,即使有些癌症患者顽固性的神经病理性疼痛,采纳综合干预也可以提高患者的生存质量。2007年7月16日卫生部227号文件决定我国二级以上医院成立临床科室"疼痛科",这是我国疼痛医学发展的里程碑。该举措充分体现了我国政府部门对广大患者的人文关怀,标志着我国疼痛医学进入了新时代[1]。

输卵管妊娠腹腔镜术后继发性腹腔妊娠3例

1病例报告 例1，患者，31岁，G3P0，流产3次。因停经38天，阴道流血3天，下腹阵痛1天于2008年8月17日来我院就诊。B超检查提示：宫腔少量积液，右附件混合占位22mm×26mm×36mm，盆腔积液深20mm。查尿HCG400U／L，血B—HCG7399U／L，妇科检查：触及右附件包块3cm大小，有压痛。

低温等离子消融术后效果的影响因素分析

目的分析低温等离子消融术治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)术后效果不佳的影响因素。方法选择2016年1月—2018年12月首都医科大学宣武医院疼痛科收治的150例PHN患者作为研究对象,根据术后效果将患者分为试验组(术后效果优良,102例)和对照组(术后效果不佳,48例)。所有患者均进行低温等离子消融术,将年龄、性别、术前视觉模拟评分(VAS)、病程、体重指数、吸烟、痛觉过敏、糖尿病、高血压、前驱症状、疼痛部位列为自变量,建立logistic回归模型筛选出有统计学意义的变量。结果两组患者年龄、病程、术前VAS、痛觉过敏以及糖尿病史比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄(OR=2.675,95%CI:2.296~4.992)、术前VAS≥7分(OR=1.112,95%CI:1.101~1.253)、病程≥1年(OR=2.201,95%CI:1.342~2.223)、合并痛觉过敏(OR=1.984,95%CI:1.426~2.376)和糖尿病病史(OR=2.569,95%CI:1.673~3.721)为PHN术后效果的危险因素(P<0.05)。结论治疗过程中需要着重关注高龄糖尿病患者、病程较长、术前痛觉过敏以及VAS较高的患者。

CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融治疗蝶腭神经痛的临床研究

目的探讨CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融术治疗蝶腭神经痛的有效性和安全性。方法选择2015年1月~2016年8月在宣武医院疼痛科接受蝶腭神经节低温等离子射频消融术治疗的原发性蝶腭神经痛患者61例,对其术前及术后1 d、3 d、1周、1个月、3个月、半年、1年、2年的视觉疼痛模拟评分(VAS)进行比较,采集术后1周和术后1年患者的主观满意度(MacNab)评分,同时观察患者术后麻木及并发症的发生情况。结果患者术后各时点的VAS评分较术前均显著降低(P<0.05)。术后1周和术后1年的MacNab评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1周和术后1年的优良率分别为91.8%和83.6%。术后1周面部轻度麻木的发生率为31.1%,术后1年无一例麻木患者。所有患者均无严重手术并发症发生。结论 CT引导下蝶腭神经节低温等离子射频消融术治疗原发性蝶腭神经痛,患者可获得满意的临床疗效,不良反应轻微,值得在临床推广。

低温等离子消融术联合硬膜外置管治疗盘源性腰痛的效果

目的观察腰椎低温等离子消融术联合硬膜外腔前侧间隙置管连续阻滞治疗椎间盘源性腰痛的效果。方法选取2016年1月~2017年1月在首都医科大学宣武医院疼痛科接受微创手术治疗的椎间盘源性腰痛患者80例,采用随机数字表法将其分成A、B两组:A组(42例)采用腰椎低温等离子消融术联合硬膜外腔前侧间隙置管连续阻滞手术治疗;B组(38例)采用腰椎低温等离子消融术治疗。比较两组术后1周和术后1、3、6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS);术后1、3、6个月采用改良Macnab进行疗效评定;记录并发症发生情况。结果与术前比较,两组患者术后1周和术后1、3、6个月的VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05),A组患者术后各时点的VAS评分均显著低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月,A组改良Macnab评定中优/良患者数量明显高于B组,差异均有高度统计学意义(P<0.01)。两组患者均未出现神经、动脉损伤及感染等并发症。结论腰椎低温等离子消融术联合硬膜外腔前侧间隙置管连续阻滞治疗椎间盘源性腰痛是安全有效的。

臭氧联合颈椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效观察

目的评价臭氧联合颈椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的疗效。方法对178例颈源性头痛患者随机分为对照组(单纯颈椎旁神经阻滞,n=88)和治疗组(臭氧联合颈椎旁神经阻滞治疗,n=90),根据治疗前后的疼痛评分及头痛发作次数的改变,来判定治疗效果。结果在治疗7天后,疼痛评分、头痛发作次数治疗组比对照组均有明显的降低,两组之间疗效差异具有显著性;在随访3个月、6个月后两组间差异不明显。结论臭氧联合颈椎旁神经阻滞能够有效迅速地缓解颈源性头痛。

腰椎穿刺误入蛛网膜下腔处理的比较性研究

目的比较腰椎间盘突出症患者硬膜外腔侧间隙注射时,误入蛛网膜下腔所采取的不同处理方式。方法选择腰椎间盘突出症行硬膜外腔侧间隙注射治疗时误入蛛网膜下腔患者55例,随机分为三组,C组发现脑脊液流出时直接退出穿刺针;NS组发现脑脊液流出时将穿刺针退至硬膜外腔,给予生理盐水10～20ml;DX组发现脑脊液流出时将穿刺针退至硬膜外腔,给予生理盐水10～20ml及地塞米松5mg。记录操作后患者头痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 NS组与C组间不良反应比较没有明显差异(P>0.05);治疗组DX组与C组间不良反应比较有明显差异(P<0.05),与治疗组NS组间不良反应比较有明显差异(P<0.05)。结论硬膜外腔注射小剂量地塞米松可明显减轻硬膜穿破后不良反应的发生。

产前检查处理中容易发生的医疗错误和防治要点

妊娠及分娩是一个生理过程,大多数孕妇能自然分娩,但少数孕妇可自生理转变成病理过程,有时甚至病情复杂,威胁母婴的安全。产前检查顾名思义为生产前的检查,经过对怀孕妇女定期的健康检查,能及时了解孕妇身体情况及胎儿的生长发育情况,及早发现并防治妊娠合并症及并发症.

星状神经节阻滞治疗顽固性心绞痛

由于生活节奏加快、工作压力加大,冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）的发生率逐年上升,顽固性心绞痛患者也逐渐增多,长期口服药物对患者本人及社会均造成了极大的负担。星状神经节阻滞可以有效改善心脏血液灌注,缓解心绞痛症状。

溶血磷脂酸与卵巢癌的分子机制

溶血磷脂酸（LPA）的功能逐渐受到重视，LPA与卵巢癌细胞的发生、发展、浸润、转移等密切相关，阻断LPA的一系列级联反应有可能成为治疗卵巢癌的新途径。

连续硬膜外输注消炎镇痛液治疗不同病程带状疱疹后遗神经痛的疗效研究

目的:比较连续硬膜外输注利多卡因和甲基强的松龙对不同病程带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者的治疗效果。方法:胸腹部PHN患者70例,皮损位于T3-T11脊神经支配区。按照入院时疼痛持续的时间分为5组:Ⅰ组(n=13),疼痛持续1—2个月;Ⅱ组(n=15),疼痛持续2—3个月;Ⅲ组(n=16),疼痛持续3—6个月;Ⅳ组(n=12),疼痛持续6—12个月;Ⅴ组(n=14),疼痛持续12个月以上。所有患者在CT引导下置入硬膜外导管,采用硬膜外自控镇痛泵输注利多卡因和甲基强的松龙,连续输注18—20d,如果患者自控镇痛次数超过10次/d,则加用曲马多进行治疗。采用数字模拟评分法(NRS)评定疼痛强度。结果:硬膜外阻滞期间所有患者均达到满意镇痛,但Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组的镇痛泵使用数量和曲马多用量显著高于Ⅰ组、Ⅱ组;出院后7d,总有效率100%,组间无显著差异(P>0.05),但Ⅰ组和Ⅱ组的NRS评分明显低于Ⅴ组(P<0.05)。出院后3个月和6个月,Ⅰ组和Ⅱ组的有效率仍明显高于Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组(P<0.05);出院后3个月,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组患者的NRS亦明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。出院后6个月,Ⅰ组患者的NRS明显低于其他4组(P<0.05);除Ⅰ组外,其余各组均有高于20%的患者治疗无效。患者的生存质量评分与疼痛程度密切相关(R2=0.945)。结论:连续硬膜外输注利多卡因和甲基强的松龙对病程<3个月的PHN患者的疗效优于病程≥3个月的患者。

手法复位联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，治疗方法有很多种，包括手法复位、针灸、理疗及注射治疗等。但腰椎间盘突出症临床表现复杂，单一的治疗方法存在一定的局限，为了获得更好的疗效，通常需要将多种治疗方法相结合。我们于2012年1月-2012年6月对46例腰椎间盘突出症患者分别进行了手法复位治疗和手法复位联合臭氧注射治疗，发现联合治疗组效果优于单纯手法复位治疗组，现将结果报告如下。

CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗慢性顽固性腹部癌痛

目的 :观察CT引导下腹腔神经丛毁损性阻滞对顽固性腹部癌痛的镇痛效果及患者生活质量的影响。方法 :74例顽固性腹部癌症疼痛患者 ,在CT引导监视下经背侧入路经皮穿刺腹腔神经丛无水乙醇阻滞治疗。结果 :治疗后一周内全部患者疼痛减轻或消失。在治疗后第 7、14、30、6 0天 ,患者的疼痛评分、疼痛缓解率、生活质量均明显改善 ,大多数患者临终前无痛或仅轻度疼痛。治疗过程中和治疗后未发生严重并发症。结论 :CT引导下腹腔神经丛阻滞治疗顽固性腹部癌痛的疗效确切 ,安全性高。

超声引导下星状神经节阻滞有效性及安全性评价

目的观察超声引导定位下星状神经节阻滞术(stellate ganglion block,SGB)的安全性与有效性。方法选择76例需行SGB治疗且无禁忌证患者,采用数字表法随机将患者分为2组,超声组(n=38)应用超声引导定位SGB,常规组(n=38)应用传统SGB治疗。观察手术总操作时间,霍纳征发生率,操作中患者是否出现明显不适,多次阻滞后注射部位疼痛发生率,喉返神经阻滞、臂丛神经阻滞,局部麻药醉中毒等不良反应。结果超声组SGB阻滞霍纳征出现率(98.5%),高于常规组(81.1%);超声组穿刺中出现明显不适发生率(1.2%),远低于常规组(23.5%)。超声组多次阻滞后注射部位疼痛发生率(2.7%),明显低于常规组(18.3%)。喉返神经阻滞(0.6%),臂丛神经阻滞(0.9%),局部麻醉药中毒(0.3%)等不良反应的发生率低于传统穿刺组(分别为5.6%、7.7%、2.5%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导定位下SGB比传统盲探穿刺法操作更安全,成功率更高,有较多优势,值得临床选用。