氢吗啡酮在骨科术后镇痛中应用的有效性和安全性

目的评估氢吗啡酮用于骨科术后镇痛的有效性和安全性,并与传统强阿片药舒芬太尼的镇痛效能和副作用进行比较。方法全麻下行骨科手术、术后接受24小时自控静脉镇痛患者114例。将114例患者随机分为氢吗啡酮组和舒芬太尼组,镇痛药液包含0.16 mg/ml盐酸氢吗啡酮或1μg/ml枸橼酸舒芬太尼。记录患者性别、年龄、身高、体重、手术部位、后静脉镇痛期间、记录用药剂量、静止和运动疼痛评分、镇静评分、心率、血压、脉搏氧饱和度以及不良反应。结果氢吗啡酮组患者术后各个时点患者心率(80±15)次/分,收缩压(113±15)mmHg,舒张压(65±10)mmHg,脉搏氧饱和度(98±1)%,两组比较差异无统计学意义。术后6小时氢吗啡酮组VAS评分低于舒芬太尼组,而术后18小时、24小时氢吗啡酮组VAS评分高于VAS组。术后6小时、18小时和24小时氢吗啡酮组PCA按压次数和药物用量均高于舒芬太尼组。两组患者以上指标比较差异无统计学意义。两组患者Ramsay镇静评分均为2(2,2),也未出现术后镇痛相关的呼吸抑制。氢吗啡酮组患者术后恶心呕吐和眩晕的发生率分别为7.1%和1.9%,与舒芬太尼组比较差异无统计学意义。两组患者对术后镇痛的满意度均为5(4,5)。结论氢吗啡酮可以安全有效地用于成人骨科术后静脉自控镇痛,0.16mg/ml盐酸氢吗啡酮与1μg/ml枸橼酸舒芬太尼的镇痛效能和不良反应相似。

0.01cm^2面积探头测量健康人群刺痛阈值的可行性研究

目的:采用0.01 cm2探头机械性测痛仪进行痛阈测量,与真实的静脉穿刺痛性质及VAS评分进行比较,验证其可用于量化刺痛阈值(Quantizing pricking pain threshold,QPT)的测量。方法:招募1064名健康学生,经纳入排除标准筛选,选取1041名受试者,选择右腕关节处尺骨桡骨中点作为测痛点,采用0.01 cm2探头测痛仪进行痛阈测量,评价其疼痛性质。所有受试者在右肘静脉处进行静脉穿刺,并对其进行VAS评分。然后比对两种刺激性质的一致性,并将痛阈值与VAS进行相关分析,计算痛阈值正常参考值范围。结果:1030名(98.9%)受试者反映0.01cm2探头痛阈(以下内容以QPT表示)测量产生的痛感与真实的针刺痛性质一致。QPT越大,受试者VAS评分越低,呈显著负相关,(r=-0.265,P<0.001)。95%正常参考值范围:女性7.56~54.06 kg/cm2,男性11.61~63.23 kg/cm2。结论:0.01 cm2探头机械性痛阈测量可以准确地、快捷地定量测试针刺痛。

小面积探头测量人体压痛阈影响因素及正常参考值调查

目的:分析0.1 cm2小面积探头用于压痛阈测量的影响因素,并计算其正常参考值。方法:以武汉某校男女各50名健康在校大学生为受试者,采用0.1 cm2探头的压力测痛仪,选定右侧前臂两个测痛点,测量两处皮脂厚度、压痛痛觉和耐痛阈值,然后分析影响压痛阈的因素并计算其正常参考值。结果:女性受试者两测痛点处压痛阈值比男性低(P<0.001);各测痛点压痛阈值与测痛点处皮脂厚度(P<0.05)呈正相关;纳入受试者测痛点1处压痛阈值低于测痛点2(P<0.001);通过计算得到不同性别受试者两测痛点处压痛阈值95%正常参考值。结论:0.1 cm2探头用于压痛阈测量受到性别、测痛点深部组织结构及皮脂厚度的影响;本研究所得的正常参考值可为今后0.1 cm2探头用于临床压痛测量提供一定参考。

右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响

目的借助压痛阈值测量和Narcotrend监测实时评价右美托咪定对妇科手术患者麻醉诱导期小剂量舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响。方法全麻下择期行妇科手术患者100例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组50例。D组：静脉给予1μg/kg右美托咪定（稀释到10ml）＋0.4μg/kg舒芬太尼,C组：静脉给予10ml生理盐水＋0.4μg/kg舒芬太尼。记录给药前（T1）、给予右美托咪定或生理盐水后（T2）、患者达最高清醒程度（T3）和给予舒芬太尼5min后（T4）时的Nacotrend指数（NTI）,同时记录T3至T4期间NTI到达最低值的时间;并于T1和T4时测量探头压痛痛阈（pressure pain threshold,PPT）及耐痛阈（pressure pain tolerance,PTO）。结果与T1时比较,T2时两组NTI均明显下降（P〈0.05）,且D组明显低于C组（P〈0.05）。T3至T4期间,D组NTI达到最低值的时间明显快于C组（P〈0.01）。与T1时比较,T4时两组PPT及PTO均明显增高（P〈0.05）,且D组的增加幅度明显大于C组（P〈0.05或P〈0.01）。给予舒芬太尼后D组的RR明显慢于C组（P〈0.05）。结论右美托咪定可以增强小剂量舒芬太尼的镇痛效应,也可缩短镇静作用的起效时间,或存在增加舒芬太尼呼吸抑制的风险。

改良的UGO全自动热辐射刺激仪在人类热痛研究中的应用

目的探讨改良的UGO全自动热辐射刺激仪用于人体热痛测试的可行性。方法在UGO全自动热辐射刺激仪的基础上进行改良,针对测试部位加设温度实时监测装置;纳入30位健康受试者采用改良的UGO全自动热辐射刺激仪进行热痛测试。结果改良的UGO全自动热辐射刺激仪可用于热痛测试,并可同时实现热刺激时间和温度的测量,测量过程中受试者反映良好,完成1次热痛测量的平均时间为16.7 s。结论改良的UGO全自动热辐射刺激仪能够安全、灵敏地应用于人类热痛测试。

舒芬太尼配伍曲马多用于女性腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术术后自控静脉镇痛效果的比较

目的 比较女性患者腹腔镜下胆囊切除术和妇科腹腔镜手术术后自控静脉镇痛（PCIA）效果的差异.方法 回顾性分析2011年1月至2012年7月在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受腹腔镜下胆囊切除术和妇科腹腔镜手术（腹腔镜下卵巢囊肿剥除术或子宫肌瘤切除术）的645例女性患者的临床资料,其中使用舒芬太尼配伍曲马多PCIA的患者207例.按手术类型分为两组：腹腔镜胆囊切除术组（n=77）和妇科腹腔镜手术组（n=130）.分别采用t检验、x2检验、Fisher精确检验或非参数检验比较两组术后4～6h、8～12h、18 ～24 h视觉模拟评分（VAS）,以及术后PCIA有效按压次数、药物总消耗量及不良反应发生情况.结果 两组患者年龄、体重指数、手术时间的差异无统计学意义（P值均＞0.05）.腹腔镜胆囊切除术组有效按压次数[5（7）次]略高于妇科腹腔镜手术组[3（4）次],但差异无统计学意义（Z=-1.747,P=0.081）.腹腔镜胆囊切除术组PCIA药物总消耗量为79（33）ml,高于妇科腹腔镜手术组的48（30） ml（Z=-6.267,P=0.000）.两组患者4～6h、8～12h、18～ 24 h VAS差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者不良反应总发生率差异亦无统计学意义（腹腔镜胆囊切除术组为11.7％,妇科腹腔镜手术组为16.2％）（x2=0.778,P =0.378）.但妇科腹腔镜手术组眩晕的发生率（6.2％）高于腹腔镜胆囊切除术组（0）（Fisher精确检验：P ＜0.05）.结论 舒芬太尼配伍曲马多用于两种手术PCIA时,腹腔镜胆囊切除术术后镇痛药物需要量更高,妇科腹腔镜手术术后眩晕的发生率更高.

健康在校大学生热痛阈测量的影响因素及正常参考值调查

目的分析使用改良型UG037370全自动热辐射刺激仪测量人体热痛阈值的影响因素，并计算其正常参考值。方法选择健康大学生496人（男188人，女308人）为受试者，使用改良型UG037370全自动热辐射刺激仪，以中指远端指腹为测量点。测试前先测量受试者指腹的基线回避反应温度（BET），再行热痛测试并记录回避反应潜伏期（WLT）和回避反应时的皮肤温度（EWT），顺序测量左右手，然后分析影响热痛测量的因素并计算其正常参考值。结果WLT与受试者测量部位BET值呈负相关（左手r=-0．462，P〈0．01；右手r=-0．411，P〈0．01）；受试者左侧测痛点热痛阈值高于右侧（P〈0．01），男性与女性受试者左右测痛点热痛阈值差异无统计学意义（P〉0．05）；通过计算得到左右两测痛点热痛阈值95％正常参考值（左手EWT37．0-47．2，WLT〈14．2；右手EWT36．4-46．6，WLT〈12．7）。结论热痛阈值测量受测量点局部表面温度及左右利手影响，但性别对其影响无统计学意义；本研究所得的正常参考值可为今后临床热痛测量提供一定参考。

麻醉诱导前右美托咪定对妇科手术患者机械痛阈无影响

目的观察麻醉诱导前右美托咪定对妇科手术患者机械痛阈的影响。方法本研究采用双盲测试，随机将妇科手术患者60例分为2组，D组为右美托咪定组，药物浓度为2gg／ml，给药剂量0．7gg／kg（O．35ml／kg）；N组为生理盐水组，0．9％生理盐水的给药剂量为0，35ml／kg，两组控制给药时间均为10min；麻醉诱导前通过静脉途径给药观察对机械痛阈的影响。记录患者3种机械痛测试结果，包括0．1cm。探头及0．01cm。探头的压力性痛阈（PPT），0．1cm。探头的压力性耐痛阈（PTO），Narcotrend指数（NTI），改良OAA／S评分，重要生命体征HR、MAP和SpO2。结果给药后右美托咪定组的机械痛阈测试结果变化差异均无统计学意义，且右美托咪定组和对照组比较差异也没有统计学意义；D组的NTI指数低于N组（76．87±27．21 vs 98．37±1．22，P〈0．05），D组的改良OAA／S评分也低于N组（3．93±0．94vs5．00±0．00，P〈0．05）；尽管给药后两组MAP和SpO2都无显著变化，但D组的心率低于N组（64±8 vs 81±14，P〈0．05）。结论麻醉诱导前右美托咪定给药剂量为0．7μg／kg时，其对妇科手术患者机械痛阈没有影响。