基于FAERS数据库的周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂血液毒性真实世界研究

目的 基于美国美国食品药品管理局(FDA)的不良事件报告系统(FAERS)分析3种周期蛋白依赖性激酶4/6(CDK4/6)抑制剂上市后的不良事件(AEs)信号,为临床用药安全提供参考。方法 提取FAERS数据库2015年第一季度至2022年第一季度共29个季度AEs,利用报告比值比法(ROR)和比例报告比值法(PRR)对CDK4/6抑制剂AEs进行数据挖掘。结果 CDK4/6抑制剂相关性血液毒性报告共有7 872份,各抑制剂血液毒性AEs占总AEs比例依次为哌柏西利(80.31%)>瑞博西利(15.36%)>阿贝西利(4.33%)。血液毒性常见中性粒细胞减少和贫血。哌柏西利(2 982/6 322,47.17%)和瑞博西利(613/1 209,50.70%)致中性粒细胞减少的报告占比较阿贝西利(117/341,34.31%)更高,血液毒性主要发生在药物开始使用后60 d内(1 630,61.86%),哌柏西利中位时间最长,且用药90 d后仍有32.9%的患者存在血液毒性,不同CDK4/6抑制剂血液毒性临床表现及发生强度存在差异。结论 哌柏西利、阿贝西利、瑞博西利均会导致明显的血液毒性,其中阿贝西利致血液毒性报告最少,但要警惕阿贝西利致贫血后导致死亡的风险。用药后的2个月内密切监测全血细胞计数,关注中性粒细胞、血红蛋白等水平,警惕CDK4/6抑制剂相关血液AEs的发生。

维奈托克联合阿扎胞苷治疗高危型骨髓增生异常综合征的临床分析

目的 探究维奈托克联合阿扎胞苷治疗高危型骨髓增生异常综合征的疗效及安全性。方法 选取齐齐哈尔医学院附属第二医院2019年6月—2022年6月收治的56例高危型骨髓增生异常综合征患者作为研究对象,采用简单随机抽样法将患者分为对照组(30例)和研究组(26例)。对照组采用阿扎胞苷化疗,研究组在对照组治疗基础上加用维奈托克治疗。比较两组疗效、不良反应及血清乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、叶酸的水平。结果 研究组疗效总有效率高于对照组(P<0.05),两组不良反应的总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组血清乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、叶酸水平均低于对照组(P<0.05)。结论 维奈托克联合阿扎胞苷化疗方案可提高高危型骨髓增生异常综合征的治疗效果,且安全可靠。

临床药师构建肺诺卡菌病会诊思维导图的临床药学实践

目的 探讨临床药师构建肺诺卡菌病会诊思维导图并应用于临床实践,为促进临床正确遴选诺卡菌病治疗用药并保障药物安全性及疗效提供参考。方法 收集2017年1月-2022年4月我院肺诺卡菌感染患者7例,依据循证医学证据,针对诺卡菌菌种不同药敏性差异大和一线药物复方磺胺甲噁唑不良反应多的难点,构建会诊思维导图(主要包括了解病史、确定感染菌、明确危险因素、制定治疗方案、治疗评估等),制定7例肺诺卡菌感染患者的治疗方案,并进行全程药学监护。结果 结合思维导图,根据诺卡菌菌种的不同、有无药敏结果、患者的过敏史等予以不同的抗菌药物联合方案,其中4例均联合了亚胺培南西司他丁治疗,对长期使用复方磺胺甲噁唑、利奈唑胺的患者进行全程药学监护,并及时处理了药物不良反应。结论 临床药师将肺诺卡菌病会诊思维导图运用到住院患者治疗过程中,利用药学专业优势,参与临床药物治疗,在临床治疗团队中发挥了积极作用,促进了患者合理用药。

慢性阻塞性肺疾病患者全程化药学服务模式的建立与效果评价

目的:建立慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者全程化药学服务模式,考察其对患者用药安全性和有效性的影响。方法:采用随机、对照、前瞻性试验方法,将COPD住院患者随机分至试验组和对照组中。对照组患者接受传统的住院医疗服务项目,试验组患者在此基础上实施全程化药学服务。考察两组患者入院时和出院1个月随访时的用药依从性,患者满意度、用药偏差、药品不良事件(ADE)发生率和12个月后的非预约再入院率。结果:试验组出院1个月随访时的用药依从性较本组入院时明显提高(P<0.01),且显著高于同时期的对照组(P<0.01)。试验组对医疗过程及用药指导的满意度均显著高于对照组(P<0.01),1年后非预约入院1次的比例和总的用药偏差发生率均明显低于对照组(P<0.01)。试验组发生的ADE(2例)少于对照组(9例),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床药师对患者进行全程化药学服务可显著改善患者的用药依从性和满意度、减少非预约再入院率、降低用药偏差,保证患者用药的安全性和有效性。

奥卡西平致中毒性表皮坏死松解症并HLA-B* 1502基因阴性病例分析

目的探讨奥卡西平(OXC)诱发中毒性表皮坏死松解症(TEN)及Stevens-Johnson综合征(SJS)易感基因检测的意义,特别是HLA-B*1502基因阴性的患者。方法分析由OXC诱发SJS/TEN患者的临床表现、实验室检查及基因学检测结果,同时对OXC诱发SJS/TEN与HLA-B*1502基因强相关的中国大陆、中国台湾及东南亚等地区所报道的OXC诱发SJS/TEN相关文献的基因检测结果进行复习并总结。结果该例患者在使用OXC(300 mg·次-1,2次·d-1)治疗20 d后出现皮疹,逐渐发展至颜面部、躯干及四肢出现大片表皮破溃、剥脱,黏膜破溃,尼氏征阳性,诊断为OXC诱发TEN。基因检测发现该患者为HLA-B*1502阴性。检索文献发现,在东南亚及中国等国家和地区,OXC引发SJS/TEN的相关报道仅有10例,其中6例患者为HLA-B*1502阳性,3例患者为HLA-B*1502阴性,其基因型为2例HLA-B*1518/B*4001,1例HLA-B*1344。结论临床上可通过检测HLA-B*1502基因指导抗癫痫间药物的使用,同时也应该警惕即使是HLA-B*1502基因阴性者,仍存在其他易感基因而诱发严重皮肤不良反应的可能。

喜炎平雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效的系统评价

目的系统评价喜炎平雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的有效性、安全性。方法计算机检索Cochrane library、Embase、Pubmed、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数字化期刊全文库(各数据库检索时间均自建库至2016年3月),收集喜炎平雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的随机对照试验,对符合纳入标准的临床研究进行方法学质量评价和Meta分析。结果共纳入11个研究,共1068例患儿,治疗组共550例,对照组共518例。Meta分析结果显示,与对照组比较,喜炎平雾化吸入在提高总有效率、缩短咳嗽消失时间、缩短哮鸣音消失时间、缩短喘憋时间方面均显示出较好的疗效(P<0.01);2组的安全性差异无统计学意义(P>0.01)。结论喜炎平雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的有效性高于对照组,但由于本文纳入研究质量偏低,尚需大样本、高质量的随机对照双盲试验进一步论证。

哺乳期用药咨询策略与实践案例分析

目的:总结对哺乳期母亲开展用药咨询的工作经验,为促进哺乳期合理用药提供参考。方法:对临床药师参与哺乳期乳腺炎、避免葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏乳儿用药风险、产后抑郁用药选择、哺乳期抗幽门螺杆菌三联方案替换治疗等典型案例进行分析,探讨临床对哺乳期用药咨询的需求方向、临床药师应关注的切入点、临床药师提供哺乳期用药咨询的策略与技巧。结果:临床在哺乳期常见疾病的用药选择、特殊乳儿的用药风险评估、哺乳期可替代药物治疗方案的选择等方面对药学服务存在迫切需求。临床药师应兼顾临床、药动学知识,基于循证证据、注重与患者沟通技巧、尊重患者价值观,可以对哺乳期药物治疗效果和用药安全起到很好的促进和保障作用。结论:特殊人群用药是临床药师服务临床的切入点之一,哺乳期用药咨询可以使哺乳期母亲得到有效治疗的同时,保障乳儿的安全性,加强医患沟通,值得推广。

克林霉素致急性肾衰竭4例

克林霉素为林可霉素类抗菌药物，抗菌活性较林可霉素强4～8倍，对革兰阳性菌和厌氧菌具有较好的杀菌作用，常用于对头孢类抗菌药物过敏的患者。据文献报道，排在前3位的药物不良反应的临床表现类型是皮肤及其附件损害、胃肠系统损害及中枢和外周神经系统损害悼引。克林霉素致急性肾衰竭少见，现将2009年6～9月某院收治的4例使用克林霉素导致急性肾衰竭的患者临床特点、用药情况及预后分析报道如下。

我院克林霉素致药物不良反应报告38例分析

目的:了解我院克林霉素的不良反应情况,为临床安全用药提供参考。方法:对我院2008年1月～2010年9月上报的克林霉素引发的药物不良反应报告进行回顾性调查分析。结果:克林霉素不良反应的发生与患者年龄、既往过敏史、联合用药、用量等因素密切相关。38例不良反应临床表现以皮肤症状多见,其次为泌尿系统症状和消化系统损害。结论:提示临床医师应严格掌握适应证,防止用药剂量过大、防止用药浓度过高、防止空腹给药、避免不必要的联合用药、有效监护老年患者或过敏体质患者,以减少药物不良反应的发生。

互联网药学门诊的风险控制及案例解析

目的:建立互联网药学门诊的风险控制体系,为促进互联网药学门诊的健康发展提供参考。方法:从制度管理、软硬件支持、咨询过程管理、质量及风险管理、持续改进等方面,探讨互联网药学门诊风险控制的策略与技巧,并通过典型案例进行分析。结果:在限定工作范围、识别患者需求、规范工作流程、准确收集信息、识别专科门诊风险、有效药患沟通等方面均存在风险,建立风险控制体系可以有效降低互联网药学门诊风险。结论:互联网药学门诊是体现药师职业价值的重要内容,在实践中形成一个标准化、操作性强的风险控制体系,既可以有效帮助到患者、避免药物损害,又有利于互联网药学门诊的健康发展,值得推广。

急性胆管炎患者的治疗优化与药学监护

目的探讨临床药师在合并多种基础疾病的急性梗阻性胆管炎患者治疗中发挥的作用,促进临床合理用药。方法为1例急性梗阻性胆管炎合并急性胆囊炎的老年糖尿病患者提供药物治疗方案的优化和药学监护。结果临床药师可以从抗感染治疗方案、营养支持治疗、护肝药物的选择等方面作为切入点,为临床提供合理化建议,为患者提供药学监护。结论临床药师应服务于临床,与临床医师密切合作,协同临床优化给药方案,积极开展药学监护。

免疫抑制药与肝损害

免疫抑制药引起的肝损害是实体器官移植术后的常见并发症，且为移植患者死亡的主要原因之一。以肾移植为例，肾移植术后肝损害的发病率在20％-50％之间，发病原因主要有：药物性肝中毒、病毒性肝炎、巨细胞病毒（CMV）感染。而导致肾移植患者死亡的原因中，肝功能衰竭占8％～28％。因此，进一步明确各免疫抑制药的肝毒性有重要的临床意义。目前，临床上应用的免疫抑制药主要有：①钙调蛋白抑制药：环孢素（CsA）、他克莫司（FK506）；②哺乳类动物雷帕霉素靶分子（MTOR）抑制药：西罗莫司（RPM）；

我院临床药师在呼吸内科开展药学服务的工作实践

广州军区武汉总医院临床药师通过参与临床查房工作;协同医师鉴别遴选药物,促进临床合理用药;关注药物相互作用,维护患者用药安全;及时识别药物严重不良反应,给出合理的建议;参与临床用药实践,关注特殊人群用药;对患者进行用药教育,提高其用药依从性;为医务人员提供药学信息与咨询服务等一系列深入呼吸内科开展药学服务的工作实践,总结临床药师开展药学服务的切入点。对合理安全地使用药物,起到了有益的作用。

PLC技术在强制循环式热空气老化试验机中的应用

本文针对强制循环式热空气老化试验中换气次数的确定及调节等诸多不足,应用新传感技术,通过建立数学模型,将可编程控制器(PLC)与以HMI、伺服系统为基础的闭环控制技术相结合,对循环式换气系统进行控制系统改良,获得操作性更好、可靠性更高的全自动强制循环式热空气老化试验机。

关于专利创造性判断中的事实认定剖析

【目的】专利权的授予过程需要对专利申请进行谨慎且可靠的审查,相应地需要对技术方案的创造性标准做出合理的要求。【方法】以创造性判断过程中常见的事实认定的判断为切入点,从隐含公开、特征的限定作用、特征之间的关联性等角度探讨了如何准确进行事实认定。【结果】在创造性判断的过程中,需要以事实为依据,其判断的对象是技术本身,技术事实与法律问题密不可分。【结论】以专利申请的整体技术构思为基础,通过将具体特征的表达形式代入整体技术方案中,从技术问题、技术手段和技术效果三个方面考虑实现对于技术特征事实的准确把握,进而提高创造性判断准确性。

阿立哌唑口腔崩解片致横纹肌溶解症1例

1病例介绍患者,女,32岁。因"咳嗽1周"于2015年3月20日入院。体检:体温36.8℃血压120/70 mmH g(1 mmH g=0.133 k Pa),神志清楚,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,呼吸率100次·min^(-1),心律齐,腹软,无压痛,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。血常规:白细胞(WBC)5.3×109·L^(-1),中性粒细胞比例81%,胸部X线片提示双下肺部感染。以"肺部感染"收入呼吸内科。

基于Labview的摩擦系数试验机的研究

本试验装置针对国内现有鞋底止滑试验机存在的诸多不足,运用LabVIEW软件开发平台,搭建了基于PLC逻辑动作控制和NI-DAQ数据采集的摩擦系数测试平台,获得了试验操作性更好、数据更可靠、可靠性更高的摩擦系数试验机。

成年及危重患者肺部真菌感染治疗指南(续二)

6 球孢子菌病的治疗 球孢子菌病由土壤中粗球孢子菌及Coccidioides posadasii（译者注：一种双相真菌）感染引起。这种真菌集中于西半球较干旱地区。球孢子菌病在北美洲最流行的地区是美国加利福尼亚州圣华金谷、亚利桑那州中南部地区，以及墨西哥西北部。绝大多数球孢子菌病例通过吸入引发。