清胆利肝方治疗肝经郁热型带状疱疹临床疗效及对患者T淋巴细胞亚群、血清疼痛物质P、PGE2的影响

目的 探讨清胆利肝方治疗肝经郁热型带状疱疹临床疗效及对患者血清疼痛物质(S)P、前列腺素(PG)E2的影响。方法 收集肝经郁热型带状疱疹患者144例,根据随机数字表法随机分为对照组及观察组,每组72例,对照组给予阿昔洛韦及甲钴胺进行常规治疗,观察组在对照组用药基础上给予清胆利肝方进行治疗,两组均治疗2 w。对比两组临床疗效,检测治疗前后T淋巴细胞亚群、血清SP、PGE2水平的变化情况,同时记录并比较两组疼痛视觉模拟评分(VAS)及不良反应;治疗后随访2个月,观察后遗神经痛(PHN)的发生情况。结果 治疗后,观察组临床总体有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组疱疹结痂消退时间及疼痛缓解时间显著短于对照组(P<0.05)。随访2个月,观察组PHN发生率显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清白细胞介素(IL)-4,IL-6,肿瘤坏死因子(TNF)-α及CD8^(+)水平与治疗前相比明显降低,且观察组上述指标显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组血清CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)与治疗前相比显著增加,且观察组升高水平显著高于对照组(P<0.05);治疗后与对照组相比,观察组血清中SP、PGE2显著降低(P<0.05)。结论 清胆利肝方可提高肝经郁热型带状疱疹患者T淋巴细胞亚群水平,降低患者血清中PGE2水平及SP含量,有效减少炎症反应并缓解疼痛。

一种新型头皮小伤口包扎法——“井”字包扎法

1病例资料例1.患者男,31岁。因发现头部皮肤新生物2个月,于2022年4月12日来北京大学第一医院皮肤科就诊。患者2个月前无明显诱因头顶发现一褐色丘疹,无任何自觉症状,无压痛、触痛、红肿、破溃及出血等。患者发病以来大小便均正常,睡眠可,体重无明显变化。既往史及个人史均无特殊,家族中无类似疾病患者。体格检查:一般情况可,各系统检查均正常。皮肤科检查:头顶部一半球状褐色丘疹,边界清楚,大小约1.0 cm×0.8 cm×0.3 cm。诊断:色素痣。

止风调心针刺联合拔罐与盐酸左西替利嗪片治疗复发性慢性荨麻疹的临床观察

【目的】观察止风调心针刺联合拔罐与盐酸左西替利嗪片治疗复发性慢性荨麻疹的临床疗效。【方法】将94例复发性慢性荨麻疹患者随机分为观察组和对照组,每组各47例,对照组给予盐酸左西替利嗪片治疗,观察组在对照组治疗的基础上,给予止风调心针刺联合拔罐治疗。共治疗8周。治疗2个月后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后中医证候积分和慢性荨麻疹患者生活质量量表(CU-Q2ol)评分的变化情况,以及血清白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素23(IL-23)水平的情况。比较2组患者治疗前后血清补体3、补体4和免疫球蛋白E含量的变化情况。并评价2组的安全性及不良反应的发生情况。【结果】(1)治疗后,2组患者的中医证候积分和生活质量量表评分均明显改善(P<0.05),且观察组在改善中医证候积分和生活质量量表评分方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组总有效率为93.62%(44/47),对照组为78.72%(37/47)。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的血清IL-17、IL-23水平均明显改善(P<0.05),且观察组在改善血清IL-17、IL-23水平方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后,2组患者的血清补体3、补体4与免疫球蛋白E含量均明显改善(P<0.05),且观察组在改善血清补体3、补体4与免疫球蛋白E含量方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)观察组不良反应发生率为8.51%(4/47),对照组为4.26%(2/47)。观察组与对照组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】止风调心针刺联合拔罐与盐酸左西替利嗪片治疗复发性慢性荨麻疹,能够明显改善患者的临床症状,同时可以减轻炎症反应,改善免疫功能,疗效确切。

天疱疮患者206例皮损分泌物病原学及药敏结果分析

目的分析天疱疮患者糜烂面皮损的病原菌组成及药敏情况,为临床早期合理选用抗生素提供依据。方法对本科2004年1月-2011年12月收治的206例天疱疮患者皮损分泌物细菌培养和药敏结果进行回顾性分析。结果分离出细菌200株中,金黄色葡萄球菌107株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌11株;50%以上金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药,100%对万古霉素敏感,80%以上对利福平、复方新诺明敏感;29例多部位取材共检出病原菌53株。结论天疱疮糜烂面细菌主要由金黄色葡萄球菌构成,多数对青霉素、红霉素及克林霉素耐药,对万古霉素、利福平和复方新诺明敏感;病程长且多次就诊者易感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;抗生素早期使用可参考皮损主要累及部位及该部位常见定植菌种类选择。

单用泼尼松及联用吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤治疗天疱疮近期临床观察

目的:观察泼尼松(P)联合吗替麦考酚酯(MMF)、泼尼松联合硫唑嘌呤(AZA)及单纯使用泼尼松治疗天疱疮的近期疗效及安全性。方法:采用随机对照方法进行观察。选择首次就诊经皮肤活检行组织病理及直接免疫荧光确诊的天疱疮患者42例,随机分为泼尼松联合MMF治疗组(P+MMF组,n=14),单纯使用泼尼松治疗组(P组,n=14)和泼尼松联合AZA治疗组(P+AZA组,n=14),均接受基础(对症支持预防等)治疗。观察治疗前及治疗6个月后皮损变化情况[病情严重程度评分、ABSIS(autoimmune bnullous skin disorder intensity score)评分]、药物使用情况(泼尼松使用剂量及减量情况)、起效时间(第一次泼尼松减量时间、皮损全部消退时间)、有效率、复发率以及不良反应等,对比分析3组的疗效及安全性。结果:3组完成随访观察病例数分别为14(P+MMF组)、13(P组)、14(P+AZA组)例;3组及3组间泼尼松初始量、减少量差异无统计学意义(P>0.05);3组泼尼松控制量差异无统计学意义(P>0.05),但P+MMF组和P组、P+MMF组和P+AZA组间差异有统计学意义(P<0.05);3组观察结束时泼尼松剂量、泼尼松累积总剂量差异有统计学意义(P<0.05),但P组和P+AZA组间差异无统计学意义(P<0.05)。3组及3组间皮损全部消退时间差异无统计学意义(P>0.05)。3组首次泼尼松减量时间、泼尼松减至2/3最大控制量的时间经方差分析显示差异无统计学意义(P>0.05),但P+MMF组和P组间首次泼尼松减量时间、泼尼松减至2/3最大控制量的时间差异有统计学意义(P<0.05)。3组及3组间有效率、复发率、不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3种疗法治疗天疱疮近期疗效和安全性相似,但泼尼松联合MMF组比单纯使用泼尼松组和泼尼松联合AZA组需要更小的泼尼松控制量,还可加快泼尼松减量,减少泼尼松累积使用量。

寻常型天疱疮与细胞免疫关系的研究进展

天疱疮是一种以体液免疫介导的自身免疫性疾病,但随着免疫学和分子生物学技术的发展,体内和体外研究均发现天疱疮发病中同时存在细胞和体液免疫紊乱,自身反应性T细胞在其发病中起着重要作用。近几年研究重点已逐渐转向细胞免疫在天疱疮发病中的作用,但细胞免疫及细胞因子在天疱疮发病机制中的综合作用迄今还有待进一步阐明。该文从细胞因子的角度对细胞免疫与天疱疮的关系作一综述。

慢性家族性良性天疱疮16例临床与病理分析

目的探讨慢性家族性良性天疱疮(CFBP)的临床、病理学特点,以提高对本病的认识。方法分析经病理学确诊的16例CFBP的临床资料、组织病理及治疗。结果男10例,女6例,平均年龄37.8岁,平均病程10.56年,发病年龄3～52岁;7例有家族史。皮损好发于腹股沟、腋窝、肛周,泛发者1例;表现为在红斑/外观正常皮肤上出现水疱或丘疹伴糜烂渗液,呈扁平柔软、湿润增殖面;1例合并银屑病。组织病理学检查16例均见棘层松解如倒塌砖墙样,11例伴角化过度、松解上方灶性角化不全,13例见角化不良细胞,9例角质层/棘层上部见圆体,5例见谷粒,12例见棘层松解边缘棘层肥厚及表皮突延长;直接免疫荧光检查均阴性。口服小剂量强的松等治疗约2周可以改善临床症状,但易反复。结论本病病程长,43.75%有阳性家族史,临床易误诊为湿疹或增殖型天疱疮,组织病理学检查发现倒塌砖墙样棘层松解及直接免疫荧光检查为阴性有诊断及鉴别诊断价值,但缺乏有效治疗。

线状IgA大疱性皮病15例分析

目的分析线状IgA大疱性皮病的临床特点、治疗及预后,提高临床医生对本病的认识。方法回顾性分析本科2004年1月-2011年12月诊治的15例线状IgA大疱性皮病的临床资料。结果男6例,女9例;儿童型5例,成人型10例;皮损初始部位:面部4例,口腔黏膜及双下肢各3例;累及躯干和四肢12例,14例临床表现为红斑或正常皮肤上出现水疱,6例水疱呈环形或半环形排列。皮损组织病理均见表皮及复层鳞状上皮下水疱或裂隙,直接免疫荧光均表现为基底膜带线状IgA沉积。13例予糖皮质激素治疗,皮损均控制;2例予氨苯砜治疗,均发生不良反应。结论线状IgA大疱性皮病的皮损以口腔黏膜、面部及下肢首发居多,好发于躯干和四肢,临床表现为红斑或正常皮肤上出现水疱,呈孤立、环形和/或半环形排列;组织病理可见表皮或复层鳞状上皮下水疱或裂隙,直接免疫荧光示基底膜带线状IgA沉积是诊断的主要依据。治疗上可选用氨苯砜、糖皮质激素和磺胺类药物等。

疱疹样皮炎1例

1病历摘要 患者男，71岁。全身反复红斑、丘疹、水疱伴剧烈瘙痒10个月。10个月前患者无明显诱因双胫前出现弥漫绿豆至蚕豆大、形状不规则边缘模糊的红斑。部分红斑上密集针尖大丘疹．散在芝麻至绿豆大孤立厚壁张力性清亮水疱，不易破溃，

急性泛发性扁平苔藓合并尿路感染1例

患者曼，42岁，腰背部及双上臂丘疹3个月，累及全身1个月。3个月前，无明显诱因腰背部及双上臂屈侧出现散在孤立扁平皮疹，伴轻度瘙痒，面部、指／趾甲及外阴无累及，无发热、光过敏、脱发、口腔溃疡干和四肢无力等。

色素失禁症1例

患儿女,72d。躯干、四肢反复红斑、水疱伴色素沉着72d。皮肤科情况:躯干及四肢泼墨状和漩涡状褐色色素沉着斑,右手环指远节指骨和中指近节指骨及左手环指掌指关节伸侧、左足拇趾及中趾伸侧边界清楚深黄色疣状、突起较硬斑块。左手中指皮损组织病理示:表皮层局限性假上皮瘤样团块状增生,可见大量角化不良细胞;右小腿皮损组织病理示:表皮灶性基底层液化变性,色素失禁。诊断:色素失禁症。

成人传染性单核细胞增多症1例

患者男,30岁。面、项部红斑、丘疹伴瘙痒15d,泛发全身13d。体检:T37.4℃,全身浅表淋巴结肿大,咽充血,咽腭弓瘀点,双侧扁桃体I°肿大。皮肤科情况:头部散在分布红斑;项部密集分布丘疹、斑丘疹,融合成斑块;颈部、躯干、四肢丘疹及暗红斑,双小腿伸侧散在紫癜;掌、跖部暗红斑,肿胀明显,轻触痛。外周血异形淋巴细胞8%,血生化示肝酶升高,EB病毒抗体阳性,彩色多普勒检查示脾大。诊断:成人传染性单核细胞增多症。经地塞米松等治疗,患者痊愈。

结节性硬化症2 例报道并文献复习

结节性硬化症(TSC)是一种少见的常染色体显性遗传性皮肤病,有复杂多变的临床表现。现报道2例在临床中诊治的TSC病例。

成人线状IgA大疱性皮病1例

患者女,43岁。面颈部及躯干反复出现红斑和水疱7月。皮肤科情况:面颈部及躯干泛发水肿性红斑、丘疹和张力性小水疱,呈环状排列。皮损组织病理示:表皮下水疱,疱内及真皮可见大量嗜酸性粒细胞浸润,真皮层有少许中性粒细胞等炎性细胞浸润。直接免疫荧光见基底膜带IgA呈线状沉积。诊断:成人线状IgA大疱性皮病。予氨苯砜治疗2周,起效快,疗效好。

外阴巨大软纤维瘤1例

临床资料 患者,女,38岁.外阴赘生物3年.3年前患者发现右侧大阴唇一绿豆大赘生物,质软,无自觉症状.随后赘生物逐渐增大,带蒂,呈息肉状,偶有牵拉感疼痛.患者患病以来精神、食欲、睡眠均佳,大小便正常.既往体健,否认糖尿病、高血压等疾患史,否认药物过敏史、外伤史,家族中无类似疾患者.

儿童泛发性光泽苔藓1例

患儿女，6岁。全身光泽丘疹1年余。患儿1年多前无明显诱因全身出现散在、孤立不融合、针头大肤色扁平丘疹，并逐渐增多，日晒后伴轻微瘙痒。患儿患病以来精神、食欲、睡眠均佳，大小便正常。既往体健，否认药物过敏史、外伤史、感染史，父母非近亲结婚，家族中无类似疾病患者。体检：一般情况可，内科查体无明显异常。

外阴汗管瘤误诊为皮脂腺增生1例

患者女,28岁.因大阴唇丘疹半年就诊.半年前,患者无明显诱因双侧大阴唇出现数个孤立米粒大黄色扁平丘疹,且逐渐增多,部分融合成中央具有脐状凹陷的绿豆大边界模糊丘疹,无明显自觉症状,当地医院诊断为＂皮脂腺增生＂,未予治疗,患者为进一步诊治来我院.患病以来精神、食欲、睡眠均佳,大小便正常.既往体健,否认糖尿病、高血压等病史,否认药物过敏史、外伤史,家族中无类似患者.…… 作者单位：郭生红（四川省资阳市第一人民医院皮肤科,641300）

斑状萎缩

患者男，22岁。 主诉：躯干、四肢近端斑疹2年。 现病史：患者2年前躯干及四肢近端出现散在孤立不融合、约黄豆大边界清楚的圆形或椭圆形淡红色斑；部分皮损略隆起，质地柔软，触之有轻度落空感；部分皮损稍凹陷，中间可见皱缩纹；皮损周围皮肤无异常。偶感轻度瘙痒，不影响睡眠，无触痛，未予诊治。

发疹性毳毛囊肿1例

1病例摘要 患者女，36岁。因颈部丘疹3月就诊。3月前患者无明显原因颈部出现散在孤立不融合米粒大小肤色丘疹．质地稍硬，无自觉症状，且皮损逐渐增多，为求诊治来我院就诊。

毛囊闭锁三联征1例

患者男,33岁。头面部反复粉刺、丘疹、结节、脓肿伴破溃10年,累及颈部、腋窝、臀部6年。红肿皮损组织病理检查示:表皮呈假上皮瘤样增生,真皮内弥漫性浆细胞、较多淋巴细胞、中性粒细胞浸润。诊断:毛囊闭锁三联征;库欣综合征;糖尿病;体癣;甲真菌病;脂肪肝;骨质疏松症;低蛋白血症。予敏感抗生素、维甲酸类、性激素、手术治疗、理疗及对症支持等治疗,疗效较好。