不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于小儿术后镇痛的临床研究

目的探讨右美托咪定用于小儿术后镇痛的安全性及合适剂量。方法选择我院2015年8月至2016年10月择期行四肢骨折手术患儿60例,按手术时间分为右美托咪定低剂量(1μg/kg)+舒芬太尼组(D1组)、右美托咪定中剂量(1.5μg/kg)+舒芬太尼组(D2组)、右美托咪定高剂量(2μg/kg)+舒芬太尼组(D3组)、舒芬太尼组(S组),每组15例。观察并记录术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h 5个时间点患儿的视觉模拟评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分、镇痛满意度以及不良反应发生率。结果 D1、D2、D3组患者术后各时间点VAS评分明显低于S组,D2、D3组在术后8 h VAS评分明显低于D1,差异均有统计学意义(P<0.05),其余各时段D2、D3组与D1组比较差异均无统计学意义(P>0.05);D2、D3组患者的PCA按压次数在术后0~24 h明显少于S组,其中在4~12 h按压次数明显少于D1组,差异均有统计学意义(P<0.05);PCA期间未出现皮肤骚痒、心动过缓及呼吸抑制,其中S组有2例(13.3%)出现恶心,无呕吐;D3组有1例(6.67%)出现过度镇静。结论 1.5μg/kg右美托咪定复合舒芬太尼用于小儿术后静脉镇痛可以获得满意的效果,比单用舒芬太尼效果更佳,副反应更少。

老年患者全麻术后顺式阿曲库铵与罗库溴铵的残余作用比较

目的观察老年患者全麻术后顺式阿曲库铵与罗库溴铵的残余效应。方法择期全麻手术患者80例,随机分为罗库溴铵组(Ⅰ组)与顺式阿曲库铵组(Ⅱ组),每组40例。均采用静吸复合麻醉,术中采用四个成串刺激(TOF)监测肌松变化,术毕常规使用新斯的明拮抗。观察拔管即刻、麻醉后恢复室(PACU)的TOF值,记录应用拮抗剂到拔管、转入PACU的时间间隔及测量TOF值时的疼痛强度。结果Ⅰ组在拔管时TOFr<0.7和TOFr<0.9的残余肌松发生率分别为52.5%、87.5%,均高于Ⅱ组的45%和72.5%,但差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在PACU的TOFr明显高于拔管即刻的TOFr,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者对测量TOF值时的疼痛强度VAS评分均<50mm。结论老年患者罗库溴铵的残余机松发生率高于顺式阿曲库铵,长时间手术可优先选择顺式阿曲库铵;对无新斯的明使用禁忌证的老年患者术毕应常规拮抗肌松,可减少术后残余肌松的发生。

观察右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响

目的探讨右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响。方法43例腹腔镜手术患儿,按照随机数字表法分为观察组(22例)和对照组(21例),对照组患儿采用常规麻醉,观察组在麻醉诱导前静脉输注右美托咪定。比较两组麻醉恢复期躁动发生率、躁动持续时间、躁动评分以及镇静评分;麻醉恢复时间、拔管时间以及不良事件发生率。结果观察组患儿麻醉恢复期躁动发生率9.09%、躁动评分(1.4±0.5)分均低于对照组的38.09%、(2.7±0.7)分,镇静评分(2.1±0.6)分高于对照组的(1.2±0.8)分,躁动持续时间(7.6±1.4)min短于对照组的(11.7±1.6)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿麻醉恢复时间为(9.1±3.2)min,拔管时间为(12.2±3.0)min,与对照组患儿的(9.5±3.4)、(13.3±3.3)min比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿不良事件发生率9.09%低于对照组患儿的42.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定可应用于小儿腹腔镜手术中,具有显著的镇静效果,可降低麻醉恢复期躁动发生率,应用效果显著。

不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果

目的:探讨不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法:选择2015年12月至2016年12月中山市中医院收治的上肢手术患者867例,按照随机数字原则进行分为3组,包括低浓度组、中浓度组、高浓度组,各289例。观察3组患者不同部位的神经完全阻滞率、麻醉起效时间、镇痛持续时间、运动阻滞恢复时间。结果:和低浓度、中浓度对比,高浓度组尺神经、桡神经、肌皮神经、正中神经的完全阻滞率明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);低浓度组和中浓度组各个部位神经的完全阻滞率比较,差异无统计学竟义(P>0.05)。中浓度组和高浓度组麻醉起效时间、镇痛持续时间、运动阻滞恢复时间明显优于低浓度组,差异有统计学竟义(P<0.05);高浓度组和中浓度组麻醉起效时间、镇痛持续时间、运动阻滞恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果有所不同,浓度越高,麻醉起效时间越短,镇痛维持时间、运动阻滞恢复时间越长,建议麻醉镇痛中根据患者的实际情况选择合适浓度的罗哌卡因。

超声引导股神经阻滞复合舒芬太尼静脉镇痛对老年患者全膝关节置换术后的效果评价

目的评价超声引导股神经阻滞复合舒芬太尼静脉镇痛对老年患者全膝关节置换术后的效果。方法选择行全膝关节置换术的老年患者63例,随机分为试验组(自控静脉镇痛+股神经阻滞)和对照组(硬膜外镇痛)。记录两组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分和BCS评分,不良反应以及各个时点的HR、MAP。结果试验组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分均显著低于对照组,BCS评分均显著高于对照组(P<0.05)。试验组的不良反应发生率为6.06%,显著低于对照组的30.00%(P<0.05)。试验组麻醉后HR和MAP与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组麻醉后HR较麻醉前明显升高,MAP明显降低(P<0.05)。结论超声引导股神经阻滞复合舒芬太尼静脉镇痛应用于老年全膝关节置换术患者的术后镇痛效果显著。

闭合性胸外伤正压通气致张力性气胸1例

患者男，57岁，术前诊断：（1）L1椎体爆裂性骨折并不全。（2）L1左椎板棘突、双侧横突、L3左横突骨折。（3）闭合性胸外伤：①右侧第4～8肋骨折；②右侧少量血胸。（4）原发性高血压。入院后积极行术前准备及相关辅助检查。血常规：RBC3．84×10^12／L．Hb115g／L．Hct0．34：B超示：右侧胸腔内见液性暗区10mm，右侧胸腔少量积液；CT示：（1）L1椎体爆裂骨折（压缩粉碎性）并椎管狭窄。（2）k双侧横突骨折断端分离移位左侧腰大肌损伤。拟行手术：前侧方L1椎体次全切、椎前减压、脊柱重建内固定术；麻醉选择气管内插管全麻。

简化肌间沟臂丛阻滞用于上肢手术的临床观察

传统肌间沟臂丛阻滞法（以下简称传统法）是上肢手术病人最常用的麻醉方法之一，但临床操作中常需出现“异感”才能注药，且常出现尺侧神经阻滞不全和尺侧起效迟缓现象。本观察方法旨在简化肌间沟臂丛阻滞的穿刺，提高阻滞的成功率，降低不良事件或并发症发生率，为临床寻找一种更为简便、有效的麻醉方法。

髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉在小儿先天性髋关节脱位矫形手术中的应用

目的探讨髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉在小儿先天性髋关节脱位(CDH)矫形手术中的应用效果。方法70例CDH患儿随机分为两组各35例。对照组采用全身麻醉,观察组采用髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉。比较两组麻醉诱导前(t0)、插管时(t1)、切皮时(t2)、术中1 h(t3)及拔管时(t4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),比较两组的不良反应发生情况。结果观察组t1、t2和t3时的MAP、HR均显著低于对照组(P<0.05)。两组的尿潴留、血压异常、恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的苏醒期躁动发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉在小儿CDH矫形手术中的应用效果显著,可明显减轻患儿的应激反应,稳定患儿血流动力学指标,降低患儿苏醒期躁动发生率。

脉搏氧饱和度的监测进展及安全性评价

脉搏氯饱和度现已成为麻醉和危重病人基本监测项目之一．临床上用于判断病人氧合状态。大大提高了麻醉和手术的安全性。近年来脉搏血氧仪相关性损伤的事件时有发生．逐渐引起了人们的关注。

术前雾化吸入薄荷水对气管插管后咽喉部黏膜影响的临床研究

目的:观察术前吸入薄荷水对气管插管后咽喉部黏膜的影响。方法:选择非咽喉气管手术的插管全麻患者80例,随机分为薄荷水组(术前雾化吸入薄荷水与生理盐水混合液)、对照组(术前雾化吸入生理盐水)各40例。记录术后2h、24h、72h患者咽痛、喉充血水肿、声嘶、呼吸困难、喉痉挛等并发症发生情况及黏膜反应分级。结果:2组患者术后均出现不同程度的并发症,其中薄荷水组各项并发症发生例数均少于对照组,尤其喉充血的发生例数明显低于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。薄荷水组黏膜反应0级者明显多于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:术前吸入薄荷水可减少气管插管后咽喉部并发症的发生,对插管后咽喉部黏膜有一定的保护作用。

血清神经生长因子与老年全麻手术患者术后认知功能障碍的关系

目的探讨血清神经生长因子(NGF)与老年全麻手术患者术后认知功能障碍(POCD)的关系。方法择期全麻手术老年患者100例,ASA I^II级。于术前1 d和术后6 h、1 d、3 d、7 d采集静脉血,测定血清S100β蛋白、NGF,记录各时点简易智能状态检查量表(MMSE)评分。结果术后早期发生POCD 17例。与非POCD者比较,POCD患者血清S100β蛋白和NGF升高(P均<0.05),术后各时点MMSE评分明显下降(P均<0.05)。NGF水平变化与MMSE评分呈正相关,r=0.70,P<0.05。结论血清NGF水平与老年全麻手术患者POCD有关,早期监测血清NGF水平有利于预测POCD的发生。

浓薄荷水对鸡蛋清致大鼠足跖肿胀影响的实验研究

目的观察浓薄荷水对大鼠炎症模型的影响,探讨浓薄荷水的抗炎作用。方法选择SD大鼠40只,随机分为五组(n=8):对照组(Ⅰ组)、浓薄荷水低剂量组(Ⅱ组)、高剂量组(Ⅲ组)、布地奈德组(Ⅳ组)、溶剂组(Ⅴ组)。各组大鼠分别按一定剂量溶液灌胃3d,1次/d;所有大鼠均于第3天灌胃后自右后足跖部皮下注射10%鸡蛋清生理盐水溶液0.1mL,采用容积测量装置测量致炎前、致炎后0.5h、1h、1.5h、2.0h、2.5h右后足跖体积,计算致炎后各时间点足跖肿胀度和肿胀率。结果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组大鼠足跖肿胀度和肿胀率均明显低于Ⅴ组(P<0.05),其中Ⅲ组大鼠足跖肿胀度和肿胀率略低于Ⅳ组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论浓薄荷水具有明显的抗炎作用。

单纯吸入七氟醚与靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼用于喉罩辅助支气管镜检查效果比较

目的：比较单纯吸入七氟醚与靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼用于喉罩辅助支气管镜检查的效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期全麻下行纤支镜检查患者80例，应用随机数字表法分成七氟醚组（S组）和靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼组（PR组），每组40例。S组：潮气量法七氟醚吸入诱导，意识消失后置入喉罩，七氟醚呼气末肺泡浓度达到3.5%15 min后开始检查。PR组：靶控输注异丙酚，血浆浓度为3μg/ml，靶控输注瑞芬太尼，血浆浓度为5 ng/ml，意识消失后置入喉罩，两药血浆-效应室浓度达到平衡5 min后开始检查。两组行机械通气，新鲜气流量1.5 L/min，PETCO235~45 mmHg。记录心血管事件发生情况、血管活性药物使用情况、术中呛咳发生情况、苏醒后躁动、术后24 h内恶心呕吐发生情况、检查时间和苏醒时间。结果与S组比较，PR组心血管事件发生率、血管活性药物使用率、术中呛咳发生率增高，差异有统计学意义（P〈0.05）；两组支气管痉挛发生率、检查时间、苏醒时间、苏醒后躁动、术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼相比，单纯吸入七氟醚更适用于喉罩辅助支气管镜检查，有利于改善麻醉质量。

薄荷水或布地奈德雾化吸入对插管全麻患者喉部并发症的影响

目的探讨术前吸入薄荷水或布地奈德对气管插管后咽喉部黏膜的影响,为临床应用提供理论依据。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级非咽喉气管手术的插管全麻患者120例,随机分为薄荷水组（A组,术前雾化吸入1.667%浓薄荷水1ml加生理盐水3ml混合液）、布地奈德组（B组,术前雾化吸入布地奈德2ml加生理盐水2ml混合液）、对照组（C组,术前雾化吸入生理盐水4ml）,每组40例。记录术后2、24、72h患者咽痛、喉充血水肿、声嘶、呼吸困难、喉痉挛等并发症发生率及黏膜反应分级。结果三组患者术后均出现不同程度的并发症。其中A组和B组咽喉部并发症的发生率和黏膜反应分级均明显低于C组（P〈0.05）;A组并发症发生率和黏膜反应分级略高于B组,但差异无显著性（P〉0.05）。结论术前吸入薄荷水或布地奈德可减少气管插管后咽喉部并发症的发生,对插管后咽喉部黏膜有一定的保护作用。

七氟醚抑制喉罩辅助支气管镜检查气道反应的最低肺泡有效浓度

目的测定七氟醚抑制喉罩辅助下支气管镜检查时患者发生气道反应的最低有效呼气末肺泡浓度（MACbar）及其95%可信区间（CI）。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级拟行纤维支气管镜检查患者,以潮气量法实行七氟醚吸入诱导,患者意识消失后置入喉罩。第1例患者七氟醚的支气管镜检查剂量按预实验中气道反应出现阴性的剂量设定,按照改良序贯法确定相邻患者开始支气管镜检查时七氟醚呼气末肺泡浓度,相邻浓度之比为1∶1.1,用概率单位回归法计算出七氟醚抑制支气管镜检查发生气道反应的MACbar及其95%CI。结果七氟醚抑制支气管镜检查气道反应的MACbar为3.00%,95%CI为2.85%-3.11%。结论七氟醚抑制喉罩辅助支气管镜检查气道反应的MACbar为3.00%时能安全有效地用于喉罩辅助支气管镜检查。

酮咯酸氨丁三醇不同途径给药对骨折患者术前疼痛的影响

目的探讨酮咯酸氨丁三醇不同途径给药对骨折患者术前疼痛的影响。方法随机将186例骨折患者分为A、B、C三组,每组62例,分别采取静脉滴注、肌内注射、口服三种方式进行临床给药,观察并记录三组患者在给药前和给药后不同时段的动、静态疼痛视觉模拟评分(VAS)、各类机体指标以及镇痛效果,并对其进行分析对比。结果 A、B组给药后各时点VAS评分均优于C组(P<0.05);A组患者给药后10 min及30 min、B组给药后30 min HR明显低于同时点C组(P<0.05);A组给药后恶心、呕吐发生率低于B、C组(P<0.05)。结论当酮咯酸氨丁三醇以静脉滴注的方式给药时,其临床效果明显优于其他给药途径,可有效发挥出其镇痛、抗炎的作用。

右美托咪定对七氟醚抑制支气管镜检查气道反应的最低肺泡有效浓度的影响

目的评价右美托咪定对七氟醚抑制支气管镜检查时患者发生气道反应的最低有效呼气末肺泡浓度（MACbar）的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级拟行纤支镜检查患者,随机分为七氟醚组（S组）和右美托咪定复合七氟醚组（DS组）。S组和DS组分别静脉输注生理盐水和右美托咪定0.5μg/kg,10 min输注完毕,观察10 min后开始诱导。两组以潮气量法实行七氟醚吸入诱导,患者意识消失后置入喉罩。第一个患者七氟醚的支气管镜检查剂量按照预试验中气道反应出现阴性的剂量设定,按照改良序贯法确定相邻患者开始支气管镜检查时七氟醚呼气末肺泡浓度,相邻浓度之比为1：1.1,用概率单位回归法分别计算出两组七氟醚抑制支气管镜检查发生气道反应的MACbar及其95%CI。结果 S组和DS组抑制支气管镜检查气道反应的最低有效呼气末肺泡浓度（MACbar）分别为3.00%和2.12%,95%CI为2.84%~3.10%和1.99%~2.23%。结论静脉输注右美托咪定0.5μg/kg可降低七氟醚抑制支气管镜检查气道反应的MACbar。

舒芬太尼复合氟比洛芬酯在高血压患者术后静脉自控镇痛中的应用效果观察

目的探讨舒芬太尼复合氟比洛芬酯在高血压患者术后静脉自控镇痛中的临床效果。方法选取2013年4月~2016年4月在我院行全身麻醉下腹部手术的60例高血压患者(ASAⅠ~Ⅱ级)作为研究对象,随机分为A组和B组,各30例。A组采用舒芬太尼+托烷司琼+生理盐水,B组采用舒芬太尼+氟比洛芬酯+托烷司琼+生理盐水。比较两组术后4、8、24、48 h不同时段的VAS评分、镇静评级以及恶心呕吐评级,记录各时点的PCA有效/实际按压次数比值、动脉收缩压、心率以及镇痛药消耗量。结果 B组术后8、24、48 h的VAS评分、PCA有效/实际按压次数比值及动脉收缩压显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后4、8、24、48 h镇静程度达2级或以上者所占比例显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对高血压患者,术后采用舒芬太尼复合氟比洛芬酯予以自控镇痛,能够明显减少舒芬太尼的剂量及不良反应,降低围术期高血压的发生。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对血液动力学及BIS的影响

目的比较不同血浆靶浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注诱导对血液动力学和BIS的影响。方法 100例择期全麻手术病人按瑞芬太尼血浆靶浓度随机分为5组(R0、R1、R2、R3、R4组)即0 ng/mL、1 ng/mL、2 ng/mL、3 ng/mL、4 ng/mL组,每组20例。麻醉诱导时丙泊酚血浆靶浓度从1μg/mL开始,每2 min观察一次OAA/S评分,如OAA/S评分未达到0分,则每次将丙泊酚浓度增加1μg/mL;当病人OAA/S评分达0级时,则静注维库溴铵0.1 mg/kg完成气管插管。结果麻醉诱导后,各组病人的MAP均降低,R0、R1和R2三组病人在气管插管后MAP升高,其升高幅度较R3和R4组差异有显著性(P<0.05)。各组病人的HR在气管插管后均增快,R0、R1和R2三组差异有显著性(P<0.05);BIS值随OAA/S评分降低而降低,气管插管后R0、R1和R2组BIS值明显升高(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注诱导时具有协同作用,而以瑞芬太尼血浆靶浓度3 ng/mL诱导时血流动力学最稳定。

改良平卧位对直肠癌根治术后下肢损伤的影响

目的探讨改良平卧位对直肠癌根治术患者术后下肢并发症的影响。方法选择我院ASAⅡ~Ⅲ级择期行直肠癌根治术患者40例。按手术时间先后随机分为试验组和对照组,每组20例。试验组患者采用改良平卧位,对照组患者采用曲髋曲膝标准截石位。观察并记录两组患者的不良反应。结果对照组术后下肢肿胀的发生率75%,疼痛发生率30%,试验组术后下肢肿胀发生率为5%,疼痛发生率为0,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论改良平卧位有效地减少直肠癌根治术患者术后下肢损伤的发生。