阵发性心房颤动射频导管消融术后空白期口服胺碘酮与心房颤动远期复发的关系

射频导管消融（下称消融）已成为治疗阵发性心房颤动的首选[1-2].临床上部分患者仍有复发可能.在心房颤动消融术后3个月的空白期内常有各类房性心律失常包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动及心房颤动发生.以往研究也证明空白期内房性心律失常越频繁,术后3个月心房颤动复发可能性越大[3-4].胺碘酮是药物治疗阵发心房颤动的首选,临床上在空白期内常常口服胺碘酮治疗各类房性心律失常.但在空白期内口服胺碘酮是否会减少术后心房颤动复发率以增加消融治疗心房颤动的成功率,目前鲜有报道.本文探讨阵发性心房颤动消融术后空白期内口服胺碘酮与心房颤动远期复发的关系,现将结果报道如下.

阵发性心房颤动射频消融术后空白期口服胺碘酮对血浆MMP-2与TIMP-2的影响及与远期复发的关系

目的：阵发性心房颤动（房颤）射频消融术后空白期口服胺碘酮对血浆MMP-2与TIMP-2的影响及与远期复发的关系。

冠状动脉微循环障碍的发病机制及诊治现状

冠状动脉微循环在全身血流灌注和阻力调节方面起重要作用。冠状动脉微循环障碍(CMD)是由冠状动脉管壁狭窄、微血管重构、内皮功能障碍等结构和功能改变引起的,与许多心血管不良事件的发生有关,且广泛存在于心血管疾病患者中。本文回顾CMD的相关研究,并总结近年来关于CMD的发病机制、诊断技术以及治疗策略。

牛磺熊去氧胆酸通过调节内质网应激抑制转化生长因子β1所诱导的心肌成纤维细胞纤维化

目的探讨牛磺熊去氧胆酸(TUDCA)对转化生长因子β1(TGF-β1)所诱导的心肌成纤维细胞(CFs)活化的作用及相关机制,为TUDCA治疗糖尿病心肌纤维化提供新的治疗目标。方法提取原代SD乳鼠CFs和心肌细胞,通过免疫荧光法鉴定CFs的纯度。分别将高糖培养下的CFs用不同时间的TGF-β1干预,用Western blot检测内质网应激(ERS)通路相关蛋白和纤维化指标的表达,探讨TGF-β1对CFs活化及ERS相关通路的影响。用Western blot检测CFs和心肌细胞内同型半胱氨酸内质网应激泛素样结构域1(Herpud1)的表达情况。通过沉默Herpud1的表达及用Transwell和Western blot检测沉默Herpud1后CFs纤维化指标的表达,探讨Herpud1在TGF-β1诱导的CFs活化中的作用。用CCK-8检测不同浓度的TUDCA处理下CFs的活力。用免疫荧光和Western blot检测TUDCA对TGF-β1诱导的CFs中Herpud1、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、转录激活因子6(ATF6)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波形蛋白(Vimentin)和Ⅰ型胶原蛋白(CollagenⅠ)表达的影响。为进一步明确Herpud1在TUDCA抑制CFs活化中的作用,用Western blot检测过表达Herpud1后相关蛋白的表达情况。结果在成功构建CFs纤维化模型的基础上,TGF-β1能够诱导CFs活化及ERS通路相关蛋白的表达;Herpud1在CFs中的表达高于心肌细胞;敲除Herpud1可抑制TGF-β1所诱导的CFs活化;TUDCA能显著降低TGF-β1诱导的CFs中GRP78、ATF6、α-SMA、Vimentin和CollagenⅠ的表达水平;此外,过表达Herpud1还可逆转TUDCA对TGF-β1诱导的CFs活化的抑制。结论下调Herpud1基因的表达是TUDCA抑制TGF-β1诱导的CFs纤维化的机制之一。

中国高血压的“四高四低”特点分析

高血压可引起心、脑、肾等器官的病变甚至引发致命的心脑血管事件。目前,我国高血压患者已达2亿之多,其中超过50%的患者并不知晓自身病情,60%以上的患者未接受治疗,而血压得到良好控制者不足10%。如此严峻的高血压防治局势,使得寻找切实有效的高血压防治策略成为迫切需求。只有根据我国的实际国情,深入探索我国人群高血压发病特点,并针对其特点制定相应的应对策略,才能有望从根本上解决我国高血压防治的难题。本文拟对我国人群高血压的特点做一综述,并对相应的应对策略进行探讨。

门诊和住院病人抗高血压药物用药情况及依从性调查

目的 为探讨高血压住院和门诊患者降压药物的依从性及其相关因素 ;了解降压药物的用药情况 .方法 回顾性分析 1997年 12月至 2 0 0 1年 10月高血压病住院患者 4 0 8例和门诊随访患者 2 4 9例的降压药物依从性及其相关因素 ;调查降压药物的使用情况和药物副作用的发生率 ;观察药物依从者和不依从者的血压水平变化 .结果 高血压住院病人的心血管危险因素分层前几位依次为脂质代谢紊乱、吸烟、左室肥厚和糖尿病 .出院后 6 1.0 %的病人来院门诊随访 .住院期间的药物依从率为 6 3.5 %,出院时出院带药的依从率 77.1%,门诊随访期间的药物依从性为 4 3.4 %.结论 出院后对出院带药的依从性最佳 ,住院期间的药物依从性次之 ,门诊随访期间的药物依从性最差 .门诊随访期间钙拮抗剂和利尿剂的副作用明显增多 .药物依从者血压的波动小 ,药物不依从者血压的波动大 .

社区抗高血压药物用药情况和依从性调查

目的 探讨社区高血压患者降压药物的依从性及其相关因素。方法 调查并回顾性分析社区高血压病患者16 48例的降压药物依从性及其相关因素 ;调查降压药物的使用情况和药物不良反应的发生率 ;观察药物依从者和不依从者的血压水平变化。结果 社区高血压病人的心血管危险因素分层前几位依次为脂质代谢紊乱、吸烟、左室肥厚和糖尿病。30 1%的病人曾住院治疗 ,36 5 %的病人在社区保健院门诊随访 ,6 3 5 %的病人在医院门诊随访。在社区和医院门诊随访期间的药物依从性分别为 48 3%和 47 9%。药物不依从的原因包括 :药物不良反应、血压控制不佳、经济原因等。药物依从者血压控制佳 ,波动小 ;而不依从者血压控制不佳 ,波动大。结论 在社区和医院门诊随访期间的药物依从性无明显差异。

超高龄高血压病左室肥厚与神经体液因素及室性早搏的相关性研究

目的 探讨超高龄 (>80岁 )高血压病左室肥厚与部分神经体液因素之间的关系及与室性早搏、心肌缺血的相关性。方法 6 0例病人分 2组 :超高龄高血压病伴左室肥厚 30例为A组 ;单纯超高龄高血压病 30例为B组。对比观察心率变异、肾素 (Ren)、血管紧张素 (AT Ⅱ )、醛固酮 (Ald)、胰岛素峰值 (Ins)、2 4小时动态心电图和血压等指标。结果 (1)A组病人交感神经张力明显增高 ,迷走神经活性下降不明显 ;交感神经张力增高与室性早搏的发生有关 ;室性早搏与心肌缺血具有相关性 ;(2 )A组病人与Ald及Ins水平有关 ,与Ren和AT Ⅱ无明显相关 ;(3)A组病人与室性早搏和心肌缺血具明显相关。结论 超高龄高血压病左室肥厚患者交感神经张力增高 ,Ald及Ins水平升高 ,与室性早搏、心肌缺血具有正相关。

浅谈综合性医院的亚专业分化

亚专业（subspecialty）分化即专业细化，是指在传统的一、二、三级医学专业分类基础上，进一步细化专业分类。亚专业分化的学科建设模式和策略，是一项全新的学科和人才管理方法。划分亚专业，是学科建设的关键，是专业技术向高、精、尖发展的必由之路。

老年心肌缺血者QTc和QTcd变化及临床意义

测定了６４例老年心肌缺血（ＭＩＳ）患者和２１例心肌梗塞（ＭＩ）患者心电图的ＱＴｃ间期和ＱＴｃ离散度（ＱＴｃｄ），并与心血管神经官能症（ＣＶＮ）及正常老年人进行比较；探讨ＱＴｃ、ＱＴｃｄ与致命性室性心律失常（ＦＶＡ）、心原性猝死（ＣＳＤ）的关系；分析ＭＩ不同部位的ＱＴｃｄ变化以及稳定性心绞痛（ＳＡＰ）和不稳定性心绞痛（ＵＳＡＰ）的ＱＴｃｄ差异。结果：老年女性患者ＱＴｃ较男性长（Ｐ＜０．０５），而ＱＴｃｄ两者无差异；老年ＭＩＳ患者ＱＴｃ和ＱＴｃｄ较正常组明显延长（Ｐ＜０．０１）；ＭＩ前壁、下壁和后壁３组ＱＴｃｄ无明显差异（Ｐ＞０．０５）；ＵＳＡＰ患者ＱＴｃｄ较ＳＡＰ长（Ｐ＜０．０５）。

绍兴市人民医院提升医患友好度的实践探索

积极借鉴"医患友好度"理念,以患者为中心,通过实施信息化便民服务、全方位志工服务、人性化安宁疗护、精细化流程改造、规范化窗口服务、电子化医德考评、持续性人文管理、立体式健康促进等8项核心工作的做法,提升患者满意,促进医患和谐。

冠心病患者血浆同型半胱氨酸变化及叶酸的干预治疗

目的 了解血浆同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、叶酸和维生素(Vit)B12水平与冠心病的关系;观察叶酸干预治疗高Hcy血症的疗效.方法 经冠脉造影确诊的冠心病患者97例、亚冠心病患者58例及完全正常31例,用高效液相色谱法测血浆Hcy水平,用放免法测血浆叶酸和VitB12浓度.其中高Hcy血症病人每天服用叶酸5mg,观察4周和8周后血浆Hcy水平变化.结果 冠心病和亚冠心病患者血浆Hcy水平明显高于正常人,叶酸和VitB12水平则明显下降;冠心病患者冠脉病变支数越多,血浆Hcy升高和叶酸、VitB12下降越明显;叶酸治疗高Hcy血症患者4周和8周,分别使血浆Hcy水平下降12.5%和38.5%.结论 冠心病和亚冠心病患者血浆Hcy水平明显升高,高Hcy血症是冠心病的危险因素之一.血浆Hcy水平变化与冠脉病变程度正相关.叶酸干预治疗可使高Hcy血症患者血浆Hcy浓度明显降低.

三大管理创新提升医院服务品质

随着医改的不断深化,政府、社会对医疗行业寄予了更高的期望,提出了更高的要求。作为第一家浙江省市立医院医改实施单位,绍兴市人民医院立足院情,创新管理,推出解放护士、门诊革命及一系列便民服务措施,实现服务方式、服务对象、服务目的的有效转变,积极提升医院服务品质,不断满足群众的医疗需求。

中国胸痛中心认证的经验和体会

急性胸痛患者的规范救治仍是目前重大的公共卫生课题。胸痛中心的建立和认证是改善胸痛患者预后的重要举措。绍兴市人民医院胸痛中心于2015年通过认证,成为浙江省内首家通过国家认证的胸痛中心。本文就胸痛中心的意义和认证的必要性做一简单介绍,并分享我们胸痛中心认证的经验,为推进胸痛中心的建设与推广提供思路,积累了经验。

慢性心力衰竭非药物治疗研究进展

心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂的临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）,以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心力衰竭为各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,是当今最重要的心血管病之一。我国于2007年对10个省市15518名35-74岁城乡居民的流行病学调查,结果显示我国的心力衰竭患病率为0.9%,即示我国年时就有420万心力衰竭患者。

绩效工资制度下的公立医院薪酬分配研究——以绍兴市人民医院为例

以绍兴市人民医院为例,从方案的总体设计、建立以绩效为导向的内部分配制度以及与绩效考核相关的配套措施等三个方面分析员工薪酬分配制度,力图探索公立医院薪酬分配的新途径。

心脑保护 戒烟为先——戒烟、控烟能给心脑血管获益

1突出的吸烟问题，严重影响中国的心血管病现状 在人类跨入21世纪之初，心脑血管疾病给全球带来了新的严峻挑战。在《2002年世界卫生报告》中，世界卫生组织与世界各地专家合作，收集并分析了当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病，其中心血管病（包括脑血管病）的死亡率最高，在心血管病死因中有3／4归因于吸烟、高血压和胆固醇。

我国心脏康复的困境与对策

随着社会的不断发展及人们工作压力的持续增加,心血管病的发生率持续上升,并呈现出年轻化趋势。心血管病目前已成为人类疾病的"头目"。对于心血管病的诊疗,我国正如火如荼地开展着,小到体检的心电图、心脏超声检查,大到手术的支架植入、起搏器安装,大部分城市医院有着熟练的处理流程和诊治经验,而与此相对应的是举步维艰的心脏康复。尽管心脏康复的概念已提出多年,且近几年的影响力不断提升,但就目前的覆盖范围及实施力度来说仍是差强人意。心脏康复在心血管病康复治疗中的重要性不言而喻,为提高全民心脏康复的意识,并确实将全民心脏康复概念落实到临床及生活中,笔者就心脏康复的特点及目前存在的一些优劣势展开讨论,希望能引起更多的关注与参与,真正将心脏康复做好、做大、做强。

老年高血压病左室肥厚与神经体液因素及室性早搏的相关性

为探讨老年高血压病左室肥厚 ( L VH)与部分神经体液因素之间的关系及与室性早搏、心肌缺血的相关性 .老年高血压病伴左室肥厚 60例为 A组 ;单纯老年高血压病 60例为 B组 .对比观察心率变异、肾素 ( Ren)、血管紧张素 ( AT- )、醛固酮 ( Ald)、胰岛素峰值 ( Ins)、2 4 h动态心电图和血压等指标 .结果显示 :1) A组病人交感神经张力明显增高 ,迷走神经活性下降不明显 ;室性早搏的发生与交感神经张力增高有关 ;室性早搏与心肌缺血具有相关性 ;2 ) A组病人与 Ald及 Ins水平有关 ,与 Ren和 AT- 无明显相关 ;3) A组病人与室性早搏和心肌缺血明显相关 .结论表明 :老年高血压病左室肥厚患者交感神经张力增高 ,Ald及 Ins水平升高 ,与室性早搏、心肌缺血具有正相关 .

推进公立医院改革的机制建设

2012年9月12日,绍兴在浙江省率先启动以"药品零差率"销售为核心的市级公立医院综合改革试点,全市8家市级公立医院同步实施。作为绍兴最大的市级公立医院的院长,作者认为,要从建立健全机制入手,在实践中结合自身实际不断创新,建立符合公益性的内部管理体制,在保障公益性上下功夫,在保护积极性上做文章,将医改不断引向深入。